Hình ảnh svetikd / E + / Getty
Kể từ khi virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) lần đầu tiên được phát hiện vào năm 1983, các nhà khoa học đã làm việc không ngừng để tìm cách ngăn chặn sự lây lan thêm của căn bệnh này. Một số biện pháp can thiệp, như bao cao su, có hiệu quả nhưng không hiệu quả. Những phương pháp khác, như dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP), có hiệu quả hơn 90% nhưng lại bị nhiều nhóm nguy cơ cao, bao gồm cả người Mỹ gốc Phi chấp nhận kém. Chỉ đến năm 2019, các nhà khoa học cuối cùng đã tiết lộ một biện pháp can thiệp có thể làm giảm nguy cơ nhiễm HIV xuống 0 một cách hiệu quả: đó là tải lượng vi rút không thể phát hiện được.
Chiến lược, được các quan chức y tế công cộng gọi là "Không thể phát hiện = Không thể truyền được" (U = U), dựa trên bằng chứng rằng liệu pháp điều trị ARV ở những người nhiễm HIV có thể ngăn chặn hoàn toàn sự lây nhiễm nếu tải lượng vi rút (số lượng vi rút lưu hành) được ngăn chặn hoàn toàn. .
Theo nghiên cứu, một người nhiễm HIV không thể lây nhiễm cho người khác nếu không có vi rút lưu hành trong tinh dịch, máu hoặc các chất dịch cơ thể khác.
Đây là một chiến lược đã được tranh luận từ lâu trước khi phát hành nghiên cứu PARTNER 2 vào năm 2019 và nghiên cứu PARTNER 1 trước đó vào năm 2016. Các nghiên cứu mang tính bước ngoặt, liên quan đến 1.570 cặp đôi đồng tính nam và dị tính luyến ái (trong đó một đối tác là HIV dương tính và khác là âm tính với HIV) với điều kiện các quan chức y tế tuyên bố là cách chắc chắn đầu tiên để ngăn ngừa lây truyền ngay cả khi không sử dụng bao cao su.
Mặc dù có những kết quả cuối cùng, nhưng chiến lược U = U vẫn còn một số hạn chế, đó là tỷ lệ tải lượng vi rút không thể phát hiện được ở những người Mỹ sống chung với HIV thấp.
Lý lịch
Khái niệm U = U không hoàn toàn mới. Trên thực tế, vào năm 2008, các chuyên gia của Ủy ban Liên bang Thụy Sĩ về HIV / AIDS là những người đầu tiên tuyên bố rằng "một người nhiễm HIV đang điều trị bằng thuốc kháng vi-rút bị ức chế hoàn toàn (vi-rút) ... không thể lây truyền HIV qua quan hệ tình dục." Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Đó là một tuyên bố táo bạo được chứng minh bởi một lượng lớn bằng chứng dịch tễ học nhưng lại thiếu nghiên cứu lâm sàng để chỉ ra rằng nó hoạt động trên cơ sở một đối một. Ngay cả Ủy ban Thụy Sĩ cũng thừa nhận rằng tuyên bố của họ, một cách thuyết phục, không nên thay đổi các chiến lược phòng ngừa hiện đang áp dụng.
Điều trị như Phòng ngừa (TasP)
Cũng trong khoảng thời gian này, các nhà khoa học thuộc Mạng lưới Thử nghiệm Phòng chống HIV (HPTN) đã quyết định tích cực kiểm tra giả thuyết, trang bị một thế hệ thuốc điều trị HIV mới và bền hơn. Cho đến thời điểm đó, khái niệm này được coi là không thể tin được vì nhiều người trong số những người điều trị ARV ban đầu có tỷ lệ kháng thuốc cao và điều trị sớm thất bại.
Tuy nhiên, với việc phát hành tenofovir vào năm 2001, các nhà khoa học đã có một loại thuốc có thể kiểm soát bền vững vi rút với khả năng tuân thủ kém hoàn hảo.
Nhóm nghiên cứu HPTN đề xuất rằng bằng cách duy trì tải lượng vi-rút không thể phát hiện được với hình thức trị liệu mới hơn, bền hơn này, tỷ lệ lây truyền sẽ không chỉ giảm ở các cặp vợ chồng có huyết thanh mà còn ở quần thể lớn hơn. Đó là một chiến lược thường được gọi là điều trị như phòng ngừa (TasP).
Nghiên cứu, được gọi là HPTN-052, liên quan đến 1.763 cặp vợ chồng theo dõi huyết thanh đã được điều trị ngay lập tức hoặc được điều trị đủ tiền khi số lượng CD4 của đối tác dương tính với HIV giảm xuống 350 hoặc thấp hơn (điểm bắt đầu điều trị theo quy định vào năm 2011). Điều này có nghĩa là những người bạn tình nhiễm HIV mà không được điều trị sẽ luôn có tải lượng vi rút cao hơn những người đã làm.
Vào cuối cuộc nghiên cứu kéo dài 6 năm, các nhà khoa học đã có thể báo cáo rằng việc điều trị sớm chỉ dẫn đến một trường hợp lây truyền HIV, trong khi điều trị chậm trễ sẽ dẫn đến 27. Điều đó có nghĩa là giảm không dưới 96% nguy cơ nhiễm HIV.
Một nghiên cứu tiếp theo năm 2016 đã chỉ ra rằng TasP không chỉ là biện pháp can thiệp hiệu quả mà còn lâu bền, giảm nguy cơ lây truyền tới 93% ở cùng một nhóm các cặp vợ chồng sau 10 năm.
Mối quan tâm và tranh cãi
Mặc dù có những phát hiện tích cực, nhiều quan chức y tế vẫn còn nghi ngờ về hiệu quả của TasP. Trong số các mối quan tâm của họ, họ khẳng định (một cách chính xác) rằng một loại vi rút không thể phát hiện được không giống như không có vi rút.
Ngay cả với những xét nghiệm tải lượng vi rút nhạy cảm nhất, HIV vẫn có thể tồn tại dưới mức có thể phát hiện được. Các công nghệ hiện tại xác định không thể phát hiện được là dưới 20 đến 40 bản sao trên mỗi ml máu. Điều này có nghĩa là một bài kiểm tra có thể đọc không thể phát hiện được, nhưng vẫn có thể có vi rút có thẩm quyền đang lưu hành. Điều này có thể là đủ để thiết lập nhiễm trùng?
Những người khác bày tỏ lo ngại rằng, trong số 1.763 cặp vợ chồng tham gia HPTN 052, phần lớn (97%) là tình dục khác giới. Ngay cả những chuyên gia cởi mở nhất cũng nghi ngờ rằng kết quả ở những người dị tính sẽ được phản ánh ở những người đồng tính nam và lưỡng tính, những người không chỉ chiếm hơn 65% số ca nhiễm mới ở Hoa Kỳ mà còn có những nguy cơ lây nhiễm HIV rất khác nhau.
ĐỐI TÁC 1 Nghiên cứu
Trong nỗ lực mở rộng phạm vi nghiên cứu, một nỗ lực quốc tế được gọi là PARTNER (Đối tác của những người về thuốc kháng vi rút - Một đánh giá mới về các rủi ro) đã được đưa ra vào tháng 9 năm 2010 để xem xét tác động của TasP ở cả nam giới dị tính và đồng tính nam. các cặp đôi.
Nghiên cứu được thực hiện tại 14 quốc gia châu Âu và liên quan đến 1.166 cặp vợ chồng quan hệ tình dục không dùng bao cao su trong trung bình hai năm. Điều khiến nghiên cứu của PARTNER trở nên đặc biệt hấp dẫn là chỉ những cặp vợ chồng có bạn tình nhiễm HIV mới có số lượng CD4Dưới200 (một định nghĩa lâm sàng của AIDS) đã đủ điều kiện tham gia.
Trong số 888 cặp vợ chồng có thể duy trì lượng virus không thể phát hiện được — 548 người trong số họ là dị tính và 340 người trong số họ là đồng tính — chỉ có 11 trường hợp nhiễm trùng xảy ra trong thời gian nghiên cứu bốn năm. Trong số này, không một người nào có liên hệ di truyền với chủng HIV của bạn tình (có nghĩa là sự lây nhiễm xảy ra bên ngoài mối quan hệ).
Dựa trên những phát hiện của nghiên cứu PARTNER 1, các nhà khoa học có thể tự tin báo cáo rằng không có một trường hợp lây truyền HIV nào xảy ra trong các mối quan hệ huyết thanh nếu tải lượng vi rút không thể phát hiện được duy trì.
Mặc dù có những phát hiện khả quan, nhưng sự chắc chắn về thống kê không thuyết phục đối với những người đồng tính nam (hoặc quan hệ tình dục qua đường hậu môn) như đối với quan hệ tình dục qua đường âm đạo vì 10 trong số 11 trường hợp lây nhiễm xảy ra ở các cặp đồng tính nam.
Nghiên cứu ĐỐI TÁC 2
Nghiên cứu của PARTNER 2, được khởi động vào tháng 9 năm 2010, được thiết kế để đánh giá nguy cơ lây truyền chỉ ở các cặp nam đồng tính có huyết thanh. Nghiên cứu được thiết kế đặc biệt để đánh giá tác động của tải lượng vi-rút bị ức chế hoàn toàn ở các cặp đôi không thường xuyên sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn.
Trong số 997 cặp vợ chồng được tuyển chọn từ 14 quốc gia châu Âu, 90 cặp vợ chồng bị loại do đối tác nhiễm HIV không duy trì được tải lượng vi rút ở mức không phát hiện được hoặc đối tác âm tính với HIV sử dụng PrEP hoặc thuốc dự phòng sau phơi nhiễm HIV (PEP) để ngăn ngừa lây nhiễm.
Trong suốt thời gian thử nghiệm kéo dài 7 năm, 782 cặp vợ chồng đủ điều kiện đã báo cáo quan hệ tình dục qua đường hậu môn không dùng bao cao su tổng cộng 76.088 lần. Hơn nữa, không ít hơn 288 nam giới âm tính với HIV (37%) cho biết quan hệ tình dục không sử dụng bao cao su với bạn tình ngoài mối quan hệ.
Vào cuối nghiên cứu ĐỐI TÁC 2, có tổng cộng 15 trường hợp nhiễm HIV đã xảy ra, nhưng không có trường hợp nào có liên quan đến di truyền với bạn tình nhiễm HIV.
Nói tóm lại, nguy cơ lây truyền ở các cặp đồng tính nam có tải lượng vi rút không phát hiện được bằng 0 một cách hiệu quả, khẳng định U = U là một phương tiện dự phòng HIV hiệu quả ở những bạn tình không có huyết thanh, dù là dị tính, đồng tính nam hay lưỡng tính.
Chính sách và Hành động
Là kết quả của các thử nghiệm PARTNER và các nghiên cứu mang tính bước ngoặt khác, Chiến dịch Tiếp cận Phòng ngừa, một cộng đồng toàn cầu của các đối tác bình đẳng y tế, đã khởi độngUndetectable = Không thể truyền đượcsáng kiến giúp giảm thiểu nỗi sợ hãi và xấu hổ thúc đẩy sự kỳ thị về HIV và trì hoãn việc chăm sóc HIV.
Sáng kiến này nhằm khuyến khích những người nhiễm HIV bắt đầu và tiếp tục điều trị bằng thuốc kháng vi rút, theo đuổi việc mang thai và kế hoạch hóa gia đình, đồng thời bớt lo lắng về việc lây nhiễm cho người khác.
Đó là một nỗ lực đã hỗ trợ Hiệp hội Phòng chống AIDS Quốc tế trong Thư thường niên năm 2019, trong đó ủy ban kêu gọi "thay đổi tư duy tập thể của chúng ta" để lấy U = U làm tiêu chuẩn mới về phòng chống HIV.
Một lời từ rất tốt
Từ quan điểm của một mối quan hệ cam kết, một tải lượng vi rút không phát hiện được cung cấp phương tiện bảo vệ HIV hiệu quả nhất, thậm chí còn lớn hơn bao cao su hoặc PrEP. Tuy nhiên, điều đó không nhất thiết có nghĩa là bạn nên từ bỏ bao cao su hoàn toàn.
Bao cao su vẫn là cách tốt nhất để tránh thai và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, đặc biệt nếu bạn có nhiều bạn tình.
Cũng cần nhớ rằng điều trị ARV không giống như không thể phát hiện được. Trên thực tế, theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, ít hơn 60% số người đang điều trị HIV ở Hoa Kỳ có tải lượng vi rút không thể phát hiện được.
Cuối cùng, bỏ bao cao su đơn giản là chưa đủ vì người mà bạn đang quan hệ đang "điều trị". Trừ khi bạn đang ở trong một mối quan hệ cam kết và hoàn toàn biết rõ về tình trạng điều trị và kết quả tải lượng vi-rút của đối tác, đừng coi đó là điều hiển nhiên. Sử dụng bao cao su và các hình thức quan hệ tình dục an toàn khác để bảo vệ bản thân.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
