Điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu như thế nào

Hình ảnh Geber86 / Getty

Nếu bạn gặp phải các triệu chứng của huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), điều quan trọng là liên hệ với bác sĩ hoặc phòng cấp cứu địa phương. DVT là một tình trạng nghiêm trọng có thể dẫn đến thuyên tắc phổi đe dọa tính mạng. Mục tiêu của điều trị DVT là ngăn chặn cục máu đông ở chân của bạn phát triển lớn hơn và ngăn nó không bị vỡ ra và di chuyển đến phổi của bạn.

Điều trị dài hạn tập trung vào việc ngăn ngừa cả biến chứng và cục máu đông trong tương lai. Trong hầu hết các trường hợp, điều trị chỉ bao gồm thuốc chống đông máu, mặc dù các phương pháp điều trị khác như liệu pháp làm tan huyết khối và lọc máu là một lựa chọn trong một số trường hợp nhất định. Với điều trị đầy đủ, hầu hết những người bị DVT có thể hồi phục hoàn toàn.

Đơn thuốc

DVT thường được điều trị bằng sự kết hợp của một số loại thuốc và liệu pháp.

Thuốc chống đông máu

Thuốc chống đông máu, thường được gọi là thuốc làm loãng máu, được sử dụng để ngăn ngừa đông máu bất thường. Mặc dù những loại thuốc này không thể làm tan cục máu đông đã hình thành, chúng là một loại thuốc quan trọng và có khả năng cứu sống những người bị DVT hoặc thuyên tắc phổi (PE ).

Thuốc làm loãng máu hoạt động bằng cách làm gián đoạn quá trình đông máu. Ở những người bị DVT, chúng ngăn chặn các cục máu đông hiện tại lớn hơn và ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông trong tương lai.

Khi có DVT, điều trị ngay lập tức bằng liệu pháp chống đông máu (thuốc làm loãng máu) sẽ giúp ngăn ngừa đông máu hơn nữa trong tĩnh mạch chân đồng thời giảm nguy cơ phát triển thuyên tắc phổi.

Có một số loại thuốc chống đông máu khác nhau. Sự lựa chọn tốt nhất cho bạn sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm mức độ nghiêm trọng của DVT của bạn, các tình trạng sẵn có của bạn và nguy cơ biến chứng chảy máu của bạn.

Điều trị ban đầu nhằm mục đích ngăn chặn nhanh chóng sự lây lan của cục máu đông. Nếu bạn đang ở bệnh viện, bạn có thể được tiêm thuốc chống đông máu qua đường tĩnh mạch hoặc tiêm. Heparin và các loại thuốc liên quan có tác dụng rất nhanh khi được tiêm, vì vậy chúng thường được sử dụng trong các tình huống khẩn cấp. Bác sĩ có thể bắt đầu dùng thuốc chống đông máu đường uống, như Coumadin (warfarin), có thể mất vài ngày để đạt được mức điều trị.

Bác sĩ của bạn có thể chọn bắt đầu cho bạn một trong những loại thuốc chống đông máu mới hơn, được gọi là thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp (DOAC) vì chúng bắt đầu có tác dụng ngay lập tức. DOAC có dạng viên uống một hoặc hai lần mỗi ngày. Ví dụ bao gồm Pradaxa (dabigatran), Eliquis (apixaban), Xarelton (rivaroxaban) và Savaysa (edoxaban).

Điều trị thường bắt đầu ngay sau khi DVT được chẩn đoán và tiếp tục trong ít nhất ba đến sáu tháng. Nếu DVT tái phát, nguyên nhân cơ bản (chẳng hạn như suy tim) vẫn còn, hoặc nếu đã xảy ra tắc mạch phổi lớn, thì việc điều trị thường được tiếp tục vô thời hạn.

Các hướng dẫn do Hiệp hội Huyết học Hoa Kỳ (ASH) phát hành vào năm 2020 khuyến cáo bệnh nhân DVT hoặc PE mãn tính uống thuốc làm loãng máu vô thời hạn. Điều này có nghĩa là thuốc làm loãng máu có thể là một phần thường xuyên trong thói quen dùng thuốc của bạn, tùy thuộc vào đánh giá của bác sĩ về những rủi ro của bạn.

Rủi ro về thuốc chống đông máu

Bất chấp những lợi ích đã biết, có những rủi ro liên quan đến thuốc chống đông máu mà bác sĩ sẽ giải thích trong giai đoạn đầu điều trị của bạn. Biến chứng phổ biến nhất của việc sử dụng thuốc chống đông máu là chảy máu quá nhiều. Những loại thuốc này có tác dụng ngăn ngừa đông máu, làm suy giảm khả năng chữa lành vết thương tự nhiên của cơ thể.

Ngay cả những chấn thương nhỏ, như đứt tay trong khi chế biến thức ăn hoặc cào vào chân, cũng có thể gây chảy máu kéo dài. Những chấn thương thô bạo như đập đầu hay ngã cầu thang cũng có thể gây chảy máu trong rất nguy hiểm.

Một số loại thuốc chống đông máu có nguy cơ chảy máu quá nhiều cao hơn những loại khác. Ví dụ, những người dùng warfarin cần phải đi làm xét nghiệm máu thường xuyên để đảm bảo liều lượng hiện tại của họ hoạt động bình thường. Thuốc chống đông máu mới hơn không yêu cầu xét nghiệm máu thường xuyên, nhưng chúng đắt hơn warfarin đáng kể.

Kiểm tra INR

Các xét nghiệm máu thường xuyên theo lịch trình này đảm bảo rằng máu của bạn đủ "loãng" để ngăn ngừa cục máu đông, nhưng không quá loãng đến mức bạn có nguy cơ bị chảy máu nghiêm trọng.

Một rủi ro khác của liệu pháp chống đông máu là cách các loại thuốc này tương tác với các loại thuốc thông thường khác. Uống một số loại thuốc giảm đau như Motrin (ibuprofen) và aspirin trong khi bạn đang dùng thuốc làm loãng máu có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.

Hãy chắc chắn cho bác sĩ của bạn biết về tất cả các loại thuốc và chất bổ sung bạn đang sử dụng khi bạn làm việc cùng nhau để tạo ra một kế hoạch điều trị DVT.

Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ về huyết khối tĩnh mạch sâu

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Khi nào nên gọi cho bác sĩ của bạn

Trong quá trình điều trị, hãy để ý các dấu hiệu cảnh báo chảy máu quá nhiều, chẳng hạn như:

• Ho hoặc nôn ra máu
• Chóng mặt hoặc suy nhược
• Đau đầu dữ dội hoặc đau bụng
• Có máu trong nước tiểu hoặc đi tiêu
• Chảy máu kinh nguyệt nhiều

Thai kỳ

Phụ nữ mang thai nên tránh dùng warfarin, vì nó có thể gây ra một loại dị tật bẩm sinh cụ thể gọi là "bệnh phôi thai warfarin" và thuốc DOAC chưa được thử nghiệm đầy đủ trong thai kỳ. Vì lý do này, hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên sử dụng heparin một mình để điều trị DVT ở phụ nữ mang thai.

Liệu pháp không kê đơn

Vớ nén

Vớ nén, giúp tĩnh mạch chân đưa máu trở lại tim, là một phần quan trọng trong điều trị DVT. Vớ nén được làm từ chất liệu đàn hồi cho phép chúng vừa khít quanh mắt cá chân và cẳng chân của bạn. Chúng giữ cho các tĩnh mạch bị nén và ngăn ngừa máu đọng lại, có thể dẫn đến đông máu.

Vớ nén có thể là một phần của phác đồ điều trị DVT hoặc được sử dụng như một biện pháp phòng ngừa bất cứ lúc nào việc cử động bị hạn chế, chẳng hạn như trong một chuyến bay dài. Chúng nên được xem xét chặt chẽ trong ít nhất hai năm sau khi chẩn đoán DVT. Bạn có thể tìm thấy chúng ở hầu hết các hiệu thuốc hoặc trực tuyến.

Các cuộc phẫu thuật và các thủ tục do chuyên gia điều khiển

Các trường hợp DVT nghiêm trọng đôi khi cần các phương pháp điều trị xâm lấn hơn.

Thuốc làm tan huyết khối

Thuốc làm tan huyết khối là thuốc phá vỡ và làm tan cục máu đông. Những loại thuốc mạnh này thường được dành cho những người bị DVT nghiêm trọng, đe dọa đến chi. Mặc dù chúng phù hợp nhất cho những bệnh nhân trẻ tuổi với ít nguy cơ chảy máu nặng, nhưng chúng cũng là tuyến phòng thủ thứ hai cho những người không đáp ứng tốt với thuốc chống đông máu.

Thuốc làm tan huyết khối có tác dụng cải thiện ngay lập tức các triệu chứng DVT. Chúng cũng giúp giảm thiểu thiệt hại cho tĩnh mạch chân của bạn, có thể dẫn đến các biến chứng như suy tĩnh mạch mãn tính.

Thông thường, thuốc làm tan huyết khối được sử dụng trong phòng thí nghiệm ống thông tim, nơi thuốc có thể được phân phối trực tiếp đến cục máu đông.

1. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ dùng thuốc an thần nhẹ
2. Họ sẽ đưa một ống nhựa mỏng vào tĩnh mạch của bạn thông qua một lỗ nhỏ trên đầu gối, cổ hoặc bẹn của bạn.
3. Sau đó, họ đưa ống đến vị trí cục máu đông, nơi thuốc được dùng.
4. Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sử dụng một dụng cụ hút để làm vỡ và loại bỏ cục máu đông.
5. Sau khi làm thủ thuật, bạn sẽ ở lại bệnh viện từ một đến ba ngày.

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể nhận thấy rằng tĩnh mạch đã bị thu hẹp. Sự thu hẹp này có thể đã góp phần hình thành cục máu đông. Nếu vậy, họ có thể tiến hành nong mạch.

Trong quá trình nong mạch, bác sĩ phẫu thuật sử dụng một ống dài để chèn và mở rộng một quả bóng để mở tĩnh mạch. Họ cũng có thể chèn một thiết bị nhỏ gọi là stent để giữ cho tĩnh mạch không bị thu hẹp trở lại.

Bộ lọc máu

Nếu tình trạng sẵn có ngăn cản bạn dùng thuốc chống đông máu, bác sĩ có thể đề nghị phương pháp lọc tĩnh mạch chủ kém hơn. Thiết bị nhỏ và nhỏ này được đưa vào qua một ống thông đặt trong tĩnh mạch ở bẹn hoặc cổ của bạn. Thiết bị được đặt bên trong một tĩnh mạch lớn được gọi là tĩnh mạch chủ dưới.

Máu từ phần dưới cơ thể chảy trở lại tim qua tĩnh mạch quan trọng này. Sau đó, tim bơm máu đến phổi của bạn, nơi nó lấy oxy cần thiết. Bộ lọc tĩnh mạch chủ hoạt động để bắt các cục máu đông trước khi chúng di chuyển đến phổi và gây ra thuyên tắc phổi. Thiết bị này có thể làm được điều này nhờ thiết kế giống như chiếc ô, cho phép nó mở rộng và dính vào thành của tĩnh mạch.

Bộ lọc có thể ở trong cơ thể vĩnh viễn hoặc bị loại bỏ sau một thời gian. Mặc dù hữu ích nhưng nó không làm giảm kích thước của cục máu đông hoặc ngăn hình thành cục máu đông mới.

Cách sống

Thay đổi lối sống là một phần quan trọng trong điều trị và phòng ngừa DVT.

• Đi bộ thường xuyên, chạy ít nhất 10.000 bước mỗi ngày.
• Tránh những trường hợp bạn phải ngồi yên trong thời gian dài. Nếu điều đó là không thể, hãy đứng dậy mỗi giờ để vươn vai và di chuyển.
• Cố gắng đạt được cân nặng hợp lý nếu bạn bị thừa cân hoặc béo phì.
• Giữ đủ nước.
• Nếu bạn hút thuốc, hãy cố gắng loại bỏ thói quen của bạn.
• Tuân thủ chặt chẽ các khuyến nghị điều trị đối với các tình trạng khác có thể ảnh hưởng đến nguy cơ đông máu của bạn, bao gồm cả suy tim và tiểu đường.