Cách điều trị bệnh Crohn

Bệnh Crohn là một bệnh viêm ruột mãn tính ảnh hưởng chủ yếu đến lớp niêm mạc của đường tiêu hóa. Mặc dù không thể chữa khỏi bệnh, nhưng có những loại thuốc như steroid và thuốc ức chế hệ thống miễn dịch có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh và giúp bạn đạt được thời gian thuyên giảm lâu dài.

Bạn cũng có thể điều trị các triệu chứng bùng phát bằng chế độ ăn uống, nghỉ ngơi ruột và tăng cường ăn nhiều chất xơ hòa tan. Nếu bệnh Crohn gây thương tích cho ruột của bạn, chẳng hạn như thủng hoặc tắc nghẽn, có thể cần phẫu thuật.

Mặc dù bệnh Crohn có thể gây ra sự lo lắng và thất vọng lớn nhưng bằng cách hợp tác chặt chẽ với bác sĩ và chuyên gia tiêu hóa, cuối cùng bạn sẽ có thể tìm ra phương pháp điều trị có thể giảm thiểu các triệu chứng và giúp bạn có một cuộc sống đầy đủ và hiệu quả.

Verywell / Ellen Lindner

Đơn thuốc

Đối với hầu hết những người mắc bệnh Crohn, điều trị theo toa là cần thiết để kiểm soát lâu dài sự tiến triển của bệnh. Nhiều loại thuốc có thể được sử dụng. Chúng có thể được chia thành 5 lớp, mỗi lớp có cơ chế hoạt động khác nhau phù hợp với các giai đoạn bệnh khác nhau.

Dưới đây là ảnh chụp nhanh về cách hoạt động của từng loại thuốc.

• Aminosalicylat

• Thuốc kháng sinh

• Corticosteroid

• Máy điều hòa miễn dịch

• Sinh học

• Kiểm soát tình trạng viêm ở những người có triệu chứng nhẹ

• Điều trị nhiễm trùng do vi khuẩn

• Làm dịu hệ thống miễn dịch để giảm viêm; dùng tạm thời

• Điều chỉnh hệ thống miễn dịch trên cơ sở lâu dài

• Điều trị các bộ phận được nhắm mục tiêu của phản ứng miễn dịch

Aminosalicylat giúp kiểm soát tình trạng viêm và thường được sử dụng ở những người mới được chẩn đoán với các triệu chứng nhẹ. Chúng có sẵn ở dạng thuốc viên, chất lỏng, thuốc đạn và thuốc xổ và có thể được sử dụng liên tục để giữ cho bệnh thuyên giảm.

Mặc dù các chuyên gia không hiểu đầy đủ về cách chúng hoạt động, nhưng aminosalicylat được cho là có tác dụng kiềm chế việc sản xuất các hóa chất gây viêm được gọi là cytokine. Các tùy chọn bao gồm:

• Asacol (mesalamine)
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Colazal (balsalazide)
• Dipentum (olsalazine)

Các tác dụng phụ thường gặp của thuốc điều trị Crohn bao gồm tiêu chảy, đau đầu và ợ chua.

Thuốc kháng sinh

Thuốc kháng sinh được sử dụng để điều trị các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn thường gặp ở những người bị bệnh Crohn. Chúng có thể xảy ra do vết nứt (vết cắt hoặc vết rách trong ruột) hoặc lỗ rò (hình thành một lỗ trong đường tiêu hóa mà chất dịch có thể thấm). Thường sẽ sử dụng một loại kháng sinh phổ rộng có thể tiêu diệt nhiều chủng vi khuẩn.

Các loại thuốc kháng sinh thường được kê đơn để điều trị Crohn bao gồm:

• Cipro (ciprofloxacin)
• Flagyl (metronidazole)

Trong khi thuốc kháng sinh đường uống thường được sử dụng, những trường hợp nghiêm trọng có thể cần dùng thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch tại bệnh viện. Các tác dụng phụ bao gồm buồn nôn, tiêu chảy, nhức đầu, chóng mặt và có vị kim loại trong miệng.

Corticosteroid

Corticosteroid, còn được gọi là steroid, điều hòa hệ thống miễn dịch nói chung và bằng cách đó, nhanh chóng làm giảm tình trạng viêm toàn thân (toàn thân). Corticosteroid phổ biến nhất được cung cấp ở dạng thuốc viên nhưng cũng có thể được kê đơn dưới dạng tiêm tĩnh mạch hoặc thuốc xổ. công thức cho các trường hợp nghiêm trọng hơn.

Các tùy chọn bao gồm:

• Entocort EC (budesonide), một loại corticosteroid chuyên dụng chỉ nhắm vào ruột
• Medrol (methylprednisone)
• Prednisone

Corticosteroid chỉ được khuyến cáo sử dụng trong thời gian ngắn.

Corticosterioid không có hiệu quả trong việc ngăn ngừa bùng phát và do đó, hiếm khi được sử dụng để điều trị duy trì. Ngoài ra, sử dụng lâu dài có thể gây ra các tác dụng phụ không mong muốn và có thể nghiêm trọng, bao gồm huyết áp cao, mụn trứng cá, thay đổi tâm trạng, đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, tiểu đường và loãng xương.

Vì những lý do này, corticosteroid được kê đơn với liều lượng thấp nhất có thể trong thời gian ngắn nhất. Việc sử dụng thường xuyên trong thời gian ngắn cũng không được khuyến khích.

Máy điều hòa miễn dịch

Những loại thuốc này cũng làm dịu hệ thống miễn dịch nói chung nhưng được sử dụng liên tục. Những loại thuốc này được sử dụng để điều trị một loạt các rối loạn tự miễn dịch và điều chỉnh miễn dịch và thường được chỉ định cho những người bị bệnh Crohn không đáp ứng với aminosalicylat hoặc corticosteroid.

Trong khi corticosteroid và thuốc sinh học cũng là những chất điều biến mạnh mẽ của hệ thống miễn dịch, chúng không được coi là một phần của nhóm thuốc này.

Thuốc điều hòa miễn dịch có thể được cung cấp bằng thuốc viên hoặc tiêm tĩnh mạch. Việc lựa chọn loại thuốc dựa trên mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bạn và các loại thuốc bạn đã tiếp xúc trước đó.

Các công thức uống thường mất nhiều thời gian hơn để phát huy tác dụng so với các công thức tiêm tĩnh mạch.

Trong số các tùy chọn đã được phê duyệt:

• Imuran (azathioprine) được cung cấp dưới dạng thuốc viên và có thể mất từ ​​ba đến sáu tháng trước khi có thể cảm nhận được lợi ích của việc điều trị.
• Purinethol (6-MP, mercaptopurine) là một công thức uống khác có thể mất đến sáu tháng để có hiệu lực.
• Cyclosporine có tác dụng khởi phát nhanh (một đến hai tuần) nhưng cần truyền tĩnh mạch với liều cao. Nó thường được sử dụng cho đến khi công thức uống có tác dụng chậm hơn có thể phát huy hết tác dụng.
• Prograf (tacrolimus) được cung cấp dưới dạng thuốc viên và đặc biệt hữu ích cho những người được chẩn đoán có lỗ rò.
• Methotrexate chỉ được sử dụng khi bạn không thể dung nạp các chất điều hòa miễn dịch khác. Nó được cung cấp dưới dạng truyền tĩnh mạch mỗi tuần một lần tại một phòng khám.

Một phiên bản tại chỗ của Prograf cũng có sẵn để điều trị tình trạng viêm loét da hiếm gặp được gọi là viêm da mủ, đôi khi phát triển ở những người bị bệnh Crohn nặng.

Tác dụng phụ thường gặp của thuốc điều hòa miễn dịch

• Mệt mỏi
• Buồn nôn
• Nôn mửa
• Viêm tụy
• Suy thận
• Tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Thuốc sinh học

Sinh học thường là các protein lớn được tạo ra, thường bằng các kỹ thuật phân tử tiên tiến, trong các cơ thể sống. Họ đã tạo ra một cuộc cách mạng trong việc điều trị CD. Không giống như các chất điều biến miễn dịch, sinh học chỉ ảnh hưởng đến một phần cụ thể của phản ứng miễn dịch thay vì toàn bộ. Kết quả là, họ cung cấp một hình thức trị liệu có mục tiêu hơn với thời gian tăng cường ngắn hơn (thường từ bốn đến sáu tuần).

Sinh học được cung cấp bằng cách tiêm dưới da (dưới da) hoặc tiêm tĩnh mạch mỗi sáu đến tám tuần.

Sinh học thường được sử dụng ở những người bị bệnh Crohn từ trung bình đến nặng, những người không đáp ứng với các hình thức điều trị khác. Một số bác sĩ đã bắt đầu sử dụng sinh học như liệu pháp đầu tay với hy vọng rằng chúng có thể thay đổi tiến trình của bệnh về lâu dài.

Nói chung, sinh học có thể được sử dụng sớm hơn là muộn hơn cho những người được chẩn đoán ở độ tuổi trẻ hơn, những người đang được điều trị bằng corticosteroid thường xuyên và bệnh chỉ giới hạn ở ruột non.

Các chất sinh học có thể được chia thành ba nhóm: chất đối kháng tích phân, chất ức chế interleukin và chất ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF). Mỗi khối chứa một loại protein nhất định có liên quan đến chứng viêm.

Các loại sinh học thường được sử dụng để điều trị bệnh Crohn bao gồm:

• Cimzia (certolizumab pegol), một chất ức chế TNF được cung cấp qua đường tiêm
• Entyvio (vedolizumab), một chất đối kháng tích phân được truyền qua đường tĩnh mạch
• Humira (adalimumab), một chất ức chế TNF được cung cấp qua đường tiêm
• Remicade (infliximab), một chất ức chế TNF được cung cấp bằng cách tiêm hoặc tiêm tĩnh mạch
• Stelara (ustekinumab), một chất ức chế interleukin được cung cấp bằng cách tiêm hoặc tiêm tĩnh mạch

Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm nhức đầu, mệt mỏi, đau bụng, tiêu chảy, nhiễm trùng đường hô hấp trên, nhiễm trùng đường tiết niệu và phát ban.

Chế độ ăn

Tránh ăn bất kỳ thực phẩm hoặc chất nào có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng cũng là điều quan trọng. Điều này có thể liên quan đến chế độ ăn kiêng loại bỏ, đòi hỏi loại trừ và đưa vào sử dụng lại một số loại thực phẩm nhất định một cách có phương pháp để xem phản ứng của cơ thể bạn như thế nào. .

Xác định và Quản lý Bùng phát Bệnh Crohn

Chế độ ăn ít dư lượng

Nếu bạn trải qua một đợt bùng phát các triệu chứng đột ngột, bạn sẽ cần tránh gây căng thẳng không cần thiết lên đường tiêu hóa của mình.

Vì vậy, một số bác sĩ sẽ tán thành việc áp dụng chế độ ăn ít chất cặn bã, đặc biệt nếu bạn đã được chẩn đoán mắc chứng hẹp (hẹp) hồi tràng (phần dưới ruột non).

Một chế độ ăn ít dư lượng bao gồm việc loại bỏ tất cả các loại thực phẩm mà phần lớn vẫn chưa được tiêu hóa và bị "kéo theo" trong phân.

Chúng bao gồm các loại thực phẩm như vỏ ngô, hạt, ngũ cốc nguyên hạt, rau sống, đậu, thịt đông lạnh, thịt dai, bỏng ngô và bơ đậu phộng giòn.

Trong số một số loại thực phẩm bạn có thể ăn theo chế độ ăn ít dư lượng:

• Táo
• Thịt gà (nướng hoặc luộc không da)
• Bánh quy giòn và bánh quy đơn giản (như bánh xốp vani)
• Kem lúa mì
• Cá
• Nước ép trái cây không có bã
• Thịt nạc
• Bơ đậu phộng (mịn)
• Trái cây mềm gọt vỏ
• Khoai tây (bỏ vỏ)
• Rau nấu chín kỹ
• Cơm trắng và mì ống
• bánh mì trắng
• Sữa chua (mịn)

Mặc dù một chế độ ăn ít dư lượng có thể giúp giảm đáng kể trong đợt bùng phát cấp tính, nhưng nghiên cứu hiện tại cho thấy rằng nó chỉ nên được sử dụng như một giải pháp ngắn hạn. Việc thiếu chất xơ trong thời gian dài thực sự có thể có tác động ngược đối với những người mắc bệnh Crohn. bệnh, tăng cả tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Chế độ ăn lỏng và nghỉ ngơi ruột

Sự can thiệp này ban đầu có thể liên quan đến một chế độ ăn lỏng với các chất bổ sung dinh dưỡng thích hợp để giảm căng thẳng cho ruột càng ít càng tốt.

Nếu các triệu chứng của bạn đặc biệt nghiêm trọng, bác sĩ có thể khuyên bạn nên cho ruột nghỉ ngơi trong khoảng thời gian từ vài ngày đến vài tuần.

Đối với thời gian nghỉ ngơi của ruột, bác sĩ sẽ lập danh sách các loại thực phẩm lỏng có hàm lượng calo cao, bắt đầu ban đầu với chất lỏng trong suốt và thức ăn lắc dinh dưỡng (được làm bằng whey protein hoặc các công thức không chứa sữa). Các món lắc đặc biệt quan trọng vì chúng đảm bảo bạn cung cấp đủ chất xơ, protein và khoáng chất như một phần của chế độ ăn kiêng tăng calo.

Khi các triệu chứng bắt đầu thuyên giảm, bạn có thể dần dần sử dụng thức ăn mềm và nhuyễn (như bột yến mạch và trứng bác) cho đến khi bạn có thể dung nạp thức ăn rắn trở lại.

Mặc dù lý tưởng là thực hiện nghỉ ngơi ruột tại nhà, nhưng bạn có thể cần nhập viện nếu không thể tiêu hóa thức ăn dưới bất kỳ hình thức nào. Trong một số trường hợp, dinh dưỡng có thể cần được cung cấp qua đường truyền tĩnh mạch nhỏ giọt hoặc ống truyền thức ăn được đưa vào dạ dày của bạn. Tuy nhiên, điều này không phổ biến.

Các biện pháp khắc phục hậu quả không cần kê đơn

Thuốc không kê đơn (OTC) có thể được sử dụng để điều trị cơn đau nhẹ và giải quyết các cơn tiêu chảy từ trung bình đến nặng.

Đối với cơn đau, Tylenol (acetaminophen) thường có thể giúp giảm đau nhiều ở những người bị bệnh Crohn nhẹ. Mặt khác, nên tránh dùng các loại thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như aspirin, Aleve (naproxen) và Advil (ibuprofen) vì chúng thường có thể gây xuất huyết và loét đường tiêu hóa.

Tiêu chảy có thể được điều trị bằng một đợt ngắn thuốc chống tiêu chảy. Có hai loại thuốc OTC thường được khuyến cáo để sử dụng trong thời gian ngắn:

• Imodium (loperamide)
• Lomotil (diphenoxylate)

Cả hai đều hoạt động bằng cách làm chậm sự co bóp của ruột, cho phép ruột hấp thụ lại một phần nước dư thừa. Cũng như thuốc trị tiêu chảy hiệu quả, bạn chỉ nên sử dụng dưới sự chỉ định của bác sĩ.

Lạm dụng quá mức có thể dẫn đến một tình trạng hiếm gặp nhưng có khả năng đe dọa tính mạng được gọi là megacolon độc hại, trong đó ruột kết đột ngột giãn ra và không thể co lại, cho phép khí và chất độc tích tụ nhanh chóng.

Bổ sung vitamin

Những người bị bệnh Crohn thường phát triển thiếu hụt vitamin hoặc khoáng chất do kém hấp thu đường tiêu hóa mãn tính. Điều này đặc biệt đúng với vitamin D, canxi và vitamin B-12, mỗi chất đều được hấp thụ trong ruột non.

Vì vậy, bổ sung 800 IU vitamin D hàng ngày và bổ sung 1.500mg canxi có thể được sử dụng một cách an toàn nếu sự thiếu hụt đã được xác định.

Nên tránh lạm dụng các chất bổ sung này vì nó có thể dẫn đến sỏi thận, nhịp tim bất thường và thậm chí gây hại cho thận.

Những người bị thiếu hụt vitamin B-12 nghiêm trọng (thường là những người đã trải qua phẫu thuật ruột) có thể được hưởng lợi từ việc tiêm bắp hàng tháng hoặc xịt mũi mỗi tuần một lần vitamin B-12.

Thiếu axit folic cũng có thể phát triển ở những người dùng Azulfidine hoặc methotrexate. Bổ sung 1mg folate hàng ngày thường có thể chống lại sự thâm hụt này.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn để xác định liều lượng hoặc chất bổ sung vitamin nào phù hợp với bạn.

Phẫu thuật

Mặc dù phẫu thuật không thể chữa khỏi bệnh Crohn, nhưng nó có thể điều trị các biến chứng và thường giúp khôi phục chức năng bình thường của ruột. Các chỉ định phẫu thuật có thể bao gồm tắc ruột, chảy máu nhiều, áp xe, vỡ ruột và megacolon độc hại.

Khoảng 70% những người mắc bệnh Crohn yêu cầu phẫu thuật trong vòng 10 năm kể từ khi chẩn đoán ban đầu.

Trong số các lựa chọn phẫu thuật:

• Tạo hình thắt nút là một kỹ thuật được sử dụng để mở rộng một đoạn ruột bị hẹp (ngặt nghèo). Nó chỉ liên quan đến việc cắt và khâu ruột theo chiều dọc, không phải cắt bỏ. Nó có thể được thực hiện trên một độ dài lên đến sáu inch (15 cm).
• Cắt ruột bao gồm việc loại bỏ một phần ruột bị bệnh. Nó thường được sử dụng khi một khe hở quá lớn để được điều trị bằng phẫu thuật tạo hình thắt chặt. Sau khi đoạn ruột được cắt bỏ, hai đầu được gắn lại theo một quy trình gọi là nối ruột.
• Cắt bỏ bao gồm việc loại bỏ một phần ruột kết bị bệnh. Phẫu thuật này thường dành cho những trường hợp nặng và có thể bao gồm việc cắt bỏ toàn bộ đại tràng (cắt toàn bộ) hoặc chỉ một phần đại tràng (cắt một phần).
• Cắt bỏ tuyến tiền liệt bao gồm việc loại bỏ cả ruột kết và trực tràng. Trong một số trường hợp, ruột non có thể được gắn lại trực tiếp vào hậu môn trong một thủ thuật được gọi là nối ruột non. Ở những người khác, ruột phải được chuyển hướng vĩnh viễn thông qua một lỗ ở bụng dưới để cho phép chất thải thoát ra ngoài cơ thể (được gọi là thông hồi tràng).

Mặc dù những ca phẫu thuật này thường có thể cực kỳ thành công, nhưng một nửa số người phải phẫu thuật trong vòng 3-5 năm. Thông thường, sự tiến triển của bệnh đến mức bệnh tái phát, mặc dù không phải là không thể tránh khỏi, nhưng không phải là bất ngờ. Tuổi tác cũng có thể đóng một yếu tố khiến bệnh tái phát, với một số nghiên cứu cho thấy rằng những người trẻ tuổi có nguy cơ mắc bệnh cao hơn những người lớn tuổi.

Một yếu tố phổ biến cho sự tái phát dường như là hút thuốc. Điều này có thể một phần do các mạch máu bị thu hẹp và xơ cứng do hút thuốc.

Khi sự thu hẹp này xảy ra trong các mô ruột bị tổn thương, nguồn cung cấp máu giảm có thể khiến việc chống nhiễm trùng hoặc cung cấp oxy đến các tế bào dễ bị tổn thương trở nên khó khăn hơn.

Do đó, việc cai thuốc lá được coi là điều bắt buộc đối với bất kỳ ai đã trải qua phẫu thuật cho bệnh Crohn hoặc nói thẳng ra là bất kỳ ai đang có các triệu chứng của bệnh.

Một số nghiên cứu cũng đã gợi ý rằng việc sử dụng aminosalicylat (như Asacol) sau phẫu thuật, chất điều biến miễn dịch (như Imuran), hoặc chất ức chế TNF (như Humira) có thể làm giảm nguy cơ tái phát.

Thuốc thay thế bổ sung (CAM)

Những người bị bệnh Crohn thường hỗ trợ liệu pháp của họ bằng thuốc bổ sung và thay thế (CAM), để giải quyết tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng hoặc giúp giảm bớt các triệu chứng.

Điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ chất bổ sung, thuốc truyền thống hoặc phương thuốc thảo dược nào bạn có thể đang dùng (hoặc đang cân nhắc) để đảm bảo rằng nó không tương tác với các loại thuốc được kê đơn của bạn hoặc vô tình gây bùng phát.

Cũng như đối với chế độ ăn uống, một số cách tiếp cận hoạt động tốt hơn những cách khác. Trong số các lựa chọn thường được những người mắc bệnh Crohn áp dụng:

• Curcumin, một chất hóa học được tìm thấy trong nghệ, hoạt động tương tự như NSAID nhưng không có tác dụng phụ đối với dạ dày. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng curcumin có hiệu quả trong việc hỗ trợ các thuốc điều biến miễn dịch và aminosalicylate. Mặc dù không có liều lượng xác định, nhưng liều hai gam hàng ngày được coi là an toàn và có lợi. Các tác dụng phụ bao gồm khó chịu ở dạ dày, buồn nôn, chóng mặt và tiêu chảy. Lạm dụng quá mức có thể dẫn đến nhịp tim không đều.
• Probiotics được tìm thấy trong thực phẩm chức năng và một số loại thực phẩm như sữa chua, dưa cải bắp và miso có thể giúp khôi phục sự cân bằng của vi khuẩn "tốt" trong đường ruột của bạn. Có một số bằng chứng cho thấy việc sử dụng men vi sinh có thể giúp duy trì sự thuyên giảm ở những người bị bệnh Crohn. Các tác dụng phụ thường ít và chủ yếu bao gồm đầy hơi và chướng bụng.
• Axit béo omega-3, được tìm thấy trong cá béo và chất bổ sung dầu cá, được biết là làm giảm chứng viêm toàn thân. Tại sao chất béo lành mạnh có thể có lợi cho chế độ ăn uống của bạn, bằng chứng cho thấy việc bổ sung có thể làm giảm tần suất hoặc mức độ nghiêm trọng của các đợt bùng phát bệnh Crohn.
• Một số người tin rằng nước ép lô hội có đặc tính chống viêm có lợi cho việc điều trị bệnh Crohn. Cho đến nay, vẫn chưa có bằng chứng nào chứng minh cho tuyên bố này, hơn nữa, lô hội có tác dụng nhuận tràng có thể làm cho các triệu chứng của bạn trở nên tồi tệ hơn là tốt hơn.

Điều quan trọng cần nhớ là thực phẩm bổ sung, thuốc thảo dược và thuốc cổ truyền không được nghiên cứu hoặc điều chỉnh theo cách giống như thuốc dược phẩm. Do đó, bạn cần phải cảnh giác với bất kỳ tuyên bố chữa bệnh nào mà nhà sản xuất đưa ra và tiếp cận bằng chứng giai thoại và lời chứng thực một cách hết sức thận trọng.