Block nhánh là một rối loạn dẫn truyền ở tim do sự gián đoạn của một hoặc cả hai bó dây thần kinh kích thích điện cơ tim — nhánh trái và nhánh phải — dẫn đến nhịp tim bất thường. Thông thường, không phải trái block nhánh và block nhánh phải gây ra các triệu chứng đáng chú ý, ngoại trừ ngất xỉu trong một số trường hợp hiếm hoi. Những khối như vậy đôi khi là do bệnh tim tiềm ẩn.
Nhịp tim bất thường do block nhánh có thể được chẩn đoán bằng điện tâm đồ (ECG) hoặc siêu âm tim. Điều trị rối loạn có thể không cần thiết, nhưng trong trường hợp nghiêm trọng, có thể cần phải đặt máy tạo nhịp tim và / hoặc quản lý bệnh tim tiềm ẩn.
Verywell / Gary FersterHệ thống điện của tim
Tim có bốn ngăn bơm nhịp nhàng bằng cách tuần tự co bóp và thư giãn để lưu thông máu khắp cơ thể và phổi. Cơ tim được điều khiển bởi hệ thống điện tim, là sự phân bố nhánh của các dây thần kinh nằm trong cơ tim.
Nút xoang là một bó dây thần kinh nằm trong tâm nhĩ phải. Nó kiểm soát hệ thống điện của tim bằng cách gửi tín hiệu qua tâm nhĩ trái và phải của tim, kích thích chúng co bóp. Thông điệp cũng đi qua nút nhĩ thất (AV) đến tâm thất thông qua một dải các sợi thần kinh tim được gọi là bó His.
Các nhánh bó bên phải và bên trái phân phối xung điện từ bó His qua tâm thất phải và trái làm chúng đập. Khi các bó nhánh hoạt động bình thường, tâm thất phải và trái co bóp đều đặn và gần như đồng thời. Đây được mô tả là nhịp xoang bình thường.
Các loại khối nhánh bó
Nếu bạn có một khối nhánh, thì nhánh của gói bên trái hoặc nhánh bên phải (hoặc cả hai) không hoạt động như bình thường. Điều này dẫn đến sự gián đoạn nhịp tim khi nó bơm máu.
Lưu ý rằng trong khi cụm từ nhánh gói "chặn" được sử dụng, nhánh gói bị ảnh hưởng có thể bị "chặn" hoàn toàn. Trong nhiều trường hợp, nhánh bó khônghoàn toànbị chặn, nhưng thay vào đó chỉ đơn giản là dẫn xung điện chậm hơn bình thường.
Tác dụng chính của block nhánh là nó cản trở sự co bóp phối hợp của tâm thất trái và phải. Sự co bóp của một tâm thất - tâm thất có nhánh bó "bị chặn" - xảy ranhẹ nhàngsau sự co lại của cái kia, chứ không phải là cùng một lúc.
Khối nhánh bên trái
Phần bên trái của tim nhận máu có oxy vào tâm nhĩ trái từ phổi. Máu này chảy từ tâm nhĩ trái vào tâm thất trái, co bóp mạnh, đưa máu có oxy đến cơ thể.
Block nhánh trái cản trở sự co bóp của tâm thất trái.
Khối nhánh bên phải
Phần bên phải của tim nhận máu đã khử oxy từ vòng tuần hoàn của cơ thể vào tâm nhĩ phải và đưa máu này đến tâm thất phải, sau đó đến phổi để được bổ sung oxy.
Sự co bóp của tâm thất phải thường ít mạnh hơn một chút so với sự co bóp của tâm thất trái. Block nhánh phải làm gián đoạn sự co bóp của tâm thất phải.
Các triệu chứng
Trong hầu hết các trường hợp, block nhánh không tạo ra triệu chứng, vì vậy bạn có thể không biết rằng bạn đang gặp vấn đề này trừ khi bạn làm các xét nghiệm tim. Tuy nhiên, nó có thể gây ra các tác động không liên tục, bao gồm chóng mặt và thậm chí ngất xỉu (ngất xỉu).
Các triệu chứng này dễ xảy ra hơn nếu khối bó nhánh tồn tại cùng với một bệnh tim mạch như tăng huyết áp (cao huyết áp), suy tim hoặc bệnh cơ tim (bệnh cơ tim).
Các triệu chứng cũng phổ biến hơn nếu block nhánh nặng hoặc liên quan đến cả bó nhánh phải và trái.
Các tác động có thể có của một khối nhánh bó:
- Nhìn chung, block nhánh làm tăng nhẹ nguy cơ mắc các vấn đề sức khỏe, bao gồm suy giảm chức năng tim.
- Có block nhánh có thể làm tăng nguy cơ dẫn đến kết quả xấu nếu bạn nhập viện vì bệnh tim.
- Đôi khi block nhánh có thể gây rủi ro nếu bạn đang phẫu thuật tim vì một vấn đề tim khác, vì vậy, điều quan trọng là bác sĩ phải biết liệu bạn có mắc phải tình trạng này hay không.
Với block nhánh rất nặng, xung điện có thể đột ngột ngừng truyền đến tâm thất hoàn toàn, dẫn đến block tim hoàn toàn - có thể gây ngất hoặc đột tử do tim.
Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro
Một số yếu tố làm tăng nguy cơ block nhánh, nhưng tình trạng này có thể xảy ra mà không xác định được nguyên nhân, đặc biệt là ở bên phải. Thông thường, khi không xác định được nguyên nhân, ảnh hưởng sức khỏe của block nhánh ít đáng kể hơn và thậm chí có thể hoàn toàn không đáng kể.
Tuy nhiên, block nhánh có thể do bệnh tim tiềm ẩn gây ra. Trên thực tế, block nhánh trái hầu như luôn liên quan đến một số loại bệnh lý tim.
Các tình trạng tim phổ biến nhất liên quan đến block nhánh bao gồm:
- Nhồi máu cơ tim (đau tim)
- Bệnh động mạch vành (CAD)
- Viêm cơ tim (bệnh viêm tim)
- Bệnh cơ tim giãn nở
- Bệnh cơ tim phì đại
- Bệnh van tim
- Dị tật vách ngăn (thường là bẩm sinh, từ khi sinh ra)
- Tăng huyết áp nặng và kéo dài
Block nhánh phải có thể phát triển do tất cả những nguyên nhân này và nó cũng có thể xảy ra do bệnh phổi, bao gồm:
- Thuyên tắc phổi
- Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
- Tăng huyết áp động mạch phổi
Chẩn đoán
Việc xác định một khối nhánh dựa vào xét nghiệm chẩn đoán bao gồm ECG 12 chuyển đạo và siêu âm tim. Điện tâm đồ là một xét nghiệm không xâm lấn sử dụng các điện cực đặt trên bề mặt của ngực để phát hiện nhịp tim. Và siêu âm tim là một phương pháp siêu âm không xâm lấn hình ảnh trái tim khi nó đập, có khả năng phát hiện ra sự gián đoạn trong nhịp điệu.
Trong nhiều trường hợp, chỉ một thử nghiệm sẽ hiển thị mẫu phù hợp với khối nhánh, cả hai thử nghiệm đều không cần thiết.
Gói khối nhánh và điện tâm đồ
Điện tâm đồ là một hình ảnh đại diện cho một xung điện khi nó di chuyển qua tim. Một dạng sóng do máy tính tạo ra phản ánh nhịp tim được tạo ra dựa trên các xung điện được phát hiện bằng các điện cực kim loại nhỏ đặt trên ngực.
Phức bộ QRS là một phần của điện tâm đồ đại diện cho xung điện khi nó được phân phối bởi hệ thống nhánh trong khắp tâm thất.
Trong hình trên, Bảng A cho thấy một phức bộ QRS bình thường trông như thế nào trên một điện tâm đồ bình thường. Vì cả hai tâm thất thường nhận xung điện cùng một lúc, nên phức bộ QRS bình thường tương đối hẹp (thường ít hơn 0,1 giây trong thời gian.) với tốc độ gần bằng nhau.
Với block nhánh, mất nhiều thời gian hơn để tín hiệu điện được phân phối hoàn toàn trên cả hai tâm thất và phức bộ QRS mở rộng.
- Bảng B trong hình minh họa những thay đổi đặc trưng xảy ra trong phức bộ QRS khi một người bị block nhánh trái. Phức hợp mở rộng và bị lệch lên. Thay đổi này có thể làm cho việc giải thích điện tâm đồ kém tin cậy hơn khi nó được sử dụng để đánh giá các điều kiện khác.
- Bảng C trong hình minh họa những thay đổi điện tâm đồ xảy ra trong phức bộ QRS với block nhánh phải - sóng QRS mở rộng với sự lệch xuống.
Đôi khi, cả hai nhánh đều bị ảnh hưởng, và kiểu khối nhánh trên điện tâm đồ không được xác định rõ ràng là khối nhánh phải hay trái. Trong trường hợp này, khối nhánh bó được gọi là “chậm dẫn truyền trong não thất.”
Siêu âm tim
Một khối nhánh có thể được phát hiện bằng siêu âm tim. Thử nghiệm không xâm lấn này cho phép các bác sĩ hình dung chuyển động và nhịp điệu của tim khi nó đập.
Mặc dù cử động và nhịp của tim có thể bị thay đổi khi có block nhánh, siêu âm tim có thể không xác định chính xác block nhánh là nguyên nhân của những bất thường này.
Quan trọng hơn, xét nghiệm này cung cấp cho các bác sĩ một cái nhìn chi tiết về trái tim. Nó có thể được sử dụng để giúp xác định các khiếm khuyết giải phẫu có liên quan đến tiên lượng xấu hơn của block nhánh.
Nếu bạn bị block nhánh, bác sĩ có thể yêu cầu siêu âm tim cho bạn để đội ngũ y tế của bạn có thể đánh giá tốt hơn tác động của rối loạn dẫn truyền của bạn.
Đánh giá tim mạch
Tùy thuộc vào các triệu chứng và yếu tố nguy cơ, bạn có thể cần xét nghiệm thêm để đánh giá tim và / hoặc phổi của mình, mặc dù đây không nhất thiết là một phần của việc đánh giá block nhánh không biến chứng không có triệu chứng hoặc yếu tố nguy cơ. Ví dụ, bạn có thể cần phải thông tim chẩn đoán để đánh giá các mạch máu trong tim hoặc kiểm tra mức độ căng thẳng nếu bạn đang bị đau thắt ngực (đau ngực).
Sự đối xử
Hầu hết thời gian, block nhánh không cần điều trị. Tuy nhiên, bạn và bác sĩ sẽ phải thảo luận về tình trạng của bạn và xác định xem các triệu chứng của bạn (nếu có) là do block nhánh hay tình trạng sức khỏe khác, chẳng hạn như như bệnh tim.
Đôi khi, block nhánh nặng có thể yêu cầu phẫu thuật đặt máy tạo nhịp tim để ngăn chặn các đợt block tim hoàn toàn.
Ngoài ra, suy tim đáng kể kèm theo block nhánh trái có thể được điều trị bằng cách cấy thiết bị điều trị tái đồng bộ tim (CRT). CRT là một máy tạo nhịp tim chuyên biệt giúp điều phối lại nhịp đập của hai tâm thất và có thể cải thiện hiệu quả hoạt động của tim trong một số tình huống.
Các điều kiện liên quan
Ngoài ra, nếu bạn mắc một loại bệnh tim khác cùng với khối dẫn truyền, tình trạng tim liên quan thường cần được điều trị.
Điều này có thể liên quan đến các phương pháp như thuốc làm loãng máu theo toa cho CAD, thuốc hạ huyết áp để giảm huyết áp cao, thuốc giãn phế quản để điều trị COPD hoặc phẫu thuật sửa chữa van tim bị trục trặc.
Một lời từ rất tốt
Block nhánh bó không phải là một phát hiện ngẫu nhiên không phổ biến trên điện tâm đồ. Những người bị block nhánh có nguy cơ mắc một số vấn đề y tế cao hơn, đặc biệt là khi phẫu thuật tim. Bạn khó có thể biết mình bị block nhánh trừ khi bạn được đánh giá tim mạch vì một lý do khác (chẳng hạn như xét nghiệm trước phẫu thuật hoặc để tìm bệnh tim). Mặc dù đôi khi block nhánh tự gây ra các vấn đề về tim, nhưng trong hầu hết các trường hợp, nó không gây ra vấn đề gì đáng kể.
-chemotherapy.jpg)
