Chứng phình động mạch não xảy ra khi một vùng yếu hoặc mỏng trên thành động mạch não - loại mạch máu vận chuyển máu giàu oxy đến não - bị phình ra do áp lực của máu lưu thông. Một túi hoặc khối phồng hình thành, gây áp lực lên các dây thần kinh và mô xung quanh.
Nếu một túi phình động mạch não bị rò rỉ hoặc vỡ (vỡ), nó sẽ trở thành một trường hợp khẩn cấp y tế có thể dẫn đến đột quỵ, tổn thương não, hôn mê hoặc tử vong.
Phình mạch não còn được gọi là chứng phình động mạch não hoặc chứng phình động mạch nội sọ.
frentusha / Getty Hình ảnhVị trí và Loại
Chứng phình động mạch não có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào trong não, nhưng chúng thường được tìm thấy nhiều nhất ở những nơi mà các động mạch chính chia thành các nhánh dọc theo đáy hộp sọ. Điều này bao gồm vòng tròn Willis, một nhóm các mạch máu ở phần dưới trung tâm của não.
Các vị trí phổ biến của chứng phình động mạch bao gồm:
- Động mạch giao tiếp trước
- Động mạch giao tiếp phía sau
- Động mạch não giữa
Có ba loại chứng phình động mạch não:
- Phình mạch túi (phình mạch quả mọng): Loại này là một túi hình cầu chứa đầy máu giống như quả mọng trên cây nho. Nó được gắn vào động mạch chính hoặc một trong các nhánh của nó, và là loại chứng phình động mạch não phổ biến nhất.
- Phình mạch Fusiform: Một túi phình hoặc phình ra ở tất cả các bên của động mạch và thường liên quan đến xơ vữa động mạch (mảng bám tích tụ bên trong động mạch).
- Phình động mạch mycotic: Loại này hình thành sau khi bị nhiễm trùng làm suy yếu động mạch, gây phình.
Phình mạch cũng được phân loại theo kích thước chiều rộng:
- Nhỏ: Đường kính dưới 11 mm (mm); tương đương với một cục tẩy bút chì lớn
- Lớn: đường kính từ 11 đến 25 mm; chiều rộng của một đồng xu
- Khổng lồ: Đường kính hơn 25 mm; chiều rộng lớn hơn một phần tư
Các triệu chứng của chứng phình động mạch não
Chứng phình động mạch nhỏ thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Tuy nhiên, đôi khi, một chứng phình động mạch não nhỏ có thể đẩy vào các mạch máu lân cận hoặc các cấu trúc khác trong não khi nó phát triển và dẫn đến các triệu chứng nhẹ, chẳng hạn như đau đầu hoặc đau quanh mắt.
Tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào sau đây của chứng phình động mạch đang phát triển chèn ép lên mô hoặc dây thần kinh:
- Nhìn mờ hoặc nhìn đôi
- Sụp mí mắt
- Học sinh mở rộng
- Đau ở trên và sau một mắt
- Yếu và / hoặc tê
- Liệt một bên mặt
Thông thường, những triệu chứng này đóng vai trò là một cảnh báo giúp chẩn đoán. Sau đó, điều trị hiệu quả có thể được bắt đầu trước khi bất kỳ triệu chứng nghiêm trọng nào xảy ra.
Dấu hiệu của sự rạn nứt
Nếu chứng phình động mạch não bị vỡ, triệu chứng phổ biến nhất là cái gọi là đau đầu sấm sét, mà nhiều người mô tả là “cơn đau đầu tồi tệ nhất trong cuộc đời của họ”.
Tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào sau đây của chứng phình động mạch bị vỡ hoặc các biến chứng của nó:
- Đau đầu dữ dội đột ngột
- Nhìn đôi
- Buồn nôn
- Nôn mửa
- Cảm giác tê hoặc ngứa ran
- Cổ cứng
- Nhạy cảm với ánh sáng
- Co giật
- Mất ý thức (tình trạng này có thể diễn ra trong thời gian ngắn hoặc kéo dài)
- Đột ngột sụp đổ
- Thở hổn hển
Xuất huyết và đột quỵ
Khi một túi phình động mạch não bị vỡ, nó sẽ gây ra xuất huyết (chảy máu, có thể dẫn đến đột quỵ xuất huyết).
Có ba loại xuất huyết trong não:
- Xuất huyết dưới nhện: Xuất huyết dưới lớp màng nhện của màng não.
- Nội mô (chảy máu trong chính các mô não)
- Trong não thất (chảy máu vào tâm thất)
Trong những trường hợp này, vùng não thường nhận được nguồn cung cấp máu từ động mạch chảy máu có thể không nhận đủ lưu lượng máu, điều này cũng có thể dẫn đến đột quỵ do thiếu máu cục bộ.
Nguyên nhân
Bất kỳ ai cũng có thể mắc chứng phình động mạch não ở mọi lứa tuổi, nhưng chúng thường gặp nhất ở người lớn tuổi từ 30 đến 60. Chúng cũng phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới.
Thay đổi mạch máu hoặc viêm có thể góp phần vào chứng phình động mạch não và có những yếu tố có thể làm tăng nguy cơ phát triển chúng. Chúng bao gồm:
- Tăng huyết áp không được điều trị (huyết áp cao)
- Xơ vữa động mạch trong não
- Hút thuốc lá
- Lạm dụng ma túy, chẳng hạn như cocaine, amphetamine hoặc sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch
- Sử dụng rượu nặng
- Chấn thương đầu
- U não
- Estrogen thấp
Trong một số trường hợp, chứng phình động mạch não bẩm sinh (có khi mới sinh) do bất thường trong thành động mạch.
Ngoài ra còn có một số yếu tố nguy cơ di truyền đối với chứng phình động mạch não, bao gồm:
- Rối loạn mô liên kết di truyền có thể làm suy yếu thành động mạch
- Bệnh thận đa nang (nhiều u nang hình thành trong thận)
- Dị dạng động mạch não (AVM, đám rối mạch máu trong não làm gián đoạn lưu lượng máu)
- Tiền sử gia đình về chứng phình động mạch, đặc biệt là ở một thành viên gia đình cấp một
Nguy cơ Chảy máu và Vỡ
Nguy cơ vỡ và chảy máu là lớn nhất đối với những người có túi phình lớn hoặc khổng lồ, đặc biệt là những người có nhiều túi phình đã bị vỡ trước đó.
Phụ nữ, đặc biệt là những người trên 55 tuổi, có nguy cơ bị vỡ cao hơn nam giới khoảng 1,5 lần. Những người có tiền sử gia đình bị vỡ túi phình động mạch não cũng có thể tăng nguy cơ mắc bệnh này.
Phình mạch cũng có thể chảy máu trong các tình huống huyết áp tăng quá mức. Các đợt huyết áp cao rõ rệt có thể do một số nguyên nhân gây ra, bao gồm cả việc sử dụng ma túy bất hợp pháp (cocaine, amphetamine) hoặc những biến động lớn về chức năng tim, thận hoặc gan.
Người ta ước tính rằng khoảng 2% người ở Hoa Kỳ (khoảng 1 trong 50 người) có ít nhất một chứng phình động mạch não. Người ta cũng ước tính rằng từ 50% đến 80% chứng phình động mạch não sẽ không bao giờ bị vỡ.
Chẩn đoán
Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào cho thấy có khả năng mắc chứng phình động mạch não hoặc nếu bạn có tiền sử gia đình mắc chứng phình động mạch não hoặc các tình trạng di truyền làm tăng nguy cơ mắc bệnh, bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm hình ảnh để xem não. Các thử nghiệm này có thể bao gồm:
- Chụp cắt lớp vi tính (CT scan): Tia X chuyên dụng có khả năng tạo ra hình ảnh ba chiều.
- Chụp cắt lớp vi tính (CTA): Thuốc nhuộm (được gọi là chất cản quang) được tiêm vào để có thể quan sát mạch máu và lưu lượng máu trong não trong quá trình chụp CT.
- Chụp cộng hưởng từ (MRI): Từ trường và sóng vô tuyến được sử dụng để thu được hình ảnh hai hoặc ba chiều của não.
- Chụp mạch máu MR (MRA): Thuốc nhuộm được tiêm vào để có cái nhìn chi tiết hơn về mạch máu và lưu lượng máu trong não khi chụp MRI.
- Chụp mạch não: Một ống thông có gắn máy ảnh được đưa qua động mạch và luồn đến não; một loại thuốc nhuộm được tiêm để có được hình ảnh X-quang chi tiết.
Một số chứng phình động mạch có thể được nhìn thấy bằng chụp MRI hoặc CT. Nhưng trong nhiều trường hợp, chụp mạch não (CTA hoặc MRA) là cần thiết để tìm chứng phình động mạch hoặc để xác định xem có bị vỡ và chảy máu hay không. Chụp mạch não có thể cung cấp nhiều thông tin chi tiết hơn so với các loại hình ảnh khác, nhưng nó cũng xâm lấn hơn và có nhiều rủi ro nghiêm trọng, đó là lý do tại sao nó thường là một xét nghiệm tiếp theo nếu các xét nghiệm khác không kết luận được.
Nếu bạn gặp các triệu chứng vỡ, bác sĩ cũng có thể yêu cầu một vòi cột sống (chọc thắt lưng). Một cây kim được đưa vào cột sống thắt lưng để thu thập một mẫu dịch não tủy, được kiểm tra các dấu hiệu của xuất huyết dưới nhện.
Sự đối xử
Một số chứng phình động mạch có thể được sửa chữa bằng phẫu thuật hoặc bằng các thủ thuật can thiệp thần kinh để giảm nguy cơ chảy máu.
Các thủ tục được sử dụng để điều trị chứng phình động mạch não và ngăn ngừa chảy máu bao gồm:
- Cắt vi mạch: Điều này liên quan đến việc ngăn chặn dòng máu đến túi phình bằng thiết bị cắt và yêu cầu phẫu thuật mở não.
- Thuyên tắc cuộn dây bạch kim: Một ống thông được đưa vào động mạch, thường là ở háng, và luồn qua cơ thể đến chứng phình động mạch não. Sau đó, một dây với các cuộn dây bạch kim có thể tháo rời được đưa vào ống thông. Các cuộn dây được giải phóng để chặn túi phình và giảm lượng máu chảy vào nó.
- Thiết bị điều chỉnh dòng chảy: Được sử dụng để điều trị các chứng phình động mạch rất lớn và những trường hợp không thể điều trị được bằng các phương án trên. Nó liên quan đến việc đặt một stent nhỏ (ống lưới linh hoạt) trong động mạch để giảm lưu lượng máu vào túi phình. Stent cũng được luồn qua cơ thể thông qua một ống thông.
Mặc dù có hiệu quả, nhưng mỗi thủ tục này đều mang lại những rủi ro nghiêm trọng, chẳng hạn như tổn thương các mạch máu khác hoặc đột quỵ.
Do đó, những người có chứng phình động mạch não nhỏ có thể chỉ cần theo dõi, có thể bao gồm các xét nghiệm hình ảnh định kỳ, chẳng hạn như MRA hoặc CTA, để kiểm tra bất kỳ sự phát triển nào.
Việc những người khác có thể là ứng cử viên cho việc sửa chữa chứng phình động mạch não hay không tùy thuộc vào vị trí và kích thước của túi phình, cũng như sức khỏe tổng thể và khả năng dung nạp một cách an toàn với thủ thuật.
Sau khi chứng phình động mạch não bị chảy máu, có thể cần phải phẫu thuật để loại bỏ máu. Điều này phụ thuộc vào lượng máu và vị trí chảy máu trong não. Tuy nhiên, thường thì máu sẽ tự tan từ từ và không cần thiết phải phẫu thuật.
Tiên lượng
Phình mạch không vỡ thường không được chú ý và không để lại hậu quả.
Tiên lượng sau khi vỡ túi phình thay đổi và phụ thuộc vào kích thước của vết chảy máu, vị trí của nó và phương pháp điều trị nhận được, nhưng khoảng một nửa số người bị vỡ túi phình không qua khỏi. Khoảng 25% những người bị vỡ túi phình tử vong trong vòng 24 giờ đầu tiên, và 25% khác chết vì các biến chứng trong vòng sáu tháng.
Xuất huyết khoang dưới nhện có thể dẫn đến tổn thương não và những người bị chảy máu não loại này thường cần liệu pháp thể chất, lời nói và nghề nghiệp để lấy lại chức năng đã mất và học cách quản lý bất kỳ khuyết tật vĩnh viễn nào.
Một lời từ rất tốt
Nếu bạn hoặc người thân của bạn đã được chẩn đoán mắc chứng phình động mạch não, hãy điều trị tình trạng bệnh với sự chú ý xứng đáng. Nhưng hãy nhớ rằng hầu hết các trường hợp không dẫn đến chảy máu trong não và có những cách hiệu quả để ngăn chặn điều này xảy ra.
Ngay cả sau khi chứng phình động mạch não bị vỡ, nhiều người phục hồi và tiếp tục cải thiện theo thời gian với sự chăm sóc y tế và phục hồi chức năng chặt chẽ, rất giống với phục hồi chức năng đột quỵ.
