Tổng quan về tăng bilirubin máu

Tăng bilirubin trong máu là sự tích tụ của bilirubin, một hợp chất màu vàng nâu được hình thành khi các tế bào hồng cầu cũ hoặc bị hư hỏng bị phá vỡ. Thông thường, bilirubin được gan thay đổi về mặt hóa học để có thể được bài tiết qua phân và nước tiểu một cách an toàn.

Tuy nhiên, nếu các tế bào hồng cầu của bạn đang bị phá vỡ với tốc độ cao bất thường hoặc gan của bạn không hoạt động như bình thường, thì tình trạng tăng bilirubin trong máu có thể xảy ra. Ở trẻ sơ sinh, điều này có thể đơn giản là do cơ thể không có khả năng thực hiện nhiệm vụ thanh lọc bilirubin tốt trong những ngày đầu tiên của cuộc đời. Tuy nhiên, ở bất kỳ ai, tình trạng này có thể là dấu hiệu của bệnh.

Các triệu chứng tăng bilirubin máu

Với tăng bilirubin máu, sự tích tụ quá mức của bilirubin có thể biểu hiện với các triệu chứng đặc trưng của vàng da, bao gồm:

• Vàng da và lòng trắng của mắt
• Sốt
• Nước tiểu sẫm màu, đôi khi có tông màu nâu
• Phân nhạt màu đất sét
• Thanh
• Ăn mất ngon
• Đau bụng
• Ợ nóng
• Táo bón
• Phình to
• Nôn mửa

Các biến chứng có thể xảy ra, chủ yếu ở trẻ sơ sinh, nếu nồng độ bilirubin trở nên độc hại trong não. Điều này có thể dẫn đến một tình trạng được gọi là kernicterus, trong đó có thể xảy ra co giật, tổn thương não không thể phục hồi và tử vong.

Nguyên nhân

Có nhiều lý do khác nhau tại sao tăng bilirubin trong máu có thể xảy ra. Các nguyên nhân có thể được chia nhỏ theo loại bilirubin liên quan:

• Bilirubin không liên hợp được hình thành do sự phân hủy của các tế bào hồng cầu. Nó không tan trong nước và không thể đào thải qua nước tiểu.
• Bilirubin liên hợp là bilirubin không liên hợp đã được gan thay đổi để làm cho nó hòa tan trong nước và dễ dàng đi qua nước tiểu và mật hơn.

Nguyên nhân phổ biến của tăng bilirubin máu bao gồm:

• Thiếu máu tan máu trong đó các tế bào hồng cầu bị phá hủy nhanh chóng, thường là do ung thư (như bệnh bạch cầu hoặc ung thư hạch), bệnh tự miễn dịch (như lupus) hoặc thuốc (như acetaminophen, ibuprofen, interferon và penicillin)
• Các bệnh về gan ngăn cản bilirubin chuyển hóa thành bilirubin liên hợp, bao gồm viêm gan vi rút, xơ gan và bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu
• Tắc nghẽn ống mật trong đó bilirubin không thể được cung cấp đến ruột non trong mật, thường là kết quả của xơ gan, sỏi mật, viêm tụy hoặc khối u
• Thiếu vi khuẩn tiêu hóa ở trẻ sơ sinh ngăn cản sự phân hủy bilirubin (vàng da sơ sinh)
• Rối loạn di truyền gián tiếp làm suy giảm chức năng gan (như bệnh huyết sắc tố di truyền hoặc thiếu alpha-1 antitrypsin) hoặc trực tiếp làm suy giảm chức năng gan (như hội chứng Gilbert)

Hơn nữa, một số loại thuốc có thể gây tăng bilirubin trong máu bằng cách làm suy giảm chức năng gan, thường đi đôi với rối loạn chức năng gan tiềm ẩn hoặc do sử dụng kéo dài hoặc lạm dụng. Bao gồm các:

• Một số loại thuốc kháng sinh (như amoxicillin và ciprofloxacin)
• Chất chống ăn mòn (như axit valproic)
• Thuốc chống nấm (như fluconazole)
• Thuốc uống tránh thai
• Thuốc statin
• Tylenol không kê đơn (acetaminophen)

Ngay cả một số loại thảo mộc và phương pháp chữa bệnh bằng thảo dược được biết là có độc tính cao đối với gan, bao gồm nhân sâm Trung Quốc, cây hoa chuông, Jin Bu Huan, kava, trà kombucha và cây xá xị.

Chẩn đoán

Tăng bilirubin máu có thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu. Xét nghiệm đo mức độ bilirubin toàn phần (cả liên hợp và không liên hợp) và bilirubin trực tiếp (liên hợp) trong máu.

Mức độ bilirubin gián tiếp (không liên hợp) có thể được suy ra từ các giá trị bilirubin toàn phần và trực tiếp. Mặc dù các phòng thí nghiệm có thể sử dụng các phạm vi tham chiếu khác nhau, nhưng thường có các mức bình thường được chấp nhận.

Bilirubin Phạm vi bình thường

Nói chung, đối với trẻ lớn hơn và người lớn, các phạm vi sau được coi là bình thường:

• Bilirubin toàn phần: 0,3 đến 1 miligam trên decilit (mg / dL)
• Bilirubin trực tiếp (liên hợp): 0,1 đến 0,3 mg / dL

Ở trẻ sơ sinh, giá trị bình thường sẽ là bilirubin gián tiếp (không liên hợp) dưới 8,7 mg / dL trong vòng 48 giờ đầu sau sinh.

Bilirubin thường được bao gồm như một phần của bảng xét nghiệm đánh giá chức năng gan và các enzym, bao gồm alanin transaminase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), phosphatase kiềm (ALP) và gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) bilirubin.

Các xét nghiệm bổ sung có thể được chỉ định để xác định nguyên nhân cơ bản của rối loạn chức năng, đặc biệt là khi có vàng da. Phân tích nước tiểu có thể được chỉ định để đánh giá lượng bilirubin bài tiết trong nước tiểu, cung cấp cho các bác sĩ manh mối về vị trí của vấn đề.

Các xét nghiệm hình ảnh như siêu âm và chụp cắt lớp vi tính (CT) đặc biệt hữu ích vì chúng có thể giúp phân biệt giữa tắc mật và bệnh gan, bao gồm cả ung thư. Siêu âm có thể thực hiện nhanh chóng và không có bức xạ ion hóa. Chụp CT nhạy cảm hơn trong việc phát hiện các bất thường của gan hoặc tuyến tụy.

Sinh thiết gan sẽ chỉ được sử dụng nếu đã có chẩn đoán chắc chắn là xơ gan hoặc ung thư gan.

Bất kể nguyên nhân cơ bản là gì, xét nghiệm bilirubin thường sẽ được lặp lại để theo dõi phản ứng của bạn với điều trị hoặc để theo dõi sự tiến triển hoặc giải quyết của bệnh.

Chẩn đoán phân biệt

Nếu mức độ bilirubin của bạn tăng lên, bác sĩ sẽ muốn xác định nguyên nhân cơ bản. Điều quan trọng cần nhớ là tăng bilirubin máu không phải là một bệnh, mà là một đặc điểm của một bệnh.

Để đạt được điều này, bác sĩ sẽ cần phải phân biệt các nguyên nhân, có thể được phân loại rộng rãi như sau:

• Trước gan: Vấn đề xảy ra trước gan, cụ thể là do sự phân hủy nhanh chóng của các tế bào hồng cầu.
• Gan: Vấn đề xảy ra ở gan.
• Sau gan: Vấn đề xảy ra sau gan, cụ thể là do tắc nghẽn ống mật.

Nguyên nhân tiền gan

Các nguyên nhân trước gan được phân biệt bằng sự thiếu hụt bilirubin trong nước tiểu (vì bilirubin không liên hợp không thể đào thải qua nước tiểu). Ngoài bảng xét nghiệm tế bào hồng cầu, bác sĩ có thể yêu cầu sinh thiết hoặc chọc hút tủy xương nếu nghi ngờ ung thư hoặc các bệnh nghiêm trọng khác.

Về triệu chứng, lá lách có thể sẽ to ra, trong khi màu phân và nước tiểu vẫn bình thường.

Nguyên nhân gan

Các nguyên nhân về gan được đặc trưng bởi men gan tăng cao và có bằng chứng về bilirubin trong nước tiểu. Các xét nghiệm hình ảnh như siêu âm hoặc chụp X-quang có thể được sử dụng để xem gan có bị viêm hay không.

Sinh thiết gan có thể được khuyến nghị nếu có bằng chứng của xơ gan hoặc ung thư gan. Xét nghiệm di truyền có thể được sử dụng để phân biệt giữa các loại viêm gan vi rút khác nhau hoặc để xác nhận các rối loạn di truyền như bệnh huyết sắc tố hoặc hội chứng Gilbert. Lách sẽ được mở rộng.

Nguyên nhân sau gan

Nguyên nhân sau gan được đặc trưng bởi nồng độ bilirubin không liên hợp bình thường và lá lách bình thường. Chụp cắt lớp vi tính (CT), MRI đường mật hoặc siêu âm nội soi có thể được sử dụng để xác định sỏi mật, trong khi siêu âm và xét nghiệm phân có thể được thực hiện để phát hiện các bất thường của tuyến tụy.

Cuối cùng, không có xét nghiệm đơn lẻ nào có thể phân biệt các nguyên nhân cơ bản của tăng bilirubin trong máu.

Sự đối xử

Việc điều trị tăng bilirubin máu phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Tình trạng này không được điều trị cách ly. Điều trị được hướng dẫn dựa trên tình trạng được chẩn đoán và có thể bao gồm từ việc chấm dứt một loại thuốc độc hại đến phẫu thuật và liệu pháp mãn tính lâu dài.

Bệnh vàng da ở người lớn có thể không cần điều trị cụ thể, chẳng hạn như trong trường hợp viêm gan vi rút cấp tính, nơi các triệu chứng tăng bilirubin máu thường sẽ tự biến mất khi nhiễm trùng khỏi. Điều tương tự cũng áp dụng cho hội chứng Gilbert, hội chứng không được coi là có hại và không cần điều trị.

Nếu tình trạng do thuốc gây ra, tất cả những gì có thể cần là chấm dứt hoặc thay đổi thuốc. Thiếu máu tan máu có thể được điều trị bằng thuốc bổ sung sắt.

Trong trường hợp tăng bilirubin trong máu do tắc nghẽn, có thể cần phẫu thuật (thường là nội soi) để loại bỏ sỏi mật hoặc các nguồn gây tắc nghẽn khác. Các bệnh gan hoặc tuyến tụy nặng sẽ cần đến sự chăm sóc của bác sĩ gan mật có chuyên môn, với các lựa chọn điều trị khác nhau, từ liệu pháp dùng thuốc. để cấy ghép nội tạng.

Tăng bilirubin máu ở trẻ sơ sinh có thể không cần điều trị nếu vàng da nhẹ. Đối với các trường hợp trung bình đến nặng, điều trị có thể bao gồm liệu pháp ánh sáng (làm thay đổi cấu trúc của các phân tử bilirubin ở trẻ sơ sinh), globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (ngăn chặn sự phân hủy nhanh chóng của các tế bào hồng cầu) hoặc truyền máu.

Mặc dù không có phương pháp điều trị tại nhà nào có thể bình thường hóa tình trạng tăng bilirubin trong máu, nhưng bạn có thể tránh gây thêm căng thẳng cho gan bằng cách cắt bỏ rượu, thịt đỏ, thực phẩm chế biến và đường tinh luyện.

Các triệu chứng của bệnh vàng da có thể được giảm bớt bằng thuốc kháng axit không kê đơn, thuốc nhuận tràng hoặc thuốc làm mềm phân. Trong khi tăng cường chất xơ có thể giúp giảm táo bón, nó cũng có thể làm tăng đầy hơi. Nếu bạn cảm thấy buồn nôn hoặc nôn mửa nghiêm trọng, bác sĩ có thể kê đơn thuốc chống nôn Reglan (metoclopramide).

Nếu bạn đang bị tăng bilirubin trong máu hoặc bất kỳ triệu chứng nào của suy gan, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi dùng bất kỳ loại thuốc, dược phẩm hoặc các loại thuốc khác.