Tự động điều chỉnh áp lực dương liên tục, hoặc liệu pháp AutoCPAP, rất hữu ích để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Nó được cung cấp qua mặt nạ và đường ống gắn vào một thiết bị tạo ra luồng không khí có áp suất tăng lên để đáp ứng với sức cản đường thở đo được.
Nó tương tự theo một số cách đối với các chế độ trị liệu khác, bao gồm CPAP và đường mật. Có những ưu và nhược điểm khi sử dụng liệu pháp AutoCPAP. Khám phá những lợi ích và rủi ro tiềm ẩn và xem xét liệu đó có thể là phương pháp điều trị phù hợp với bạn.
Brandon Peters, MDTổng quan về Liệu pháp PAP
Phương pháp điều trị áp lực đường thở tích cực (PAP) được coi là phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng cho chứng ngưng thở khi ngủ. Trong 40 năm, đây là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho một tình trạng có thể ảnh hưởng có ý nghĩa đến giấc ngủ, các triệu chứng ban ngày không mong muốn và hậu quả nghiêm trọng về sức khỏe lâu dài.
Qua nhiều năm, phương pháp can thiệp không xâm lấn này đã phát triển để bao gồm nhiều loại thiết bị và thậm chí cả các chế độ trị liệu khác nhau trong cùng một thiết bị. Sẽ rất hữu ích khi hiểu AutoCPAP trong ngữ cảnh này.
Phiên bản đơn giản nhất của liệu pháp PAP là áp lực đường thở dương liên tục (CPAP). Đây là luồng không khí liên tục được tạo ra bởi thứ mà một trong những kỹ sư của nhà sản xuất lớn đã mô tả là “một chiếc hộp có quạt”. Luồng không khí có áp suất đi vào mũi (và đôi khi vào miệng với khẩu trang che kín mặt) và tạo ra một cột không khí giữ cho cổ họng mở.
Vòm miệng mềm, uvula và nền lưỡi được treo để giữ cho các mô này không làm tắc nghẽn đường thở. Điều này giải quyết chứng ngáy và chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.
Lượng áp lực cần thiết để giữ cho đường thở mở phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm:
- Giải phẫu đường thở
- Nghẹt mũi (tức là cảm lạnh hoặc dị ứng)
- Vị trí cơ thể khi ngủ (nằm ngửa khi ngủ)
- Giai đoạn ngủ (đặc biệt là giấc ngủ REM)
- Sử dụng rượu hoặc các chất giãn cơ khác
Khi nhu cầu về áp suất được xác định trong chụp đa ảnh chuẩn độ PAP, nó thường được cho là có tác dụng điều trị nếu một người nào đó được ghi nhận là thở bình thường khi nằm ngửa và trong giấc ngủ REM. Thật không may, đây có thể không phải là áp lực cần thiết trong suốt đêm.
Trên thực tế, nó có thể quá cao trong suốt thời gian qua đêm. Do đó, nếu đây được chọn làm cài đặt áp suất điều trị cho máy CPAP, nó thực sự có thể dẫn đến các vấn đề về khả năng chịu đựng, bao gồm rò rỉ mặt nạ cao hơn, khô miệng và nuốt không khí (aerophagia), thậm chí ảnh hưởng đến việc sử dụng lâu dài.
Để khắc phục điều này, có thể hữu ích khi sử dụng một thiết bị có thể phát hiện áp suất cần thiết thông qua một thước đo thay thế về khả năng chống lại luồng không khí. Thuật toán độc quyền không được các nhà sản xuất tiết lộ, nhưng cơ sở lý thuyết có thể được đưa ra.
Nếu có một luồng không khí liên tục chạy qua vòm miệng mềm và đáy lưỡi, có thể phát hiện ra kiểu thở (sức cản tăng và giảm theo một kiểu có thể đoán trước được). Tại thời điểm thở ra tối đa, với cơ hoành được thả lỏng hoàn toàn, đường thở có thể bị tắc nghẽn ở những người có khuynh hướng ngưng thở khi ngủ. Điều này làm tăng sức cản đối với luồng không khí.
Nếu được phát hiện, AutoCPAP sẽ phản hồi bằng cách tăng áp suất của luồng không khí. Điều này có nghĩa là để giải quyết sự tắc nghẽn - cũng như khử bão hòa oxy liên quan, giữ lại carbon dioxide, giải phóng cortisol và kích thích não xảy ra với các hiện tượng ngưng thở khi ngủ.
Theo nguyên tắc chung, áp suất của AutoCPAP sẽ thấp hơn vào đầu đêm và có thể tăng dần trong đêm khi phát hiện thấy nhu cầu. Các thuật toán dường như đã sai lầm khi tăng áp lực.
Về lý thuyết, áp lực thấp hơn có thể được cố gắng vào những thời điểm muộn hơn, nhưng nếu nhu cầu vẫn tồn tại, có thể có những đợt ngưng thở khi ngủ đột phá. Việc thiết lập các dải áp suất này được thảo luận thêm bên dưới.
Các chế độ khác
Vẫn có những cài đặt khả thi khác có thể được sử dụng bởi các thiết bị khác nhau hoặc trong các chế độ khác của cùng một thiết bị. Hãy xem xét các biến thể sau:
CPAP
Như trên, một luồng không khí không đổi được đặt ở một cài đặt áp suất duy nhất (đo bằng cm áp suất nước).
AutoCPAP
Còn được gọi là APAP, tự động chuẩn độ hoặc tên thương hiệu như AirSense (được sử dụng bởi ResMed), liệu pháp được thực hiện thông qua một loạt các áp lực theo yêu cầu của bác sĩ kê đơn và do bác sĩ trị liệu hô hấp đặt. Thiết bị tự điều chỉnh dựa trên các thước đo điện trở.
Mức độ BI
Thường được gọi là BiPAP (nhãn hiệu của Philips Respironics) hoặc VPAP (nhãn hiệu của ResMed), đây là liệu pháp hai áp lực. Áp suất cao hơn khi ai đó hít vào và hạ xuống khi họ thở ra.
Điều này có thể giúp bạn thở ra thoải mái hơn và có thể giảm rò rỉ mặt nạ và đau thần kinh tọa. Nó cũng có thể làm giảm chứng ngưng thở khi ngủ trung ương và có thể cải thiện việc điều trị hội chứng béo phì-giảm thông khí và các tình trạng thần kinh cơ liên quan đến hô hấp khác.
Có hai loại chính: S (tự phát) và ST (với nhịp thở theo thời gian tự phát, hữu ích để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ trung ương).
Autobilevel
Đây cũng có thể được gọi là AutoBiPAP hoặc thậm chí là AutoVPAP, mặc dù phiên bản hiện tại của ResMed được gọi là AirCurve. Giống như AutoCPAP, nó có thể điều chỉnh thông qua một loạt các tùy chọn áp suất đặt trước.
Nó có thể bao gồm áp suất thở ra tối thiểu được gọi là EPAP (tương tự như CPAP), cũng như các cài đặt hỗ trợ áp suất giúp tăng lượng không khí theo cảm hứng (có thể với cả cài đặt tối thiểu và tối đa). Thường có một áp lực hít thở tối đa, được gọi là IPAP.
AVAPS (hoặc iVAPS)
Từ viết tắt của hỗ trợ áp lực đảm bảo thể tích trung bình này thường được sử dụng trong các tình trạng phổi cần hỗ trợ thêm, chẳng hạn như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD).
ASV
Thiết lập tinh vi nhất trong thông gió không xâm lấn, ASV, nó cho phép thay đổi áp suất hỗ trợ cũng như thời gian và thể tích của hơi thở được hỗ trợ. Điều này còn được gọi là cả thông gió servo tự động và thông gió servo thích ứng, của Philips Respironics và ResMed, tương ứng.
Những thiết bị này — và mặt nạ, ống dẫn, và các vật tư cần thiết khác — có thể trông rất giống nhau, mặc dù các khả năng và chức năng khác nhau.
Việc xác định thiết bị hoặc chế độ nào để sử dụng thường được thực hiện bởi bác sĩ điều trị về giấc ngủ được hội đồng điều trị chứng nhận dựa trên tình trạng y tế cơ bản, thuốc cũng như mức độ nghiêm trọng và loại ngưng thở khi ngủ. Trong một số trường hợp, chi phí hoặc bảo hiểm có thể được xem xét.
Ưu điểm của liệu pháp AutoCPAP
Có một số lợi ích rõ ràng khi sử dụng liệu pháp AutoCPAP. Sự điều chỉnh năng động này có thể tối ưu hóa đáp ứng với liệu pháp, hạ chỉ số ngưng thở-hypopnea (AHI) xuống mục tiêu điều trị. Điều này có thể làm cho AutoCPAP hiệu quả hơn các lựa chọn thay thế, bao gồm cả việc sử dụng thiết bị răng miệng từ nha sĩ hoặc phẫu thuật.
Như đã nói ở trên, nó cũng có thể làm giảm một số tác dụng phụ ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị. Nó có thể cho phép phân phối áp suất thấp hơn suốt đêm, chỉ tăng lên cài đặt cao hơn khi cần hỗ trợ nhiều hơn. Phương sai này phù hợp với phương pháp điều trị cần thiết, dẫn đến trải nghiệm tổng thể tốt hơn cho nhiều người dùng.
Nhược điểm của Liệu pháp AutoCPAP
Có một số rủi ro tiềm ẩn đối với việc sử dụng liệu pháp AutoCPAP. Nếu phạm vi áp suất quá rộng, có thể mất quá nhiều thời gian để thiết bị điều chỉnh để đạt được cài đặt trị liệu. Điều này có thể dẫn đến các sự kiện ngưng thở khi ngủ và các triệu chứng liên quan.
Nếu phạm vi được đặt quá cao, nó có thể gây ra các giai đoạn nín thở được gọi là các sự kiện ngưng thở trung tâm (một tình trạng được gọi là ngưng thở khi ngủ phức tạp). Do đó, các cài đặt trở nên quan trọng hơn khi cho phép thiết bị hoạt động thông qua một loạt các tùy chọn.
Trong một số trường hợp, các thiết bị chuẩn độ tự động có thể là một vấn đề. Ví dụ, việc sử dụng các thiết bị Autobilevel không được khuyến khích trong hội chứng giảm thông khí do béo phì. Trong suy tim khi phân suất tống máu thất trái dưới 45%, việc sử dụng thiết bị ASV dường như làm tăng nguy cơ tử vong.
Cuối cùng, AutoCPAP có thể đắt hơn một chút so với máy CPAP tiêu chuẩn, thường đắt hơn khoảng 100 đô la. May mắn thay, phương pháp điều trị này thường được bảo hiểm chi trả và sự khác biệt có thể không đáng kể đối với hầu hết mọi người, đặc biệt là đối với tuổi thọ hơn 5 năm của thiết bị.
Cài đặt áp suất
Người ta có thể tự hỏi: Áp suất AutoCPAP nên được đặt ở mức nào? Hơn nữa, làm thế nào ai đó có thể biết nếu áp suất PAP cần điều chỉnh?
Cài đặt áp suất tiềm năng cho AutoCPAP nằm trong khoảng từ 4 đến 20 cm áp suất nước (có thể viết tắt là CWP hoặc cm áp suất H20) cho hầu hết các thiết bị hiện đại.
Đây là các cài đặt mặc định từ nhà sản xuất và chúng thường được thu hẹp dựa trên đơn thuốc từ bác sĩ chuyên khoa về giấc ngủ được hội đồng chứng nhận. Quyết tâm này được thực hiện như thế nào?
Một số hướng dẫn có thể xảy ra với sự trợ giúp của một nghiên cứu tại trung tâm được gọi là đa ảnh đồ chuẩn độ PAP. Nếu không có thông tin này, một phạm vi điển hình có thể được thiết lập (thường là khoảng 6 đến 10 CWP hoặc 8 đến 12 CWP đối với hầu hết các cá nhân).
Nếu ai đó bị béo phì bệnh lý, có thể đặt một khoảng cao hơn một chút. Trong một số trường hợp, các cài đặt thấp hơn hoặc cao hơn có thể được lựa chọn dựa trên các yếu tố nguy cơ cá nhân, tình trạng bệnh đi kèm hoặc kinh nghiệm trước đó với liệu pháp.
Nếu áp lực quá thấp, ngáy hoặc ngưng thở khi ngủ có thể kéo dài. AHI phải càng thấp càng tốt và bình thường là dưới 5 dựa trên xét nghiệm chẩn đoán. Áp suất cao có thể làm trầm trọng thêm tình trạng rò rỉ mặt nạ, khô miệng, đau cơ khí và không dung nạp điều trị.
Trong một số trường hợp, chỉ cần giảm áp suất sẽ giảm bớt nhiều vấn đề. Quyết định này nên được để cho bác sĩ điều trị, người có thể hiểu rõ nhất về bệnh cảnh lâm sàng tổng thể và sự thay đổi áp suất có thể ảnh hưởng đến liệu pháp như thế nào.
Một lời từ rất tốt
Nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về liệu pháp AutoCPAP, hãy tham khảo đánh giá của bác sĩ về giấc ngủ được hội đồng chứng nhận. Việc hiểu rõ các yếu tố nguy cơ của cá nhân bạn sẽ dẫn đến kết quả điều trị tốt nhất có thể.
Khi những công nghệ này phát triển, chúng sẽ được tối ưu hóa để cải thiện hơi thở trong khi ngủ. Vẫn cần có sự hướng dẫn của một chuyên gia có thể sử dụng tốt nhất các công cụ này vì lợi ích của bạn.
.jpg)
