Điều trị suy thận cấp tính như thế nào

Điều trị suy thận cấp (ARF) có thể bao gồm thuốc vận mạch để giúp tăng huyết áp, truyền dịch tĩnh mạch để hỗ trợ bù nước, thuốc lợi tiểu để tăng lượng nước tiểu và chạy thận nhân tạo để giúp lọc máu trong khi thận đang lành.

Quá trình điều trị được hướng dẫn bởi nguyên nhân cơ bản, được phân loại rộng rãi thành một trong ba nhóm:

• Prerenal ARF, trong đó dòng máu đến thận bị cản trở.
• ARF nội tại, trong đó thận bị suy.
• ARF sau thượng thận, trong đó dòng chảy của nước tiểu ra khỏi cơ thể bị cản trở.

Điều trị ARF trước

Để xảy ra ARF tiền thận, cả hai thận sẽ cần phải bị ảnh hưởng. Có một số lý do phổ biến cho điều này, bao gồm mất nước (lượng máu thấp), huyết áp thấp, suy tim sung huyết và xơ gan.

Những điều kiện này trực tiếp hoặc gián tiếp làm giảm khối lượng máu nhận được bởi thận và tạo điều kiện cho sự tích tụ dần dần (và đôi khi nhanh chóng) của các chất độc trong cơ thể.

Mục đích của việc điều trị là khôi phục lưu lượng máu. Có một số cách bác sĩ có thể làm điều này.

Mất nước và huyết áp thấp

Mất nước có thể được điều trị bằng truyền dịch tĩnh mạch. Việc truyền dịch sẽ được theo dõi bằng ống thông tĩnh mạch trung tâm (CVC) để đảm bảo rằng bạn không bị mất nước quá mức cũng không bị thiếu nước. Nếu huyết áp thấp của bạn vẫn tiếp diễn mặc dù đã truyền dịch qua đường tĩnh mạch, có thể dùng thuốc vận mạch để tăng huyết áp.

Norepinephrine là một lựa chọn phổ biến. Hormone này được tiêm vào máu làm co mạch máu, làm tăng áp lực tương đối trong lòng mạch. Các tác dụng phụ bao gồm nhức đầu, nhịp tim chậm và lo lắng.

Suy tim sung huyết

Suy tim sung huyết (CHF) xảy ra khi tim không thể bơm đủ để duy trì lưu lượng máu cần thiết cho cơ thể. Khi điều này xảy ra, nó có thể dẫn đến một trạng thái được gọi là hội chứng tim mạch (CRS). CRS thực sự là một con đường hai chiều, trong đó thiếu lưu lượng máu từ tim có thể ảnh hưởng đến chức năng thận, trong khi thận bị suy có thể dẫn đến suy tim.

Ở trạng thái trước đây, thuốc lợi tiểu thường được sử dụng để tăng lượng nước tiểu và hỗ trợ đào thải chất độc ra khỏi cơ thể. Lasix (furosemide) trong thuốc lợi tiểu được kê đơn phổ biến nhất nhưng cần được quản lý để ngăn ngừa tình trạng kháng thuốc.

Ngoài ra, việc sử dụng kết hợp thuốc ức chế ACE (thường được sử dụng để điều trị huyết áp cao) và thuốc statin (được sử dụng để giảm cholesterol) có thể giúp bình thường hóa chức năng thận.

Mặc dù có vẻ trái ngược với việc sử dụng một loại thuốc có thể làm giảm huyết áp hơn nữa, nhưng mục đích của liệu pháp là bình thường hóa trạng thái cân bằng giữa tim và thận.

Trên thực tế, mặc dù có thể bị suy giảm nhẹ chức năng thận trong thời gian ngắn, nhưng việc tiếp tục sử dụng kết hợp thuốc ức chế ACE và statin cuối cùng sẽ có tác dụng bảo vệ thận.

Các chất ức chế ACE thường được kê đơn bao gồm Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) và Vasotec (enalapril). Các statin thường được kê đơn bao gồm Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) và Zocor (simvastatin).

Xơ gan

Xơ gan là tình trạng gan bị sẹo dần dần dẫn đến tổn thương gan. Xơ gan có thể còn bù, nghĩa là gan vẫn hoạt động, hoặc mất bù, nghĩa là không.

ARF thường xảy ra nhất trong bối cảnh sau, dẫn đến một tình trạng không liên quan khác được gọi là hội chứng gan thận (HRS).

Ghép gan được coi là hình thức điều trị dứt điểm duy nhất.

Trong trường hợp không cấy ghép, bác sĩ có thể đề nghị các phương pháp tạm thời khác. Trong số đó:

• Shunt hệ thống cổng bên trong gan xuyên thấu (TIPS) là một thủ thuật trong đó một kênh nhân tạo được tạo ra trong gan bằng cách sử dụng một stent lưới thép. Điều này làm giảm áp lực mạch máu trong gan, do đó, giảm bớt gánh nặng cho thận.
• Lọc máu (thường được gọi là lọc máu) liên quan đến việc lọc máu cơ học để đảm nhận chức năng của thận một cách hiệu quả.
• Thẩm tách gan là một hình thức giải độc cơ học mới hơn vẫn còn sơ khai, không giống như chạy thận nhân tạo, không thể sử dụng trong một thời gian dài.
• Thuốc vận mạch như midodrine, ornipressin và terlipressin có thể giúp bình thường hóa áp lực mạch máu ở những người bị HRS nhưng cũng có thể hạn chế bất lợi lưu lượng máu đến tim và các cơ quan khác. Việc sử dụng kết hợp thuốc vận mạch midodrine và hormone Sandostatin (octreotide) có thể làm tăng thời gian sống sót ở những người đang chờ một lá gan hiến tặng.

Điều trị ARF nội tại

Có vô số lý do khiến thận có thể không hoạt động như bình thường, bao gồm chấn thương, nhiễm trùng, độc tố, bệnh mạch máu, ung thư, rối loạn tự miễn dịch và thậm chí là các biến chứng của phẫu thuật.

Trong khi cách tiếp cận điều trị sẽ khác nhau tùy theo nguyên nhân, kết quả thường dẫn đến một trong ba tình trạng: viêm cầu thận (GN), hoại tử ống thận cấp tính (ATN) và viêm thận kẽ cấp tính (AIN).

Viêm cầu thận

Viêm cầu thận (GN) là tình trạng viêm thứ cấp cấp tính của thận phát triển để phản ứng với một bệnh nguyên phát. Các bệnh này có thể bao gồm các bệnh mãn tính như tiểu đường, các bệnh tự miễn dịch như lupus, hoặc thậm chí nhiễm trùng như viêm họng liên cầu khuẩn.

Các loại thuốc như thuốc ức chế men chuyển, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và penicillin có thể gây ra GN ở những người bị rối loạn chức năng thận cơ bản.

Điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản và có thể bao gồm:

• Chấm dứt thuốc nghi ngờ nếu nguyên nhân được cho là liên quan đến thuốc.
• Corticosteroid, một loại hormone nhân tạo có thể ngăn chặn phản ứng miễn dịch tổng thể và giảm viêm.
• Lasix để tăng lượng nước tiểu được thực hiện với một chất bổ sung canxi để ngăn ngừa mất canxi quá mức.
• Thuốc giảm kali như Kayexalate (natri polystyrene sulfonate) để ngăn ngừa tăng kali huyết (kali cao) thường gặp với GN.
• Plasmapheresis, một thủ tục trong đó huyết tương của bạn (phần chất lỏng trong máu của bạn) được loại bỏ và thay thế bằng chất lỏng hoặc huyết tương hiến tặng không chứa protein gây viêm.
• Hạn chế protein, muối và kali từ chế độ ăn uống của bạn, đặc biệt nếu GN là mãn tính.

Hoại tử ống cấp tính

Hoại tử ống thận cấp tính (ATN) là tình trạng các ống thận bắt đầu chết do thiếu oxy. Nguyên nhân phổ biến bao gồm huyết áp thấp và thuốc độc thận (thuốc độc với thận).

Nhiều phương pháp tương tự được sử dụng cho GN sẽ được áp dụng ở đây, bao gồm:

• Chấm dứt thuốc nghi ngờ gây độc cho thận
• Lasix
• Thuốc vận mạch
• Thuốc giảm kali
• Hạn chế protein, muối và kali
• Chạy thận nhân tạo trong những trường hợp nặng

Viêm thận kẽ cấp tính

Viêm thận kẽ cấp tính (AIN) là tình trạng sưng mô giữa các ống thận, thường do dị ứng thuốc hoặc bệnh tự miễn.

Hơn 100 loại thuốc có liên quan đến AIN gây dị ứng.

Trong số các nguyên nhân tự miễn dịch, lupus (một bệnh mà hệ thống miễn dịch có thể tấn công các mô thận của chính nó) vẫn là nghi phạm chính. Một số bệnh nhiễm trùng cũng có thể gây ra AIN.

Điều trị AIN chủ yếu tập trung vào việc chấm dứt thuốc nghi ngờ và hạn chế kali, muối và protein trong thời gian hồi phục. Corticosteroid dường như giúp giảm nhẹ nhưng có thể được sử dụng nếu việc chấm dứt thuốc không thể phục hồi chức năng thận bình thường.

Điều trị ARF sau thượng thận

ARF sau thượng thận là do tắc nghẽn đường tiết niệu, bao gồm thận, bàng quang, tuyến tiền liệt và niệu đạo. Các nguyên nhân phổ biến bao gồm phì đại tuyến tiền liệt, sỏi thận, sỏi bàng quang hoặc ung thư thận, bàng quang hoặc tuyến tiền liệt.

Mục đích của điều trị là bình thường hóa lưu lượng nước tiểu trong khi nguyên nhân cơ bản của sự suy giảm được điều tra.

ARF sau thượng thận yêu cầu điều trị ngay lập tức để loại bỏ hoặc bỏ qua tắc nghẽn trước khi có thể xảy ra bất kỳ tổn thương vĩnh viễn nào đối với thận.

Điều này có thể liên quan đến:

• Một ống thông tiểu hoặc stent để định tuyến lại dòng chảy của nước tiểu xung quanh tắc nghẽn bất kể nguyên nhân cơ bản
• Nội soi bàng quang / stent niệu quản (là một ống hút nhỏ tạm thời) để loại bỏ thận ứ nước (giãn thận / niệu quản) và giảm tắc nghẽn
• Dẫn lưu thận bằng cách sử dụng một loại ống thông, được gọi là ống cắt thận qua da, được đưa qua da nếu cách trên không hiệu quả hoặc khả thi
• Nội soi niệu quản / tán sỏi bằng laser để tìm sỏi thận hoặc niệu quản gây tắc nghẽn
• Cystolitholapaxy để điều trị sỏi bàng quang gây tắc nghẽn
• Tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể (ESWL), sử dụng sóng âm thanh để phá vỡ sỏi thận hoặc bàng quang

Hầu hết mọi người sẽ lấy lại chức năng bình thường của thận nếu tình trạng này được đảo ngược kịp thời. Nếu không được điều trị, áp lực quá mức tác động lên thận, cũng như sự tích tụ của chất thải, có thể dẫn đến tổn thương thận, đôi khi vĩnh viễn.