Rách lại ACL sau khi phẫu thuật

Chấn thương dây chằng chéo trước (rách ACL) là một chấn thương phổ biến và đáng sợ đối với các vận động viên. Khi một vận động viên bị rách ACL, đầu gối thường cảm thấy không ổn định và có thể phát ra khi họ cố gắng cắt hoặc xoay trên chân. Mặc dù điều này có thể không ngăn cản việc tham gia vào mọi môn thể thao, nhưng nó gây ra vấn đề đáng kể khi cố gắng chơi nhiều môn thể thao như bóng đá và bóng rổ.

Phẫu thuật tái tạo ACL không sửa chữa dây chằng bị tổn thương, mà tạo ra một dây chằng mới bằng cách sử dụng mô khác từ chân (thường là gân bánh chè hoặc gân gân kheo). Hơn nữa, đầu gối không ổn định có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh viêm khớp sớm. Vì những lý do này, nhiều vận động viên, đặc biệt là vận động viên trẻ trung học và đại học, sẽ chọn phẫu thuật tái tạo ACL để tạo dây chằng mới giúp ổn định khớp gối. Phẫu thuật thường thành công nhất và giả sử vận ​​động viên thực hiện phục hồi chức năng thích hợp sau phẫu thuật, hầu hết các vận động viên đều có thể trở lại với môn thể thao của họ.Tuy nhiên, có những biến chứng có thể xảy ra khi phẫu thuật ACL, bao gồm tái rách dây chằng mới.

Có một số lý do khác nhau khiến ACL có thể bị rách lại sau khi phẫu thuật. Một số vấn đề liên quan đến phẫu thuật, một số liên quan đến phục hồi và một số liên quan đến bệnh nhân. Hãy xem xét từng điều này và những gì người xé ACL của họ có thể làm để ngăn ngừa chấn thương lặp lại cho cùng một đầu gối.

Yếu tố phẫu thuật

Một trong những khía cạnh quan trọng nhất của sự thành công của phẫu thuật ACL là mảnh ghép được định vị tốt như thế nào bên trong khớp gối. Không phải mọi quy trình phẫu thuật đều được thực hiện với mức độ chính xác như nhau, và có những biến số có thể dẫn đến sự cố nếu ACL mới không được đặt đúng vị trí. Mảnh ghép phải phục hồi chức năng của dây chằng bình thường, do đó nó phải được định vị tương tự như dây chằng bình thường.

Vị trí mảnh ghép không chính xác có thể dẫn đến cơ học bất thường của khớp và tăng khả năng tái thương. Tìm một bác sĩ phẫu thuật thường xuyên thực hiện phẫu thuật ACL có thể giúp ích. Ngoài ra, các kỹ thuật mới đã xuất hiện để cố gắng khôi phục giải phẫu ACL bình thường, mặc dù những kỹ thuật này không nhất thiết được chứng minh là tạo ra nhiều sự khác biệt cho bệnh nhân.

Một yếu tố khác của phẫu thuật có vẻ quan trọng là kích thước thực tế của mảnh ghép được sử dụng để tạo ra ACL mới. Các mảnh ghép nhỏ hơn đã được chứng minh là có độ bền kém hơn các mảnh ghép lớn hơn trong một số nghiên cứu. Cuối cùng, nó đã được chứng minh rằng mô ghép của người hiến tặng có nguy cơ tái rách cao hơn mô của chính bệnh nhân, đặc biệt là ở những bệnh nhân dưới 25 tuổi. Vì lý do này, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đã chọn sử dụng autograft (mô của chính bệnh nhân) hơn là allograft (mô của người hiến tặng) ở các vận động viên trẻ.

Phục hồi sau phẫu thuật

Phục hồi chức năng thích hợp sau phẫu thuật ACL là cực kỳ quan trọng đối với sự thành công của phẫu thuật tái tạo. Mảnh ghép mới không chỉ phải trở thành một phần của đầu gối của bạn, một quá trình được gọi là kết hợp mảnh ghép, mà bạn cần khôi phục sức mạnh cơ bắp bình thường để đảm bảo đầu gối được bảo vệ tốt.

Thời gian kết hợp mảnh ghép có thể khác nhau, nhưng hầu hết các bác sĩ phẫu thuật khuyên bạn nên bảo vệ đầu gối trong tối thiểu sáu tháng sau khi phẫu thuật bằng cách sử dụng autograft (mô của chính bạn) hoặc chín tháng sau khi phẫu thuật allograft (mô của người hiến tặng).

Khi ACL mới được định vị trong khớp gối, nó thường được giữ cố định bằng thiết bị cấy ghép. Những bộ phận cấy ghép này có nhiều hình dạng và kích cỡ (nút, ốc vít, trụ), và một số được làm bằng kim loại trong khi những bộ phận khác tự hòa tan. Tuy nhiên, tất cả các mô cấy này chỉ giữ mảnh ghép trong khi cơ thể bạn kết hợp mô để nó trở thành ACL mới của bạn. Quá trình đó cần thời gian và hoạt động quá nhiều, quá sớm trong quá trình phục hồi chức năng của bạn, có thể dẫn đến tổn thương hoặc rách lại mảnh ghép.

Yếu tố quan trọng khác sau phẫu thuật là lấy lại chức năng cơ bình thường của toàn bộ tứ chi. Chúng ta biết rằng nhiều nước mắt ACL là kết quả của việc kiểm soát thần kinh cơ kém ở đầu chi; đây là những từ được sử dụng để mô tả sự ổn định của chuyển động của cơ thể. Một số vận động viên có khả năng kiểm soát thần kinh cơ tuyệt vời — cơ thể của họ luôn ở một vị trí mạnh mẽ, ổn định, bất kể họ đang thực hiện chuyển động nào. Các vận động viên khác có khả năng kiểm soát thần kinh cơ kém và cơ thể của họ rơi vào những vị trí làm tăng nguy cơ chấn thương, chẳng hạn như rách ACL. Một phần của quá trình hồi phục sau phẫu thuật là khắc phục bất kỳ vấn đề nào về sự suy yếu thần kinh cơ có thể dẫn đến chấn thương ACL ban đầu và có thể ngăn ngừa nguy cơ chấn thương trong tương lai.

Đánh giá trở lại thi đấu, để xác nhận vận động viên đã lấy lại đủ sức mạnh và sự ổn định để trở lại chơi thể thao một cách an toàn, có thể là một phần quan trọng của quá trình hồi phục để giảm thiểu nguy cơ chấn thương lần thứ hai.

Yếu tố bệnh nhân

Có một số khía cạnh của phẫu thuật ACL và nguy cơ bị rách lại mà bạn không thể làm gì nhiều. Ví dụ, những người trẻ hơn và những người quay trở lại các môn thể thao rủi ro cao (liên quan đến việc cắt và xoay) có nguy cơ cao hơn bị rách ACL của họ sau khi phẫu thuật tái tạo. Các vận động viên dưới 25 tuổi trở lại chơi thể thao đã được chứng minh là có nguy cơ tái phát ACL cao hơn những người khác.

Như đã đề cập, bạn không thể làm gì nhiều về các yếu tố như tuổi tác hoặc môn thể thao của mình, nhưng bác sĩ phẫu thuật và nhà trị liệu của bạn nên lưu ý thêm về những tình huống này mà một vận động viên trẻ tuổi có thể có nguy cơ tái chấn thương cao do ACL của họ. và điều chỉnh trại cai nghiện của họ cho phù hợp. Ý tưởng là lấy thông tin về các yếu tố rủi ro và điều chỉnh các biến số mà bạn có thể kiểm soát để giảm thiểu khả năng tái chấn thương cho ACL.

Biết rủi ro của bạn, tối ưu hóa quá trình phục hồi của bạn

Điểm mấu chốt là phải biết liệu có những khía cạnh nào trong quá trình hồi phục của bạn khiến bạn có nguy cơ tái chấn thương cao hơn đối với ACL mới của bạn hay không. Nếu bạn có nguy cơ tái chấn thương ACL cao hơn, hãy đảm bảo rằng quá trình phục hồi chức năng của bạn được tối ưu hóa để đảm bảo rằng mọi thứ bạn làm đều tập trung vào việc ngăn chặn một vết rách ACL khác.

Có những yếu tố khác cũng có thể ảnh hưởng đến nguy cơ tái chấn thương đối với ACL cần được điều tra thêm bao gồm môn thể thao và vị trí chơi, tính hiếu chiến của vận động viên và lượng tiếp xúc xảy ra. Những điều này khó đo lường và do đó khó nghiên cứu, nhưng chúng cũng có thể quan trọng trong việc hiểu rõ nguy cơ chấn thương.