digicomphoto / Getty
Bài học rút ra chính
- Tổ chức Y tế Thế giới hiện nay chủ yếu khuyến cáo corticosteroid (đặc biệt là dexamethasone) như là liệu trình điều trị đầu tiên cho những bệnh nhân bị COVID-19 nặng.
- Corticosteroid không phải là thuốc chữa bệnh, và dùng thuốc nếu bạn không bị nhiễm trùng COVID-19 nặng có thể có hại.
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đang khuyến cáo steroid là phương pháp điều trị tiêu chuẩn vàng mới cho một số người bị COVID-19 nặng. Khuyến cáo được đưa ra sau khi tổ chức toàn cầu hoàn thành phân tích tổng hợp bảy thử nghiệm lâm sàng cho thấy rằng corticosteroid làm giảm nguy cơ tử vong một cách hiệu quả cho những bệnh nhân bị COVID-19 nặng.
Nghiên cứu được xuất bản trênTạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (JAMA)vào ngày 2 tháng 9. Ngoài phân tích tổng hợp của WHO, ba thử nghiệm lâm sàng về steroid cũng đã được công bố trongJAMA.
Những bệnh nhân bị COVID-19 nặng được dùng một trong ba loại corticosteroid — dexamethasone, hydrocortisone, hoặc methylprednisolone — ước tính giảm được 20% nguy cơ tử vong do nhiễm trùng.
Khoảng 60% bệnh nhân bị COVID-19 nặng sống sót mà không cần dùng steroid. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống sót lên đến 68% đối với những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc.
Theo kết quả của phân tích tổng hợp, corticosteroid làm giảm 20% nguy cơ tử vong ở những bệnh nhân COVID-19 bị bệnh nặng.
Kết quả tử vong nhất quán qua bảy thử nghiệm, với dexamethasone và hydrocortisone cho kết quả tương tự. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu không thể biết liệu tác dụng của methylprednisolone có giống nhau hay không vì không có đủ bệnh nhân tham gia vào các thử nghiệm đó.
Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn
Các bằng chứng chỉ ủng hộ việc sử dụng corticosteroid trong các trường hợp nghiêm trọng của COVID-19. Dùng steroid sẽ không ngăn ngừa hoặc chữa khỏi nhiễm trùng COVID-19.Bạn không nên dùng steroid trừ khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã kê đơn cho bạn.
Kết nối Corticosteroid
Trước đây, corticosteroid đã được đánh giá cho những bệnh nhân bị viêm phổi, sốc nhiễm trùng và hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS). Nhiều bệnh nhân COVID-19 phát triển ARDS — một tình trạng có khả năng gây tử vong xảy ra khi hệ thống miễn dịch của bệnh nhân tấn công phổi. Corticosteroid không nhắm vào SARS-CoV-2 (vi rút gây ra COVID-19), nhưng chúng giúp ngăn ngừa ARDS.
Corticosteroid là gì?
Corticosteroid là một loại hormone steroid tổng hợp. Chúng hoạt động giống như cortisol, hormone "căng thẳng" do tuyến thượng thận sản xuất. Corticosteroid chủ yếu được sử dụng để ngăn chặn hệ thống miễn dịch và giảm viêm.
Cortisol và corticosteroid tổng hợp - bao gồm dexamethasone, hydrocortisone và methylprednisolone - điều chỉnh hệ thống miễn dịch (đặc biệt là phản ứng viêm) cũng như điều chỉnh chuyển hóa glucose, Nancy R. Gough, phó giáo sư trợ giảng tại Đại học George Washington, nói với Verywell.
COVID-19 nghiêm trọng dường như được gây ra bởi phản ứng viêm trầm trọng. Gough nói: Corticosteroid có thể được sử dụng để làm giảm phản ứng mất kiểm soát của cơ thể đối với chứng viêm.
Todd W. Rice, MD, một phó giáo sư y khoa tại Trung tâm Y tế Đại học Vanderbilt, nói với Verywell: “Corticosteroid chủ yếu là thuốc chống viêm.
Rice nói: “Chúng tôi nghĩ rằng chúng hoạt động bằng cách làm giảm chứng viêm mà cơ thể phát triển do vi rút SARS-CoV2.
Todd W. Rice, MD
Bệnh nhân không đột ngột tốt hơn khi dùng corticosteroid.
- Todd W. Rice, MDTình trạng viêm thường gây thêm tổn thương cho phổi và các cơ quan khác. Bằng cách giảm viêm bằng corticosteroid, nó có thể cải thiện kết quả cho những bệnh nhân bị COVID-19 nặng hơn.
Tuy nhiên, corticosteroid không hứa hẹn một phản ứng tức thì, Rice nói. “Bệnh nhân không đột ngột tốt hơn khi dùng corticosteroid. Tiến trình bệnh vẫn còn khá kéo dài, kể cả khi đã tiêm corticoid. Nhưng các dấu hiệu viêm được cải thiện, đó là một trong những cách bác sĩ có thể theo dõi xem liệu corticosteroid có hoạt động hay không ”.
Dexamethasone: Một tiêu chuẩn mới trong chăm sóc COVID-19
Các nghiên cứu khác cũng đã khám phá việc sử dụng steroid để điều trị bệnh nhân COVID-19. Một số dữ liệu được WHO trích dẫn đến từ thử nghiệm PHỤC HỒI.
Một báo cáo tháng 7 về dữ liệu sơ bộ về thử nghiệm đã được xuất bản trongTạp chí Y học New England. Trong thử nghiệm, 6.425 bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm: 2.104 được dùng dexamethasone và 4.321 thì không.
Những bệnh nhân ngẫu nhiên được thở máy hoặc thở oxy được cho dexamethasone có tỷ lệ tử vong hàng tháng thấp hơn so với những bệnh nhân không được hỗ trợ hô hấp.
Phân tích tổng hợp của WHO xuất hiện trongJAMAvào tháng 9 bao gồm dữ liệu dùng thử RECOVERY. Dữ liệu cho thấy 222 trong số 678 bệnh nhân được cho thuốc một cách ngẫu nhiên đã chết. Trong số 1.025 bệnh nhân không nhận được thuốc, 425 người đã tử vong.
Cả hai nhóm phát hiện đều cho thấy số bệnh nhân được dùng dexamethasone tử vong ít hơn so với những bệnh nhân không dùng thuốc.
Hallie Prescott, MD, một giáo sư tại Đại học Michigan, cùng với Rice, đã viết một bài xã luận kèm theo của JAMA về phân tích tổng hợp. Cả hai tác giả đều nói rằng các nghiên cứu đã cung cấp bằng chứng chắc chắn rằng corticosteroid nên là phương pháp điều trị chính cho những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19.
WHO gần đây đã phát hành hướng dẫn điều trị mới xác nhận corticosteroid là tiêu chuẩn chăm sóc cho bệnh nhân bị COVID-19 “nghiêm trọng và nguy kịch”. WHO cho biết bệnh nhân nên dùng thuốc từ 7 đến 10 ngày.
Nancy R. Gough, Ph.D.
Đây là phương pháp điều trị duy nhất cho thấy giảm tỷ lệ tử vong một cách rõ ràng và thuyết phục.
- Nancy R. Gough, Ph.D.Nhìn chung, có bằng chứng mạnh mẽ từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp hỗ trợ điều trị một số bệnh nhân COVID-19 bằng dexamethasone. Gough nói rằng WHO đã đưa ra một quyết định có cơ sở khoa học dựa trên bằng chứng rõ ràng.
Gough nói: “Đây là phương pháp điều trị duy nhất đã cho thấy sự giảm tỷ lệ tử vong một cách rõ ràng và thuyết phục.
“Tôi nghĩ hiện tại dữ liệu đã khá chắc chắn. Hiện chúng tôi có nhiều nghiên cứu ngẫu nhiên lớn có đối chứng cho thấy [lợi ích] của corticosteroid đối với bệnh nhân bị COVID nặng, "Rice nói." WHO đã xem xét tất cả các dữ liệu và dữ liệu ủng hộ hoàn toàn việc sử dụng corticosteroid và chứng minh rằng chúng cải thiện kết quả ở những bệnh nhân bị COVID-19 nặng. "
Gạo bổ sung corticosteroid cũng làm giảm nhu cầu thông khí và giúp bệnh nhân thở ra nhanh hơn.
Rice giải thích rằng nghiên cứu cho thấy corticosteroid tốt hơn remdesivir, một loại thuốc kháng vi-rút, để điều trị COVID-19. Dữ liệu sơ bộ được công bố vào tháng 5 trongTạp chí Y học New Englandcho thấy thời gian phục hồi nhanh hơn. Tuy nhiên, kết quả chỉ được tìm thấy ở những bệnh nhân được điều trị bằng oxy — chúng không mở rộng cho những người mắc bệnh nhẹ hoặc bệnh nhân đang thở máy.
Việc đánh giá các phương pháp điều trị COVID-19 khả thi đang được tiến hành và có thể các lựa chọn khác có thể giúp bệnh nhân hoặc thêm lợi ích cho việc sử dụng corticosteroid.
Rice cho biết: “Nhưng hiện tại, corticosteroid là phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh nhân mắc COVID-19.
Corticosteroid không phù hợp với tất cả các trường hợp COVID
Các chuyên gia nói rằng những bệnh nhân không mắc các trường hợp nguy kịch của COVID-19 không phải là đối tượng lý tưởng để dùng corticosteroid.
WHO cho biết trong một tuyên bố: “Việc sử dụng bừa bãi bất kỳ liệu pháp nào đối với COVID-19 sẽ có khả năng làm cạn kiệt nhanh chóng các nguồn tài nguyên toàn cầu và tước đi những bệnh nhân có thể được hưởng lợi nhiều nhất từ nó như một liệu pháp có khả năng cứu sống”.
Có lẽ điều quan trọng hơn cả việc bảo tồn nguồn cung cấp là sự nguy hiểm của việc dùng corticosteroid nếu bạn không bị COVID-19 nghiêm trọng.
Gough nói: “Điều quan trọng là mọi người phải nhận ra rằng việc dùng corticosteroid quá sớm trong quá trình nhiễm trùng sẽ làm giảm khả năng chống lại nhiễm trùng của cơ thể. “Vì vậy, mọi người không nên coi corticosteroid như một loại thuốc nên được sử dụng cho COVID-19 với các triệu chứng nhẹ hoặc chỉ cho những người có kết quả xét nghiệm COVID dương tính.”
Corticosteroid không phù hợp với mọi bệnh nhân - ngay cả ở những người có trường hợp nguy kịch. Ví dụ, chúng có thể gây tăng đường huyết, có nghĩa là những người bị tiểu đường và COVID-19 nặng cần được theo dõi chặt chẽ lượng đường trong máu.
Gough nói: “Những loại thuốc này không có tác dụng phòng ngừa và sẽ có hại nếu dùng quá sớm.
Gough cho biết thêm rằng chúng phải được sử dụng cẩn thận và liều lượng nên được giảm từ từ theo thời gian. Điều này cho phép các tuyến thượng thận tiếp tục sản xuất cortisol và điều chỉnh lượng đường trong máu thích hợp được phục hồi.
Gough cho biết một số bệnh nhân mắc các bệnh đi kèm như bệnh phổi hoặc bệnh tim sẽ khó hồi phục và sống sót sau bất kỳ bệnh nhiễm trùng đường hô hấp nghiêm trọng nào ảnh hưởng đến phổi cho dù họ có được điều trị bằng corticosteroid hay không.
Corticosteroid thường được sử dụng cho bất kỳ bệnh nhân nào được hỗ trợ thông khí cho ARDS, và bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh đi kèm vẫn là những người có nguy cơ tử vong cao nhất, Gough nói. “Corticosteroid sẽ không cứu được tất cả các bệnh nhân bị COVID-19 nặng, nhưng có khả năng mang lại lợi ích cao nhất cho những người bình thường đã sống sót sau các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp nghiêm trọng khác”.
Nancy R. Gough, Tiến sĩ
Corticosteroid sẽ không cứu được tất cả các bệnh nhân bị COVID-19 nặng, nhưng có khả năng mang lại lợi ích nhiều nhất cho những người bình thường đã sống sót sau các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp nghiêm trọng khác.
- Nancy R. Gough, Tiến sĩRice đồng ý.
Rice nói: “Mọi người không nên nghĩ rằng corticosteroid cứu được tất cả mọi người. “Trong khi chúng làm giảm tử vong và cải thiện khả năng sống sót, bệnh nhân vẫn tử vong do COVID-19, ngay cả khi họ được điều trị bằng corticosteroid.”
Rice nhấn mạnh rằng những phát hiện này không phải là "một chuyến đi tự do" để thư giãn và ngừng thực hiện các bước để ngăn chặn sự lây lan của COVID-19. Ông nói: “Virus vẫn còn gây ra nhiều vấn đề và dữ liệu đang bắt đầu xuất hiện cho thấy nó có thể gây ra các vấn đề lâu dài hơn về mệt mỏi, trí nhớ và suy nghĩ.
Tiến sĩ Jonathan A. C. Sterne, giáo sư thống kê y tế và dịch tễ học tại Đại học Bristol ở Anh, cho biết cộng đồng y tế cần tiến hành và hoàn thành thêm các thử nghiệm đối với các phương pháp điều trị COVID-19 khác. Sterne đã làm việc với WHO về phân tích tổng hợp.
Sterne hy vọng công chúng hiểu rằng corticosteroid không phải là cách chữa trị cho bệnh COVID-19 trầm trọng. Nó vẫn là một căn bệnh chết người, đặc biệt là đối với những người lớn tuổi và những người có tình trạng sức khỏe tiềm ẩn. Ông nói: “Chúng tôi khẩn cấp cần nghiên cứu chất lượng cao… các thử nghiệm ngẫu nhiên dứt điểm… cho cả phương pháp điều trị và vắc-xin.
WHO giới thiệu kế hoạch 2 giai đoạn để phân phối vắc xin COVID-19
-test.jpg)
.jpg)
