Bệnh vảy nến thể mủ là một trong số các loại bệnh vảy nến. Nó khác với dạng "cổ điển" của bệnh, được gọi là bệnh vảy nến thể mảng, trong đó các tổn thương da đỏ, khô được bao phủ bởi các vảy màu trắng bạc. Với bệnh vảy nến thể mủ, các tổn thương hình thành các mụn nước mềm, có mủ được gọi là mụn mủ. Mỗi loại trong số ba loại bệnh vẩy nến mụn mủ chính khác nhau về vị trí, mức độ nghiêm trọng và phản ứng y tế.
Mặc dù chỉ chiếm ít hơn 1% các trường hợp bệnh vẩy nến, nhưng bệnh vẩy nến mụn mủ được cho là nghiêm trọng hơn bất kỳ dạng bệnh nào khác.
hình ảnh vgajic / GettyCác triệu chứng
Các triệu chứng của bệnh vẩy nến mụn mủ khác nhau tùy theo loại. Nói chung, mụn mủ xuất hiện dưới dạng những mụn nước nhỏ màu trắng tương tự như mụn bọc nhưng không có viền bị viêm. Chúng thường tập hợp chặt chẽ và đặt trên một mảng da bị viêm, đỏ.
Mụn mủ dễ dàng bùng phát và có thể cực kỳ ngứa và đau. Sau khi vỡ ra, mụn mủ hình thành các tổn thương đóng vảy, bong tróc và từ từ lành lại.
Có ba loại bệnh vẩy nến mụn mủ:
- Mụn mủ lòng bàn tay (PPP) là loại phát triển trên các vùng nhỏ của cơ thể, điển hình là lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân. PPP có thể tái phát và phổ biến nhất ở những người hút thuốc.
- Acrodermatitis Continua of Hallopeau (ACH) được đặc trưng bởi các mụn mủ nhỏ nhưng cực kỳ đau đớn, xuất hiện trên đầu ngón tay hoặc ngón chân và đôi khi lan xuống bàn tay hoặc lòng bàn chân. Tổn thương móng và khớp đã được biết là có thể xảy ra. Cơn đau thường đến mức khiến việc đi lại hoặc cầm nắm đồ vật trở nên khó khăn.
- Bệnh vẩy nến Von Zumbusch hay còn gọi là bệnh vẩy nến mụn mủ toàn thân, đặc trưng bởi các mụn mủ ngứa lan rộng. Các triệu chứng khác bao gồm mệt mỏi, sốt, ớn lạnh, buồn nôn, nhức đầu, yếu cơ, đau khớp và giảm cân. Da bị bong tróc quá mức có thể dẫn đến mất nước nhanh chóng, nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh) và tăng nguy cơ nhiễm trùng. Nếu không được điều trị đúng cách bệnh vẩy nến Von Zumbusch có thể trở nên nguy hiểm đến tính mạng.
Khi bạn có các triệu chứng của bệnh vẩy nến mụn mủ toàn thân, điều quan trọng là phải tìm đến bác sĩ da liễu chăm sóc ngay lập tức.
Nguyên nhân
Tất cả các bệnh vẩy nến được đặc trưng bởi một phản ứng tự miễn dịch bất thường, trong đó hệ thống miễn dịch tấn công các tế bào da bình thường một cách đột ngột và không thể giải thích được. Tình trạng viêm sau đó thúc đẩy các tế bào nhân lên với tốc độ nhanh chóng, khiến chúng xây dựng chồng lên nhau nhanh hơn so với thời gian chúng có thể bị đào thải.
Nguyên nhân của bệnh vẩy nến thể mủ chưa được hiểu rõ nhưng được cho là có liên quan đến sự bùng phát đột ngột, cực kỳ viêm trong quá trình chuyển đổi giữa lớp trên của da (biểu bì) và lớp ngay bên dưới (hạ bì). Ngoài việc kích hoạt mảng bám, tình trạng viêm còn gây ra cái chết nhanh chóng của các tế bào bạch cầu phòng thủ. Điều này, kết hợp với sự tích tụ của chất lỏng bạch huyết, gây ra mủ hình thành.
Bệnh vảy nến thể mủ có liên quan đến các yếu tố khởi phát cụ thể có thể làm phát sinh các đợt cấp tính được gọi là bùng phát. Trong nhiều trường hợp, một người bị bệnh vẩy nến thể mảng sẽ đột ngột phát triển bệnh vẩy nến mụn mủ khi đối mặt với các tác nhân như:
- Phản ứng với thuốc: Nguyên nhân phổ biến nhất, điều này liên quan đến nhiều loại thuốc phổ biến và thông dụng.
- Đặc biệt, các loại thuốc bôi mạnh có thể gây ra bệnh vảy nến mụn mủ — bao gồm các loại thuốc chữa bệnh vảy nến như nhựa than thô, anthralin, steroid gây tắc và kẽm pyrithione trong dầu gội đầu.
- Ngừng sử dụng prednisone đột ngột: Điều này có thể kích hoạt triệu chứng bệnh vẩy nến bùng phát trở lại nghiêm trọng trừ khi liều prednisone được giảm dần.
- Nhiễm trùng da (ví dụ: tụ cầu và liên cầu)
- Quang trị liệu: Trong một số trường hợp hiếm gặp, phương pháp điều trị bệnh vẩy nến này có thể gây bùng phát dữ dội. Ngoài liệu pháp quang trị liệu, tiếp xúc với ánh nắng mặt trời quá nhiều có thể hoạt động như một yếu tố kích hoạt.
- Mang thai đã được biết đến là nguyên nhân kích thích bùng phát mụn mủ, thường xuyên nhất là trong tam cá nguyệt thứ ba. Điều này có thể dẫn đến sẩy thai hoặc thai chết lưu.
Căng thẳng cũng có thể kích hoạt các đợt bùng phát tái phát hoặc làm trầm trọng thêm một đợt hiện có. Các tập phim khác là vô căn, có nghĩa là chúng không có nguồn gốc rõ ràng.
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán bệnh vẩy nến thể mủ bắt đầu bằng việc khám sức khỏe và xem xét bệnh sử của bạn. Bởi vì bệnh vẩy nến thể mủ thường xảy ra ở những người có tiền sử bệnh vẩy nến thể mảng, những đánh giá này có thể là tất cả những gì cần thiết để đưa ra chẩn đoán.
Cuối cùng, không có phòng thí nghiệm hoặc xét nghiệm hình ảnh nào có thể chẩn đoán xác định bệnh vẩy nến thuộc bất kỳ loại nào. Chẩn đoán phần lớn dựa trên các triệu chứng, các yếu tố nguy cơ cá nhân, đánh giá các yếu tố kích hoạt tiềm ẩn và kinh nghiệm của bác sĩ lâm sàng.
Như đã nói, bác sĩ của bạn sẽ cố gắng hết sức để xác định xem liệu có những giải thích khác cho các triệu chứng hay không. Đây được gọi là chẩn đoán phân biệt.
Một trong những cách để làm điều này là gửi một mẫu mủ đến bác sĩ bệnh học để đánh giá. Vì bệnh vẩy nến mụn mủ không phải do nhiễm trùng, nên không có bằng chứng về vi khuẩn, vi rút hoặc nấm trừ khi nhiễm trùng là thứ phát (nghĩa là nhiễm trùng xảy ra do da bị vỡ).
Trong số một số bệnh được đưa vào các chẩn đoán phân biệt là:
- Mụn mủ phát ban tổng quát cấp tính
- Phản ứng bùng phát thuốc
- Pemphigus vulgaris
- Pemphigus thân lá
- Chốc lở
- Viêm da Herpetiformis
- Bệnh chàm nhiễm trùng
- Erythroderma
- Bệnh lupus da cấp tính
- Bệnh tổ đỉa
- Virus herpes simplex lan tỏa
Sự đối xử
Việc điều trị bệnh vảy nến thể mủ cũng khác nhau tùy theo từng loại bệnh. Cả PPP và ACH thường được điều trị tại nhà, trong khi bệnh vẩy nến Von Zumbusch hầu như luôn phải nhập viện.
Palmoplantar Pustular Vảy nến
Các trường hợp nhẹ có thể chỉ cần điều trị tại chỗ, chẳng hạn như hydrocortisone, nhựa than đá, hoặc kem hoặc lotion chứa axit salicylic. Chúng có thể được áp dụng trong trường hợp tắc nghẽn, nghĩa là da được che phủ (ví dụ, bằng tất hoặc găng tay) để thuốc có thể dễ dàng hấp thụ hơn.
Các trường hợp trung bình đến nặng có thể cần dùng thuốc uống như Soriatane (acitretin), một loại thuốc retinoid có tác dụng kiềm chế quá trình sản sinh tế bào da và các loại thuốc điều chỉnh bệnh (DMARD) như methotrexate hoặc cyclosporine, giúp điều chỉnh phản ứng miễn dịch tổng thể.
Những trường hợp nặng có thể được điều trị bằng cách tiêm methotrexate. Đôi khi, một lần điều trị là tất cả những gì cần thiết để giải quyết các triệu chứng mụn mủ cấp tính.
Một lựa chọn khác là đèn tia cực tím psoralen A (PUVA), một hình thức quang trị liệu trong đó thuốc psoralen làm da nhạy cảm với tia UV. Điều này có thể được áp dụng nếu mụn mủ ít đáp ứng với điều trị.
Acrodermatitis Continua
Cách tiếp cận điều trị cho ACH tương tự như phương pháp PPP, mặc dù, vì những lý do không hoàn toàn được hiểu rõ, những người mắc ACH có xu hướng ít phản ứng hơn với các phương pháp điều trị như vậy.
Để tăng cường hiệu quả của điều trị ACH, các loại thuốc sinh học dạng tiêm như Humira (adalimumab) và Enbrel (etanercept) thường được kết hợp với methotrexate đường uống.
Mặc dù không có hướng dẫn nào để chỉ đạo điều trị thích hợp ACH, nhưng nhiều nghiên cứu điển hình, bao gồm cả một nghiên cứu từ Trường Y Đại học Mercer vào năm 2019, ủng hộ phương pháp kết hợp.
Von Zumbusch Bệnh vẩy nến
Hầu hết các trường hợp bệnh vẩy nến Von Zumbusch cần nhập viện để truyền dịch tĩnh mạch (IV) để ngăn mất nước và kháng sinh IV để ngăn ngừa nhiễm trùng.
Bệnh vẩy nến thể mủ toàn thân được điều trị bằng cách đắp lên da bằng băng tẩm hỗn hợp nhôm axetat và nước (dung dịch của Burow). Chế phẩm này có đặc tính làm se và kháng khuẩn có thể làm giảm sưng tấy và hỗ trợ chữa bệnh.
Retinoids dạng uống là phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với bệnh vẩy nến thể mủ toàn thân và được coi là lựa chọn hàng đầu. Methotrexate hoặc cyclosporine có thể được thêm vào trong những trường hợp nghiêm trọng.
Phòng ngừa
Bệnh vẩy nến thể mủ có thể khiến người bệnh vô cùng đau khổ về cả thể chất và tinh thần. Bạn có thể làm rất ít điều để tránh bị bệnh vảy nến mủ vì nguyên nhân rất đa dạng và đa chiều. Tuy nhiên, có những điều bạn có thể làm để giảm nguy cơ:
- Ngừng hút thuốc: Hút thuốc là một trong những yếu tố nguy cơ chính của PPP, nhưng nó cũng góp phần vào ACH và Von Zumbusch. Nếu bạn không thể tự dừng, hãy hỏi bác sĩ về các công cụ hỗ trợ cai thuốc lá.
- Giảm cân: Sự tích tụ chất béo tăng lên dẫn đến tăng mức độ viêm nhiễm toàn thân. Bằng cách ăn uống đúng cách và tập thể dục thường xuyên, bạn có thể giảm gánh nặng viêm nhiễm cho cơ thể và cùng với đó là nguy cơ bùng phát.
- Tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời quá nhiều: Hạn chế tiếp xúc với ánh nắng mặt trời có thể làm giảm quá trình sản sinh tế bào da. Tuy nhiên, phơi sáng quá mức có thể có tác dụng ngược lại và kích hoạt cơn bùng phát cấp tính. Hạn chế tiếp xúc hàng ngày từ 15 đến 20 phút và thoa nhiều kem chống nắng.
- Quản lý căng thẳng của bạn: Các liệu pháp tâm trí như thiền định, hình ảnh có hướng dẫn và thư giãn cơ tiến triển (PMR) có vai trò trong việc kiểm soát các triệu chứng bệnh vẩy nến và giảm nguy cơ bùng phát.
- Cắt giảm rượu: Giống như hút thuốc, uống rượu quá mức có thể làm tăng nguy cơ bùng phát. Điều này đặc biệt đúng với bia không nhẹ. Nếu bạn không thể cắt giảm hoàn toàn, hãy giới hạn bản thân không quá hai đến ba ly mỗi ngày, thay thế bia không nhẹ bằng bia nhẹ hoặc rượu vang.
