Lymphoma: Dấu hiệu, triệu chứng và biến chứng

Ung thư bạch huyết là một nhóm bệnh ung thư máu ảnh hưởng đến một loại tế bào bạch cầu được gọi là tế bào lympho. Có không ít hơn 70 loại và phân nhóm khác nhau của ung thư hạch bạch huyết, được phân loại rộng rãi dưới hai loại:

• U lympho Hodgkin (HL), trong đó có sáu loại, chiếm khoảng 10% tổng số ca ung thư hạch ở Hoa Kỳ.
• U lympho không Hodgkin (NHL), liên quan đến hơn 60 loại và phân nhóm, đại diện cho khoảng 90% tất cả các trường hợp.

Sự phân biệt giữa HL và NHL được thực hiện bằng cách xem xét một mẫu mô được sinh thiết dưới kính hiển vi. Với HL, sẽ có những tế bào bất thường với hai nhân, gọi là tế bào Reed-Sternberg, không xảy ra NHL.

Bất chấp sự khác biệt về tế bào, cả HL và NHL đều có nhiều triệu chứng giống nhau, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của bệnh.

Tuy nhiên, cơ chế bệnh sinh (cách thức mà bệnh phát triển) có sự khác biệt đáng kể giữa một phân nhóm ung thư hạch bạch huyết. Một số u lympho phát triển có trật tự khi bệnh ác tính này di chuyển qua hệ thống bạch huyết (bao gồm các hạch bạch huyết, lá lách, amidan, tuyến ức và tủy xương).

Những người khác phát triển một cách lộn xộn, hình thành các khối u trong các bộ phận cụ thể của hệ thống bạch huyết hoặc di chuyển ra ngoài hệ thống để ảnh hưởng đến các cơ quan ở xa.

Các dấu hiệu cảnh báo của bệnh ung thư hạch bạch huyết thường rất tinh vi đến mức có thể mất nhiều năm trước khi bạn nhận ra rằng có điều gì không ổn. Hơn nữa, nhiều triệu chứng sẽ không đặc hiệu và dễ bị nhầm lẫn với các bệnh khác ít nghiêm trọng hơn. Mặc dù vậy, vẫn có những manh mối cần lưu ý nếu bạn nghĩ rằng mình có thể bị ung thư hạch bạch huyết hoặc có tiền sử gia đình mắc bệnh này.

Các triệu chứng thường gặp

Hệ bạch huyết là một mạng lưới khép kín gồm các mạch và cơ quan có vai trò cách ly và tiêu diệt vi trùng trong cơ thể. Trung tâm của hệ thống này là các tế bào lympho và các hạch bạch huyết.

Giống như tất cả các tế bào bạch cầu, tế bào lympho là một phần của tuyến phòng thủ đầu tiên của cơ thể chống lại nhiễm trùng. Chúng được vận chuyển khắp mạng lưới mạch máu của hệ bạch huyết trong một chất lỏng được gọi là bạch huyết. Rải rác dọc theo tuyến là các cụm hạch dày đặc có vai trò lọc vi khuẩn, vi rút và các vi sinh vật khác khỏi bạch huyết.

Trong những trường hợp bình thường, các tế bào lympho di chuyển vào và ra khỏi các hạch bạch huyết một cách tự do để thực hiện các chức năng miễn dịch của chúng. Khi ung thư hạch phát triển, chúng sẽ bắt đầu tích tụ trong các hạch bạch huyết nhằm mục đích cô lập và vô hiệu hóa khối ác tính.

Sự tích tụ này, cùng với sự phá hủy các tế bào bạch cầu khác được gọi là đại thực bào và bạch cầu đơn nhân, có thể dẫn đến một loạt các triệu chứng đặc trưng cho cả HL và NHL, bao gồm:

• Nổi hạch (sưng hạch bạch huyết)
• Sốt
• Đổ mồ hôi đêm
• Chán ăn (chán ăn)
• Ngứa (ngứa)
• Khó thở (khó thở)
• Giảm cân ngoài ý muốn
• Mệt mỏi dai dẳng

Các loại bệnh hạch

Trong tất cả các triệu chứng, nổi hạch là đặc điểm chính xác định. Các nút sưng thường được mô tả là cứng, cao su và có thể di chuyển được trong các mô xung quanh. Không giống như các hạch mềm liên quan đến nhiễm vi-rút như HIV, nổi hạch do ung thư hạch hiếm khi gây đau đớn.

Không rõ lý do, cơn đau hạch bạch huyết có thể xảy ra ngay sau khi uống rượu, đây là dấu hiệu cảnh báo ung thư hạch.

Vị trí của bệnh hạch cũng có thể cung cấp manh mối về loại ung thư hạch liên quan:

• Với HL, di chuyển theo kiểu tuần tự qua hệ thống bạch huyết, bệnh nổi hạch hầu như luôn bắt đầu ở phần trên của cơ thể — thường là cổ (hạch cổ tử cung), ngực (hạch trung thất) hoặc nách (hạch nách) — trước khi tiến triển đến phần dưới cơ thể.
• Với NHL, bệnh phát triển rầm rộ và có thể ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể, bao gồm bụng (hạch phúc mạc) và bẹn (hạch bẹn).

Thực tế là bạn bị sưng hạch bạch huyết mà không giải quyết được nên là manh mối đầu tiên mà bạn cần đi khám.

Các triệu chứng ngoài triều

Các triệu chứng của ung thư hạch bạch huyết được xác định theo loại và loại phụ của ung thư hạch liên quan cũng như giai đoạn, mức độ (mức độ nghiêm trọng) và vị trí của nó trong cơ thể. Điều này đặc biệt đúng nếu căn bệnh này xảy ra bên ngoài các hạch bạch huyết.

Có hai loại chính của ung thư hạch ngoại triều:

• Ung thư hạch bạch huyết nguyên phát xảy ra khi bệnh bắt nguồn từ bên ngoài hệ thống bạch huyết. Phần lớn các trường hợp ngoại triều chính xảy ra với NHL; nó đặc biệt hiếm với HL.
• Ung thư hạch bạch huyết thứ phát bắt nguồn từ hệ thống bạch huyết và sau đó lây lan đến các cơ quan khác. Điều này có thể xảy ra với cả HL và NHL.

Định nghĩa của extranodal có thể thay đổi một chút tùy thuộc vào việc HL hay NHL có liên quan hay không. Với HL, lá lách, amiđan và tuyến ức được coi là các vị trí nốt vì bệnh lây lan trong khu vực giới hạn của hệ thống bạch huyết. Ngược lại, những cơ quan tương tự này được coi là ngoại cảm với NHL vì bệnh phát triển tự phát ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể.

Trong khi ung thư hạch bạch huyết dạng nốt được đặc trưng bởi nổi hạch và các triệu chứng cổ điển khác, các triệu chứng của ung thư hạch ngoại hạch do các cơ quan bị ảnh hưởng.

Đường tiêu hóa

Dạ dày và ruột non là những vị trí đầu tiên và thứ hai phổ biến nhất đối với ung thư hạch ngoại triều. NHL nguyên phát là thủ phạm thông thường, với hầu hết các u lympho dạ dày có liên quan đến một loại được gọi là u lympho mô liên kết niêm mạc (MALT).

Các loại NHL ảnh hưởng đến ruột non bao gồm MALT, u lympho tế bào lớp áo, u lympho Burkitt và u lympho liên quan đến bệnh ruột.

Các triệu chứng của ung thư hạch đường tiêu hóa có thể bao gồm:

• Bụng căng và đau
• Chuột rút
• Khó tiêu
• Táo bón
• Bệnh tiêu chảy
• Khó chịu (cảm giác không khỏe chung)
• Cảm giác no sớm (cảm giác no sau vài lần cắn)
• Buồn nôn và ói mửa
• Chảy máu trực tràng
• Xi măng Đen
• Giảm cân ngoài ý muốn

Làn da

U lympho ở da (da) xảy ra với cả HL và NHL. Khoảng 25% các u lympho dạng nốt sẽ biểu hiện bằng các triệu chứng trên da, trong khi 65% tổng số các trường hợp NHL sẽ được quy cho một loại phụ được gọi là u lympho tế bào T ở da. Một trong những loại phụ phổ biến nhất là thuốc diệt nấm mycosis.

Các triệu chứng của ung thư hạch ở da có thể bao gồm:

• Các mảng da tròn có thể nổi lên, có vảy hoặc ngứa
• Các mảng da sáng
• Các khối u da có thể tự vỡ ra
• Dày lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân
• Ngứa, mẩn đỏ giống như phát ban bao phủ phần lớn cơ thể
• Alopecia (rụng tóc)

Xương và Tủy xương

Sự tham gia chính của xương trong NHL được phân loại là ung thư hạch Giai đoạn 1, trong khi sự tham gia thứ phát với bệnh lan rộng (lan tỏa) được coi là Giai đoạn 4.

Phần lớn các u lympho xương có liên quan đến NHL và do một loại được gọi là u lympho tế bào B. HL hầu như không ảnh hưởng đến xương.

Khi ung thư hạch ảnh hưởng đến tủy xương, nó có thể làm suy giảm đáng kể quá trình sản xuất hồng cầu và bạch cầu, gây thiếu máu (hồng cầu thấp) và giảm tiểu cầu (tiểu cầu thấp).

Nó cũng ngăn chặn một tế bào bạch cầu cụ thể được sản xuất trong tủy xương được gọi là bạch cầu, dẫn đến giảm bạch cầu. (Bạch cầu là những tế bào tương tự liên quan đến một bệnh ung thư máu liên quan được gọi là bệnh bạch cầu.)

Các triệu chứng của ung thư hạch xương bao gồm:

• Đau xương
• Sưng chân tay
• Mất phạm vi cử động ở một chi
• Mệt mỏi
• Dễ bị bầm tím và chảy máu

Nếu liên quan đến cột sống, ung thư hạch bạch huyết có thể gây ra cảm giác tê hoặc ngứa ran ở tay hoặc chân (bệnh thần kinh ngoại vi) cũng như mất khả năng kiểm soát bàng quang hoặc ruột.

Hệ thống thần kinh trung ương

Các hạch bạch huyết của hệ thần kinh trung ương (CNS) chiếm từ 7% đến 15% các loại ung thư não. Chúng thường được phân loại là ung thư hạch bạch huyết tế bào B và xảy ra phổ biến nhất ở những người bị suy giảm miễn dịch, chẳng hạn như những người bị nhiễm HIV giai đoạn nặng.

Các triệu chứng của u lympho thần kinh trung ương nguyên phát hoặc thứ phát bao gồm:

• Nhức đầu
• Yếu cơ ở một bộ phận cơ thể cụ thể
• Mất cảm giác ở một bộ phận cơ thể cụ thể
• Các vấn đề về cân bằng, trí nhớ, nhận thức và / hoặc ngôn ngữ
• Thay đổi thị lực hoặc mất thị lực một phần
• Buồn nôn và ói mửa
• Động kinh

Phổi

U lympho ở phổi (phổi) phổ biến với HL hơn NHL. Với HL, nó là thứ phát sau các hạch bạch huyết trung thất của lồng ngực. Nếu nó xảy ra với NHL, nó thường là nguyên phát và do ung thư hạch MALT gây ra.

Các triệu chứng của ung thư hạch phổi thường không đặc hiệu trong giai đoạn đầu của bệnh và có thể bao gồm:

• Ho khan
• Tưc ngực
• Sốt
• Hụt hơi
• Crepitus (phổi nghe thấy ran nổ)
• Ho ra máu (ho ra máu)
• Giảm cân ngoài ý muốn

Với ung thư hạch phổi tiến triển, cũng có thể có xẹp phổi (phổi xẹp) hoặc tràn dịch màng phổi ("nước trên phổi"). Ở giai đoạn này của bệnh, phổi thường không phải là cơ quan duy nhất có liên quan.

Gan

U lympho nguyên phát ở gan cực kỳ hiếm và hầu như chỉ liên quan đến NHL. Như đã nói, sẽ có sự tham gia của gan thứ phát ở 15% số người bị NHL và 10% ở những người bị NL. Trong hầu hết các trường hợp, khối u ác tính sẽ lây lan từ các hạch bạch huyết sau phúc mạc nằm ở phía sau của khoang bụng đến gan.

Các triệu chứng của ung thư hạch gan thường nhẹ và không đặc hiệu và có thể bao gồm:

• Thanh
• Đau hoặc sưng ở vùng bụng trên bên phải
• Ăn mất ngon
• Buồn nôn và ói mửa
• Vàng da (vàng da và / hoặc mắt)
• Nước tiểu đậm
• Giảm cân ngoài ý muốn

Thận và tuyến thượng thận

Cũng như gan, hiếm gặp ung thư hạch nguyên phát của thận và tuyến thượng thận. U lympho nguyên phát hoặc thứ phát thường bắt chước ung thư biểu mô tế bào thận, một loại ung thư bắt đầu từ các ống nhỏ của thận và gây ra các triệu chứng như:

• Đau mạn sườn
• Một khối u hoặc sưng ở một bên hoặc bụng
• Tiểu máu (tiểu ra máu)
• Ăn mất ngon
• Sốt
• Mệt mỏi dai dẳng
• Giảm cân ngoài ý muốn

Ung thư tuyến thượng thận thường biểu hiện với suy tuyến thượng thận, còn được gọi là bệnh Addison.

Bộ phận sinh dục

U lympho tinh hoàn chiếm khoảng 5% tổng số các trường hợp phát triển bất thường ở tinh hoàn. Nó thường biểu hiện bằng sưng tấy không đau, thường chỉ ở một bên tinh hoàn. Điều khiến ung thư hạch tinh hoàn đặc biệt đáng quan tâm là nó có xu hướng liên quan đến các u lympho tế bào B tích cực di chuyển nhanh chóng vào hệ thần kinh trung ương.

Hiếm gặp phụ nữ liên quan đến bộ phận sinh dục, mặc dù các trường hợp liên quan đến cổ tử cung và tử cung đã được báo cáo. Thông thường, phụ nữ sẽ bị ung thư hạch bạch huyết không phải ở bộ phận sinh dục mà ở các mô xung quanh bộ phận sinh dục, được gọi là phần phụ.

Các biến chứng

Có sáu loại HL khác nhau (bao gồm u lympho Hodgkin xơ cứng "cổ điển") và hơn 60 loại và phân nhóm NHL (trong đó 85% là u lympho tế bào B).

Các kiểu và kiểu phụ có thể được phân biệt thêm theo cấp độ của chúng, một số loại sẽ là cấp thấp (phát triển chậm) và những loại khác sẽ là cấp cao (hung hãn). Những đặc điểm này thường có thể dự đoán các triệu chứng sẽ phát triển và tiến triển nhanh chóng và lan rộng như thế nào.

Bởi vì ung thư hạch làm suy yếu hệ thống miễn dịch, nó có thể dẫn đến các biến chứng lâu dài nghiêm trọng. Điều này đặc biệt đúng với các u lympho cấp thấp, nhiều u không thể chữa khỏi.

Trong khi các liệu pháp hiện đại đã mang lại cuộc sống gần như bình thường ở những người bị ung thư hạch, việc tiếp xúc liên tục với các loại thuốc hóa trị có thể kích hoạt sự phát triển sớm của các bệnh liên quan đến lão hóa, chẳng hạn như ung thư và bệnh tim.

Ung thư

Các bệnh ung thư thứ cấp, bao gồm bệnh bạch cầu và các khối u rắn, là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở những người bị ung thư hạch bạch huyết. Bệnh bạch cầu thường có thể phát triển nhiều năm và thậm chí nhiều thập kỷ sau khi tiếp xúc với các loại thuốc hóa trị alkyl hóa, trong khi 70% đến 80% của tất cả các khối u rắn thứ phát xảy ra ở những người đã tiếp xúc với xạ trị và hóa trị kết hợp trước đó.

Ung thư vú ở phụ nữ có HL thường xảy ra từ 10 đến 15 năm sau khi chiếu xạ ngực, đặc biệt ở những người dưới 35. Tương tự, tỷ lệ ung thư phổi cao hơn ở những người có HL, những người hút thuốc và trước đó đã trải qua xạ trị và / hoặc hóa trị.

Liều lượng bức xạ cao hơn gây ra nguy cơ ung thư vú hoặc ung thư phổi thứ phát cao hơn, làm tăng nguy cơ cao hơn tới 900% so với chiếu xạ vùng ngực liều lượng thấp.

Bệnh tim

Bệnh tim được cho là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, không phải ung thư ở những người bị ung thư hạch. Trong số các mối quan tâm chính là bệnh động mạch vành (CAD), xảy ra với tỷ lệ gấp 3 và 5 lần so với tỷ lệ của dân số nói chung. Hầu hết các trường hợp CAD phát triển từ 10 đến 25 năm sau khi tiếp xúc với liệu pháp bức xạ ngực cho bệnh ung thư hạch.

Tương tự, bức xạ ở cổ có liên quan đến việc tăng nguy cơ đột quỵ gấp 2 đến 5 lần. Như với CAD, bệnh tim, hút thuốc, tiểu đường và huyết áp cao đã có từ trước chỉ làm tăng thêm nguy cơ.

Rối loạn nội tiết tố và vô sinh

Là một căn bệnh thường ảnh hưởng đến các cơ quan của hệ thống nội tiết, ung thư hạch bạch huyết có thể gây ra sự mất cân bằng hoặc thiếu hụt nội tiết tố có thể tồn tại trong nhiều năm sau khi điều trị thành công bệnh.

Biến chứng phổ biến nhất là suy giáp (chức năng tuyến giáp thấp), ảnh hưởng đến 60% những người có HL. Nguy cơ là suy giáp liên quan trực tiếp đến lượng bức xạ được sử dụng để điều trị bệnh, đặc biệt là trong ung thư hạch bạch huyết giai đoạn cuối, tiến triển.

Vô sinh là một mối quan tâm phổ biến ở những người bị ung thư hạch. Mặc dù ung thư hạch tinh hoàn chắc chắn có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của nam giới, nhưng các loại thuốc hóa trị liệu alkyl hóa được sử dụng để điều trị ung thư hạch bạch huyết là nguyên nhân phổ biến nhất gây vô sinh ở cả nam giới và phụ nữ.

Những người được điều trị theo phác đồ BEACOPP gồm các loại thuốc hóa trị (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, procarbazine và prednisone) bị ảnh hưởng nặng nề nhất.

Có tới 50% phụ nữ được điều trị bằng hóa trị liệu BEACOPP sẽ trải qua chu kỳ kinh nguyệt bất thường, trong khi 89% nam giới sẽ phát triển chứng azoospermia (không có tinh trùng di động).

Các phác đồ hóa trị khác (chẳng hạn như AVBD) ít tác động hơn. Nhìn chung, nam giới và phụ nữ bị vô sinh do hóa trị liệu sẽ được phục hồi khả năng sinh sản sau khi hoàn thành liệu pháp, mặc dù một số người có thể bị vô sinh vĩnh viễn.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Điều khó khăn nhất khi chẩn đoán ung thư hạch là tính không đặc hiệu của các triệu chứng. Trong nhiều trường hợp, các dấu hiệu ban đầu có thể hoàn toàn không có và chỉ biểu hiện với các triệu chứng rõ ràng khi bệnh chuyển sang giai đoạn nặng.

Manh mối đáng chú ý nhất — nổi hạch dai dẳng mà không rõ nguyên nhân — cần được bác sĩ điều tra ngay lập tức. Tuy nhiên, trong trường hợp bệnh chỉ khu trú ở ngực hoặc bụng, có thể không có dấu hiệu nổi hạch ở tất cả.

Hơn nữa, cái gọi là các triệu chứng "B" (sốt, đổ mồ hôi ban đêm, sụt cân) thường bị nhầm lẫn với các bệnh lý khác.

Các yếu tố rủi ro

Trong những trường hợp như vậy, bạn sẽ cần phải chủ động nếu bạn tin rằng bạn có nguy cơ bị ung thư hạch. Điều này có thể là do bạn có người thân cấp độ một (bố mẹ, anh trai hoặc chị gái) bị ung thư hạch bạch huyết, được biết là làm tăng nguy cơ mắc NHL của bạn lên 1,7 lần và HL lên 3,1 lần.

Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm tiếp xúc với bức xạ và hóa trị liệu trước đó. Ngay cả những người có HL trước đây đã được điều trị bằng phóng xạ và hóa trị cũng có nguy cơ phát triển NHL trong những năm sau đó.

Tiếp xúc lâu dài với hóa chất công nghiệp, tuổi già và hệ thống miễn dịch bị tổn thương cũng là những yếu tố góp phần chính gây ra HL và NHL.

Những ý kiến ​​khác

Trong khi các yếu tố nguy cơ thường có thể chỉ cho bạn hướng chẩn đoán ung thư hạch, bạn có thể không có yếu tố nguy cơ nào mà vẫn mắc bệnh. Để đạt được điều này, điều quan trọng nhất bạn có thể làm là không bao giờ bỏ qua các triệu chứng vẫn tồn tại, dù chúng có ở mức độ nhẹ nào.

Ví dụ: nếu các triệu chứng tiêu hóa không đặc hiệu được cải thiện khi dùng thuốc kháng axit và các loại thuốc khác, hãy cho bác sĩ biết nếu chúng không biến mất hoàn toàn. Đừng sống với họ trong im lặng chỉ vì họ tốt hơn một chút.

Nếu các triệu chứng xảy ra cùng với việc giảm số lượng tế bào hồng cầu hoặc bạch cầu của bạn, đừng ngại đề xuất ung thư hạch bạch huyết như một nguyên nhân có thể, đặc biệt nếu bạn bị suy giảm miễn dịch hoặc trên 60 tuổi. Chụp X-quang phổi đơn giản có thể là tất cả những gì cần thiết để xác định các hạch bạch huyết bị sưng ở ngực hoặc bụng nếu không có hạch bạch huyết nào được tìm thấy ở cổ, nách hoặc bẹn.

Nếu bác sĩ bác bỏ mối quan tâm của bạn mà không có lời giải thích thỏa đáng, hãy tìm kiếm ý kiến ​​thứ hai từ một bác sĩ sẵn sàng khám phá mối quan tâm của bạn hơn.