Nhịp nhanh thất: Nguyên nhân và cách điều trị

Nhịp nhanh thất là tình trạng rối loạn nhịp tim đột ngột, nhanh chóng, có khả năng rất nguy hiểm bắt nguồn từ tâm thất. Mặc dù đôi khi một người bị nhịp nhanh thất sẽ chỉ gặp các triệu chứng nhỏ, nhưng thông thường, rối loạn nhịp tim này gây ra các vấn đề ngay lập tức, có thể bao gồm đánh trống ngực đáng kể, choáng váng nghiêm trọng, ngất (mất ý thức) hoặc thậm chí ngừng tim và đột tử.

Các triệu chứng này xảy ra do nhịp nhanh thất làm rối loạn khả năng bơm máu hiệu quả của tim. Hoạt động bơm của tim kém đi trong nhịp nhanh thất vì hai lý do. Đầu tiên, nhịp tim trong giai đoạn rối loạn nhịp tim này có xu hướng rất nhanh (thường lớn hơn 180 hoặc 200 nhịp mỗi phút), đủ nhanh để làm giảm khối lượng máu mà tim có thể bơm. Thứ hai, nhịp nhanh thất có thể phá vỡ sự co bóp bình thường, có trật tự, phối hợp của cơ tim - rất nhiều công việc mà tim có thể làm trở nên lãng phí. Hai yếu tố này kết hợp với nhau thường khiến nhịp nhanh thất trở thành một chứng rối loạn nhịp tim đặc biệt nguy hiểm.

Nguyên nhân nào gây ra nhịp nhanh thất?

Hầu hết thời gian, nhịp nhanh thất phát triển do rối loạn cơ tim tiềm ẩn gây ra tổn thương cho cơ tim. Các vấn đề về tim phổ biến nhất có thể dẫn đến nhịp nhanh thất là bệnh động mạch vành (CAD) và suy tim.

Các rối loạn tim như thế này thường tạo ra các cơ tim bị suy yếu có chứa các vùng sẹo. Mô tim bị suy yếu và có sẹo có xu hướng tạo ra các mạch điện nhỏ bên trong cơ tim, các mạch có thể gây ra "nhịp tim nhanh tái phát." Hầu hết thời gian nhịp nhanh thất là một loại nhịp tim nhanh tái phát.

Thật vậy, khả năng phát triển nhịp nhanh thất tỷ lệ thuận với số lượng tổn thương đã được thực hiện đối với cơ tâm thất. Ví dụ, một cơn đau tim lớn tạo ra nhiều mô sẹo hơn một cơn đau tim nhỏ và có nhiều khả năng tạo ra chất nền cho nhịp nhanh thất sau đó. Càng nhiều tổn thương, nguy cơ rối loạn nhịp tim càng lớn.

Trên thực tế, một trong những cách tốt nhất để ước tính nguy cơ phát triển nhịp nhanh thất của một người là đo phân suất tống máu thất trái. Phân suất tống máu càng thấp, tổn thương cơ càng rộng và nguy cơ nhịp nhanh thất càng cao.

Ít phổ biến hơn, nhịp nhanh thất có thể xảy ra ở những người - ngay cả những người trẻ tuổi - những người dường như hoàn toàn khỏe mạnh và không bị CAD hoặc suy tim. Hầu hết các rối loạn nhịp tim này là do một số vấn đề bẩm sinh hoặc di truyền, bao gồm:

• Hội chứng QT dài
• Nhịp nhanh thất đơn hình lặp đi lặp lại (RMVT)
• Bệnh cơ tim thất phải loạn nhịp (ARVC)
• Nhịp nhanh thất đa hình nhạy cảm với catecholamine (CPVT)
• Hội chứng Brugada

Nhịp nhanh thất được điều trị như thế nào?

Các đợt cấp tính của nhịp nhanh thất kéo dài (tức là kéo dài) thường được coi là cấp cứu y tế cho dù nó có gây ra ngừng tim hay không.

Nếu đã xảy ra ngừng tim, thì các biện pháp hồi sinh tim phổi (CPR) tiêu chuẩn phải được thực hiện ngay lập tức.

Nếu người bệnh nhịp nhanh thất duy trì tỉnh táo và tỉnh táo và ổn định hợp lý, thì có thể thực hiện các biện pháp cân nhắc hơn. Ví dụ, rối loạn nhịp tim thường có thể được chấm dứt bằng cách truyền thuốc vào tĩnh mạch, chẳng hạn như sotalol. Hoặc bệnh nhân có thể được dùng thuốc an thần và sốc điện để chấm dứt rối loạn nhịp tim, một thủ thuật được gọi là chuyển nhịp tim.

Sau khi giai đoạn cấp tính của nhịp nhanh thất đã được dừng lại và nhịp tim đã được phục hồi trở lại bình thường, vấn đề trở nên ngăn cản các giai đoạn trong tương lai. Đây là một bước quan trọng, bởi vì nếu một người đã có một đợt nhịp nhanh thất kéo dài, thì khả năng bị một đợt khác trong một hoặc hai năm tới là rất cao - và bất kỳ đợt tái phát nào cũng có thể đe dọa tính mạng.

Bước đầu tiên trong việc ngăn ngừa nhịp nhanh thất tái phát là đánh giá và điều trị đầy đủ bệnh tim cơ bản. Trong hầu hết các trường hợp, điều này có nghĩa là áp dụng liệu pháp tối ưu cho CAD hoặc suy tim (hoặc cả hai).

Thật không may, ngay cả khi điều trị tối ưu bệnh tim tiềm ẩn, những thay đổi của cơ tim, chẳng hạn như sẹo, vẫn còn. Điều này có nghĩa là nguy cơ nhịp nhanh thất tái phát thường vẫn cao và do đó, nguy cơ ngừng tim và đột tử cũng vậy. Vì vậy cần phải thực hiện các biện pháp bổ sung.

Đôi khi thuốc chống loạn nhịp tim có thể giúp ngăn ngừa nhịp nhanh thất tái phát, nhưng không may, những loại thuốc này thường không hoạt động đủ hiệu quả. Đôi khi, mạch tái tạo nhịp nhanh thất có thể được lập bản đồ điện và sau đó cắt bỏ, nhưng (trái ngược hoàn toàn với hầu hết bệnh nhân nhịp nhanh trên thất), điều này thường khó thực hiện thành công.

Vì những lý do này, máy khử rung tim cấy ghép nên được xem xét mạnh mẽ cho hầu hết những người đã sống sót sau một đợt nhịp nhanh thất kéo dài.

Một lời từ rất tốt

Nhịp nhanh thất là tình trạng rối loạn nhịp tim đột ngột, nhanh chóng, có khả năng đe dọa tính mạng, thường do bệnh tim gây ra khiến cơ tim bị sẹo hoặc yếu, hoặc do một tình trạng bẩm sinh làm thay đổi hệ thống điện của tim. Một khi rối loạn nhịp tim cấp tính được điều trị, phải thực hiện các bước để ngăn chặn các đợt tăng thêm của chứng rối loạn nhịp tim nguy hiểm này, hoặc để ngăn chặn bất kỳ đợt nào tiếp theo gây tử vong.