Tổng quan về chứng hẹp niệu đạo

Chít hẹp niệu đạo là tình trạng thu hẹp niệu đạo, ống dẫn nước tiểu đi qua bàng quang và thoát ra khỏi cơ thể. Một vết sẹo ở niệu đạo do sưng tấy, các thủ thuật trước đó, chấn thương hoặc nhiễm trùng có thể gây ra một stricut niệu đạo và chặn hoặc làm chậm dòng chảy của nước tiểu trong niệu đạo. Điều này thường gây khó khăn khi đi tiểu, bao gồm căng và đau ở niệu đạo.

Hẹp niệu đạo phổ biến nhất ở nam giới, nhưng cũng có thể xảy ra ở phụ nữ. Nam giới trên 55 tuổi dễ bị hẹp niệu đạo nhất. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Dấu hiệu và triệu chứng

Ở nam giới, niệu đạo dài trung bình 10 inch tính từ cuối bàng quang đến đầu dương vật. 1-2 inch đầu tiên của niệu đạo được gọi là niệu đạo sau và phần còn lại của niệu đạo được gọi là niệu đạo trước. Chít hẹp có thể xảy ra ở cả niệu đạo sau và niệu đạo trước. Con đường để chẩn đoán các vết nứt khá thống nhất nhưng việc điều trị có thể khác nhau tùy thuộc vào vị trí của vết nứt.

Thắt ống niệu đạo có thể gây ra các vấn đề từ nhẹ đến nặng khi đi tiểu. Những triệu chứng này bao gồm những điều sau đây.

• Căng thẳng khi đi tiểu: Người bệnh có thể phải rặn mạnh hơn bình thường để bắt đầu và tiếp tục dòng nước tiểu.
• Dòng nước tiểu chậm hoặc giảm: Khi nước tiểu không thể di chuyển qua niệu đạo dễ dàng, lượng nước tiểu chảy vào một thời điểm nhất định có thể giảm hoặc có thể có dòng chảy yếu.
• Viêm tuyến tiền liệt: Tình trạng viêm hoặc nhiễm trùng của tuyến tiền liệt có thể được kích hoạt bởi áp lực ngược gây ra bởi sự hẹp bao quy đầu.
• Tần suất đi tiểu: Những lần đi vệ sinh trở nên thường xuyên hơn, nhưng số lượng có thể ít hơn.
• Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI): Nhiễm trùng đường tiết niệu không phổ biến ở nam giới. Nhiễm trùng tiểu có thể là dấu hiệu của vấn đề với niệu đạo.
• Tiểu gấp: Cảm giác muốn đi tiểu đột ngột và có thể giống như trường hợp khẩn cấp trong phòng tắm.
• Đau khi đi tiểu: Đi tiểu thường không đau và cơn đau mới bắt đầu khi đi tiểu có thể là dấu hiệu của một trong nhiều vấn đề về đường tiết niệu, bao gồm cả chứng hẹp bao quy đầu.
• Có máu trong nước tiểu: Máu trong nước tiểu không bao giờ được coi là bình thường và nên đến gặp chuyên gia y tế.
• Xịt nước tiểu: Nước tiểu có thể không ra khỏi cơ thể theo dòng chảy êm đềm mà theo những hướng bất ngờ hoặc dòng chảy bị chia cắt.
• Bí tiểu: Đây là tình trạng không có khả năng làm rỗng bàng quang hoàn toàn, ngay cả khi có cảm giác như vẫn còn nước tiểu. Nó cũng có thể dẫn đến đau bụng, sưng và đau dưới rốn.
• Máu trong tinh dịch: Giống như máu trong nước tiểu, máu trong tinh dịch không được coi là bình thường và có thể là dấu hiệu của nhiều vấn đề khác nhau, bao gồm cả chứng hẹp bao quy đầu.
• Đau bụng: Những người bị bí tiểu có thể bị đau bụng nếu bàng quang của họ quá đầy. Điều này cũng có thể dẫn đến phình ra ở vùng bụng thấp bên dưới rốn.
• Rò rỉ niệu đạo: Nước tiểu nhỏ giọt hoặc rò rỉ bất ngờ mà không có lời giải thích rõ ràng, chẳng hạn như hắt hơi mạnh ở một người thường gặp vấn đề về nhỏ giọt sau khi hắt hơi hoặc ho. Mất kiểm soát bàng quang cũng có thể xảy ra.
• Sưng dương vật: Một số loại nghiêm ngặt có thể dẫn đến sưng dương vật.

Nguyên nhân

Có nhiều lý do tại sao có thể xảy ra tình trạng hẹp niệu đạo. Một số bệnh nhân có thể không bao giờ biết nguyên nhân ban đầu của vết rạch là gì, trong khi những bệnh nhân khác có thể đã được bác sĩ phẫu thuật cảnh báo rằng thắt chặt là một tác dụng phụ tiềm ẩn của phẫu thuật.

Các loại nghiêm ngặt

Có bốn loại thông thường của hẹp niệu đạo:

• Iatrogenic: Đây là những nghiêm ngặt do điều trị y tế của một tình trạng khác.
• Vô căn: Nguyên nhân của sự nghiêm ngặt là không rõ.
• Viêm nhiễm: Nhiễm trùng hoặc một vấn đề khác gây viêm niệu đạo.
• Chấn thương: Chấn thương làm tổn thương niệu đạo gây ra vết nứt, chẳng hạn như gãy xương chậu.

Nguyên nhân Iatrogenic

Sưng hoặc sẹo có thể xảy ra từ bất kỳ thủ thuật hoặc dụng cụ nào trên niệu đạo. Điều quan trọng là phải hỏi bác sĩ về rủi ro của bất kỳ thủ thuật nào có thể bao gồm rủi ro đối với niệu đạo.

Cắt bỏ tuyến tiền liệt, còn được gọi là thủ thuật TURP, có thể gây sẹo ở niệu đạo, cũng như bất kỳ thủ thuật nào yêu cầu dụng cụ đưa vào niệu đạo.

Nội soi bàng quang, thủ thuật bàng quang qua ống dẫn tinh, và thủ thuật nội soi thận cũng là những thủ thuật được biết là làm tăng nguy cơ hẹp niệu đạo. Việc sử dụng ống thông tiểu, chẳng hạn như ống thông tiểu hoặc ống thông thẳng, có thể dẫn đến tình trạng bí tiểu, đặc biệt là khi sử dụng trong thời gian dài.

Nguyên nhân đau thương

Chấn thương có thể gây tổn thương niệu đạo, và trong hoặc sau khi lành các triệu chứng có thể bắt đầu. Gãy xương chậu và chấn thương tầng sinh môn thường liên quan đến chứng hẹp niệu đạo.

Trong khi nhiều trường hợp hẹp bao quy đầu mất nhiều tháng hoặc nhiều năm để hình thành, bệnh nhân có thể đi tiểu bình thường trước khi bị chấn thương và sau khi bị chấn thương có thể bị hẹp niệu đạo đáng kể do chấn thương hoặc sưng do chấn thương.

Nguyên nhân viêm

Nguyên nhân viêm của hẹp niệu đạo bao gồm:

• Bệnh ác tính: Ung thư và điều trị ung thư có thể dẫn đến sẹo và các dạng nghiêm ngặt khác.
• Viêm niệu đạo: Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng viêm nhiễm có thể xảy ra ở niệu đạo dẫn đến chít hẹp, có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn.
• Nhiễm trùng: Phổ biến nhất là bệnh lậu, nhưng có thể do các loại bệnh lây truyền qua đường tình dục khác hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu.
• Lichen sclerosus: Một tình trạng da hiếm gặp thường ảnh hưởng đến phụ nữ, các mảng da trắng bắt đầu xuất hiện — thường ở bộ phận sinh dục — gây đau, ngứa và mỏng da.
• Bệnh tuyến tiền liệt: Phì đại tuyến tiền liệt, do tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, nhiễm trùng, kích ứng hoặc ung thư có thể làm giảm lưu lượng nước tiểu qua niệu đạo. Trong trường hợp này, nó không phải là nguyên nhân ngăn chặn dòng chảy của nước tiểu mà là do tuyến tiền liệt phì đại thực sự gây ra hẹp quanh niệu đạo.

Những nghiêm khắc bẩm sinh — những nghiêm khắc có ngay từ khi mới sinh — ít phổ biến hơn những nghiêm khắc xảy ra sau này trong cuộc đời, nhưng chúng cũng có thể xảy ra.

Các yếu tố rủi ro

Trong khi hẹp niệu đạo phổ biến hơn ở nam giới, chúng xảy ra ở phụ nữ và trẻ em. Bệnh nhân điển hình là nam và có thể có tiền sử như sau.

Các yếu tố rủi ro chung

• Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI), bao gồm cả bệnh lậu
• Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI)
• Các thủ tục diễn ra trong hoặc qua niệu đạo
• Viêm niệu đạo - viêm niệu đạo
• Gãy xương chậu hoặc chấn thương

Phòng ngừa

Hầu hết các cá nhân không thể ngăn chặn sự hình thành của các rãnh niệu đạo. Đối với một số người, chúng là một tác dụng phụ tiềm ẩn của phẫu thuật. Những cá nhân sử dụng ống thông tiểu có thể giảm nguy cơ hẹp bao quy đầu bằng cách sử dụng một ống thông có kích thước phù hợp và chỉ sử dụng ống thông này trong thời gian thực sự cần thiết.

Tránh lây truyền qua đường tình dục và các loại nhiễm trùng đường tiết niệu khác, nhưng quan trọng hơn, hãy nhanh chóng tìm cách điều trị nếu nghi ngờ mắc bệnh.

Chẩn đoán

Chẩn đoán hẹp niệu đạo bắt đầu bằng việc khám sức khỏe của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nếu nghi ngờ có hẹp niệu đạo, các nghiên cứu hình ảnh như siêu âm hoặc chụp X-quang có thể được thực hiện.

Nội soi niệu đạo là một thủ thuật sử dụng ống soi sợi quang để xem xét niệu đạo khi nghi ngờ có hẹp bao quy đầu. Chụp niệu đạo ngược dòng là một thủ thuật mà thuốc cản quang được tiêm vào niệu đạo để xem niệu đạo có bị rò rỉ hay không. Chụp niệu đạo thường được thực hiện cho những bệnh nhân bị gãy xương chậu hoặc chấn thương và thường được sử dụng để xác định xem liệu phẫu thuật có cần thiết hay không. .

Trong trường hợp chấn thương, vết thương ít bị sẹo và nhiều hơn do những thay đổi giải phẫu do cơ chế của chấn thương gây ra.

Điều trị có thể được thực hiện khẩn cấp đối với tình trạng nghiêm trọng gây ra tình trạng không thể đi tiểu hoàn toàn hoặc khi được phát hiện tình cờ trong quá trình phẫu thuật theo kế hoạch.

Điều trị phẫu thuật

Các lựa chọn điều trị hẹp niệu đạo chủ yếu liên quan đến phẫu thuật, bao gồm:

Cắt niệu đạo

Cắt niệu đạo, còn được gọi là Cắt niệu đạo bên trong bằng hình ảnh trực tiếp (DVIU), là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu trong đó ống soi bàng quang (dụng cụ cứng được sử dụng để nhìn vào bên trong bàng quang), bóng, tia laser hoặc dụng cụ sắc nhọn được sử dụng để mở lỗ thông không còn ngăn dòng nước tiểu qua niệu đạo.

Một số thủ tục này có thể được thực hiện tại văn phòng hoặc giường bệnh bằng cách gây tê cục bộ trong các tình huống khẩn cấp. Trong một quy trình theo kế hoạch, bác sĩ của bạn có thể chọn sử dụng gây mê toàn thân hoặc ngủ lúc chạng vạng. Sau khi thủ tục hoàn tất, bạn có thể sẽ về nhà với một ống thông Foley (ống có ballon nằm trong bàng quang và niệu đạo để thoát nước tiểu của bạn) để giúp hồi phục. Foley làm công việc thoát nước tiểu nhưng cũng giúp giữ cho các cơ quan nghiêm ngặt mới được tiết ra. Nó được gỡ bỏ một vài ngày sau đó. Tại thời điểm này, bác sĩ có thể hướng dẫn bạn cách tự đặt ống thông tiểu để giữ cho vết thương được mở hoặc thảo luận về các thủ tục xâm lấn khác.

Trong những tình huống khẩn cấp, hoặc khi bác sĩ của bạn không thể vượt qua cơn ngặt nghèo, họ có thể chọn đặt một ống siêu âm để dẫn lưu bàng quang. Đây là nơi một ống được đặt trực tiếp từ bụng dưới của bạn vào bàng quang.

Nong niệu đạo

Phẫu thuật tạo hình niệu đạo, còn được gọi là “phẫu thuật mở”, là phẫu thuật cắt bỏ phần hẹp với việc tái tạo lại niệu đạo. Mặc dù thủ tục này có nhiều liên quan và phức tạp hơn nhiều so với các phương pháp điều trị khác, nhưng nó được cho là có kết quả lâu dài tốt nhất và tỷ lệ tái phát thấp nhất.

Có nhiều loại nong niệu đạo, tùy thuộc vào vị trí của hẹp niệu đạo, mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân gây ra vấn đề.

Quy trình có thể bắt đầu bằng việc đặt một ống thông siêu âm, một loại ống thông được đặt vào bàng quang thông qua một vết rạch ở bụng. Điều này làm chuyển hướng nước tiểu ra khỏi niệu đạo để có thể thực hiện thủ thuật.

Sau đó, quy trình có thể bao gồm việc thu hoạch mô từ bên trong má của bệnh nhân hoặc từ dương vật, nếu bác sĩ phẫu thuật tin rằng sẽ cần thêm mô để tái tạo niệu đạo. Nếu dự kiến ​​không cần đến mô, bác sĩ phẫu thuật có thể tiến hành phẫu thuật giải phóng khu vực bị thu hẹp trong niệu đạo sau khi nó đã được gây tê bằng thuốc.

Khi niệu đạo lộ ra ngoài, khu vực bị hẹp có thể được cắt mở, với mô thu hoạch được sử dụng để tạo ra một niệu đạo lớn hơn. Khu vực này được đóng lại và bác sĩ phẫu thuật kiểm tra lưu lượng máu tốt trong khu vực.

Phục hồi sau phẫu thuật

Hầu hết bệnh nhân có thể trở lại các hoạt động bình thường của họ trong vòng một vài tuần sau phẫu thuật. Hầu hết lấy lại khả năng đi tiểu mà không gặp khó khăn, nhưng một số ít sẽ có khả năng tiểu tiện trở lại trong tương lai. Từ 2 đến 10% bệnh nhân nam sẽ bị rối loạn cương dương trong thời gian hồi phục hoặc lâu dài.

Phẫu thuật cắt niệu đạo hầu như luôn được thực hiện với hy vọng bệnh nhân sẽ rút lui trong tương lai, vì rất ít bệnh nhân có thể thuyên giảm lâu dài sau thủ thuật. Trong một số trường hợp, phẫu thuật cắt niệu đạo được thực hiện để câu giờ, chẳng hạn như đợi bệnh nhi lớn thêm vài năm trước khi đưa ra quyết định cuối cùng về cách giải quyết vấn đề vĩnh viễn.

Rủi ro khi điều trị phẫu thuật

Tất cả các phẫu thuật đều có rủi ro, bao gồm rủi ro chung liên quan đến bất kỳ phẫu thuật nào và rủi ro liên quan đến gây mê. Các thủ thuật phẫu thuật được thực hiện để điều trị hẹp niệu đạo có thêm những rủi ro đặc trưng cho loại thủ thuật này.

Có hai biến chứng tiềm ẩn mà bệnh nhân cần lưu ý, vì chúng có thể xuất hiện ở 20% bệnh nhân phẫu thuật:

• Tụ máu tầng sinh môn: Đây là tập hợp máu ở khu vực giữa bìu và hậu môn. Tệ hơn một vết bầm tím, khối máu tụ có thể mềm hoặc thậm chí gây đau đớn và có thể mất vài tuần để giải quyết hoàn toàn. Điều này có thể xảy ra sau thủ thuật nong niệu đạo.
• Chảy máu niệu đạo: Biến chứng này thường xuất hiện trong điều trị thắt niệu đạo, nhưng từ chảy máu nhẹ đến chảy máu nhiều, chảy máu nghiêm trọng ít phổ biến hơn nhiều.

Các biến chứng tiềm ẩn khác bao gồm tiểu không tự chủ hoặc bí tiểu, rối loạn cương dương, xuất tinh ngược, giảm cảm giác ở dương vật, mất chiều dài dương vật và nhiễm trùng.

Điều trị không phẫu thuật

Điều trị không phẫu thuật là rất hạn chế, vì hiện tại không có thuốc để điều trị hẹp niệu đạo. Phương pháp điều trị duy nhất có hiệu quả ngoài phẫu thuật là làm giãn niệu đạo bằng cách sử dụng các thanh đặc biệt được gọi là âm thanh lớn dần từ đầu này sang đầu kia. Khi âm thanh được truyền nhẹ nhàng vào niệu đạo, các mô được kéo căng ra, một quá trình có thể dần dần nới lỏng sự nghiêm ngặt.

Trong khi một số bệnh nhân thuyên giảm với phương pháp này, hầu hết đều yêu cầu phẫu thuật để giảm đau đáng kể, lâu dài hoặc để ngăn ngừa biến chứng.

Một lời từ rất tốt

Nứt niệu đạo có thể gây ra các vấn đề đáng kể đối với khả năng đi tiểu. Nói chung, tốt nhất là nên đi khám ngay lập tức nếu vấn đề phát triển, vì có nhiều vấn đề có thể dẫn đến tiểu khó và nhiều vấn đề cũng có thể gây ra bởi các vấn đề về tiểu tiện. Những vấn đề này từ nhẹ đến nguy hiểm đến tính mạng, vì vậy việc chẩn đoán nhanh chóng cùng với việc điều trị kịp thời là rất quan trọng.

Mặc dù không có loại thuốc nào có thể điều trị chứng bí tiểu, nhưng có những thủ thuật có hiệu quả cao trong việc điều trị vấn đề và giúp giảm nhanh chóng.