Cả Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) đều cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho trẻ em có thu nhập thấp. Năm 2018, 36,3 trẻ em đăng ký tham gia Medicaid và 9,6 triệu trẻ em tham gia CHIP. Với gần 46 triệu trẻ em được chăm sóc sức khỏe thông qua các chương trình này, điều quan trọng là phải hiểu cách thức hoạt động của chúng.
Hình ảnh FatCamera / E + / GettyCả hai chương trình đều được tài trợ chung bởi chính phủ liên bang và tiểu bang. Cả hai đều do các bang điều hành. Vẫn có một số khác biệt cố hữu giữa hai chương trình mà bạn cần hiểu nếu bạn có con cần được chăm sóc sức khỏe. Nói một cách đơn giản, nó phụ thuộc vào trạng thái bạn đang sống.
Đủ điều kiện nhận Medicaid cho Trẻ em
Trẻ em được nuôi dưỡng trong các gia đình có thu nhập từ 138% trở xuống của mức nghèo liên bang (FPL) mỗi năm đủ điều kiện nhận Medicaid. FPL được tính toán bởi Hoa KỳBộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh hàng năm và dựa trên số lượng người trong một gia đình cũng được xem xét theo vị trí. Xét cho cùng, một số tiểu bang có chi phí sinh hoạt cao hơn nhiều so với những tiểu bang khác, chẳng hạn như Hawaii.
Trước khi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), tức là Obamacare, được thông qua vào năm 2010, trẻ em đủ điều kiện nhận Medicaid dựa trên cả tuổi tác và thu nhập của gia đình. Nói chung, trẻ càng lớn thì khả năng nhận được càng ít Bảo hiểm Medicaid cho cùng một gia đình có thu nhập. Thật kỳ lạ, điều này có nghĩa là chỉ một số trẻ em trong cùng một gia đình có thể được bảo hiểm trong một năm nhất định. Luật mới làm cho tiêu chuẩn đủ điều kiện thu nhập giống nhau đối với trẻ em từ 0 đến 19 tuổi.
Một số tiểu bang vẫn có các yêu cầu khác nhau về tính đủ điều kiện cho các nhóm tuổi khác nhau, nhưng giá trị tiêu chuẩn hiện được đặt cho ít nhất 138 phần trăm FPL cho tất cả trẻ em. Trước ACA, ngưỡng đủ điều kiện chỉ được đặt ở mức 100 phần trăm cho trẻ em từ 6 đến 19 tuổi.
Đủ điều kiện nhận CHIP
Medicaid nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc cho những trẻ em nghèo nhất. Chương trình CHIP được thành lập vào năm 1997 như là một cách để mở rộng phạm vi bảo hiểm cho những trẻ em có thu nhập gia đình thấp hơn nhưng nằm ngoài ngưỡng đủ điều kiện Medicaid.
Các tiểu bang cuối cùng quyết định ngưỡng đủ điều kiện cho CHIP, nhưng phần lớn các tiểu bang (48 tiểu bang và Quận Columbia) đặt ngưỡng đó ở mức 140 phần trăm FPL trở lên cho trẻ em. CHIP cũng có thể chi trả cho việc chăm sóc phụ nữ mang thai nhưng điều đó phạm vi bao phủ là thay đổi hơn.
Sự khác biệt về Bảo hiểm cho Medicaid và CHIP
Các quy định liên bang bắt buộc Medicaid cung cấp các dịch vụ cụ thể cho trẻ em được bảo hiểm của mình. Điều này bao gồm Sàng lọc, Chẩn đoán và Điều trị Sớm và Định kỳ (EPSDT), các dịch vụ toàn diện tập trung vào chăm sóc phòng ngừa và chăm sóc sức khỏe. Nó bao gồm những điều sau:
- Đánh giá lịch sử toàn diện
- Chăm sóc nha khoa
- Đánh giá thính lực, bao gồm cấy ghép ốc tai điện tử và máy trợ thính
- Chủng ngừa và tiêm chủng
- Sàng lọc khách hàng tiềm năng
- Đánh giá và tư vấn sức khỏe tâm thần
- Khám sức khỏe
- Đánh giá thị lực, bao gồm cả kính đeo mắt
Các dịch vụ cũng được Medicaid đài thọ bao gồm dịch vụ chăm sóc được cung cấp tại các Trung tâm Y tế Đủ tiêu chuẩn Liên bang (FQHC) cũng như các dịch vụ phục hồi chức năng.
Tuy nhiên, các chương trình CHIP không phải đáp ứng tiêu chuẩn do EPSDT đặt ra, mặc dù chúng phải cung cấp dịch vụ chăm sóc tiêu chuẩn bao gồm chăm sóc tại bệnh viện, nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, chụp X-quang và khám sức khỏe cho trẻ em, bao gồm cả chủng ngừa.
Dịch vụ chăm sóc răng miệng có thể không rộng rãi như dịch vụ được cung cấp theo EPSDT nhưng phải là một phần của gói quyền lợi bao gồm. Vì vậy, mỗi tiểu bang có thể chọn phúc lợi nha khoa của họ dựa trên chương trình nha khoa của nhân viên phổ biến nhất của tiểu bang, chương trình nha khoa của nhân viên liên bang phổ biến nhất cho người phụ thuộc hoặc bảo hiểm từ chương trình bảo hiểm thương mại phổ biến nhất trong tiểu bang.
Tài trợ Liên bang cho Medicaid
Khi nói đến Medicaid, chính phủ liên bang phù hợp với chi tiêu của tiểu bang "đô la cho đô la", ít nhất là trong khái niệm. Nó sử dụng cái được gọi là Phần trăm Hỗ trợ Y tế Liên bang (FMAP) để xác định số tiền nó sẽ trả. FMAP tính đến thu nhập trung bình của một tiểu bang so với mức trung bình của quốc gia.
Mỗi tiểu bang được cấp FMAP ít nhất 50 phần trăm, tức là chính phủ liên bang trả 50 phần trăm chi phí Medicaid. Tất cả các tiểu bang khác nhận được tỷ lệ phần trăm cao hơn của quỹ Medicaid dựa trên FMAP được tính toán của họ. Với mức thu nhập bình quân đầu người thấp nhất, Mississippi sẽ có FMAP năm 2021 là 77,76% để chính phủ liên bang đóng góp 3,50 đô la cho mỗi 1 đô la mà bang chi tiêu.
Để nhận được tài trợ Medicaid của liên bang, các tiểu bang đồng ý với một số điều khoản. Tiểu bang không được phép đưa mọi người vào danh sách chờ đợi, nó không thể có giới hạn ghi danh, và nó không thể tính phí bảo hiểm hoặc khoản đồng thanh toán cho bất kỳ ai kiếm được ít hơn 150 phần trăm FPL.
Tài trợ liên bang cho CHIP
Mặt khác, tài trợ của liên bang cho CHIP có các giới hạn đặt trước. Mỗi tiểu bang được phân bổ hàng năm như một khoản trợ cấp khối. Số tiền là cố định bất kể số người được bảo hiểm trong chương trình.
50 tiểu bang và Đặc khu Columbia có quyền lựa chọn sử dụng các khoản trợ cấp khối của họ theo một trong ba cách:
- Là một chương trình Medicaid-CHIP kết hợp
- Là một phần của chương trình mở rộng Medicaid của tiểu bang
- Là một chương trình CHIP riêng biệt
Để khuyến khích các tiểu bang tham gia vào CHIP, chính phủ liên bang đưa ra một tỷ lệ phù hợp cao hơn so với Medicaid. Đây được gọi là Phần trăm Hỗ trợ Đối sánh Liên bang nâng cao (eFMAP). Mức tối thiểu để phù hợp với Medicaid vào năm 2020 là 50 phần trăm nhưng tất cả các tiểu bang là 65% hoặc cao hơn. Một lần nữa, các tiểu bang có nhu cầu kinh tế cao hơn sẽ được hoàn lại với tỷ lệ thậm chí còn cao hơn.
Những tiểu bang sử dụng các chương trình kết hợp hoặc mở rộng Medicaid có các yêu cầu chương trình giống như Medicaid truyền thống. Tuy nhiên, các bang có các chương trình CHIP riêng có nhiều chỗ trống hơn. Nếu cần, họ có thể đưa trẻ em vào danh sách chờ đợi hoặc thiết lập giới hạn ghi danh để tiết kiệm chi phí CHIP. Nhiều tiểu bang cũng sẽ tính phí bảo hiểm và đồng thanh toán cho những người thụ hưởng của họ.
Cắt giảm tiềm năng đối với tài trợ Medicaid
Chính quyền Trump đã cố gắng bãi bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng và thay thế nó bằng Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ, sau đó được gọi là Đạo luật Hòa giải Chăm sóc Tốt hơn (BCRA) vào năm 2017. Đạo luật này đã không được thông qua nhưng nó sẽ chấm dứt việc mở rộng Medicaid và cũng sẽ đã thay đổi cách Medicaid được tài trợ. Theo Văn phòng Ngân sách Quốc hội, BRCA sẽ cắt 756 tỷ đô la từ Medicaid trong hơn một thập kỷ và kết quả là 15 triệu người đang sử dụng Medicaid sẽ mất bảo hiểm.
BCRA đã cung cấp các khoản tín dụng thuế cho các cá nhân và gia đình. Theo cách này, có thể lập luận rằng những nỗ lực đã được thực hiện để giảm chi phí chăm sóc sức khỏe cho người Mỹ. Cụ thể, BCRA sẽ thay thế các khoản tín dụng thuế dựa trên thu nhập ACA bằng một khoản tín dụng thuế cố định được điều chỉnh theo độ tuổi. Trong một số trường hợp, các khoản trợ cấp theo BCRA sẽ lớn hơn ACA, nhưng các khoản trợ cấp này được giới hạn ở mức 14.000 đô la mỗi năm bất kể quy mô gia đình. Ngoài ra, bất kỳ ai đủ điều kiện nhận chương trình sức khỏe do chủ nhân tài trợ, Medicare, Medicaid hoặc CHIP, hoặc TriCare, sẽ không đủ điều kiện nhận các khoản tín dụng thuế đó.
Các nỗ lực vẫn đang được tiến hành để bãi bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Với nhiệm vụ cá nhân bị coi là vi hiến vào năm 2017, một thẩm phán tòa án liên bang ở Texas đã ra phán quyết vào năm 2018 rằng Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng nói chung là vi hiến. Phán quyết đó đang được kháng cáo và cuối cùng có thể được đưa ra Tòa án Tối cao. Cho đến lúc đó, Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng vẫn có hiệu lực.
Bãi bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng không phải là cách duy nhất để ảnh hưởng đến bảo hiểm Medicaid. Đề xuất ngân sách cho năm tài chính 2019, không được thông qua, có vẻ sẽ cắt giảm cho Medicare 236 tỷ đô la trong 10 năm, ảnh hưởng đến hàng triệu người đủ điều kiện kép cho Medicare và Medicaid. Nó cũng sẽ thay đổi tài trợ liên bang cho Medicaid. Bằng cách chuyển sang chặn các khoản trợ cấp hoặc giới hạn bình quân đầu người, ước tính Medicaid sẽ mất 1,4 nghìn tỷ đô la vào năm 2028.
Nếu các tiểu bang không thể tạo ra sự khác biệt trong tài trợ của liên bang, họ sẽ có nhiều khả năng cắt trợ cấp và hạn chế khả năng hội đủ điều kiện. Những gia đình Mỹ thiếu thốn nhất có thể mất quyền tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Tại thời điểm này, chính quyền Trump vẫn chưa đưa ra kế hoạch mới thay thế Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng nếu nó bị bãi bỏ. Người ta dự đoán rằng một kế hoạch sẽ được đề xuất trong tương lai gần.
Các khoản cắt giảm tiềm năng đối với tài trợ CHIP
CHIP cũng đã phải vật lộn để duy trì nguồn vốn của mình. Nguồn tài trợ của liên bang cho chương trình được ấn định sẽ hết hạn vào tháng 9 năm 2017. Quốc hội đã thông qua một biện pháp stop-gap vào tháng 12 năm 2017 để gia hạn tài trợ sang tháng 3 năm 2018. Mãi đến tháng 1 năm 2018, Quốc hội mới thông qua một giải pháp dài hạn hơn, sáu- kéo dài năm đến năm 2023.
Chính điều luật đó cũng làm giảm tỷ lệ khớp lệnh liên bang theo thời gian. Bất kỳ tỷ lệ FMAP nâng cao nào cho CHIP được thiết lập bởi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng sẽ được giảm xuống tỷ lệ phù hợp thông thường của liên bang vào năm 2021. Với ít tiền hơn được đưa vào chương trình, ít trẻ em có thể được bảo hiểm hơn.
Trong khi các khoản trợ cấp khối hiện đang được sử dụng cho chương trình CHIP, chương trình CHIP có quy mô nhỏ hơn đáng kể so với Medicaid. Các khoản trợ cấp khối giới hạn số lượng trẻ em có thể được bảo hiểm theo chương trình CHIP. Điều này giải thích tại sao 15 tiểu bang hiện có danh sách chờ CHIP.
Vào tháng 5 năm 2018, Nhà Trắng đã trình bày một đề xuất hủy bỏ sẽ cắt giảm 7 tỷ đô la từ CHIP. Đề xuất đã không được Quốc hội thông qua.
Một lời từ rất tốt
Trẻ em được nuôi dưỡng trong các gia đình có thu nhập thấp xứng đáng được hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng tương tự như những trẻ em có thu nhập cao hơn. Medicaid cung cấp dịch vụ chăm sóc cho những gia đình nghèo nhất trong khi CHIP mở rộng phạm vi bảo hiểm cho một số lượng lớn hơn trẻ em. Việc chăm sóc thông qua chương trình Medicaid có thể rộng hơn, nhưng chương trình CHIP cũng cung cấp phạm vi bảo hiểm sâu rộng. Hiểu sự khác biệt giữa hai chương trình này và tận dụng tối đa việc chăm sóc sức khỏe của con bạn. Để tìm hiểu thêm về các chương trình tiểu bang của bạn, hãy truy cập trang Medicaid.
