Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi

Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi là một dạng ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ chiếm khoảng 85% các trường hợp ung thư phổi, và trong số này, khoảng 30% là ung thư biểu mô tế bào vảy.

Ung thư biểu mô tế bào vảy bắt đầu trong các mô lót đường dẫn khí trong phổi. Nó còn được gọi là ung thư biểu mô epidermoid. Hầu hết các ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi nằm ở trung tâm, thường là ở các phế quản lớn hơn nối khí quản với phổi.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của ung thư biểu mô tế bào vảy không khác với những nguyên nhân phổi khác và thường bao gồm:

• Ho dai dẳng
• Hụt hơi
• Thở khò khè
• Ho ra máu
• Mệt mỏi
• Khó chịu khi nuốt
• Tưc ngực
• Sốt
• Khàn tiếng
• Ăn mất ngon
• Giảm cân không giải thích được trên 5% trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng

Nhưng cũng có một sự khác biệt đặc trưng cho dạng ung thư này so với các dạng khác. Ung thư biểu mô tế bào vảy có xu hướng gây ra các triệu chứng sớm hơn vì nó ảnh hưởng đến các đường dẫn khí lớn hơn của phổi (trái ngược với ung thư biểu mô tuyến ảnh hưởng đến các cạnh). Trong khi điều này dẫn đến tỷ lệ phát hiện sớm cao hơn, 75% các trường hợp vẫn chỉ được chẩn đoán sau khi ung thư đã di căn.

Ung thư biểu mô tế bào vảy là nguyên nhân phổ biến nhất của hội chứng Pancoast (còn được gọi là hội chứng sulcus cấp trên). Hội chứng Pancoast gây ra bởi ung thư bắt đầu gần đỉnh phổi và xâm lấn các cấu trúc lân cận, chẳng hạn như dây thần kinh. Các triệu chứng bao gồm đau vai lan xuống bên trong cánh tay, yếu hoặc có cảm giác như kim châm ở tay, đỏ bừng hoặc đổ mồ hôi ở một bên mặt và mí mắt bị sụp xuống (hội chứng Horner).

Những người bị ung thư biểu mô tế bào vảy cũng có nhiều khả năng bị tăng canxi (tăng canxi huyết), dẫn đến yếu cơ và chuột rút. Tăng canxi huyết là một trong những triệu chứng của hội chứng paraneoplastic và là do khối u tiết ra một chất giống như hormone làm tăng nồng độ canxi trong máu.

Nguyên nhân

Ung thư biểu mô tế bào vảy có mối liên hệ chặt chẽ với việc hút thuốc hơn so với các dạng ung thư phổi không phải tế bào nhỏ khác và phổ biến hơn ở nam giới so với phụ nữ.

Một báo cáo năm 2010 từ Đại học John Hopkins cho rằng có tới 91% trường hợp ung thư phổi tế bào vảy là do thuốc lá và mức độ rủi ro có liên quan trực tiếp đến số lượng thuốc lá hút mỗi ngày.

Mặc dù ung thư biểu mô tế bào vảy về bản chất có liên quan đến việc hút thuốc, nhưng các nguyên nhân khác có thể góp phần gây ra. Trong số này, phơi nhiễm radon trong nhà là nguyên nhân thứ hai gây ung thư phổi. Tiếp xúc nghề nghiệp với nhiên liệu diesel và các loại khói và khí độc hại khác cũng là những yếu tố rủi ro quan trọng.

Di truyền cũng có thể đóng một vai trò nào đó do nguy cơ gia tăng theo thống kê ở những người có thành viên khác trong gia đình mắc bệnh ung thư phổi.

Tỷ lệ ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi đã giảm trong những năm gần đây, trong khi tỷ lệ ung thư biểu mô tuyến ngày càng tăng. Người ta cho rằng việc bổ sung đầu lọc vào thuốc lá cho phép khói được hít sâu hơn vào phổi, nơi có xu hướng phát triển ung thư tuyến. Tuy nhiên, những bệnh ung thư này có thể xảy ra ngay cả ở những người chưa bao giờ hút thuốc.

Chẩn đoán

Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi thường được nghi ngờ đầu tiên khi thấy những bất thường trên phim chụp X-quang. Đánh giá thêm có thể bao gồm:

• Chụp CT ngực (một dạng tia X tạo ra hình ảnh cắt ngang của phổi)
• Xét nghiệm tế bào đờm (có xu hướng hiệu quả khi các tế bào ung thư dễ dàng thoát ra khỏi đường thở lớn hơn)
• Nội soi phế quản (một hình thức trực tiếp của phổi)
• Chụp PET (có thể phát hiện hoạt động ung thư hiện tại tốt hơn)
• Siêu âm nội phế quản (bao gồm một đầu dò siêu âm được đưa vào khí quản)

Tùy thuộc vào kết quả, bác sĩ có thể muốn lấy một mẫu mô (sinh thiết phổi) để xác định chẩn đoán và sẽ yêu cầu các xét nghiệm thêm để kiểm tra xem liệu ung thư của bạn đã di căn chưa.

Giai đoạn bệnh

Nếu ung thư được xác nhận, bác sĩ sẽ muốn phân giai đoạn ác tính tiếp theo. Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi được chia thành bốn giai đoạn:

• Giai đoạn 1: ung thư khu trú và chưa lan đến bất kỳ hạch bạch huyết nào
• Giai đoạn 2: ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết hoặc niêm mạc phổi, hoặc ở một vùng nhất định của phế quản chính
• Giai đoạn 3: ung thư đã lan đến mô gần phổi
• Giai đoạn 4: ung thư đã lan rộng (di căn) đến một phần khác của cơ thể, các vị trí phổ biến nhất là xương, não, gan hoặc tuyến thượng thận

Các bác sĩ cũng sẽ sử dụng các phương tiện dàn dựng phức tạp hơn được gọi là dàn TNM. Trong đó, họ sẽ xem xét kích thước của khối u (được biểu thị bằng chữ T); số lượng và vị trí của các nút bị ảnh hưởng (N), và liệu khối u đã di căn hay chưa (M).

Kiểu phụ

Ung thư phổi tế bào vảy có thể được chia thành bốn loại phụ dựa trên cách chúng nhìn dưới kính hiển vi và cách chúng hoạt động. Sau đó, nhà nghiên cứu bệnh học sẽ phân loại ung thư như sau:

• Nguyên thủy
• Cổ điển
• Mật thư
• Cá ba sa

Tỷ lệ sống sót khác nhau đáng kể giữa các loại phụ, với các ung thư biểu mô nguyên thủy có kết quả kém nhất về tổng thể. Các loại phụ cũng quan trọng ở chỗ chúng giúp bác sĩ xác định chế độ thuốc mà họ có nhiều khả năng đáp ứng nhất. Hầu hết các loại phụ đáp ứng với ít nhất một trong các loại thuốc hóa trị liệu thường được sử dụng.

Ngoại lệ duy nhất có thể là ung thư phổi tế bào vảy tiết. Loại phụ này ít nhạy cảm hơn với các loại thuốc thường dùng vì nó có xu hướng phát triển chậm. Nhìn chung, hóa trị có hiệu quả nhất trong việc nhắm mục tiêu và tiêu diệt ung thư bằng các tế bào phân chia nhanh.

Sự đối xử

Tùy thuộc vào giai đoạn của ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi, điều trị có thể bao gồm phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, liệu pháp nhắm mục tiêu, liệu pháp miễn dịch hoặc kết hợp cả hai. Nhiều thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành nhằm tìm kiếm những phương pháp mới để điều trị căn bệnh ung thư này và giúp quyết định phương pháp điều trị nào là hiệu quả nhất.

Thông thường trong quá khứ, các loại điều trị khác nhau này được sử dụng riêng biệt. Ví dụ, với các khối u tế bào vảy di căn, liệu pháp đầu tay thường bao gồm thuốc điều trị miễn dịch hoặc hóa trị liệu, nhưng liệu pháp kết hợp có thể tỏ ra có lợi nhất.

Một nghiên cứu năm 2018 được xuất bản trongTạp chí Y học New Englandphát hiện ra rằng việc sử dụng kết hợp thuốc điều trị miễn dịch Keytruda (pembrolizumab) với hóa trị liệu kéo dài đáng kể thời gian sống thêm tổng thể cho những người bị ung thư tế bào vảy di căn của phổi.

Phẫu thuật

Có thể phẫu thuật ung thư phổi đối với ung thư biểu mô tế bào vảy. Với ung thư phổi tế bào vảy giai đoạn 1A, phẫu thuật đơn thuần có thể chữa khỏi. Phẫu thuật cũng có thể được xem xét đối với những người bị ung thư phổi giai đoạn 1B, giai đoạn II và giai đoạn 3A, thường được kết hợp với hóa trị và xạ trị. Đôi khi, một khối u ban đầu có thể không thể phẫu thuật được nhưng có thể giảm kích thước bằng hóa trị và / hoặc xạ trị để sau đó có thể phẫu thuật.

Khi hóa trị được thực hiện để giảm kích thước của khối u trước khi phẫu thuật, nó được gọi là "hóa trị bổ trợ mới". Gần đây, thành công đã được chứng minh trong việc sử dụng liệu pháp miễn dịch để giảm kích thước một khối u không thể phẫu thuật để có thể tiến hành phẫu thuật.

Hóa trị liệu

Hóa trị có thể được sử dụng một mình, kết hợp với xạ trị, hoặc trước hoặc sau khi phẫu thuật ung thư phổi. Nó cũng có thể được kết hợp với liệu pháp miễn dịch, và sự kết hợp này dường như có lợi nhất về khả năng sống sót ở những người bị bệnh di căn. Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi có phản ứng hơi khác so với các loại ung thư phổi khác như ung thư biểu mô tuyến với các loại thuốc hóa trị.

Các loại thuốc phổ biến được sử dụng ban đầu cho loại ung thư này bao gồm Platinol (cisplatin) và Gemzar (gemcitabine). Đối với những người đáp ứng với điều trị, có thể sử dụng liên tục (điều trị duy trì) với Tarceva (erlotinib) hoặc Alimta (pemetrexed).

Hóa trị đầu tiên thường bao gồm các loại thuốc dựa trên bạch kim như Platinol, Paraplatin (carboplatin) hoặc Eloxatin (oxalaplatin). So với các loại thuốc không chứa bạch kim, những thuốc này có nhiều khả năng đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn, theo một đánh giá năm 2015 của Cochrane.

Xạ trị

Xạ trị có thể được sử dụng để điều trị ung thư hoặc để kiểm soát các triệu chứng liên quan đến sự lây lan của ung thư. Bức xạ có thể được thực hiện bên ngoài hoặc bên trong (liệu pháp điều trị bằng tia xạ) trong đó chất phóng xạ được đưa đến một khu vực chính xác của phổi trong quá trình nội soi phế quản.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Bạn có thể đã nghe nói về việc sử dụng các loại thuốc nhắm mục tiêu để điều trị đột biến EGFR trong ung thư biểu mô tuyến phổi. EGFR, hoặc thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì, là một loại protein có liên quan đến việc thúc đẩy sự phát triển của ung thư. Ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi cũng có thể được điều trị bằng cách nhắm mục tiêu vào con đường EGFR, nhưng theo một cơ chế khác.

Thay vì nhắm mục tiêu vào các đột biến EGFR, kháng thể kháng EGFR là một nhóm thuốc được sử dụng để liên kết với EGFR ở bên ngoài tế bào ung thư. Khi EGFR bị ràng buộc như vậy, con đường tín hiệu thông báo cho tế bào phát triển sẽ bị dừng lại. Năm 2015, Portrazza được phê duyệt để sử dụng cùng với hóa trị liệu cho bệnh ung thư tế bào vảy tiến triển. Các thử nghiệm lâm sàng đang đánh giá các loại thuốc khác, chẳng hạn như afatinib và nhiều loại thuốc khác để điều trị ung thư phổi tế bào vảy.

Liệu pháp miễn dịch

Các loại thuốc điều trị miễn dịch lần đầu tiên được phê duyệt để điều trị ung thư phổi vào năm 2015 và hiện nay sự kết hợp của các loại thuốc này đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng.

Vào năm 2015, liệu pháp điều trị bằng liệu pháp miễn dịch đầu tiên đã được chấp thuận cho những người mắc bệnh này. Thuốc Opdivo (nivolumab) là một dạng liệu pháp miễn dịch, rất đơn giản, giúp tăng cường khả năng của hệ thống miễn dịch của chính cơ thể chúng ta để chống lại các tế bào ung thư.

Để hiểu cách thức hoạt động của những loại thuốc này, bạn có thể nghĩ hệ thống miễn dịch của mình giống như một chiếc xe hơi. "Hệ thống phanh" được điều khiển bởi một loại protein có tên là PD-1. Opdivo theo cách tương tự này hoạt động để chặn PD-1 - hệ thống phanh - cho phép hệ thống miễn dịch chiến đấu chống lại bệnh ung thư mà không bị can thiệp - về bản chất là ngắt phanh xe.

Thuốc điều trị miễn dịch hiện được chấp thuận cho những người mắc bệnh ác tính phổi không phải tế bào nhỏ di căn mà ung thư đã tiến triển trong hoặc sau khi hóa trị liệu dựa trên bạch kim.

Một số loại thuốc trị liệu miễn dịch khác đã được phê duyệt kể từ đó, bao gồm Keytruda (pembrolizumab) và Tecentriq (atezolizumab).

Như đã nói ở trên, đối với ung thư biểu mô tế bào vảy di căn, sự kết hợp giữa Keytruda và hóa trị liệu đã cải thiện đáng kể khả năng sống sót.

Tiên lượng

Trước khi trả lời câu hỏi "tiên lượng của ung thư phổi tế bào vảy là gì?" điều quan trọng là phải nói về những con số mô tả tỷ lệ sống sót thực sự có ý nghĩa gì. Trước hết, mọi người đều khác nhau.

Số liệu thống kê cho chúng ta biết quá trình sống hoặc thời gian sống "trung bình" là gì, nhưng chúng không cho chúng ta biết bất cứ điều gì về những cá nhân cụ thể. Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh ung thư phổi tế bào vảy bao gồm tuổi chẩn đoán, giới tính, tình trạng sức khỏe chung của bạn và cách bạn đáp ứng với các phương pháp điều trị.

Cũng hữu ích khi ghi nhớ rằng số liệu thống kê dựa trên thông tin đã có tuổi đời vài năm. Khi có các phương pháp điều trị mới, những con số này có thể không phản ánh chính xác tiên lượng của bạn hiện nay.

Ví dụ: tỷ lệ sống sót sau 5 năm đối với bệnh ung thư phổi được báo cáo vào năm 2018 dựa trên những người được chẩn đoán vào năm 2013 trở về trước. Vì nhiều phương pháp điều trị quan trọng cho ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi chỉ được phê duyệt sau năm 2013, các số liệu thống kê không nhất thiết cho thấy một người nào đó sẽ làm như thế nào ngày nay.

Đồng thời, đã có nhiều phương pháp điều trị mới được phê duyệt để điều trị ung thư phổi trong 5 năm qua, so với khoảng thời gian 40 năm trước đó. Ví dụ, thuốc Portrazza không có sẵn khi những người trong các nghiên cứu này được chẩn đoán. Điều này có nghĩa là tỷ lệ sống sót được báo cáo hiện tại không tính đến cách một người nào đó sẽ làm như thế nào đối với bất kỳ phương pháp điều trị mới nào.

Có rất nhiều hy vọng cho những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi ngày nay, nhưng thật không may, số liệu thống kê bạn sẽ đọc có thể không hữu ích trong việc hiểu hy vọng này.

Tỷ lệ sống sót sau năm năm dao động từ mức trung bình 50% với ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 1 xuống chỉ còn 2-4% ở giai đoạn 4. Bởi vì hầu hết các chẩn đoán được thực hiện ở giai đoạn sau, tỷ lệ sống sót sau năm năm tổng thể là 18 phần trăm.

Điều quan trọng cần lưu ý là nhiều người được điều trị ung thư phổi sống tốt trong hơn 5 năm và những tiến bộ trong điều trị đang hứa hẹn tỷ lệ thuyên giảm bền vững cao hơn.

Đương đầu

Chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào vảy của phổi rất đáng sợ và bạn có thể cảm thấy rất đơn độc. Cụm từ "phải mất một ngôi làng" chưa bao giờ thích hợp hơn khi nói về bệnh ung thư phổi. Tiếp cận và cho phép (phần đó đôi khi là chìa khóa) những người thân yêu của bạn hỗ trợ bạn.

Hãy dành thời gian để tìm hiểu về bệnh ung thư của bạn. Các nghiên cứu cho chúng ta biết rằng những người hiểu rõ hơn về bệnh ung thư của họ không chỉ cảm thấy được trao quyền nhiều hơn, mà kiến ​​thức đó đôi khi cũng có thể tạo ra sự khác biệt trong khả năng sống sót. Ví dụ, không phải tất cả các bác sĩ ung thư đều có thể quen thuộc với nghiên cứu mới nhất cho thấy khả năng sống sót được cải thiện đáng kể khi di căn bệnh cho những người được điều trị ban đầu bằng sự kết hợp của liệu pháp miễn dịch và hóa trị liệu. Hãy xem liệu bạn có thể tìm thấy một nhóm hỗ trợ cho những người bị ung thư phổi trong cộng đồng của mình hay không, hoặc dành thời gian để kết nối với cộng đồng ung thư phổi tuyệt vời trên mạng.

Những người này sẽ không chỉ chào đón bạn và hỗ trợ bạn mà còn có thể là nguồn cung cấp thông tin và nghiên cứu mới nhất. Kiểm tra các tổ chức ung thư phổi như LUNG Life, Hiệp hội Phổi Hoa Kỳ (American Lung Association Lung Force) và Liên minh Ung thư Phổi.

Khi tìm kiếm những người khác bị ung thư phổi trên phương tiện truyền thông xã hội, thẻ bắt đầu bằng # là #LCSM, viết tắt của phương tiện truyền thông xã hội về bệnh ung thư phổi. Nếu bạn dưới 50 tuổi, hãy nhớ xem Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation, một tổ chức đặc biệt quan tâm đến bệnh ung thư phổi ở thanh niên.

Trên hết, hãy là người ủng hộ chính bạn cho việc chăm sóc bệnh ung thư của bạn. Việc điều trị ung thư phổi đang thay đổi nhanh chóng và mọi người ngày càng được kêu gọi trở thành một phần tích cực trong nhóm điều trị của họ. Trên thực tế, có rất nhiều nạn nhân hiện đang sống sót chỉ còn sống vì họ đã tự giáo dục và là một người bênh vực cho sự chăm sóc của họ.

Vì các bác sĩ ung thư nói chung có thể không theo kịp các nghiên cứu thay đổi nhanh chóng, nhiều người sống sót sau ung thư phổi khuyên bạn nên lấy ý kiến ​​thứ hai từ một trong những trung tâm ung thư lớn hơn do Viện Ung thư Quốc gia chỉ định.

Một lời từ rất tốt

Đối phó với bệnh ung thư phổi ở một người thân yêu có thể là một thách thức. Bạn không chỉ đối mặt với những gì người thân yêu từ góc độ của bạn, mà cảm giác bất lực có thể khiến trái tim bạn đau lòng. Bạn có thể yên tâm rằng hầu hết mọi người đều không biết phản ứng thế nào khi có người thân bị ung thư phổi.

Hỏi về những cách cụ thể mà bạn có thể giúp đỡ, thay vì nói "hãy gọi cho tôi nếu bạn cần tôi", là một cách bạn có thể thể hiện sự quan tâm của mình và giảm bớt gánh nặng cho họ. Hãy dành một chút thời gian để tìm hiểu cuộc sống thực sự với bệnh ung thư phổi và cách bạn có thể hỗ trợ người thân mắc bệnh ung thư tốt hơn.