Chụp cộng hưởng từ (MRI) là một kỹ thuật hình ảnh được sử dụng để đánh giá nhiều tình trạng sức khỏe. Đôi khi, bác sĩ yêu cầu chụp MRI với độ tương phản để giúp cải thiện chất lượng chẩn đoán của hình ảnh. MRI với độ tương phản có thể tạo ra hình ảnh chi tiết cao của các cơ quan nội tạng và mô mềm.
Chất tương phản MRI có chứa một kim loại đất hiếm gọi là gadolinium tương tác với từ trường do máy MRI phát ra.
Chất tương phản dựa trên gadolinium (GBCA) có thể tạo ra hình ảnh MRI chính xác nhất có thể. Tuy nhiên, chúng đi kèm với rủi ro và không cần thiết cho mỗi lần chụp MRI.
Hình ảnh Monty Rakusen / GettyMục đích của bài kiểm tra
Quyết định sử dụng GBCA dựa trên mục đích của thủ tục là:
- Chẩn đoán (để xác định bệnh)
- Can thiệp (để hỗ trợ quản lý một tình trạng đã biết)
Việc sử dụng chúng được hướng dẫn một phần bởi Tiêu chí về Tính thích hợp của Trường Cao đẳng X quang Hoa Kỳ (ACR).
GBCA không phải lúc nào cũng hữu ích. Ví dụ: gadolinium không thể dễ dàng vượt qua hàng rào máu não (BBB) để bảo vệ não khỏi các chất độc hại. kết giới còn nguyên vẹn.
Danh sách các điều kiện mà GBCA có thể hữu ích hoặc có thể không hữu ích rất rộng rãi. Chúng được ACR phác thảo rộng rãi trong biểu đồ sau.
Nhức đầu / đau nửa đầu
Mất trí nhớ
Co giật
Đột quỵ
Chấn thương
Ung thư di căn
Đa xơ cứng
U sợi thần kinh
Tuyến yên
Khối u
Thoát vị đĩa đệm
Đau cổ
Bệnh nhân rễ
Chấn thương
Khối lượng / tổn thương
Viêm tủy xương
Nén đĩa
Thoát vị đĩa đệm
Bệnh nhân rễ
Chấn thương
Khối lượng / tổn thương
Viêm tủy xương
Nén đĩa
Thoát vị đĩa đệm
Bệnh nhân rễ
Hẹp
Chấn thương
Khối lượng / tổn thương
Viêm tủy xương
Sau phẫu thuật thắt lưng
(không khớp)
Rách cơ bắp
Rách gân
Viêm mô tế bào
Viêm tủy xương
Khối u / khối lượng
Vết loét
Rách sụn
Gãy xương
Đau khớp
Khum nước mắt
Rách cơ bắp
Rách gân
Viêm mô tế bào
Viêm tủy xương
Khối u / khối lượng
Vết loét
Rách cơ bắp
Rách gân
Xương mông/ xương cụt
Khớp cùng chậu
Tử cung bất thường
Lạc nội mạc tử cung
Vấn đề kinh nguyệt
Vết loét
Viêm tủy xương
U nang buồng trứng
U xơ tử cung đã biết
Thuyên tắc xơ
Gan
Khối u / khối lượng
Như các hướng dẫn đã minh họa, việc lựa chọn sử dụng hoặc không sử dụng GBCA phần lớn là chủ quan và phụ thuộc vào đánh giá và kinh nghiệm của bác sĩ.
Các loại tác nhân tương phản
Chất tương phản dựa trên gadolinium có một số loại được phân biệt bằng:
- Thành phần hóa học
- Tính hấp dẫn
- Cách chúng phân tán qua cơ thể
- Cách chúng được quản lý.
Một số GBCA dành riêng cho cơ quan, trong khi một số khác có trọng lượng phân tử nặng hơn nên chúng vẫn nằm trong hệ tuần hoàn và không khuếch tán vào các mô lân cận. Những người khác vẫn có thể nhắm mục tiêu các tế bào cụ thể như khối u.
Chất tương phản MRI được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận sử dụng bao gồm:
- Dotarem (gadoterate meglumine)
- Evoist (dinatri gadoxetate)
- Gadavist (gadobutrol)
- Magnevist (gadopentetate dimeglumine)
- Multihance (gadobenate dimeglumine)
- Omniscan (gadodiamide)
- OptiMARK (gadoversetamide)
- Prohance (gadoteridol)
Rủi ro và Chống chỉ định
GBCAs thường được coi là an toàn với tương đối ít tác dụng phụ. Nếu các tác dụng phụ xảy ra, chúng có xu hướng thoáng qua và tự hết mà không cần điều trị. Trong một số trường hợp hiếm hoi, một số nhóm người, bao gồm cả những người bị rối loạn chức năng thận, có thể gặp các tác dụng phụ hoặc biến chứng nghiêm trọng.
Tác động tích lũy, lâu dài của GBCAs vẫn chưa được biết. Do đó, bác sĩ của bạn có thể giới hạn số lượng MRI có tương phản mà bạn nhận được hoặc xen kẽ các MRI với các kỹ thuật hình ảnh khác, chẳng hạn như chụp X-quang hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT).
Tác dụng phụ tiêm tĩnh mạch
GBCAs được cung cấp phổ biến nhất bằng cách truyền tĩnh mạch (IV) vào tĩnh mạch. Các tác dụng phụ phổ biến nhất của truyền GBCA là:
- Cảm giác lạnh khi tiêm
- Đau đầu
- Buồn nôn
- Chóng mặt
- Ho
- Nôn mửa
- Tim đập loạn nhịp
- Hụt hơi
Mặc dù hiếm gặp, một số người có thể gặp phản ứng dị ứng nhẹ với gadolinium. Triệu chứng chính là ngứa da, và bản thân dị ứng hiếm khi nghiêm trọng.
Một nghiên cứu được công bố trênTạp chí X quang của Anhbáo cáo rằng từ 0,18% đến 0,76% những người trải qua MRI với chất cản quang gặp tác dụng phụ, chủ yếu là buồn nôn và nôn.
Tác dụng phụ bằng miệng
GBCAs đường uống đôi khi được sử dụng để quét MRI đường tiêu hóa. Bạn nuốt chúng ở dạng lỏng trước khi quét. Chất cản quang thường bao gồm một dạng gadolinium (được gọi là gadolinium-DPTA) trộn với mannitol (một loại rượu đường được ruột hấp thu kém).
Mannitol được biết là gây buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy ở một số người. Mặc dù gadolinium có thể được sử dụng riêng với một số tác dụng phụ về đường tiêu hóa, nếu có, nhưng nó cần mannitol để duy trì ổn định trong môi trường axit của dạ dày và ruột.
Tác dụng phụ nội khớp
Chụp khớp xương là một kỹ thuật MRI được sử dụng để hình ảnh các khớp nếu MRI tiêu chuẩn không cung cấp đủ chi tiết. Chụp khớp xương khớp yêu cầu tiêm GBCA trong khớp vào không gian khớp.
Bản thân mũi tiêm có thể gây ra áp lực và đau tại chỗ. Một số vết sưng nhẹ cũng có thể xảy ra sau thủ thuật, thường có thể được điều trị bằng cách chườm đá. Tại chỗ tiêm cũng có thể bị đỏ và bầm tím.
Tác dụng phụ hiếm gặp
Trong một số trường hợp hiếm hoi, một số GBCA đã được biết là gây ra một tình trạng nghiêm trọng được gọi là xơ hóa hệ thống thận (NSF) ở những người bị bệnh thận nặng.
NSF có thể gây ra tình trạng thắt chặt và cứng da tương tự như bệnh xơ cứng bì, cũng như sự co rút của gân và cơ, làm suy giảm khả năng vận động và di chuyển khớp. Chức năng của một số cơ quan, chẳng hạn như tim, phổi, cơ hoành, dạ dày, ruột hoặc gan, cũng có thể bị suy giảm.
NSF không có cách chữa trị và không có phương pháp điều trị nào được biết là mang lại kết quả nhất quán. Vì lý do này, GBCAs nên được sử dụng hết sức thận trọng cho những người bị suy giảm chức năng thận và tránh dùng cho những người bị bệnh thận mãn tính nặng, chấn thương thận cấp tính hoặc đang chạy thận nhân tạo.
An toàn lâu dài
Các cuộc thảo luận về tính an toàn lâu dài của GBCA đang diễn ra, đặc biệt là khi chúng được sử dụng rộng rãi hoặc thường xuyên (chẳng hạn như khi theo dõi bệnh đa xơ cứng).
Vào năm 2015, FDA đã ban hành một thông báo an toàn trích dẫn các nghiên cứu trong đó việc sử dụng gadolinium kéo dài ở những người bị MS dẫn đến sự lắng đọng của vật liệu trong các mô não.
Nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy nguy cơ tích lũy phụ thuộc vào liều lượng, có nghĩa là sử dụng gadolinium càng lâu thì nguy cơ càng lớn. Đối với những người chỉ tiếp xúc với GBCAs một lần hoặc vài lần, nguy cơ này dường như không đáng kể.
Điều mà lời khuyên của FDA không thể nói là liệu các khoản tiền gửi có gây ra bất kỳ rủi ro sức khỏe nào hay không. Mặc dù một số nhà khoa học đã gợi ý rằng sự tích tụ có thể gây ra ngộ độc thần kinh (đầu độc não), nhưng có rất ít bằng chứng về điều này.
Đánh giá năm 2017 về các nghiên cứu trongThần kinh học Lancetkết luận rằng không có tác hại hoặc thay đổi hành vi nào được nhìn thấy ở động vật tiếp xúc với liều lượng cao gadolinium trong một thời gian dài. Một số nghiên cứu liên quan đến con người cũng chứng minh không có tác dụng xấu.
Bất chấp kết luận, các nhà nghiên cứu sẽ không đi quá xa khi nói rằng sự tích tụ của gadolinium sẽkhông bao giờgây ra vấn đề. Thay vào đó, họ đề nghị rằng cần phải nghiên cứu thêm trước khi gadolinium có thể được coi là an toàn theo kinh nghiệm.
Trước kỳ kiểm tra
Một nghiên cứu MRI được thực hiện bởi một kỹ thuật viên X quang (còn được gọi là một nhà chụp X quang hoặc kỹ thuật viên X quang) và được giải thích bởi một bác sĩ X quang.
Thời gian
Quá trình quét MRI với chất cản quang có thể mất từ 30 phút đến 90 phút, tùy thuộc vào khu vực cơ thể được quét, tác nhân được sử dụng và đường sử dụng GBCA'S.
MRI sử dụng GBCAs đường uống có thể mất đến hai tiếng rưỡi, đòi hỏi bạn phải uống nhiều liều và đợi cho đến khi tác nhân đi vào ruột.
Nhớ đến trước cuộc hẹn từ 15 đến 30 phút để điền các thủ tục giấy tờ cần thiết và ổn định chỗ ở.
Vị trí
MRI được thực hiện tại các phòng khám MRI ngoại trú và trong bệnh viện.
Máy MRI sẽ được đặt trong phòng riêng của cơ sở. Sau khi đặt bạn vào bên trong máy, kỹ thuật viên X quang sẽ vận hành thiết bị từ phía sau một vách ngăn bằng kính. Bạn có thể giao tiếp thông qua hệ thống loa hai chiều bên trong thiết bị.
Bản thân máy MRI là một thiết bị giống như ống, trong đó một tấm phẳng được đưa vào và lấy ra thông qua điều khiển từ xa. Một số đơn vị nhỏ hơn cho phép bạn chỉ cần chèn một cánh tay hoặc chân.
Nhiều mô hình mới hơn được mở ở hai bên, giảm bớt cảm giác sợ hãi mà một số người cảm thấy khi được quét.
Những gì để mặc
Bởi vì MRI sử dụng từ trường mạnh, bạn sẽ không được phép đeo bất cứ thứ gì có chứa kim loại trong quá trình phẫu thuật, bao gồm:
- Dây kéo
- Khóa
- Nút kim loại
- Áo lót có gọng
Tốt nhất bạn nên để đồ trang sức ở nhà và loại bỏ các phụ kiện kim loại trên cơ thể, chẳng hạn như khuyên và kẹp tóc.
Bạn sẽ được cấp một chiếc áo choàng để thay nếu quần áo của bạn cản trở kết quả MRI. Một số người đi kèm với quần áo của riêng họ, chẳng hạn như quần dây rút, quần thể thao, áo phông trơn hoặc trang phục tập luyện. Để tránh đi bằng chân trần, hãy mang theo tất hoặc một đôi dép lê.
Răng giả và máy trợ thính nên được tháo ra trước khi làm thủ thuật. Nhân viên y tế sẽ cung cấp cho bạn một nơi an toàn để cất giữ đồ đạc của bạn.
Đồ ăn thức uống
Đối với GBCA được cung cấp qua đường tiêm hoặc IV, bạn thường có thể ăn, uống và dùng thuốc như bình thường. Điều tương tự cũng không áp dụng cho GBCAs uống, có thể yêu cầu bạn ngừng ăn và uống trước bốn giờ hoặc hơn.
Nhân viên X quang sẽ tư vấn cho bạn nếu có bất kỳ hạn chế nào về chế độ ăn uống hoặc thuốc áp dụng cho quy trình của bạn.
Chi phí và Bảo hiểm Y tế
MRI có tương phản có thể có giá từ $ 300 đến $ 3.000, tùy thuộc vào bộ phận cơ thể được quét và vị trí của bạn.
Nhiều công ty bảo hiểm sẽ đài thọ ít nhất một phần chi phí nhưng yêu cầu sự cho phép trước để đảm bảo rằng điều đó là cần thiết về mặt y tế.
Phạm vi bảo hiểm có thể khác nhau tùy theo chương trình bảo hiểm, vì vậy hãy kiểm tra chi phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm trước khi làm thủ tục và xác nhận rằng đơn vị X quangvàbác sĩ X quang đều là nhà cung cấp trong mạng lưới.
Mang theo cai gi
Đảm bảo mang theo giấy tờ tùy thân có ảnh và thẻ bảo hiểm cũng như hình thức thanh toán được chấp thuận cho bất kỳ chi phí đồng thanh toán / đồng bảo hiểm nào. Nếu bạn định đeo bất kỳ đồ trang sức nhỏ nào ở đó, bạn có thể mang theo một chiếc túi để bảo quản an toàn.
Những ý kiến khác
Hãy cho nhân viên X quang biết trước nếu bạn có:
- Cấy ghép kim loại
- Máy tạo nhịp tim
- Bơm truyền thuốc
- Chân tay giả hoặc khớp
- Hình xăm có mực kim loại
Mặc dù nhiều loại trong số này an toàn với MRI, nhưng chúng có thể ảnh hưởng đến việc đọc.
Nói với nhân viên nếu bạn đang mang thai.
Nếu bạn mắc chứng sợ không khí, hãy cho nhân viên biết trước. Trong một số trường hợp, bạn có thể không muốn dùng một loại thuốc an thần nhẹ. Nếu một chiếc đã được sử dụng, bạn sẽ cần sắp xếp để có người chở bạn về nhà sau khi làm thủ tục.
Trong quá trình kiểm tra
Để chụp MRI có cản quang, bạn sẽ làm việc với một kỹ thuật viên được chứng nhận về việc sử dụng GBCA trong tĩnh mạch, đường uống và nội khớp.
Các kỹ thuật viên có trình độ chuyên môn cũng được phép sử dụng thuốc an thần, mặc dù y tá cũng có thể có mặt để làm việc này.
Kiểm tra trước
Sau khi điền các thủ tục giấy tờ cần thiết và ký giấy đồng ý, bạn sẽ được dẫn đến phòng thay đồ để thay áo bệnh viện (nếu cần).
Trước khi chụp MRI, kỹ thuật viên hoặc y tá sẽ kiểm tra cân nặng, chiều cao, nhịp tim, nhiệt độ và huyết áp của bạn. Sau đó, kỹ thuật viên sẽ chuẩn bị cho bạn quá trình quét theo một số cách.
Tiêm tĩnh mạch
Nếu GBCA được tiêm tĩnh mạch, một ống thông IV sẽ được đặt vào tĩnh mạch (thường ở cánh tay của bạn).
Bạn có thể cảm thấy một cú chọc mạnh và cảm giác lạnh tức thời khi GBCA được đưa ra, nhưng nếu không thì bạn sẽ cảm thấy ít đau. Nếu nó đau, hãy cho kỹ thuật viên biết.
Thuốc an thần cũng có thể được sử dụng qua một cổng trong ống thông nếu cần.
Bằng miệng
Nếu GBCA là đường uống, bạn sẽ được cung cấp một hoặc vài liều thuốc để uống. Một số có vị quả mọng, trong khi những loại khác có vị ngọt ngào như siro.
Một số người có vị kim loại trong miệng hoặc cảm thấy cần phải đi vệ sinh sau khi uống dung dịch. Điều này là bình thường. Tuy nhiên, nếu bạn cảm thấy buồn nôn hoặc đau dạ dày, hãy cho kỹ thuật viên biết ngay lập tức.
Nội khớp
Nếu GBCA được phân phối trong khớp, bác sĩ X quang có thể sử dụng chất gây tê tại chỗ trước khi tiêm. Trong một số trường hợp, dịch khớp thừa có thể cần được loại bỏ thông qua phương pháp chọc hút dịch khớp.
Trong khi tiêm, bạn có thể cảm thấy áp lực hoặc đau dọc theo đường tiêm cùng với cảm giác lạnh nhất thời. Quá trình tiêm thường mất khoảng 30 giây đến một phút.
Trong suốt bài kiểm tra
Sau khi GBCA được phân phối, bạn sẽ được dẫn đến mặt phẳng của máy MRI và được buộc chặt để ngăn chuyển động.
Đối với chụp MRI đầu, có thể sử dụng nẹp đầu dạng lồng. Tùy thuộc vào mức độ an thần được sử dụng, nhịp thở, nhịp tim, oxy trong máu và huyết áp có thể được theo dõi trong quá trình phẫu thuật, đặc biệt là ở trẻ em.
Bạn cũng có thể được cung cấp một cặp tai nghe giảm tiếng ồn để bạn có thể giao tiếp với kỹ thuật viên.
Bản thân MRI có thể mất từ 15 phút đến một giờ. Để đảm bảo hình ảnh có chất lượng tốt nhất, hãy làm theo hướng dẫn của kỹ thuật viên và giữ yên tuyệt đối cho đến khi bạn được yêu cầu thư giãn. Bạn cũng có thể phải nín thở trong một số phần của quá trình quét.
Không có gì lạ khi cảm thấy hơi ấm trong quá trình quét. Bạn cũng sẽ cần phải chuẩn bị để trải nghiệm tiếng ồn lớn, mà một số người mô tả là giống như đầu máy xe lửa, khi mỗi hình ảnh được chụp. Tuy nhiên, các máy mới hơn rất êm.
Nếu bạn không thể giữ một vị trí, chuột rút hoặc đột nhiên cảm thấy buồn nôn, hãy cho kỹ thuật viên biết. Không có vấn đề gì khi dừng lại và nghỉ ngơi cho đến khi bạn sẵn sàng tiếp tục.
Khi kỹ thuật viên đã hoàn thành quá trình quét được yêu cầu, các hình ảnh sẽ được xem xét để đảm bảo rằng tất cả đều rõ ràng và được định vị chính xác. Trong một số trường hợp, một phần của quá trình quét có thể cần được lặp lại.
Hậu kiểm
Nếu không dùng thuốc an thần, bạn thường có thể mặc quần áo và rời đi ngay lập tức. Kỹ thuật viên hoặc y tá có thể muốn kiểm tra xem bạn không bị bệnh gì trước khi bạn được phép đi.
Nếu sử dụng thuốc an thần, bạn sẽ được đưa đến phòng hồi sức và theo dõi cho đến khi bạn có thể ngồi dậy ổn định. Một khi bạn có thể đứng vững, sẽ cần ai đó chở bạn về nhà. Lý tưởng nhất là người đó sẽ ở bên bạn 24 giờ trong trường hợp có tác dụng phụ không mong muốn.
Sau bài kiểm tra
Trong hầu hết các trường hợp, sẽ không có tác dụng tức thì hoặc lâu dài từ chụp MRI có cản quang. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn có bất kỳ triệu chứng bất thường hoặc nghiêm trọng nào, bao gồm:
- Nhịp tim bất thường
- Hụt hơi
- Đau dữ dội, mẩn đỏ, sưng tấy hoặc chảy dịch tại chỗ tiêm
Nếu bạn đang cho con bú, một số bác sĩ sẽ yêu cầu bạn đợi từ 24 đến 48 giờ trước khi cho con bú. Tuy nhiên, Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) cho biết điều đó là không cần thiết và bạn có thể tiếp tục cho con bú mà không bị gián đoạn sau khi chụp MRI có cản quang.
Diễn giải kết quả
MRI với quét cản quang được giải thích bởi một bác sĩ X quang, người sẽ xem xét các phát hiện trong bối cảnh với các lần chụp trước đó và tiền sử bệnh hiện có của bạn. Sau đó, họ sẽ đưa ra một báo cáo X quang trong vòng vài ngày, bác sĩ sẽ cùng bạn xem xét.
Một báo cáo X quang điển hình bao gồm một bản sao của mỗi lần quét riêng lẻ cùng với các ký hiệu về bất kỳ bất thường nào được nhìn thấy. Thông thường, mỗi hình ảnh sẽ được phân loại rộng rãi thành:
- Bình thường
- Khác thường
- Không xác định
Chi tiết cụ thể sẽ được liệt kê trongsố lần hiển thịcủa báo cáo mà bác sĩ có thể giải thích cho bạn.
Dựa trên việc đánh giá kết quả quét và xem xét tiền sử bệnh của bạn, bác sĩ X quang có thể đưa ra chẩn đoán cụ thể hoặc danh sách các nguyên nhân có thể có trong chẩn đoán phân biệt.
Theo sát
Nếu các phát hiện là bất thường hoặc có khả năng bất thường, bạn có thể được gửi đến các xét nghiệm hoặc thủ tục hình ảnh bổ sung để xác nhận chẩn đoán hoặc xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng này.
Ví dụ, sự phát triển nghi ngờ là ung thư có thể yêu cầu chụp cắt lớp phát xạ positron (PET), có thể xác định khối u ác tính dựa trên những thay đổi trong chuyển hóa hoặc sinh thiết, trong đó một mẫu mô được lấy để kiểm tra bởi bác sĩ bệnh học.
Nếu kết quả không kết luận được, có thể lặp lại MRI hoặc sử dụng phương pháp hình ảnh thay thế. Ví dụ, chụp CT thường cho hình ảnh các rối loạn xương tốt hơn so với MRI, có khả năng hình ảnh các mô mềm tốt hơn.
Một lời từ rất tốt
Nếu bác sĩ đề nghị chụp MRI có chất cản quang, không có gì là vô lý khi đặt câu hỏi liệu chất cản quang có thực sự cần thiết hay không. Có thể có những lý do tại sao cần sự tương phản, nhưng thật công bằng khi hỏi xem có các lựa chọn khác hay không.
Điều này đặc biệt đúng nếu bạn đã biết bệnh thận hoặc đã trải qua nhiều lần chụp MRI với thuốc cản quang. Nếu nghi ngờ, đừng ngần ngại tìm kiếm ý kiến thứ hai.
-in-joints.jpg)
-test.jpg)
