Quang trị liệu hay còn gọi là liệu pháp tia UV là một trong những phương pháp điều trị bệnh vẩy nến hiệu quả nhất. Nó liên quan đến việc để da tiếp xúc với lượng bức xạ cực tím (UV) được kiểm soát tương tự như từ mặt trời. Nó thường được kê đơn cùng với các phương pháp điều trị khác khi các liệu pháp bảo tồn không giúp giảm bớt và đặc biệt hữu ích đối với bệnh vẩy nến từ trung bình đến nặng bao gồm các phần lớn của cơ thể.
Thư viện ảnh khoa học / Getty Images
Liệu pháp quang trị liệu được thực hiện tại văn phòng bác sĩ da liễu trong điều kiện được kiểm soát. Các tác dụng phụ có xu hướng nhẹ. Ngoài bệnh vẩy nến, quang trị liệu cũng có thể được sử dụng để điều trị bệnh chàm, bệnh bạch biến, liken phẳng và u lympho tế bào T ở da.
Mục đích
Trong nhiều thế kỷ, người ta đã biết rằng ánh sáng mặt trời có thể cải thiện nhiều tình trạng viêm da, bao gồm bệnh vẩy nến và viêm da dị ứng. Bức xạ tia cực tím có tác dụng ức chế miễn dịch và chống viêm có thể giúp kiềm chế tình trạng viêm gây ra nhiều bệnh này.
Mặt trời tỏa ra năng lượng điện từ ở nhiều dạng khác nhau. Trong số này, bức xạ UV là loại có bước sóng ngắn hơn và nhiều năng lượng hơn ánh sáng nhìn thấy. Có hai loại được sử dụng trong đèn chiếu:
- Bức xạ UVA, có bước sóng gần nhất với bước sóng của ánh sáng nhìn thấy
- Bức xạ UVB, có bước sóng ngắn hơn và năng lượng nhiều hơn một chút so với bức xạ UVA
Bắt đầu từ đầu thế kỷ 20, các bác sĩ lâm sàng bắt đầu phát triển các loại quang trị liệu khác nhau để giúp những người bị bệnh vẩy nến. Ngày nay, có một số phương pháp được sử dụng để điều trị bệnh, bao gồm:
- Tia cực tím băng rộng B (BB-UVB)
- Tia cực tím băng hẹp B (NB-UVB)
- Psoralen cộng với tia cực tím A (PUVA)
- Liệu pháp laser excimer
Mặc dù hạn chế tiếp xúc với ánh nắng mặt trời có thể có lợi cho da, nhưng liệu pháp quang trị liệu được ưu tiên hơn đối với bệnh vẩy nến từ trung bình đến nặng vì bức xạ UV có thể được định lượng và kiểm soát.
BB-UVB và NB-UVB
BB-UVB là loại đèn chiếu đầu tiên được phát triển. Nó liên quan đến việc để da tiếp xúc với bước sóng ánh sáng từ 290 đến 313 nanomet (nm). Nhiều năm sau, các nhà nghiên cứu đã phát triển một loại liệu pháp UVB sử dụng bước sóng nhỏ hơn (từ 308 đến 313 nm). Đó là lý do tại sao nó được gọi là "dải hẹp".
NB-UVB là loại đèn chiếu phổ biến nhất được sử dụng ngày nay, vì một số lý do:
- Nó hiệu quả hơn BB-UVB.
- Nó có thể được sử dụng cho nhiều tình trạng da khác nhau.
- Nó dễ sử dụng hơn các hình thức quang trị liệu khác.
- Nó có ít tác dụng phụ hơn so với BB-UVB hoặc PUVA.
Cả liệu pháp BB-UVB và NB-UVB đều có thể được hưởng lợi từ việc thoa nhựa than đá lên da. Quy trình này, được gọi là liệu pháp Goeckerman, dường như tăng cường tác dụng của liệu pháp quang trị liệu.
PUVA
PUVA, hình thức quang trị liệu phổ biến thứ hai, được thực hiện thành hai phần. Đầu tiên, bạn sẽ được sử dụng một hợp chất bôi hoặc uống, gọi là psoralen, để làm da bạn nhạy cảm với bức xạ UVA. Tùy theo tình trạng bệnh mà bạn sẽ uống thuốc viên hoặc bôi ngoài da.
Bởi vì bức xạ UVA không mạnh bằng UVB, bạn cần tăng cường thêm để làm cho liệu pháp hiệu quả.
Liệu pháp Laser Excimer
Một hình thức quang trị liệu mới hơn và ít được sử dụng hơn được gọi là liệu pháp laser excimer. Đây là một dạng của liệu pháp UVB-NB, trong đó chùm ánh sáng được thu hẹp để nhắm mục tiêu vào các vùng da nhỏ hơn. Các tia laser cung cấp liều lượng bức xạ cao hơn, có thể giúp điều trị da nhanh chóng hơn.
Liệu pháp laser excimer được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ chấp thuận cho bệnh vẩy nến nhẹ đến trung bình.
Chỉ định
Quang trị liệu hiếm khi được sử dụng riêng. Nó thường được khuyến cáo khi các liệu pháp tại chỗ, chẳng hạn như corticosteroid, không thể giúp giảm đau.
Liệu pháp quang trị liệu có thể được sử dụng để tăng cường tác dụng của các liệu pháp điều trị tại chỗ. Đối với bệnh vẩy nến trung bình đến nặng, quang trị liệu thường được sử dụng với các loại thuốc uống hoặc tiêm để làm dịu tình trạng viêm từ bên trong. Bao gồm các:
- Thuốc chống đau bụng điều chỉnh bệnh (DMARDs) như methotrexate hoặc cyclosporine
- Sinh học thế hệ mới hơn như Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) hoặc Remicade (infliximab)
Quang trị liệu thường là một lựa chọn hấp dẫn, vì nó tiết kiệm chi phí, ít tác dụng phụ và có thể được sử dụng trong thời kỳ mang thai, không giống như một số phương pháp điều trị bệnh vẩy nến khác.
Rủi ro và Chống chỉ định
Hầu hết mọi người làm tương đối tốt với đèn chiếu. Tuy nhiên, nó có thể gây ra các tác dụng phụ ở một số người, bao gồm ngứa, đỏ da và đôi khi cháy nắng (chủ yếu với tia UVB).
Ít phổ biến hơn, psoralen được sử dụng trong liệu pháp chiếu đèn PUVA có thể gây buồn nôn. Vì PUVA được thực hiện trong hộp đèn đứng, nên cần có kính bảo vệ mắt để ngăn ngừa bệnh đục thủy tinh thể có thể phát triển do tăng độ nhạy sáng.
Mặc dù những lợi ích của đèn chiếu, nó có thể không phải là một lựa chọn tốt cho bạn nếu bạn:
- Có tiền sử rối loạn cảm quang
- Dùng thuốc cảm quang
- Có tiền sử ung thư tế bào hắc tố
- Bị lupus hoặc bệnh gan hoặc thận nặng
- Bị ức chế miễn dịch
Những người có làn da trắng cũng có thể cần phải thận trọng vì họ có nhiều khả năng bị kích ứng hơn.
Nguy cơ ung thư da
Một số nghiên cứu cũ cho thấy rằng liệu pháp quang trị liệu có thể làm tăng nguy cơ ung thư da, đặc biệt là một loại được gọi là ung thư tế bào vảy. Nguy cơ có thể cao nhất ở những người được điều trị PUVA trong một thời gian dài, mặc dù liệu pháp UVB cũng có thể làm tăng nguy cơ. Tuy nhiên, bằng chứng hiện tại cho thấy rủi ro là cực kỳ thấp.
Theo một đánh giá năm 2015 về các nghiên cứu được công bố trênTạp chí Bệnh vẩy nến và Bệnh vẩy nến, không có bằng chứng rõ ràng về việc tăng nguy cơ ung thư da liên quan đến liệu pháp chiếu tia UVB ở tất cả các loại da.
Để an toàn, các bác sĩ khuyên bạn nên khám da thường xuyên để kiểm tra xem có bất kỳ tổn thương tiền ung thư nào không. Nếu bạn lo lắng về bệnh ung thư, đừng ngần ngại thảo luận với bác sĩ da liễu trước khi điều trị.
Không nên nhầm lẫn bức xạ UV dùng cho quang trị liệu với bức xạ ion hóa dùng cho tia X. Bức xạ UV bắt chước ánh sáng mặt trời, trong khi bức xạ ion hóa năng lượng cao có thể làm hỏng DNA trong tế bào, có khả năng gây ung thư.
Trước khi chiếu đèn
Trước khi buổi trị liệu bằng ánh sáng được lên lịch, bác sĩ da liễu của bạn sẽ xác định xem liệu nó có an toàn cho bạn hay không. Để làm điều này, họ sẽ kiểm tra từ đầu đến chân da của bạn và hỏi xem bạn có tiền sử gia đình bị ung thư da hoặc rối loạn cảm ứng ánh sáng hay không.
Bạn cũng sẽ muốn tư vấn cho bác sĩ của bạn về bất kỳ và tất cả các loại thuốc và chất bổ sung bạn đang dùng. Điều này bao gồm các miếng dán, kem bôi và thuốc không kê đơn. Một số loại thuốc, chẳng hạn như retinoids, một số loại thuốc kháng sinh và thuốc hóa trị, có thể khiến da của bạn nhạy cảm hơn với tia UV.
Nếu bạn đang điều trị bằng liệu pháp PUVA, bạn có thể được yêu cầu đến gặp bác sĩ nhãn khoa để kiểm tra mắt trước khi bắt đầu.
Thời gian
Thời gian điều trị có thể khác nhau tùy theo loại đèn chiếu được sử dụng, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, lượng da liên quan và loại chất cảm ứng ánh sáng được sử dụng.
Đối với quy trình thực tế, lần điều trị đầu tiên có thể chỉ kéo dài vài giây. Theo thời gian, các phiên điều trị sẽ tăng lên dựa trên loại da của bạn, khả năng chịu đựng điều trị của bạn và cường độ của ánh sáng được sử dụng. Điều trị hiếm khi kéo dài hơn một vài phút.
Một số phương pháp điều trị thường được yêu cầu mỗi tuần:
- BB-UVB có thể yêu cầu 3-5 lần điều trị mỗi tuần.
- NB-UVB yêu cầu hai đến ba lần điều trị mỗi tuần.
- PUVA thường yêu cầu 25 lần điều trị trong vòng hai đến ba tháng.
- Liệu pháp laser excimer thường được thực hiện hai lần mỗi tuần và cần ít lần điều trị hơn.
Điều trị thường tiếp tục cho đến khi làn da của bạn sạch mụn. Điều trị duy trì đôi khi cần thiết để ngăn ngừa các đợt bùng phát cấp tính.
Vị trí
Liệu pháp quang trị liệu thường được thực hiện trong văn phòng của bác sĩ da liễu trong một hộp đèn dài 5 x 7 foot. Các thiết bị cầm tay mới hơn cũng có sẵn để điều trị tại chỗ, trong khi đèn và hộp đèn toàn thân có thể điều trị tay và chân. Các đơn vị đèn chiếu tại nhà cũng có sẵn và thường được sử dụng để bảo trì.
Những gì để mặc
Bạn không cần mặc quần áo đặc biệt cho buổi hẹn khám, nhưng bạn có thể mang theo quần áo cũ hơn nếu bác sĩ định sử dụng nhựa than đá. Nhựa than không chỉ có mùi mà còn có thể làm ố quần áo của bạn nếu bạn vô tình dính vào tay.
Nếu cánh tay của bạn đang được điều trị, một chiếc áo sơ mi dài tay mỏng nhẹ có thể giúp bạn tránh bị phơi nắng trên đường về nhà. Tất mềm và một đôi dép hở ngón có thể làm tương tự nếu chân bạn bị đau hoặc cháy nắng sau khi điều trị.
Chi phí và Bảo hiểm Y tế
Chi phí của liệu pháp quang trị liệu có thể khác nhau tùy theo địa điểm của bạn và loại thủ thuật được thực hiện. Bảo hiểm y tế có thể chi trả một số chi phí điều trị, nhưng hầu như luôn yêu cầu sự cho phép trước.
Kiểm tra với công ty bảo hiểm của bạn để biết liệu đèn chiếu có được bao trả trong lịch trình quyền lợi của bạn hay không và chi phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm của bạn sẽ là bao nhiêu.
Mang theo cai gi
Đảm bảo mang theo giấy tờ tùy thân và thẻ bảo hiểm đến cuộc hẹn cũng như hình thức thanh toán được chấp nhận cho các khoản đồng thanh toán hoặc chi phí tự trả.
Nếu đang sử dụng nhựa than đá, bạn có thể mang theo bàn chải móng tay và một số chất khử mùi để giúp giảm thiểu mùi hôi. Kem dưỡng ẩm cũng có thể hữu ích. Bạn cũng nên mang theo kem chống nắng, kính râm và mũ để giảm tiếp xúc với ánh nắng mặt trời khi ra ngoài trời, đặc biệt nếu sử dụng psoralen.
Trong quá trình trị liệu bằng đèn chiếu
Khi đến nơi, bạn sẽ được yêu cầu đăng nhập và xuất trình giấy tờ tùy thân có ảnh và thẻ bảo hiểm. Sau khi hoàn thành, bạn sẽ được đưa đến phòng thay đồ và được yêu cầu cởi bỏ quần áo che phủ vùng da đang điều trị. Các khu vực không cần điều trị nên được che phủ và bảo vệ càng nhiều càng tốt.
Nếu cần, bạn có thể được cung cấp các công cụ bảo vệ sau:
- Kem chống nắng để bảo vệ cổ, môi và mu bàn tay của bạn
- Kính đặc biệt hoặc kính bảo hộ để bảo vệ đôi mắt của bạn
- Kem chống nắng cho núm vú và quầng vú ở phụ nữ
- Che bộ phận sinh dục nam
Y tá hoặc kỹ thuật viên đèn chiếu sẽ được giao nhiệm vụ bôi nhựa than đá hoặc psoralen tại chỗ lên vùng da bị ảnh hưởng, nếu cần. Nếu sử dụng psoralen dạng uống, bạn sẽ được yêu cầu dùng thuốc từ một đến hai giờ trước khi làm thủ thuật. Nếu đang điều trị bằng liệu pháp PUVA để điều trị một vùng da lớn, bạn có thể được yêu cầu ngâm mình trong bồn nước chứa dung dịch psoralen trong vài phút.
Sau khi chuẩn bị xong, bạn sẽ được đưa đến hộp quẹt để điều trị hoặc điều trị bằng thiết bị cầm tay khi đứng hoặc ngồi. Quy trình thực tế có thể tạo ra cảm giác ấm áp tương tự như cảm giác cháy nắng nhẹ.
Sau khi hoàn thành buổi học, bạn có thể tắm hoặc giặt và thay quần áo. Sau đó, y tá hoặc bác sĩ sẽ kiểm tra tình trạng da của bạn và đề nghị dùng thuốc nếu bạn thấy khó chịu.
Sau khi trị liệu bằng đèn chiếu
Điều quan trọng là tránh ánh sáng mặt trời tự nhiên sau khi tiếp nhận đèn chiếu. Điều này đặc biệt đúng trong 24 giờ đầu tiên, khi làn da của bạn dễ bị viêm nhất. Trong số một số biện pháp phòng ngừa cần thực hiện:
- Mặc áo sơ mi dài tay, quần dài, kem chống nắng, kính râm và đội mũ khi ra ngoài trời.
- Hãy chú ý bảo vệ đôi mắt của bạn khỏi ánh nắng mặt trời trong 24 giờ tới. Điều này sẽ giúp ngăn ngừa đục thủy tinh thể sau khi điều trị bằng PUVA.
- Thuốc kháng histamine uống và kem bôi hydrocortisone có thể giúp giảm ngứa.
- Dưỡng ẩm da bằng kem dưỡng ẩm không mùi thường xuyên khi cần thiết và ít nhất một lần mỗi ngày.
Mặc dù da thường bị mẩn đỏ và kích ứng sau khi chiếu đèn, nhưng hãy gọi cho bác sĩ nếu bạn bị phồng rộp, phát ban, bỏng, loét, chảy dịch hoặc sốt từ 100,4 độ F trở lên.
Sau khi hoàn thành liệu pháp, bạn thường lên lịch tái khám với bác sĩ da liễu để đánh giá phản ứng của bạn và nhu cầu điều trị duy trì. Bạn cũng có thể được yêu cầu đến gặp bác sĩ nhãn khoa để kiểm tra mắt theo dõi.
Một lời từ rất tốt
Quang trị liệu là một phương pháp điều trị lâu đời với những ứng dụng thiết thực ngày nay. Nếu bệnh vẩy nến của bạn không được kiểm soát bằng thuốc bôi, hãy hỏi bác sĩ da liễu xem liệu pháp quang trị liệu có phải là một lựa chọn thích hợp cho bạn hay không. Đừng bao giờ tự điều trị tình trạng của mình bằng đèn chiếu tại nhà trừ khi được bác sĩ da liễu hướng dẫn thích hợp. Điều trị bệnh vẩy nến không thích hợp thực sự có thể làm cho tình trạng của bạn tồi tệ hơn. Điều tương tự cũng áp dụng cho việc sử dụng giường tắm nắng và đèn tắm nắng, cả hai đều nên tránh mà không có ngoại lệ.
