Tổng quan về Cecal Volvulus

Cecal volvulus là một loại dị tật ruột xảy ra ở phần dưới của ruột. Nó có thể liên quan đến manh tràng, đoạn cuối hồi tràng hoặc ruột kết. Xoắn manh tràng không phổ biến như các loại xoắn ruột khác, nhưng tất cả đều có thể dẫn đến tắc ruột nghiêm trọng. Đôi khi, mọi người có các triệu chứng mãn tính, tái phát trước khi xuất hiện xoắn cấp tính. Tắc ruột cấp tính hoặc xoắn ruột là một cấp cứu y tế thường phải phẫu thuật.

Các triệu chứng

Trong giai đoạn phát triển cuối cùng của thai nhi, một trong những thay đổi quan trọng nhất diễn ra trong phôi thai là ở ruột. Trong thời gian này, ruột được neo vào thành bụng bởi mạc treo. Ruột di chuyển để tiêu hóa thức ăn (nhu động ruột), nhưng chính mối liên hệ quan trọng này giúp chúng không ngọ nguậy và xoắn hoặc gấp theo những cách có thể làm hỏng ruột.

Trong một số trường hợp, phần dưới manh tràng không bám chắc (hoặc không dính vào) trong thời kỳ phát triển của bào thai. Điều này cho phép manh tràng di chuyển tự do (hội chứng manh tràng di động). Đôi khi tình trạng được chẩn đoán trong khi phẫu thuật hoặc trên phim X quang.

Nhiều người sẽ không bao giờ nhận ra rằng họ có một manh tràng di động được vì họ không gặp bất kỳ triệu chứng hoặc vấn đề nào.

Một số trường hợp hoặc điều kiện có thể khiến một người có khuynh hướng dễ gặp phải vấn đề liên quan đến manh tràng di động, chẳng hạn như mang thai, phẫu thuật bụng hoặc nhiễm trùng. Các yếu tố khác, chẳng hạn như chế độ ăn nhiều chất xơ, cũng có thể đóng một vai trò nào đó.

Nếu một người có các triệu chứng của manh tràng, lúc đầu chúng có thể không liên tục, tái phát và mãn tính. Cuối cùng, chúng có thể lên đến đỉnh điểm là tắc ruột cấp tính - và có thể nghiêm trọng -. Nhiều người phát triển tắc nghẽn cấp tính mà không có các triệu chứng gợi ý trước tắc nghẽn một phần.

Các triệu chứng giống với nhiều tình trạng tiêu hóa khác, có thể gây khó khăn cho việc chẩn đoán. Các bác sĩ không thấy các trường hợp xoắn manh tràng rất thường xuyên, đặc biệt là so với một loại xoắn ruột khác ảnh hưởng đến đại tràng xích ma (sigmoid volvulus). Do đó, chẩn đoán xác định manh tràng có thể bị bỏ sót hoặc trì hoãn.

Khi một phần của ruột bị xoắn, phần phía trên phần tiếp tục hoạt động. Khi thức ăn, chất lỏng, khí và phân di chuyển qua ruột và đến phần gấp hoặc xoắn, một người sẽ bắt đầu cảm thấy không khỏe.

Các triệu chứng của manh tràng bao gồm:

• Đau bụng: Khi tình trạng bệnh mãn tính / tái phát, cơn đau có thể mơ hồ và không liên tục và một người nhìn chung sẽ bắt đầu cảm thấy tốt hơn khi họ có thể đi tiêu được hơi hoặc đi tiêu. Khi cơn đau dữ dội và liên tục, điều này thường cho thấy tình trạng bệnh là cấp tính hoặc đã xảy ra các biến chứng, chẳng hạn như hoại thư.
• Chướng bụng
• Âm thanh the thé của ruột
• Không có khả năng thải khí hoặc đi tiêu
• Buồn nôn và chán ăn
• Nôn mửa
• Xi măng Đen
• Táo bón mãn tính và / hoặc tiêu chảy

Khi tình trạng xoắn không dẫn đến tắc ruột hoàn toàn, mọi người có thể cảm thấy nhẹ nhõm khi có thể đi tiêu được khí - một dấu hiệu cho thấy khối u đã tự tiêu. Khi tắc nghẽn không thể tự giải quyết, hoặc các biến chứng đã xảy ra, cơn đau và các triệu chứng khác sẽ trầm trọng hơn.

Nếu một người tiếp tục trải qua các đợt tái phát của manh tràng, các biến chứng có thể dẫn đến ngay cả khi tắc nghẽn cấp tính không xảy ra. Khi ruột xoắn, nguồn cung cấp máu của nó bị cắt. Theo thời gian, sự gián đoạn lặp đi lặp lại của lưu lượng máu bình thường đến cùng một phần của ruột có thể khiến ruột ngừng hoạt động.

Đục manh tràng không được điều trị cũng có thể dẫn đến nhiễm trùng đe dọa tính mạng, chẳng hạn như nhiễm trùng huyết hoặc hoại thư, do mô chết (hoại tử). Khi mô hình tiếp tục, các triệu chứng có thể từ từ trở nên tồi tệ hơn do ruột mất khả năng hoạt động bình thường. Mọi người cũng có thể bị suy giảm sức khỏe liên quan đến suy dinh dưỡng và kém hấp thu.

Trong khi manh tràng không thường xuyên xuất hiện ở trẻ em, chúng có nhiều khả năng biểu hiện với các triệu chứng chung như mệt mỏi, ít năng lượng, ngại ăn và đau bụng mơ hồ.

Rối loạn đường ruột cũng có thể xuất hiện ở trẻ sơ sinh - thường trong tháng đầu tiên sau khi sinh. Trong những trường hợp này, trẻ sơ sinh nam có nhiều khả năng biểu hiện các triệu chứng hơn (thoạt đầu có thể bị nhầm lẫn với đau bụng). Các trường hợp xảy ra sau này trong cuộc sống dường như xảy ra bình đẳng giữa nam và nữ.

Nguyên nhân

Tình trạng dị tật ở manh tràng khá hiếm gặp, nhưng có một số điều kiện nhất định có thể khiến một người có nhiều khả năng phát triển bệnh này hơn. Như đã đề cập ở trên, manh tràng di động là một yếu tố khuynh hướng đã biết trong một số trường hợp. Khoảng 10 phần trăm dân số được ước tính có manh tràng không được gắn vào đúng cách - mặc dù con số này có thể thấp.

Nhiều người không bao giờ có triệu chứng và tình trạng bệnh chỉ được nhận thấy một cách tình cờ, nếu có, trong suốt cuộc đời của họ. Trên thực tế, nhiều trường hợp chỉ được chú ý sau khi một người đã chết và khám nghiệm tử thi.

Các bệnh và tình trạng khác có thể dẫn đến xoắn ruột bao gồm:

• Táo bón mãn tính
• Tổn thương do các tình trạng như viêm túi thừa
• Khối hoặc khối u trong xương chậu hoặc bụng
• Bệnh Hirschsprung và các bệnh khác của ruột (đặc biệt là những bệnh gây phình đại tràng)
• Dính trong ruột do phẫu thuật, viêm nhiễm, nhiễm trùng hoặc chấn thương
• Một tình trạng gọi là tắc ruột có thể xảy ra sau khi phẫu thuật hoặc thủ thuật trong đó ruột "im lặng" do tác dụng của thuốc mê và thuốc an thần
• Thay đổi các cơ quan do mang thai

Phần lớn các trường hợp được chẩn đoán ở những bệnh nhân lớn tuổi bị bệnh nặng hoặc nhập viện - mặc dù ban đầu không nhất thiết phải có các triệu chứng về ruột. Những người cao tuổi, bị bệnh mãn tính hoặc bị bệnh nặng với một tình trạng khác cần phải nhập viện có nhiều nguy cơ bị biến chứng hơn nếu họ phát triển manh tràng, bao gồm thắt nghẹt hoặc thủng ruột.

Chẩn đoán

Manh tràng thường thấy ở người lớn ở cả hai giới và mọi nguồn gốc chủng tộc trong độ tuổi từ 30 đến 60. Các triệu chứng của manh tràng có thể tương tự như các tình trạng tiêu hóa khác, chẳng hạn như viêm ruột thừa, hội chứng ruột kích thích, bệnh viêm ruột. , và viêm dạ dày ruột (cúm dạ dày).

Nếu các triệu chứng của một người tái phát, không liên tục và tự khỏi, thay vì cấp tính, có thể mất nhiều thời gian hơn để chẩn đoán họ. Khi tình trạng trở nên cấp tính, một số loại xét nghiệm hình ảnh có thể được sử dụng để xác định nguyên nhân.

Trong phòng cấp cứu, bác sĩ thường sẽ yêu cầu chụp X-quang bụng đơn giản trước để tìm tình trạng tắc ruột. Đôi khi, thuốc xổ cản quang có thể được sử dụng để các phần khác nhau của ruột có thể nhìn thấy rõ hơn trên X-quang hoặc các hình ảnh khác, chẳng hạn như chụp CT. Điều này có thể giúp các bác sĩ xem vị trí tắc nghẽn và tìm ra nguyên nhân có thể gây ra tắc nghẽn.

Nếu một người đã có các triệu chứng trước đó, họ cũng có thể tìm kiếm các dấu hiệu tổn thương hoặc nhiễm trùng do đợt trước của manh tràng đã tự khỏi. Nếu lo lắng về tình trạng nhiễm trùng hoặc nếu một người bị bệnh nặng, bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm khác để đánh giá họ.

Các xét nghiệm khác có thể được chỉ định nếu bác sĩ nghi ngờ một người mắc bệnh u manh tràng bao gồm:

• xét nghiệm máu để xem số lượng bạch cầu trong máu của họ, có thể chỉ ra nhiễm trùng
• một bảng trao đổi chất toàn diện để đánh giá tình trạng sức khỏe tổng thể của họ, điều này có thể quan trọng để biết liệu họ có cần phẫu thuật hay không
• nội soi đại tràng hoặc nội soi đại tràng để xem xét bên trong phần dưới của ruột

Sự đối xử

Phẫu thuật là cần thiết đối với hầu hết các trường hợp vỡ manh tràng. Tuy nhiên, thủ thuật mà bác sĩ phẫu thuật lựa chọn sẽ phụ thuộc vào lý do gây ra tình trạng căng phồng và tình trạng sức khỏe của người đó. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể muốn thử các phương pháp khác để giảm khối u mà không cần phẫu thuật.

Điều trị u manh tràng có thể khó - ngay cả khi phẫu thuật, đây là một vấn đề có xu hướng tái phát (tái phát) và có thể trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Một người trải qua manh tràng do manh tràng di động có khả năng bị tái phát nhiều lần trừ khi đoạn ruột không dính liền được sửa chữa.

Nếu một phần của ruột đã ngừng hoạt động hoặc mô bị bóp nghẹt, nó có thể cần được cắt bỏ hoàn toàn để ngăn ngừa nhiễm trùng và giúp phục hồi chức năng của ruột.

Có một số thủ tục phẫu thuật có thể được thực hiện để điều trị chứng phình manh tràng. Một bác sĩ phẫu thuật sẽ chọn quy trình mà họ tin rằng sẽ có kết quả tốt nhất và rủi ro thấp nhất cho mỗi cá nhân. Khi một người đến bệnh viện và được chẩn đoán mắc chứng phình manh tràng cấp tính, phẫu thuật tự chọn thường có thể được thực hiện vào ngày hôm đó hoặc rất sớm sau khi thăm khám.

Các thủ tục phẫu thuật có thể được sử dụng để điều trị bệnh rò manh tràng bao gồm:

• Cecoplexy: Nếu ruột của một người không được gắn chính xác (manh tràng di động hoặc mềm), nó có thể được gắn hoặc gắn lại vào thành bụng. Ruột vẫn phải khỏe mạnh và hoạt động để thực hiện thủ thuật này.
• Cắt bỏ ruột kết và khối u: Nếu một phần của ruột không còn hoạt động hoặc đã bị hoại tử, bác sĩ phẫu thuật có thể cần phải cắt bỏ hoàn toàn. Một cách họ có thể làm là cắt bỏ ruột kết và tạo một lỗ thông, một lỗ thông nhân tạo được tạo ra trong ổ bụng. Phân có thể đi qua lỗ thoát và được gom lại trong một túi đeo bên ngoài cơ thể, được gọi là túi chứa phân.

Đôi khi, khí khổng chỉ là tạm thời và một cuộc phẫu thuật khác có thể được thực hiện sau đó để nối lại ruột. Nếu điều này thành công, lỗ khí có thể được đóng lại. Nếu ruột không thể được nối lại, một người sẽ cần phải giữ lỗ thông và đeo túi hậu môn để đảm bảo phân có thể rời khỏi cơ thể của họ.

Bác sĩ phẫu thuật thường sẽ cố gắng thực hiện các thủ thuật này bằng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu như nội soi ổ bụng. Tuy nhiên, trong những trường hợp phức tạp hơn, họ có thể cần sử dụng hoặc chuyển sang một kỹ thuật xâm lấn (mở) hơn. Khả năng xảy ra các biến chứng và thời gian phục hồi mà một người cần sẽ phụ thuộc vào loại phẫu thuật được thực hiện.

Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể muốn thử điều trị bảo tồn hơn trước khi phẫu thuật. Tùy chọn này chỉ có thể thực hiện được ở những bệnh nhân được coi là ổn định về mặt y tế và không có dấu hiệu thủng ruột hoặc nhiễm trùng.

Các lựa chọn không phẫu thuật để cố gắng điều trị manh tràng bao gồm giải nén ruột qua nội soi đại tràng. Phương pháp này thành công trong việc tháo xoắn ruột trong khoảng 30% trường hợp; tuy nhiên, đó chỉ là biện pháp tạm thời và ruột thường sẽ xoắn hoặc gấp lại.

Vôi hóa manh tràng không phải là một tình trạng phổ biến và bác sĩ phẫu thuật có thể chỉ gặp một vài trường hợp trong nghề nghiệp của họ. Do đó, không có hướng dẫn hoặc khuyến cáo điều trị dứt điểm cho tất cả các trường hợp. Các chuyên gia y tế sẽ đưa ra quyết định điều trị theo từng trường hợp cụ thể và xem xét sức khỏe và tiền sử bệnh của một người, kinh nghiệm của chính họ, cũng như chuyên môn phẫu thuật và khả năng của bệnh viện nơi họ hoạt động.

Một lời từ rất tốt

Manh tràng là một nguyên nhân không phổ biến gây tắc ruột, thường xảy ra nhất ở người lớn. Các trường hợp vỡ manh tràng có thể tái phát (đến rồi đi) và tự khỏi một cách tự phát, nhưng chúng cũng có thể hoặc trở nên cấp tính và dẫn đến tắc ruột một phần hoặc hoàn toàn.

Mặc dù không có phương pháp điều trị dứt điểm, hầu hết bệnh nhân sẽ cần phải phẫu thuật, đặc biệt nếu một phần ruột của họ đã bị tổn thương do các đợt manh tràng lặp đi lặp lại. Đảm bảo thảo luận về các lựa chọn của bạn với bác sĩ để có thể đánh giá các lựa chọn tốt nhất cho bạn dựa trên nhu cầu cá nhân của bạn.