Bạn có gặp khó khăn khi hiểu các quyền lợi về thị lực liên quan đến chương trình Medicare của bạn không? Nhiều người đã được hưởng một kế hoạch tầm nhìn chất lượng như một phần của gói phúc lợi dành cho nhân viên của họ trong thời gian trưởng thành làm việc của họ, khá ngạc nhiên khi họ bước sang tuổi 65 và chuyển đổi sang Medicare và một chương trình bảo hiểm bổ sung. Thật không may, kiểm tra thị lực toàn diện hàng năm và kính mắt hoặc kính áp tròng có thể không còn nằm trong kế hoạch của họ. Nhưng việc chăm sóc mắt ngày càng trở nên quan trọng hơn khi chúng ta lớn lên. Thị lực của chúng ta không chỉ có xu hướng thay đổi mà còn tăng khả năng mắc các bệnh về mắt.
altrendo hình ảnh / Stockbyte / Getty ImagesKhông được bảo hiểm cho các cuộc kiểm tra mắt định kỳ
Bệnh nhân thường ngạc nhiên khi họ gọi điện để hẹn khám mắt hàng năm và thông báo cho nhân viên văn phòng rằng họ đã ghi danh vào Medicare. Nhân viên lễ tân thường trả lời, "Được rồi, tuyệt vời! Cảm ơn bạn đã cung cấp thông tin đó cho chúng tôi. Tôi muốn thông báo cho bạn biết rằng mặc dù Medicare không chi trả cho việc chăm sóc mắt cần thiết về mặt y tế và khám tại phòng mạch, nhưng Medicare không trả tiền cho việc khám mắt định kỳ.'
Phản ứng của bệnh nhân thường là "Cái gì ?!" Đúng rồi. Medicare sẽ không đài thọ cho các cuộc kiểm tra thị lực định kỳ, định kỳ. Medicare được thiết kế tương tự như các chính sách bảo hiểm y tế khác ở chỗ họ trả tiền cho việc khám mắt khi có khiếu nại hoặc chẩn đoán trước đó của bệnh nhânY khoatrong tự nhiên. "Quy trình" đề xuất một sàng lọc đơn giản. Mặc dù Medicare đang bắt đầu chấp thuận ngày càng nhiều thủ tục và kỳ thi thực sự là tầm soát sức khỏe, nhưng phần lớn, chương trình này không bao gồm các kỳ kiểm tra khi người ta phàn nàn chính là "Tôi cần kính ba tròng mới" hoặc "Tôi cần kiểm tra thị lực."
Ví dụ: giả sử khi kết thúc cuộc khám, bác sĩ chẩn đoán bạn mắc ba tình trạng hoặc bệnh về mắt khác nhau. Nếu bạn đã vào phòng kiểm tra ngày hôm đó để khám mắt "định kỳ" và nói rằng bạn không có vấn đề gì về mắt, Medicare sẽ không trả tiền cho kỳ khám đó. (Tuy nhiên, Medicare sẽ đài thọ các cuộc kiểm tra và xét nghiệm tiếp theo để theo dõi các tình trạng mắt trước đó hoặc các bệnh đã được phát hiện.)
Có Bất kỳ Dịch vụ Chăm sóc Mắt nào được Medicare đài thọ không?
Bạn có thể tự hỏi những gì chăm sóc mắt và thị lực được Medicare bao trả và chính sách bổ sung của bạn. Giả sử bạn chuyển đến một thành phố mới và tìm một bác sĩ nhãn khoa mới. Lý do cho chuyến thăm? Một vài năm trước, bác sĩ nhãn khoa cuối cùng của bạn đã chẩn đoán bạn bị đục thủy tinh thể nhẹ và tìm thấy một đốm nhỏ trên võng mạc của bạn. Đó là những chẩn đoán y tế và những lý do cần thiết về mặt y tế để đi khám mắt khác. Tuy nhiên, kính của bạn bây giờ hơi cũ và bị rơi vỡ. Bạn cần phải kiểm tra đơn thuốc của mình và bạn muốn đầu tư vào một cặp kính mắt hai tròng tiến bộ, không đường viền mới. Đối với bạn, bạn đang lên lịch khám mắt đơn giản. Đối với bác sĩ của bạn, tuy nhiên, nó trông giống như sau:
- 92004 - Kiểm tra mắt toàn diện
- 92015 - Khúc xạ
"92004" là mã được các bác sĩ sử dụng để cho các công ty bảo hiểm và Medicare biết rằng một cuộc kiểm tra mắt toàn diện đã được thực hiện. "92015" là một mã cho sự khúc xạ. Khúc xạ là xác định tật khúc xạ của bạn, hoặc đơn thuốc của bạn đối với kính. Giả sử lệ phí cho phép của Medicare cho một kỳ thi là $ 135.00, Medicare sẽ đài thọ 80% của $ 135.00, là $ 108.00.
Bảo hiểm "medigap" bổ sung của bạn, chẳng hạn như AARP hoặc American Pioneer, sẽ bao trả 20% còn lại, hoặc $ 27,00. Nếu bạn không có medigap hoặc bảo hiểm bổ sung Medicare, thì bạn sẽ phải chịu trách nhiệm cho $ 27,00. Medicare và hầu hết các chương trình bảo hiểm coi khúc xạ là một dịch vụ không được bảo hiểm. (Đối với kỳ thi này, giả sử bác sĩ tính phí 25 đô la cho khúc xạ, phần của kỳ thi mà bác sĩ hoặc kỹ thuật viên hỏi "Cái nào tốt hơn, một hay hai?") Vì vậy, bạn cũng phải trả phí khúc xạ của $ 25. Do đó, tổng chi phí tự trả của bạn cho việc khám mắt là 25 đô la nếu bạn có thuốc bổ sung, hoặc 52 đô la nếu bạn không có.
Medicare có bao gồm kính mắt không?
Thật không may, Medicare chỉ chi trả cho gọng kính và tròng kính cơ bản trực tiếp sau phẫu thuật đục thủy tinh thể và chỉ một lần trong đời. (Đôi khi Medicare sẽ thanh toán gấp đôi nếu ca phẫu thuật đục thủy tinh thể giữa hai mắt cách nhau một khoảng thời gian dài.) Để giúp đỡ chi phí cho kính mắt của bạn, bạn không bao giờ phải yêu cầu bác sĩ nhãn khoa giảm giá cho kính. Một số sẽ giảm giá cho AAA, người cao tuổi, hoặc có thể là một kế hoạch giảm giá do AARP đưa ra. Ngoài ra, hầu hết các bác sĩ nhãn khoa sẽ vui lòng giảm giá cho bạn từ 10 đến 20% nếu bạn có ý định thanh toán đầy đủ kính vào ngày thi.
Medicare và các vấn đề về mắt y tế
Mặc dù Medicare không trả tiền cho việc khám mắt hàng năm, khám mắt định kỳ, khám tại văn phòng y tế và khám mắt đều được đài thọ. Nếu bạn đang gặp vấn đề về mắt y tế như viêm bờ mi hoặc hội chứng khô mắt, Medicare sẽ thanh toán cho bất kỳ và tất cả các lần khám bệnh cần thiết để điều trị vấn đề.
Một lời từ rất tốt
Mặc dù Medicare không đài thọ cho các cuộc kiểm tra thị lực thường xuyên hoặc khám mắt định kỳ, nhưng Medicare vẫn thanh toán cho các cuộc kiểm tra sức khỏe cho bệnh tăng nhãn áp. Vào năm 2000, Medicare đã phát triển một mã đến văn phòng để khám sàng lọc bệnh tăng nhãn áp. Có thể thực hiện tầm soát bệnh tăng nhãn áp cho bệnh nhân mỗi năm một lần đối với những người mắc bệnh tiểu đường, tiền sử gia đình mắc bệnh tăng nhãn áp, người Mỹ gốc Phi trên 50 tuổi và người Tây Ban Nha từ 65 tuổi trở lên. Khám sàng lọc tăng nhãn áp bao gồm khám độ giãn với đo nhãn áp và khám bằng đèn khe.
