Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của bệnh sởi

Sởi là một bệnh nhiễm vi rút cực kỳ dễ lây lan do tiếp xúc với người bị nhiễm vi rút. Hắt hơi, ho và nói chuyện có thể lây lan vi-rút này, nhưng vi-rút thậm chí có thể sống trên các bề mặt và không khí trong một thời gian giới hạn — đủ lâu để lây nhiễm cho người mới. Trước khi bắt đầu chủng ngừa bệnh sởi thông thường ở Hoa Kỳ vào năm 1963, có khoảng 3 đến 4 triệu trường hợp mắc bệnh sởi mỗi năm. Mặc dù việc tiêm phòng hầu như đã khiến bệnh sởi trở thành nỗi lo trong quá khứ ở Hoa Kỳ, nhưng nó vẫn còn là mối quan tâm ở các quốc gia khác. Các đợt bùng phát trên khắp thế giới vẫn xảy ra và những người không có miễn dịch với vi rút có thể khiến bản thân và những người khác gặp nguy hiểm.

Nguyên nhân phổ biến

Bệnh sởi gây ra bởi một loại vi rút cực kỳ dễ lây nhiễm có tên là paramyxovirus, nó nhân lên trong cổ họng và mũi của bạn. Nó lây lan qua các giọt đường hô hấp khi một người bị nhiễm bệnh hắt hơi, ho hoặc thậm chí nói chuyện. Vi rút có thể sống trong không khí và trên các bề mặt đến hai giờ sau khi một người có các triệu chứng bệnh sởi rời khỏi khu vực này. Nó xâm nhập vào hệ thống hô hấp của bạn, gây ra sốt và các triệu chứng giống như cúm, sau đó lan ra khắp cơ thể bạn. Khi các kháng thể của bạn tấn công vi-rút, sẽ xảy ra tổn thương thành các mạch máu nhỏ, dẫn đến phát ban sởi.

Người bị bệnh có thể lây truyền trong khoảng tám ngày — bốn ngày trước đến bốn ngày sau khi ban sởi xuất hiện. Bệnh sởi dễ lây lan đến mức một người bị nhiễm bệnh tiếp xúc với 10 người không có miễn dịch với bệnh sởi sẽ lây nhiễm cho 9 người trong số 10 người.

Khoảng 20% ​​trường hợp mắc bệnh sởi phải nhập viện và nhiều hơn nữa phải đến bác sĩ hoặc phòng cấp cứu vì sốt cao. Điều này có thể khiến những người khác ở trong những môi trường đó, đặc biệt là những người có vấn đề về hệ miễn dịch, gặp rủi ro nếu họ không được tách biệt cẩn thận. Thật không may, khi cha mẹ đưa trẻ đi khám bệnh sởi, họ hiếm khi nghi ngờ trẻ mắc bệnh sởi và cho nhiều người tiếp xúc với trẻ khi trẻ dễ lây bệnh nhất.

Tiêm phòng bệnh sởi không chỉ bảo vệ bạn khỏi bị bệnh mà còn ngăn bạn lây bệnh sởi cho người khác. Những người chưa được tiêm chủng tiếp tục đi đến các quốc gia khác nơi bệnh sởi phổ biến và mang bệnh này trở lại đây, lây lan cho những người khác. Bất chấp những lo ngại rộng rãi về mối liên hệ giữa tiêm chủng và chứng tự kỷ, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng dường như không có bất kỳ mối liên hệ nào giữa hai điều này.

Sởi sau khi chủng ngừa

Có một dạng bệnh sởi khác nặng hơn được gọi là bệnh sởi không điển hình. Điều này xảy ra ở những người đã được chủng ngừa bằng vắc-xin sởi đầu tiên từ năm 1963 đến năm 1967, loại vắc-xin này chứa vi-rút đã bị giết hoặc không hoạt động. Vì họ chưa phát triển khả năng miễn dịch đầy đủ, những người này vẫn có thể nhiễm vi-rút khi tiếp xúc với người mắc bệnh sởi. Các triệu chứng nghiêm trọng hơn và thường bắt đầu bằng sốt cao và đau đầu. Phát ban thường bắt đầu trên cổ tay hoặc mắt cá chân thay vì mặt và đầu, và nó có thể không bao giờ lan đến thân cây. Dạng bệnh sởi này dường như không lây và hiện nay khá hiếm.

Hầu hết những người đã tiêm cả vắc xin sởi, quai bị và rubella (MMR) đều miễn dịch với bệnh sởi, mặc dù khoảng 3 trong số 100 người đã tiêm cả hai liều vẫn có thể mắc bệnh sởi nếu họ tiếp xúc với nó. Các chuyên gia y tế không chắc tại sao lại như vậy, nhưng có thể là do hệ thống miễn dịch của một số người không phản ứng tốt với vắc xin. Tuy nhiên, nếu bạn đã tiêm phòng mà vẫn mắc bệnh sởi, trong những trường hợp này được gọi là bệnh sởi đã biến đổi, bệnh rất có thể sẽ không nặng. Nó cũng ít lây lan hơn.

Bùng phát

Một đợt bùng phát xảy ra khi có nhiều trường hợp mắc bệnh xảy ra trong một cộng đồng, khu vực địa lý hoặc theo mùa hơn dự kiến ​​bình thường. Một số yếu tố giúp hạn chế sự bùng phát của bệnh sởi ở Hoa Kỳ, mặc dù chúng ta đã thấy nhiều trong số đó hơn trong thập kỷ qua. Điều quan trọng nhất là thực tế là bất chấp những lời bàn tán về việc miễn tiêm vắc-xin cá nhân và các bậc cha mẹ phản đối việc không tiêm vắc-xin cho con họ, chúng ta vẫn có khả năng miễn dịch dân số cao.

Tại Hoa Kỳ, 91,9 phần trăm trẻ em được tiêm ít nhất một liều vắc-xin MMR khi chúng được 35 tháng tuổi và 90,7 phần trăm thanh thiếu niên đã được tiêm hai liều. Mặc dù không hoàn hảo, nhưng tỷ lệ này vẫn cao hơn nhiều so với tỷ lệ tiêm chủng khác trên thế giới.

Thay vì tỷ lệ tiêm chủng nói chung thấp, giống như nhiều quốc gia đã làm, Hoa Kỳ có những nhóm trẻ em cố tình không được tiêm chủng. Chính trong các cụm và cộng đồng này thường xảy ra các đợt bùng phát.

Năm 2019, Hoa Kỳ đã chứng kiến ​​một đợt bùng phát dịch sởi lớn, với 1.250 trường hợp được xác nhận trong khoảng thời gian từ tháng Giêng đến tháng Mười. Trong khi các sự cố được báo cáo ở 31 tiểu bang, 75% trong số đó xảy ra ở New York, phần lớn trong các cộng đồng chưa được tiêm chủng.

Trước đó, đợt bùng phát lớn nhất là vào năm 2014 với 667 trường hợp mắc bệnh sởi được ghi nhận trên 27 tiểu bang. Đợt bùng phát lớn nhất trong khu vực, ảnh hưởng đến 383 trong số 667 người này, xảy ra ở các cộng đồng Amish chủ yếu chưa được tiêm phòng ở Ohio. Nhiều trường hợp trong số này hóa ra có liên quan đến Philippines, nơi cũng có một đợt bùng phát dịch sởi lớn.

Rất ít trường hợp mắc bệnh sởi trong các đợt bùng phát này là ở những người đã được tiêm phòng đầy đủ. Ví dụ, trong đợt bùng phát ở châu Âu năm 2011 - khi 30.000 người mắc bệnh sởi, khiến 8 người chết, 27 trường hợp viêm não do sởi và 1.482 trường hợp viêm phổi - hầu hết các trường hợp là ở những người chưa được tiêm chủng (82%) hoặc tiêm chủng không đầy đủ (13%). .

Ngoài nhiều quốc gia đang phát triển nơi bệnh sởi vẫn còn lưu hành, các đợt bùng phát bệnh sởi quốc tế đã được báo cáo ở Nhật Bản, Vương quốc Anh, Philippines và các quốc gia khác, điều quan trọng là bạn phải đảm bảo được tiêm chủng đầy đủ trước khi đi ra khỏi Hoa Kỳ. .

Giải phẫu của một vụ bùng phát

Xem xét kỹ hơn một đợt bùng phát bệnh sởi ở San Diego, California, vào năm 2008 có thể giúp bạn hiểu rõ hơn những gì xảy ra trong một trong những đợt bùng phát này và số người mà một người nhiễm bệnh có thể tiếp xúc.

Một đứa trẻ 7 tuổi không được tiêm chủng vì cha mẹ cậu ấy có ý định miễn trừ vắc-xin cá nhân đã đi du lịch đến Thụy Sĩ cùng gia đình. Một tuần sau khi trở về nhà từ chuyến đi, anh ấy bị ốm nhưng đã trở lại trường sau vài ngày. Sau đó, anh ta phát ban và đến gặp bác sĩ gia đình, tiếp theo là bác sĩ nhi khoa của anh ta, và sau đó đưa đến phòng cấp cứu vì anh ta tiếp tục sốt cao và phát ban, cả hai đều là các triệu chứng bệnh sởi cổ điển.

Cuối cùng anh ta được chẩn đoán mắc bệnh sởi, nhưng không phải trước đó 11 đứa trẻ khác cũng bị nhiễm bệnh sởi. Điều này bao gồm hai anh chị em của anh ấy, năm đứa trẻ trong trường học của anh ấy và bốn đứa trẻ nhặt nó tại văn phòng bác sĩ nhi khoa của anh ấy.

Tuy nhiên, nó không đơn giản như vậy. Trong đợt bùng phát bệnh sởi này:

• Ba trong số những đứa trẻ bị nhiễm bệnh đều dưới 12 tháng tuổi và do đó còn quá nhỏ để được chủng ngừa.
• Tám trong số chín trẻ em khác ít nhất 12 tháng tuổi không được chủng ngừa vì các em có niềm tin cá nhân được miễn chủng ngừa.
• Khoảng 70 trẻ em đã bị cách ly tự nguyện trong 21 ngày sau lần phơi nhiễm cuối cùng vì chúng đã tiếp xúc với một trong các ca bệnh sởi và không muốn tiêm chủng hoặc còn quá nhỏ.
• Một trong những trẻ sơ sinh mắc bệnh sởi đã đi du lịch đến Hawaii, làm dấy lên lo ngại rằng dịch sởi cũng có thể lây lan ở đó.

Tổng cộng, 839 người đã tiếp xúc với vi rút sởi bắt đầu chỉ với một trẻ bị nhiễm bệnh.

Một trong số đó là một đứa trẻ 10 tháng tuổi bị nhiễm bệnh khi đi khám sức khỏe tổng thể, còn quá nhỏ để tiêm vắc-xin MMR và cuối cùng phải nằm viện ba ngày trong tình trạng nguy hiểm đến tính mạng.

Các yếu tố rủi ro chung

Trẻ nhỏ, chưa được tiêm phòng là yếu tố nguy cơ lớn nhất để lây nhiễm vi rút sởi và phát triển các biến chứng. Nếu bạn tiếp xúc với vi rút sởi và chưa được tiêm phòng, cơ hội mắc bệnh của bạn là 90%, không có vấn đề gì. tuổi của bạn.

Các yếu tố nguy cơ phổ biến khác của bệnh sởi bao gồm:

• Trẻ chưa được chủng ngừa vì còn quá nhỏ: Thuốc chủng ngừa bệnh sởi không có tác dụng đối với trẻ sơ sinh vì hệ thống miễn dịch của trẻ chưa phát triển đủ để tạo ra phản ứng miễn dịch bảo vệ cần thiết đối với thuốc chủng ngừa. Đối với trẻ sơ sinh sắp đi du lịch bên ngoài Hoa Kỳ, chúng tôi khuyến cáo rằng trẻ nên tiêm một liều MMR khi được 6 đến 11 tháng tuổi thay vì đợi đến 12 đến 15 tháng truyền thống.
• Những người chưa được chủng ngừa vì lý do y tế: Một số người không thể chủng ngừa MMR vì các vấn đề như suy giảm miễn dịch hoặc thực tế là họ đang dùng một số loại thuốc, như hóa trị ung thư hoặc steroid liều cao.
• Tiêm chủng không đầy đủ: Những người chưa được tiêm liều MMR tăng cường thứ hai không có khả năng miễn dịch đầy đủ đối với bệnh sởi. Hầu hết trẻ em không nhận được mũi tiêm nhắc lại cho đến khi từ 4 đến 6 tuổi. Vắc xin đầu tiên có hiệu quả khoảng 93%, nhưng vắc xin thứ hai có hiệu quả 97%.
• Được tiêm chủng đầy đủ nhưng không phát triển khả năng miễn dịch: Điều này xảy ra ở khoảng 3 phần trăm số người được tiêm chủng.
• Những người bị suy giảm miễn dịch: Điều này đúng ngay cả khi họ đã được chủng ngừa MMR trước đó.
• Thiếu vitamin A: Mối lo ngại này khiến bạn dễ mắc bệnh sởi và khiến bệnh thêm trầm trọng.

Các yếu tố rủi ro về lối sống

Du lịch quốc tế và không tiêm chủng là hai yếu tố nguy cơ lây nhiễm bệnh sởi, và chúng là những yếu tố quan trọng. Trên toàn thế giới, bệnh sởi là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở trẻ em dưới 5 tuổi chưa được chủng ngừa trước khi sử dụng vắc-xin sởi thông thường và vắc-xin sởi, quai bị và rubella (MMR), các trường hợp mắc bệnh sởi — và các biến chứng từ những trường hợp đó— cao. Ở một số nước đang phát triển, tỷ lệ này vẫn cao hơn đáng kể so với ở Hoa Kỳ hiện nay.

Sự khác biệt hiện nay là thay vì phổ biến ở Hoa Kỳ như trước đây trước khi có vắc-xin, hầu hết các trường hợp mắc bệnh sởi đều liên quan đến việc đi du lịch ra nước ngoài, đặc biệt là đến các nước đang phát triển. Và thay vì xảy ra ở những người không 'không được tiếp cận với vắc-xin, hầu hết các trường hợp hiện nay ở Hoa Kỳ là ở những người chọn không tiêm chủng cho bản thân và con cái của họ.