Ann Johansson / Corbis / Getty Hình ảnh
Cấy ghép bàn tay (cấy ghép tổng hợp mạch máu, hoặc VCA), là một cuộc phẫu thuật thay thế toàn bộ bàn tay. Thủ tục này đôi khi còn được gọi là cấy ghép mô tổng hợp (CTA).
Cả hai thuật ngữ này đều đề cập đến các cấu trúc bên trong bàn tay, bao gồm mạch máu, dây thần kinh, sụn, xương, gân, da và cơ, được kết hợp với nhau trong quá trình cấy ghép.
Việc cấy ghép tay có thể được xem xét khi bệnh tật hoặc chấn thương dẫn đến những khiếm khuyết nghiêm trọng về cấu trúc, chức năng và thẩm mỹ.
Trong những trường hợp nghiêm trọng không thể điều trị hoặc phục hồi bằng các phương pháp tái tạo truyền thống, cấy ghép có thể là cách duy nhất để một người lấy lại chức năng tay.
Sau khi phẫu thuật, một bàn tay được cấy ghép cần được điều trị phục hồi giống như bất kỳ chấn thương tay nào khác có liên quan đến dây thần kinh.
Đạo đức sinh học, biến chứng do ức chế miễn dịch và nhu cầu tái tạo thần kinh đầy đủ là những vấn đề quan trọng khác liên quan đến cấy ghép tay.
Lý do Cấy ghép Bàn tay
Phải đáp ứng các tiêu chí nhất định để được xem xét phẫu thuật cấy ghép tay. Nói chung, những ứng cử viên tốt nhất cho việc cấy ghép tay là những người:
- 18 đến 69 tuổi
- Sức khỏe tổng thể tốt
- Có khả năng dung nạp thuốc ức chế miễn dịch
Tình trạng sức khỏe tốt làm tăng khả năng cơ thể của một người chấp nhận (các) bàn tay được cấy ghép.
Ứng viên cũng cần:
- Không bị ung thư trong năm năm qua
- Không bị nhiễm các bệnh nhiễm trùng nặng như viêm gan hoặc vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV)
Lý do cho việc cấy ghép cũng là một cân nhắc quan trọng. Trong nhiều trường hợp, những người bị mất một tay hoặc thậm chí toàn bộ cánh tay vẫn sống và hoạt động tốt với sự trợ giúp của các bộ phận giả. Tuy nhiên, nếu một bộ phận giả không hoạt động tốt, thì việc cấy ghép một bàn tay hoặc cánh tay mới có thể được xem xét.
Nếu chấn thương của bạn nghiêm trọng, không thể giải quyết bằng phẫu thuật tái tạo truyền thống và bạn đã đáp ứng tất cả các tiêu chí, bác sĩ có thể đề nghị cấy ghép tay.
Ai Không phải là Ứng viên Tốt?
Cấy ghép tay là tiến bộ mang tính cách mạng trong lĩnh vực y học, nhưng thủ thuật này có tính chuyên môn cao và không được phổ biến rộng rãi.
Ngoài ra, không phải mọi người bị mất bàn tay hoặc cánh tay đều đủ điều kiện để phẫu thuật. Ví dụ, những người thiếu một hoặc cả hai tay do nguyên nhân bẩm sinh (bẩm sinh) hoặc do hậu quả của bệnh ung thư không được coi là ứng cử viên tốt để cấy ghép tay.
Nếu ai đó bị mất toàn bộ cánh tay, họ sẽ không thể cấy ghép tay vì họ thiếu cấu trúc xương, mô và cơ cần thiết để hỗ trợ bàn tay mới được cấy ghép.
Những người bị mất một số hoặc tất cả các ngón tay do chấn thương hoặc bệnh tật thường không được coi là ứng cử viên để cấy ghép bàn tay. Tuy nhiên, nếu họ có cơ bàn tay tương đối nguyên vẹn, họ có thể đủ điều kiện để phẫu thuật tái tạo.
Do nguy cơ suy giảm miễn dịch, những người đang mang thai không được xem xét để cấy ghép tay. Hơn nữa, những bệnh nhân được chọn phải đồng ý không cố gắng mang thai trong một năm sau khi cấy ghép.
Quy trình lựa chọn người nhận của nhà tài trợ
Giống như tất cả các cơ quan được hiến tặng, loại máu và mô của người hiến tặng phải phù hợp với loại máu của người nhận dự định. Bàn tay ở bên ngoài và có thể nhìn thấy được, không giống như các cơ quan quan trọng có thể được cấy ghép (chẳng hạn như gan và phổi), điều này làm cho quá trình lựa chọn chút khác nhau.
Quá trình lựa chọn bàn tay hiến tặng để cấy ghép chi tiết hơn và chú trọng đến việc phù hợp với sắc tộc, màu da, giới tính và kích thước để đảm bảo phù hợp tự nhiên.
Một yếu tố khác cần xem xét trong việc lựa chọn nhà tài trợ là sự hiện diện của các dây thần kinh và cơ khỏe mạnh để hỗ trợ quá trình tái tạo thần kinh và sự chấp nhận tổng thể của người nhận.
Sau khi bác sĩ đề nghị và chấp thuận cho một ứng cử viên được cấy ghép tay, tên của họ sẽ được thêm vào danh sách chờ cấy ghép. Thời gian một người nào đó sẽ ở trong danh sách chờ đợi là rất khác nhau: họ có thể đợi hàng tuần, hàng tháng, hoặc thậm chí hàng năm.
Theo số liệu thu thập được vào năm 2017, khoảng 85 ca cấy ghép tay đã được hoàn thành trên toàn thế giới. Khi các chương trình cấy ghép toàn cầu phát triển, số lượng ca phẫu thuật thành công dự kiến sẽ tăng lên.
Bất chấp số lượng các chương trình cấy ghép đã được thành lập và đang hoạt động trên khắp thế giới, độ dài của danh sách chờ đợi phụ thuộc vào số lượng người hiến tặng và liệu có phù hợp với từng người nhận hay không.
Theo United Network for Organ Sharing (UNOS), không có điểm ưu tiên nào đo lường cụ thể việc ứng cử của một người đang chờ ghép tay.
UNOS cũng giúp người nhận tiềm năng nhập tên của họ vào danh sách chờ tại một số bệnh viện khác nhau (giúp họ có cơ hội tốt nhất để kết hợp với người hiến tặng), cũng như quản lý và xem xét hồ sơ y tế để khớp với người hiến và người nhận.
Quá trình phê duyệt danh sách chờ cho bất kỳ ca cấy ghép nào có thể mất nhiều thời gian và nhiều người cảm thấy việc đối phó với nó là một thách thức.
Tham gia vào liệu pháp phục hồi chức năng và tiếp tục theo dõi y tế giúp những người chờ ghép tay duy trì hoạt động thể chất và duy trì động lực.
Liệu pháp cũng có thể hỗ trợ các hoạt động giải trí hiệu quả, là một phần quan trọng để đối phó với các khía cạnh cảm xúc của quá trình cấy ghép.
Các loại nhà tài trợ
Bàn tay được sử dụng để cấy ghép đến từ những người hiến tặng đã qua đời. Để việc cấy ghép hoạt động, vật liệu di truyền của người hiến tặng (cụ thể là loại máu và mô) phải phù hợp với người nhận.
Các đặc điểm di truyền cũng rất quan trọng đối với các cân nhắc về thẩm mỹ khi cấy ghép bàn tay. Mặc dù mức độ tương đồng di truyền cao có thể đạt được thông qua việc hiến tặng của các thành viên trong gia đình, nhưng sự trùng khớp không được đảm bảo.
Trước khi phẫu thuật
Nếu bạn sẽ được phẫu thuật cấy ghép tay, bạn sẽ bắt đầu chuẩn bị với liệu pháp phục hồi chức năng để tăng cường sức mạnh cho các chi trên của bạn. Làm như vậy giúp bạn có một khởi đầu thuận lợi cho quá trình phục hồi nghiêm ngặt sẽ diễn ra sau phẫu thuật cấy ghép.
Việc chuẩn bị cho phẫu thuật cũng sẽ bao gồm việc thăm khám tại phòng khám cấy ghép thường xuyên để cập nhật tất cả các xét nghiệm chẩn đoán, điều này đảm bảo bạn vẫn đủ điều kiện để cấy ghép.
Bạn sẽ được bắt đầu theo một chế độ dùng thuốc ức chế miễn dịch để chuẩn bị cho cơ thể tiếp nhận (các) bàn tay được cấy ghép. Sự dung nạp của bạn với các loại thuốc này sẽ được theo dõi khi đăng ký tại phòng khám.
Do độ dài và phức tạp của phẫu thuật cấy ghép tay, người nhận thường được khuyên ở lại bệnh viện nơi cấy ghép trong vòng vài giờ.
Nếu bạn sẽ đi công tác xa nhà, bạn sẽ muốn sắp xếp chỗ ở của mình trước thời hạn. Bạn sẽ cần phải ở tại những phòng này trong vài tháng sau khi cấy ghép để có thể thường xuyên kiểm tra với bác sĩ của bạn.
Quy trình phẫu thuật
Cần có hai đội phẫu thuật để thực hiện ca phẫu thuật cấy ghép tay. Một người làm việc loại bỏ và bảo quản (các) bàn tay của người hiến tặng trong khi người kia chuẩn bị cánh tay của người nhận để cấy ghép.
Trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ phẫu thuật cẩn thận kết nối các mạch máu, sau đó thực hiện kiểm tra chuyên sâu để đảm bảo chúng hoạt động. Sau khi các mạch máu được bảo đảm và đã qua kiểm tra, bác sĩ phẫu thuật sẽ chuyển sang kết nối các dây thần kinh, xương, gân và cơ.
Khi không có biến chứng, việc cấy ghép tay có thể mất từ 8 đến 16 giờ.
Sau khi phẫu thuật
Khi cuộc phẫu thuật kết thúc, bạn sẽ dành vài ngày trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU). Điều này giúp dễ dàng quá trình chuyển đổi và cho phép đội ngũ y tế theo dõi chặt chẽ xem có bất kỳ dấu hiệu từ chối nào hay không.
Sau ngày thứ hai, bạn sẽ bắt đầu các dịch vụ phục hồi chức năng như vật lý trị liệu và vận động trị liệu để tăng cường sức mạnh cho bàn tay.
Bạn sẽ vẫn ở bệnh viện sau vài ngày, nhưng nếu tình trạng sức khỏe tốt, bạn sẽ được chuyển đến phòng hậu phẫu tiêu chuẩn để theo dõi. Đội ngũ y tế chăm sóc bạn sẽ tiếp tục kiểm tra chức năng vận động và thần kinh của tay bạn.
Mức độ đau của bạn cũng sẽ được theo dõi chặt chẽ, vì cơn đau quá mức có thể là dấu hiệu của sự từ chối. Điều quan trọng là bạn phải thông báo cho nhóm chăm sóc sức khỏe của mình về bất kỳ cơn đau nào sau khi phẫu thuật mà bạn gặp phải để họ có thể kiểm soát.
Ban đầu, điều này có thể liên quan đến thuốc giảm đau. Bạn sẽ ngừng sử dụng các loại thuốc này khi mức độ đau của bạn giảm xuống.
Bạn sẽ cần tiếp tục dùng thuốc ức chế miễn dịch trong suốt phần đời còn lại để đảm bảo cơ thể tiếp tục chấp nhận cấy ghép.
Bạn cũng sẽ cần phải tuân thủ cẩn thận các hướng dẫn của chuyên gia trị liệu nghề nghiệp hoặc vật lý trị liệu, vì họ sẽ hướng dẫn bạn cách sử dụng tay một cách an toàn khi bạn hồi phục.
Bệnh nhân thường phải đeo nẹp để bảo vệ các cơ cấu của bàn tay khi bàn tay được nghỉ ngơi. Nẹp cũng cung cấp đầu vào cảm giác cho bàn tay mới, giúp giảm dần cảm giác đau và nhạy cảm mà bạn có thể gặp phải sau khi cấy ghép.
Tuân theo một chế độ ăn uống lành mạnh là một thành phần quan trọng của quá trình chữa bệnh. Nhóm y tế cấy ghép của bạn có thể bao gồm một chuyên gia dinh dưỡng hoặc bác sĩ của bạn có thể giới thiệu cho bạn một chuyên gia trong quá trình hồi phục của bạn.
Từ chối cấy ghép
Nguy cơ cao nhất liên quan đến việc cấy ghép tay là từ chối, có thể là cấp tính hoặc mãn tính.
Từ chối cấp tính có thể nhìn thấy ngay lập tức do phản ứng miễn dịch mạnh mẽ. Phát ban trên da xuất hiện ngay sau khi cấy ghép thường là dấu hiệu đầu tiên của sự đào thải cấp tính.
Theo dữ liệu từ Cơ quan đăng ký quốc tế về cấy ghép mô bàn tay và mô tổng hợp (IRHCTT), khoảng 85% người nhận trải qua một hoặc nhiều đợt từ chối cấp tính.
Sự đào thải mãn tính có thể không xảy ra cho đến nhiều năm sau khi cấy ghép. Dữ liệu IRHCTT cho thấy khoảng 10% người ghép tay bị từ chối mãn tính.
Tuy nhiên, nếu mọi người nhận được thuốc ức chế miễn dịch để đáp ứng, tỷ lệ hồi phục có thể cải thiện.
Tiên lượng
Kết quả của việc cấy ghép tay khác nhau và phần lớn phụ thuộc vào việc bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế miễn dịch một cách nhất quán sau phẫu thuật.
Ngay cả khi ca phẫu thuật cấy ghép diễn ra tốt đẹp và việc tuân thủ thuốc của bệnh nhân tốt, rất khó để dự đoán chính xác chức năng của một bàn tay được cấy ghép sẽ như thế nào.
Quy trình này vẫn còn mới và có rất ít ví dụ dài hạn để tìm kiếm hướng dẫn.
Ngoài việc ngăn ngừa sự đào thải, ca phẫu thuật sẽ được coi là thành công nếu một người có thể sống tốt và hoạt động với bàn tay mới của họ.
Lý tưởng nhất là một người có thể thực hiện các công việc hàng ngày thông thường bằng bàn tay mới của họ, chẳng hạn như:
- Nhặt các vật nhỏ như đai ốc và bu lông
- Nâng vật nặng (ví dụ như một gallon sữa) bằng một tay
- Sử dụng cờ lê và các công cụ khác
- Chấp nhận những đồng tiền nhỏ trong lòng bàn tay dang rộng của họ
- Sử dụng đồ dùng đúng cách (cắt bằng dao và nĩa)
- Buộc dây giày của họ
- Bắt quả bóng
Hỗ trợ và Đối phó
Nếu bạn bị mất một bàn tay và nhận được một bàn tay mới thông qua cấy ghép, phẫu thuật đánh dấu một cột mốc quan trọng đối với việc sống độc lập, nhưng đó cũng là một sự thay đổi lớn - về thể chất và tình cảm.
Sau khi phẫu thuật, phần lớn công việc bạn sẽ phải làm là học cách đối phó. Phản ứng tâm lý khi có một bàn tay mới có thể khác nhau ở mỗi bệnh nhân.
Cảm thấy mất kết nối với cơ thể, thay đổi lòng tự trọng và khó nhập lại các vai trò mà bạn đã đảm nhận trước khi phẫu thuật (chẳng hạn như cha mẹ hoặc bạn đời) đều là những phản ứng bình thường sau khi cấy ghép tay.
Mặc dù những cảm giác này là những trải nghiệm thông thường, nhưng điều quan trọng là bạn phải thảo luận về chúng. Thừa nhận cảm xúc của bạn sẽ giúp ngăn chúng phát triển thành các phản ứng hạn chế chức năng của bạn hoặc làm giảm chất lượng cuộc sống của bạn.
Trầm cảm là một rủi ro sau bất kỳ cuộc phẫu thuật lớn nào, đặc biệt là khi quá trình hồi phục kéo dài và đại diện cho một sự thay đổi lớn trong cuộc sống. Liên lạc với mạng lưới hỗ trợ và nhóm y tế của bạn để cho họ biết bạn đang cảm thấy như thế nào về cảm xúc cũng như thể chất.
Tập trung vào việc chăm sóc cơ thể, tâm trí và tinh thần của bạn. Điều này có thể bao gồm tham gia một nhóm hỗ trợ, tâm sự với bạn bè, gia đình hoặc một nhà trị liệu đáng tin cậy, tham gia vào các hoạt động bạn yêu thích (hoặc tìm kiếm những sở thích mới) và học cách quản lý căng thẳng theo những cách lành mạnh.
Những cảm xúc mãnh liệt và phản ứng tâm lý đối với việc cấy ghép tay thường sẽ bắt đầu cải thiện trong vòng vài tháng. Tuy nhiên, nếu bạn cảm thấy mình có các triệu chứng trầm cảm dai dẳng sau khi phẫu thuật, hãy nói với bác sĩ của bạn.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
