Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh động mạch vành (CAD), bạn có thể được chỉ định một thủ thuật được gọi là can thiệp động mạch vành qua da (PCI). PCI bao gồm hai kỹ thuật khác nhau:
- Nong mạch: Trong đó một ống được luồn vào động mạch và được bơm căng để mở rộng mạch và tăng lưu lượng máu
- Đặt stent: Việc chèn một ống lưới nhỏ để giữ mạch mở và ngăn chặn sự tắc nghẽn hình thành lại
Mặc dù quy trình này tương đối đơn giản và thường được thực hiện, nhưng nó có những hạn chế và có thể không phù hợp với tất cả mọi người.
Hình ảnh SHUBHANGI GANESHRAO KENE / GettyChỉ định
Can thiệp động mạch vành qua da là một thủ thuật không phẫu thuật được sử dụng để điều trị chứng hẹp (thu hẹp) động mạch vành ở những người mắc bệnh CAD. Nó có các chỉ định khác nhau để sử dụng cũng như các mục đích và kết quả khác nhau.
PCI có thể được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp để điều trị nhồi máu cơ tim cấp tính (đau tim), đặc biệt nếu có bằng chứng về tổn thương tim trên điện tâm đồ (ECG). Dạng phổ biến nhất là nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên (STEMI), trong đó sự tắc nghẽn của dòng máu diễn ra đột ngột và sâu sắc. Trong trường hợp này, quy trình được gọi là PCI chính.
PCI cũng có thể được sử dụng trong các trường hợp ít nghiêm trọng hơn - chẳng hạn như nhồi máu cơ tim không có đoạn ST chênh lên (NSTEMI) hoặc đau thắt ngực không ổn định - nếu có nguy cơ xảy ra các biến cố nghiêm trọng hơn.
PCI đôi khi được sử dụng chủ yếu ở những người bị đau thắt ngực ổn định nếu các triệu chứng (đau ngực, tức ngực) khó kiểm soát. Trong những trường hợp như vậy, PCI có thể giúp giảm nhẹ tạm thời nhưng sẽ không chữa khỏi tình trạng cơ bản.
Hạn chế
Can thiệp mạch vành qua da thích hợp để điều trị các biến cố tim nhất định và ít thích hợp hơn cho những trường hợp khác. Nó không được coi là "chữa khỏi tất cả" cho chứng hẹp động mạch hoặc là một lựa chọn vốn dĩ "tốt hơn" để điều trị so với liệu pháp y tế tối ưu (OMT).
Trên thực tế, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng OMT - bao gồm thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, nitrat, và kiểm soát tích cực huyết áp và cholesterol - có thể hiệu quả như PCI trong điều trị một số dạng CAD.
Điều này đã được chứng minh một phần bởi một nghiên cứu mang tính bước ngoặt được đặt tên là thử nghiệm COURAGE (Kết quả lâm sàng Sử dụng Tái thông mạch và Đánh giá Thuốc tích cực). Được xuất bản trongTạp chí Y học New Englandvào năm 2007, thử nghiệm COURAGE liên quan đến 2.287 người trưởng thành có CAD ổn định được cung cấp OMT hoặc kết hợp PCI và OMT.
Vào cuối cuộc nghiên cứu kéo dài 5 năm, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng những người có OMT không có nguy cơ bị đau tim hoặc tử vong cao hơn những người được cung cấp PCI / OMT. Hơn nữa, PCI không làm giảm các triệu chứng đau thắt ngực tốt hơn OMT.
Diễn giải các phát hiện
Một nghiên cứu tiếp theo được thực hiện vào năm 2011 đã khẳng định thêm kết quả. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng, khi được sử dụng ở những người mắc bệnh mạch vành ổn định, bản thân quy trình này thường làm giảm lợi ích của chính nó theo ba cách:
- PCI có xu hướng làm tổn thương thành động mạch và tăng nguy cơ tắc nghẽn thứ phát. Trên thực tế, 21% nhóm PCI yêu cầu đặt stent khác trong vòng sáu tháng, trong khi 60% nhóm được điều trị yêu cầu đặt lại stent.
- PCI có liên quan đến nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật, đau tim và đột quỵ cao hơn ở những người có CAD ổn định so với không điều trị.
- Những người trải qua PCI có xu hướng quay trở lại thói quen ăn kiêng có thể góp phần vào CAD của họ ngay từ đầu, chẳng hạn như ăn quá nhiều thịt đỏ và chất béo không lành mạnh.
Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng ít hơn 45% bệnh nhân CAD trải qua kiểm tra căng thẳng trước khi thực hiện PCI tự chọn, cho thấy rằng các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi khác (chẳng hạn như chế độ ăn uống và tập thể dục) chưa được giải quyết.
Những lợi ích
Các nghiên cứu COURAGE rất quan trọng trong việc không chỉ mô tả những hạn chế của PCI mà còn xác định đâu là PCILàthích hợp, cụ thể là trong điều trị hội chứng mạch vành cấp tính (ACS). ACS là thuật ngữ được sử dụng để mô tả ba dạng CAD trong đó dòng máu đến tim bị tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn:
- STEMI: Trong đó tắc nghẽn nghiêm trọng và có khả năng gây ra thiệt hại nhiều hơn
- NSTEMI: Trong đó tắc nghẽn là một phần hoặc tạm thời
- Đau thắt ngực không ổn định: Trong đó tắc nghẽn một phần của động mạch vành gây ra đau ngực và các triệu chứng khác
PCI có cách sử dụng thích hợp trong từng điều kiện này.
STEMI
Ở những người bị STEMI, PCI làm giảm đáng kể nguy cơ tử vong và bệnh tật so với OMT. Nếu được thực hiện trong vòng 12 đến 72 giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên, PCI cũng có thể làm giảm mức độ và mức độ nghiêm trọng của tổn thương cơ tim.
Một nghiên cứu năm 2015 từ Pháp kết luận rằng PCI được thực hiện trong vòng 24 giờ sau sự kiện STEMI dẫn đến tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 85% so với chỉ 59% ở những người không được điều trị.
NSTEMI và Đau thắt ngực không ổn định
PCI cũng có thể mang lại lợi ích cho những người mắc NSTEMI, trong đó thủ thuật có thể cải thiện tỷ lệ sống sót sớm nếu được thực hiện trong vòng 24 giờ. Theo một nghiên cứu năm 2018 trên 6.746 người lớn mắc NSTEMI, PCI sớm làm giảm nguy cơ tử vong trong 28 ngày đầu tiên tới 58% so với điều trị muộn. Các biện pháp chất lượng cuộc sống dài hạn cũng được cải thiện.
PCI có thể mang lại những lợi ích tương tự cho những người bị đau thắt ngực không ổn định, mặc dù vẫn còn nhiều tranh luận về thời điểm cần điều trị. Ngay cả đối với NSTEMI, không có ranh giới rõ ràng về việc điều trị được chỉ định hoặc tránh.
Một đánh giá năm 2016 về các nghiên cứu được xuất bản trongCơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thốngkết luận rằng việc sử dụng PCI ở những người bị NSTEMI làm giảm nguy cơ đau tim trong 3-5 năm tới nhưng cũng tăng gấp đôi nguy cơ đau tim trong hoặc ngay sau khi làm thủ thuật.
Cần xem xét cẩn thận trong các trường hợp biên giới mà rủi ro có thể lớn hơn lợi ích. Điều này đặc biệt đúng với tắc nghẽn đa ống trong đó ghép nối động mạch vành (CABG) được coi là vượt trội hơn so với PCI cả về hiệu quả và thời gian tồn tại lâu dài.
Một lời từ rất tốt
Để đáp ứng với thử nghiệm COURAGE và các nghiên cứu liên quan khác, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ đã ban hành các hướng dẫn cập nhật nêu rõ việc sử dụng PCI thích hợp ở những người bị bệnh tim.
Ở những người có CAD ổn định, các hướng dẫn nhấn mạnh việc thay đổi lối sống và sử dụng thuốc thích hợp trong điều trị đầu tay. Điều này bao gồm một chế độ ăn uống lành mạnh cho tim, tập thể dục thường xuyên, cai thuốc lá và tuân thủ việc uống thuốc hàng ngày.
Đối với những người bị NSTEMI và đau thắt ngực không ổn định, cần có hiểu biết lâm sàng để xác định xem các lựa chọn khác phù hợp hơn, bao gồm CABG hoặc OMT.
Dù là ứng dụng nào, PCI không nên được coi là một biện pháp "sửa chữa nhanh" mà nên cân nhắc giữa lợi ích, rủi ro và hạn chế với bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ phẫu thuật tim có trình độ.
