Nếu bạn đang tìm hiểu sự nghiệp trong lĩnh vực thanh toán y tế, điều quan trọng là phải hiểu bản chất của công việc trong các loại cơ sở khác nhau.
Có sự khác biệt tuyệt đối trong việc thanh toán giữa chăm sóc sức khỏe và các ngành khác và hầu hết những người làm công việc giao dịch y tế sẽ cho bạn biết có sự khác biệt đáng kể trong quá trình xử lý các yêu cầu y tế giữa các chuyên khoa và loại cơ sở khác nhau.
Trong thanh toán y tế, có hai loại thanh toán khác nhau - thanh toán chuyên nghiệp và thanh toán tổ chức.
Thanh toán chuyên nghiệpThường thực hiện cả lập hóa đơn và mã hóa
Hóa đơn sử dụng mẫu CMS-1500 hoặc 837-P
Thực hiện thanh toán và có thể là bộ sưu tập, không cần mã hóa
Hóa đơn sử dụng UB-04 hoặc 837-I
Thanh toán chuyên nghiệp
Jetta Productions / David Atkinson / Getty Images
Mặc dù hầu hết các nhiệm vụ do văn phòng y tế thực hiện đều giống nhau trên tất cả các loại cơ sở y tế, nhưng việc lập hóa đơn y tế thì không.
Văn phòng y tế xử lý các công việc hành chính đối với một cơ sở y tế, bao gồm chào đón bệnh nhân, lên lịch cuộc hẹn, kiểm tra và đăng ký, thu tiền và một số công việc khác bao gồm thanh toán y tế.
Thanh toán chuyên nghiệp chịu trách nhiệm thanh toán các khiếu nại được tạo cho công việc được thực hiện bởi bác sĩ, nhà cung cấp và các nhà cung cấp phi tổ chức khác cho cả dịch vụ ngoại trú và nội trú.
Các biểu mẫu được sử dụng
Các khoản phí chuyên môn được lập hóa đơn trên mẫu CMS-1500. CMS-1500 là mẫu đơn yêu cầu tiêu chuẩn mực đỏ trên giấy trắng được các bác sĩ và nhà cung cấp sử dụng để lập hóa đơn yêu cầu bồi thường.
Trong khi một số yêu cầu bồi thường hiện được lập hóa đơn trên giấy, Medicare, Medicaid và hầu hết các công ty bảo hiểm khác chấp nhận yêu cầu điện tử làm phương thức thanh toán chính. Phiên bản điện tử của CMS-1500 được gọi là 837-P, chữ P là viết tắt của định dạng chuyên nghiệp.
Nhiệm vụ trong cài đặt này
Những người chuyển giao y tế chuyên nghiệp thường có những nhiệm vụ công việc khác với những người giao dịch y tế thể chế. Các nhân viên cung cấp dịch vụ y tế chuyên nghiệp thường được yêu cầu phải biết cả thanh toán và mã hóa.
Hầu hết các chương trình đào tạo về thanh toán y tế đều cung cấp dịch vụ thanh toán và mã hóa y tế cùng nhau. Phần lớn các chương trình đào tạo này có xu hướng dạy viết mã nhiều hơn là lập hóa đơn.
Những người cung cấp dịch vụ y tế có thể được đào tạo tại chỗ để lập hóa đơn nhưng hầu hết các phương pháp thực hành đều yêu cầu người bán hàng hóa đơn phải có ít nhất một chứng chỉ về mã hóa. Người giao dịch cũng có thể chịu trách nhiệm nhập phí và thu các khoản thanh toán từ công ty bảo hiểm và bệnh nhân.
Thanh toán tổ chức
Tổ chức thanh toán chịu trách nhiệm thanh toán cho các yêu cầu được tạo ra cho công việc được thực hiện bởi bệnh viện, cơ sở điều dưỡng lành nghề và các tổ chức khác cho các dịch vụ ngoại trú và nội trú, bao gồm việc sử dụng thiết bị và vật tư, dịch vụ xét nghiệm, dịch vụ X quang và các khoản phí khác.
Các biểu mẫu được sử dụng
Các khoản phí tổ chức được lập hóa đơn trên UB-04. UB-04 là mẫu đơn yêu cầu tiêu chuẩn bằng mực đỏ trên giấy trắng được các nhà cung cấp tổ chức sử dụng để lập hóa đơn yêu cầu bồi thường. Phiên bản điện tử của UB-04 được gọi là 837-I, I đại diện cho định dạng thể chế.
Nhiệm vụ trong cài đặt này
Những người làm công việc tổ chức đôi khi có những nhiệm vụ khác với những người giao dịch chuyên nghiệp. Các tổ chức giao dịch hầu hết chỉ chịu trách nhiệm thanh toán hoặc thực hiện cả thanh toán và thu tiền.
Mã hóa bệnh viện phức tạp hơn rất nhiều so với mã hóa bác sĩ, vì vậy việc mã hóa các yêu cầu của tổ chức chỉ được thực hiện bởi những người lập trình.
Nhiệm vụ và Kỹ năng
Bất kể đó là thanh toán chuyên nghiệp hay tổ chức, nhân viên y tế có một công việc quan trọng. Để thành công, tất cả những người làm công việc giao dịch phải học về năm lĩnh vực chính:
- Để gửi các yêu cầu về y tế một cách hiệu quả, nhân viên giao dịch y tế cần phải biết hoặc có quyền truy cập vào nhiều thông tin của mỗi công ty bảo hiểm.
- Nhân viên thanh toán y tế có quyền truy cập vào thông tin sức khỏe riêng tư, bí mật của bệnh nhân và phải biết cách tránh vi phạm các quy tắc về quyền riêng tư và bảo mật của HIPAA.
- Việc làm quen với phần mềm tính tiền đang sử dụng sẽ tiết kiệm thời gian, giảm thiểu sai sót và đỡ đau đầu. Tận dụng lợi thế của các nhà cung cấp phần mềm đào tạo và nếu cần, hãy liên hệ với họ khi có vấn đề.
- Hiểu biết về sự phối hợp của thông tin phúc lợi có nghĩa là biết cách lập hóa đơn yêu cầu bồi thường theo đúng thứ tự để ngăn chặn sự chậm trễ trong việc thanh toán.
- Mỗi phần của một yêu cầu y tế đại diện cho thông tin được thu thập từ khi bệnh nhân lên lịch hẹn cho đến khi bệnh nhân nhận được dịch vụ.
