Tại sao một số cơn đau tim lại im lặng?

Đau tim thầm lặng là một cơn đau tim xảy ra mà không gây ra các triệu chứng đáng chú ý — hoặc ít nhất, không gây ra các triệu chứng nghiêm trọng đến mức người bệnh không thể bỏ qua chúng.

Bởi vì nó không tạo ra triệu chứng, một cơn đau tim im lặng chỉ được chẩn đoán hồi cứu, khi bằng chứng về nhồi máu cơ tim (đau tim) được tìm thấy trên điện tâm đồ ở một người không có tiền sử lâm sàng bị đau tim.

Thông thường, chẩn đoán được đưa ra khi bệnh nhân đến gặp bác sĩ vì một lý do hoàn toàn không liên quan. Cuối cùng, khi chẩn đoán về cơn đau tim trước đó được đưa ra, cả bệnh nhân và bác sĩ đều ngạc nhiên.

Các triệu chứng

Hầu hết những người đang bị đau tim đều biết ngay rằng có điều gì đó rất không ổn. Thông thường, họ bị đau ngực dữ dội hoặc một số dạng tức ngực cực kỳ ngột ngạt khác. Một cơn đau tim thường không chỉ đơn thuần là “đáng chú ý” — nó thường tinh tế như bị hai nhân bốn đập vào mặt.

Mặc dù cơn đau hoặc cảm giác khó chịu có thể “không điển hình” (ví dụ, nó có thể ảnh hưởng đến cổ, vai hoặc lưng thay vì chính ngực), nhưng nó thường khá khó để bỏ qua. Các triệu chứng bổ sung thường xuất hiện, có thể bao gồm đổ mồ hôi lạnh, khó thở hoặc cảm thấy yếu, choáng váng hoặc ngất xỉu.

Có thể đáng ngạc nhiên rằng, đối với một số ít người bị đau tim, cơn đau tim không gây ra các triệu chứng đáng báo động. Đó là, cơn đau tim xảy ra - một động mạch vành bị tắc nghẽn bởi cục máu đông và một số cơ tim chết - mà người bệnh không nhận thức được rằng bất cứ điều gì, cụ thể là đang xảy ra.

Tại sao một số cơn đau tim lại im lặng

Có một số lý do tại sao một số người có thể bị đau tim mà không có triệu chứng rõ ràng. Bao gồm các:

• Một số người chỉ đơn giản là có ngưỡng chịu đau cao hoặc khả năng chịu đau rất cao, và chỉ đơn giản là không "nhận thấy" các triệu chứng mà phần còn lại của chúng ta khó có thể bỏ qua.
• Một số điều kiện y tế, đặc biệt là bệnh tiểu đường và bệnh thận mãn tính, có thể ảnh hưởng đến các dây thần kinh truyền xung động đau, do đó, các triệu chứng đau thắt ngực hoặc đau tim sẽ giảm bớt.
• Thiếu máu cục bộ ở tim có thể tạo ra các triệu chứng không điển hình, đặc biệt là ở phụ nữ. Thay vì bị đau thắt ngực, họ có thể bị khó thở (thở gấp), yếu thoáng qua hoặc các triệu chứng không cụ thể khác mà hầu hết mọi người sẽ không liên quan ngay đến tim của họ.
• Một số người, đặc biệt là khi các triệu chứng tương đối không nghiêm trọng, chỉ đơn giản là rất giỏi trong việc bỏ qua các dấu hiệu và triệu chứng của cơn đau tim, và có thể loại bỏ chúng như là do cảm lạnh, ợ chua hoặc "thứ gì đó tôi đã ăn".
• Tuổi tác và giới tính có liên quan đến những cơn đau tim thầm lặng. Các cơn đau tim có nhiều khả năng im lặng hơn ở những người lớn tuổi, đặc biệt là những người trên 75 tuổi. Chúng cũng thường thấy ở nam giới hơn phụ nữ.

Khi bạn thêm tất cả những lý do này lên, có vẻ như khoảng 1/5 cơn đau tim trở nên im lặng.

Nguyên nhân

Hầu hết chúng ta có xu hướng nghĩ về nhồi máu cơ tim (đau tim) như một sự kiện khá kịch tính - và hầu hết thời gian là như vậy. Đau tim thường xảy ra khi mảng xơ vữa động mạch ở một trong các động mạch vành bị vỡ. Vỡ gây ra một cục máu đông hình thành trong động mạch, dẫn đến tắc nghẽn cấp tính.

Cơ tim được cung cấp bởi động mạch bị tắc nghẽn ngay lập tức bị thiếu máu cục bộ (đói oxy), thường dẫn đến đau ngực hoặc các triệu chứng đáng báo động khác. Trừ khi sự tắc nghẽn thuyên giảm trong vòng vài giờ, cơ tim bị thiếu máu cục bộ sẽ chết. Chính cái chết của một phần cơ tim tạo thành cơn đau tim.

Các triệu chứng do động mạch vành bị tắc nghẽn thường nghiêm trọng đến mức hầu hết những người gặp vấn đề này phải nhanh chóng tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Tuy nhiên, không hiếm người bị nhồi máu cơ tim mà không nhận thấy các triệu chứng buộc họ phải đi khám.

Theo một nghiên cứu lớn, 45% các cơn đau tim có thể im lặng, vấn đề là không thể thực hiện liệu pháp cấp tính nếu ai đó không biết rằng cơn đau tim đang xảy ra. Điều trị nhanh chóng là rất quan trọng nếu muốn giảm thiểu mức độ tổn thương cơ tim do cơn đau tim gây ra.

Chẩn đoán

Bởi vì cơn đau tim thầm lặng không tạo ra các triệu chứng khiến người bệnh phải tìm kiếm sự trợ giúp y tế, chẩn đoán chỉ được đưa ra sau khi thực tế - sau khi tổn thương đã được thực hiện.

Tại một thời điểm nào đó trong tương lai, bác sĩ thường sẽ nhận thấy rằng tổn thương tim đã xảy ra bằng cách kiểm tra điện tâm đồ. Chẩn đoán thường có thể được xác nhận bằng cách thực hiện siêu âm tim, trong đó một phần cơ tim bị suy yếu có thể được hình dung.

Các hình thức chẩn đoán hình ảnh tim khác, chẳng hạn như kiểm tra căng thẳng hạt nhân, chụp cộng hưởng từ tim (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính tim (CT), sẽ cho thấy một phần cơ tim không nhận được lưu lượng máu bình thường.

Sự đối xử

Một khi bạn được phát hiện là bị đau tim thầm lặng, hai sự thật quan trọng bây giờ đã được biết về bạn. Đầu tiên, bạn bị bệnh động mạch vành (CAD) đáng kể.

Thứ hai, các triệu chứng của bạn không thể được dựa vào để đo lường mức độ nghiêm trọng của CAD của bạn, hoặc mức độ nó đang được điều trị thích hợp. Có nghĩa là, việc không có triệu chứng (chẳng hạn như đau thắt ngực) không phải là một dấu hiệu đáng tin cậy cho thấy việc điều trị đang hoạt động hoặc CAD của bạn ổn định.

Nếu bạn đã trải qua một cơn đau tim thầm lặng, bạn nên nhận tất cả các phương pháp điều trị tương tự như đối với bất kỳ người nào khác đã sống sót sau cơn đau tim. Điều trị nên nhằm vào:

• Ngăn ngừa thiếu máu cục bộ thêm bằng thuốc và có thể tái thông mạch máu (đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu)
• Ngăn ngừa sự khởi phát của suy tim
• Ngăn ngừa tử vong do rối loạn nhịp tim.

Ngoài liệu pháp tiêu chuẩn sau cơn đau tim này, những người đã từng bị đau tim thầm lặng có thể cần điều trị bổ sung dựa trên kết quả của bài kiểm tra căng thẳng.

Mặc dù kiểm tra mức độ căng thẳng có thể hữu ích ở hầu hết mọi người bị đau tim, nhưng nó đặc biệt quan trọng trong việc đánh giá những người từng bị đau tim thầm lặng.

Bài kiểm tra mức độ căng thẳng có thể phục vụ hai mục đích quan trọng ở những người đã từng bị đau tim thầm lặng. Đầu tiên, nó có thể cho phép bác sĩ đo “ngưỡng” tập thể dục gây ra thiếu máu cục bộ trong trường hợp của bạn.

Có nghĩa là, bác sĩ của bạn có thể hướng dẫn cụ thể cho bạn về những hoạt động nào là an toàn để bạn thực hiện. Vì bạn không thể sử dụng sự khởi đầu của cơn đau thắt ngực như một lời cảnh báo rằng bạn đang làm quá nhiều, nên loại lời khuyên này có thể rất quan trọng.

Và thứ hai, khi thiếu máu cục bộ xảy ra trong một bài kiểm tra căng thẳng, ngay cả những người đã từng bị đau tim thầm lặng và / hoặc thiếu máu cục bộ thầm lặng thường sẽ cảm thấy “điều gì đó”, ngay cả khi đó không phải là cơn đau thắt ngực điển hình. Vì vậy, bài kiểm tra mức độ căng thẳng có thể cung cấp phản hồi quan trọng cho những người bị thiếu máu cục bộ thầm lặng — nó có thể dạy họ rằng “đây là cảm giác của bệnh thiếu máu cục bộ trong trường hợp của bạn”.

Trong tương lai, bất cứ khi nào bạn trải qua cảm giác “này”, cho dù đó là khó chịu nhẹ ở vai, khó thở, mệt mỏi đột ngột hoặc bất cứ điều gì, điều đó có nghĩa là bạn có thể bị “đau thắt ngực tương đương” và nên dừng ngay việc bạn đang làm. và làm theo hướng dẫn của bác sĩ để điều trị chứng đau thắt ngực (chẳng hạn như uống một viên nitroglycerin).

Tiên lượng

Bạn có thể chết vì bất kỳ cơn đau tim nào. Trong khi một lập luận hợp lý có thể được đưa ra rằng một khi cái chết xảy ra, cơn đau tim không còn có thể được coi là “im lặng”, ở nhiều người mắc bệnh CAD, dấu hiệu hoặc triệu chứng đầu tiên mà họ gặp phải từ tình trạng của mình là đột tử.

Trên thực tế, nhiều người chết rất đột ngột, không có tiền sử về các vấn đề tim mạch, có CAD đáng kể — và rất có thể họ đã trải qua nhiều đợt thiếu máu cục bộ “thầm lặng”, và thậm chí có thể là các cơn đau tim thầm lặng, trước khi bị ngừng tim gây tử vong.

Những người có biểu hiện tốt nhưng được chẩn đoán là đau tim thầm lặng dường như có tiên lượng dài hạn xấu hơn những người bị đau tim được chẩn đoán và điều trị kịp thời.

Nguy cơ gia tăng có thể liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận cao ở những người này, tuổi thường cao của họ và thực tế là các đợt thiếu máu cục bộ tim tiếp theo cũng có khả năng “im lặng” và do đó khó có thể được điều trị kịp thời .

Bất kỳ ai đã từng bị đau tim cần phải dùng tất cả các loại thuốc theo chỉ định của họ một cách tôn giáo, tích cực quản lý lối sống của họ để giảm nguy cơ đau tim trong tương lai và chú ý đến bất kỳ triệu chứng bất thường hoặc bất ngờ nào. Những bước này đặc biệt quan trọng đối với những ai từng bị nhồi máu cơ tim thầm lặng.

Một lời từ rất tốt

CAD, thậm chí là CAD rất quan trọng, không phải lúc nào cũng tạo ra các triệu chứng điển hình được mô tả trong sách giáo khoa y tế. Thiếu máu cục bộ cơ tim và thậm chí đau tim khá phổ biến ở những người chưa bao giờ có các triệu chứng gợi ý CAD. Những người từng bị nhồi máu cơ tim thầm lặng cần đặc biệt chú ý đến trái tim của mình để tránh bị tổn thương thêm.

Nếu bạn có một số yếu tố nguy cơ đối với CAD, chẳng hạn như hút thuốc, sống cuộc sống ít vận động, thừa cân hoặc có cholesterol cao hoặc tăng huyết áp, thì việc không có triệu chứng không nên được coi là bằng chứng rằng mọi thứ đều ổn với động mạch vành của bạn.

Bạn nên nói chuyện với bác sĩ của bạn về những gì bạn có thể làm để giảm nguy cơ cao của mình, trước khi bạn bị tổn thương thêm, có thể không thể phục hồi, tổn thương tim hoặc tồi tệ hơn.