Làm thế nào để chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu

Nếu bác sĩ nghi ngờ bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), một tình trạng: do cục máu đông hình thành ở một trong các tĩnh mạch sâu, họ sẽ cố gắng chẩn đoán xác định càng nhanh càng tốt. Có khả năng cục máu đông như vậy lỏng ra và di chuyển đến phổi, có thể gây ra thuyên tắc phổi đe dọa tính mạng. Bất kỳ ai gặp phải các triệu chứng của DVT nên đi khám bác sĩ, bác sĩ có thể sẽ tiến hành siêu âm nếu họ nghi ngờ tình trạng này. Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như chụp tĩnh mạch, chụp cắt lớp vi tính trở kháng, chụp CT hoặc xét nghiệm D-dimer, cũng có thể được sử dụng để xác định DVT và / hoặc nguyên nhân của nó.

Phòng thí nghiệm và Kiểm tra

Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu để xác định xem bạn có bị di truyền chứng rối loạn máu liên quan đến DVT và PE hay không. Các xét nghiệm máu cũng được sử dụng để đo nồng độ carbon dioxide và oxy. Cục máu đông trong phổi có thể làm giảm nồng độ oxy trong máu.

Xét nghiệm D-dimer thường được sử dụng để loại trừ DVT ở những người có nguy cơ mắc bệnh này thấp hoặc trung bình. Xét nghiệm cho biết liệu bạn có tăng nồng độ D-dimer hay không, một đoạn protein còn sót lại sau cục máu đông sau khi nó hình thành. Nếu xét nghiệm D-dimer của bạn không tăng, rất có thể bạn không bị DVT.

Mặc dù D-dimer thường có kết quả đáng tin cậy, nhưng nó không thể xác định vị trí của cục máu đông. Những hạn chế khác của xét nghiệm D-dimer là nó có thể không đáng tin cậy để tìm ra cục máu đông ở phụ nữ mang thai, những người dùng thuốc làm loãng máu và những người có tiền sử DVT.

Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ về huyết khối tĩnh mạch sâu

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Hình ảnh

Mặc dù các dấu hiệu và triệu chứng thực sự của DVT có thể bắt chước những dấu hiệu và triệu chứng của các bệnh lý khác, nhưng nếu có khả năng xảy ra DVT, bác sĩ chắc chắn sẽ lựa chọn các xét nghiệm hình ảnh để tìm hiểu cơ bản của sự việc.

Siêu âm

Đây thường là lựa chọn ưu tiên để chẩn đoán. Siêu âm tĩnh mạch thường được thực hiện trên những người có tiền sử DVT và đang dùng thuốc làm loãng máu và những người có xét nghiệm D-dimer dương tính.

Có nhiều loại siêu âm tĩnh mạch khác nhau:

• Siêu âm nén (hình ảnh chế độ B): Tương tự như siêu âm hai mặt, siêu âm nén là một biến thể của kỹ thuật siêu âm y tế thường được sử dụng (còn được gọi là xét nghiệm “tiếng vang”). Một đầu dò được đặt trên da của ngực sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của mô nằm bên dưới. Sau đó, kỹ thuật viên thực hiện siêu âm có thể cố gắng ép tĩnh mạch bằng cách đẩy vào tĩnh mạch bằng đầu dò siêu âm trong tĩnh mạch đùi (ở vùng bẹn) hoặc tĩnh mạch cảnh (phía sau đầu gối). Các tĩnh mạch thường có khả năng chịu nén cao, có nghĩa là chúng có thể bị thu gọn tạm thời bằng cách tạo áp lực lên chúng. Nhưng nếu có DVT, cục máu đông sẽ gây khó khăn cho việc chèn ép tĩnh mạch. Một tĩnh mạch không nén được hầu như luôn luôn là một dấu hiệu cho thấy có DVT. Kỹ thuật siêu âm cũng có thể được sử dụng để hình dung chính cục máu đông và để đánh giá xem có tắc nghẽn dòng chảy của máu qua tĩnh mạch hay không.
• Siêu âm hai mặt (chụp ảnh B-mode và phân tích dạng sóng Doppler): Siêu âm hai mặt sử dụng sóng âm tần số cao để hình dung dòng chảy của máu trong tĩnh mạch. Nó có thể phát hiện cục máu đông trong các tĩnh mạch sâu và là một trong những cách nhanh nhất, không đau, đáng tin cậy và không xâm lấn để chẩn đoán DVT. Siêu âm hai mặt cũng bao gồm phân tích Doppler dòng màu.
• Hình ảnh Doppler màu: Điều này tạo ra hình ảnh 2-D của các mạch máu. Với phân tích Doppler, bác sĩ có thể nhìn thấy cấu trúc của các mạch, vị trí của cục máu đông và lưu lượng máu. Siêu âm Doppler cũng có thể ước tính tốc độ chảy của máu và tiết lộ nơi chảy chậm và dừng lại. Khi đầu dò được di chuyển, nó tạo ra hình ảnh của khu vực.

Độ tin cậy của các thử nghiệm này khác nhau. Ví dụ, siêu âm nén là tốt nhất để phát hiện DVT trong các tĩnh mạch sâu gần, như tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch chậu (đùi), nhưng siêu âm hai mặt và hình ảnh Doppler màu là tốt nhất cho DVT của bắp chân và tĩnh mạch chậu (xương chậu).

Venogram

Trước đây, để chẩn đoán chắc chắn DVT cần phải thực hiện chụp ảnh tĩnh mạch. Với chụp ảnh tĩnh mạch, một loại thuốc nhuộm có chứa i-ốt tương phản được tiêm vào tĩnh mạch lớn ở bàn chân hoặc mắt cá chân, để các bác sĩ có thể nhìn thấy các tĩnh mạch ở chân và hông. Hình ảnh X-quang được tạo ra bởi chất cản quang chảy qua các tĩnh mạch về phía tim. Điều này cho phép các bác sĩ và chuyên gia y tế nhìn thấy những vật cản lớn đối với tĩnh mạch chân.

Xét nghiệm xâm lấn này có thể gây đau đớn và tiềm ẩn một số rủi ro nhất định, chẳng hạn như nhiễm trùng, vì vậy, các bác sĩ thường thích sử dụng phương pháp siêu âm hai mặt. Tuy nhiên, một số bác sĩ sẽ sử dụng hình ảnh chụp tĩnh mạch cho những người đã có tiền sử DVT. Bởi vì các mạch máu và tĩnh mạch ở những người này có khả năng bị tổn thương do các cục máu đông trước đó, siêu âm hai mặt sẽ không thể phát hiện ra cục máu đông mới như chụp ảnh tĩnh mạch.

Ngày nay, nhiều bác sĩ sử dụng phương pháp chụp cộng hưởng từ (MR) thay cho phương pháp chụp X-quang vì nó ít xâm lấn hơn. Máy MR sử dụng sóng tần số vô tuyến để sắp xếp các nguyên tử hydro trong các mô. Khi xung dừng, các nguyên tử hydro trở lại trạng thái bình thường, phát ra một loại tín hiệu cho các mô trong cơ thể và một loại tín hiệu khác cho cục máu đông. Máy MR sử dụng những thứ này để tạo ra một hình ảnh cho phép bác sĩ phân biệt giữa hai loại.

Chụp MRI và CT

Chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể tạo ra hình ảnh của các cơ quan và mô trong cơ thể, cũng như các tĩnh mạch và cục máu đông. Mặc dù hữu ích, chúng thường được sử dụng cùng với các xét nghiệm khác để chẩn đoán DVT.

Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn bị thuyên tắc phổi (PE), họ có thể lựa chọn chụp động mạch phổi cắt lớp vi tính (CTPA) —một xét nghiệm chụp X-quang ngực tiêu chuẩn, trong đó thuốc cản quang được tiêm vào cánh tay. Thuốc nhuộm đi qua các mạch máu dẫn đến phổi để tạo ra những hình ảnh rõ ràng về dòng máu đến phổi trong những hình ảnh được tạo ra.

Chụp quét thông khí-tưới máu phổi; Chụp động mạch phổi

Nếu không có CPTA, bạn có thể được chụp thông khí-tưới máu phổi hoặc chụp mạch phổi.

Với quét thông khí-tưới máu phổi, một chất phóng xạ cho thấy lưu lượng máu và oxy của phổi. Nếu bạn có cục máu đông, hình ảnh quét có thể hiển thị lượng oxy bình thường nhưng làm chậm lưu lượng máu ở các phần phổi có mạch máu đông.

Với chụp mạch phổi, một ống thông từ bẹn sẽ bơm thuốc cản quang vào mạch máu, cho phép các bác sĩ chụp ảnh X-quang và theo đường đi của thuốc cản quang để kiểm tra tắc nghẽn.

Chụp cắt lớp vi tính trở kháng

Chụp cắt lớp vi tính trở kháng là một xét nghiệm không xâm lấn khác để chẩn đoán DVT. Mặc dù xét nghiệm này đáng tin cậy, nhưng nhiều bệnh viện không có sẵn thiết bị hoặc chuyên môn để thực hiện xét nghiệm này một cách hiệu quả.

Trong phương pháp chụp cắt lớp vi tính trở kháng, một vòng bít (tương tự như vòng bít huyết áp) được đặt quanh đùi và bơm căng để nén các tĩnh mạch chân. Sau đó người ta đo thể tích của con bê (bằng các điện cực được đặt ở đó). Khi vòng bít xì hơi, nó cho phép máu đã bị "mắc kẹt" trong bắp chân chảy ra ngoài qua các tĩnh mạch. Phép đo thể tích bắp chân sau đó được lặp lại.

Nếu có DVT, sự khác biệt về thể tích (với vòng bít được bơm căng và xẹp xuống) sẽ ít hơn bình thường, cho thấy rằng các tĩnh mạch bị tắc nghẽn một phần bởi cục máu đông.

Chẩn đoán phân biệt

Kết quả xét nghiệm và khám sức khỏe có thể giúp loại trừ (hoặc nguyên nhân) các nguyên nhân có thể khác gây ra các triệu chứng của bạn. Một số sẽ được xem xét:

• Lưu thông không đủ (suy tĩnh mạch)
• Cục máu đông gần bề mặt da (viêm tắc tĩnh mạch nông)
• Chấn thương cơ (căng, rách hoặc chấn thương)
• Baker's cyst
• Viêm mô tế bào
• Phù bạch huyết