Thiếu máu cục bộ chân tay nghiêm trọng là gì?

Thiếu máu cục bộ ở chi nguy kịch (CLI) là một tình trạng liên quan đến lưu lượng máu đến chi dưới giảm đáng kể. Nó ảnh hưởng đến 12% dân số Hoa Kỳ. Nguyên nhân của CLI là sự tắc nghẽn nghiêm trọng của động mạch do một tình trạng gọi là bệnh động mạch ngoại vi (PAD). Trên thực tế, CLI được coi là dạng PAD nghiêm trọng nhất.

andresr / Getty Hình ảnh

Các triệu chứng thiếu máu cục bộ chân tay nghiêm trọng

Các dấu hiệu cơ bản của CLI bao gồm đau dữ dội ở bàn chân và ngón chân (ngay cả khi nghỉ ngơi) cũng như hoại tử (chết) mô. Các dấu hiệu và triệu chứng khác có thể bao gồm:

• Lưu thông kém ở chi dưới
• Loét và vết thương ở chân và bàn chân không lành
• Đau hoặc tê ở bàn chân
• Dày lên của móng chân
• Da chân sáng bóng, mịn màng, khô thoáng.
• Giảm hoặc không có xung trên chân hoặc bàn chân
• Mô tĩnh mạch của bàn chân hoặc chân

Nguyên nhân

Thiếu máu cục bộ ở các chi nghiêm trọng được coi là giai đoạn cuối của PAD, một bệnh mãn tính, tiến triển, dày lên của thành động mạch do sự tích tụ của các mảng bám. Mảng bám làm tắc nghẽn lưu lượng máu bình thường, dẫn đến thiếu oxy thích hợp trong các mô— còn được gọi là thiếu máu cục bộ. PAD có thể làm giảm lưu lượng máu ở tay, chân hoặc bàn chân. Nhưng CLI thường liên quan đến chân và bàn chân.

Tổng quan về bệnh động mạch ngoại biên

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ có thể khiến một người dễ bị CLI giống như đối với PAD, bao gồm:

• Hút thuốc
• Tuổi tác
• Bệnh tiểu đường
• Béo phì (hoặc thừa cân)
• Lối sống ít vận động
• Mức cholesterol cao
• Tăng huyết áp (huyết áp cao)
• Tiền sử gia đình bị xơ vữa động mạch

Chẩn đoán

Chẩn đoán CLI có thể bao gồm một hoặc nhiều xét nghiệm / đánh giá, bao gồm:

• Có thể nghe thấy tiếng thổi: Đây là một âm thanh vù vù được đặt trên các động mạch bị ảnh hưởng ở chân và bác sĩ sẽ nghe bằng ống nghe.
• Chỉ số mắt cá chân-cánh tay (ABI): Việc sử dụng một số thiết bị đo huyết áp ở chân và tay ở các mức độ khác nhau. Sau đó, huyết áp được đánh giá ở mỗi mức độ để giúp đánh giá lưu lượng máu ở một khu vực cụ thể; điều này giúp bác sĩ chẩn đoán tìm ra khu vực chung của tắc nghẽn động mạch.
• Siêu âm Doppler: Một loại siêu âm tạo ra hình ảnh được gọi là siêu âm để đo mức độ mạnh mẽ của dòng máu qua các mạch.
• Chụp mạch máu CT: Một kỹ thuật hình ảnh tiên tiến sử dụng thuốc cản quang để xem các động mạch và tĩnh mạch trên khắp cơ thể. Hình ảnh ba chiều của các mạch máu sau đó được tạo ra.
• Chụp mạch cộng hưởng từ (MR angiography): Một loại MRI tập trung đặc biệt vào mạch máu (bao gồm cả động mạch). Chụp mạch MR ít xâm lấn hơn nhiều - và ít đau hơn - so với chụp mạch truyền thống, đòi hỏi phải đặt một ống thông.
• Chụp động mạch: Chụp X-quang mạch máu — bao gồm cả động mạch — liên quan đến việc đưa một ống thông được luồn vào các mạch đến khu vực đang được nghiên cứu. Việc sử dụng thuốc nhuộm tương phản giúp các mạch hiển thị tốt hơn trên hình ảnh X-quang.

Sự đối xử

Điều trị thiếu máu cục bộ ở chi quan trọng là nhằm khôi phục lưu lượng máu đến khu vực bị ảnh hưởng. Điều trị có thể bao gồm một số loại can thiệp khác nhau, bao gồm:

Quy trình nội mạch

Có một số loại thủ thuật nội mạch để giúp cải thiện lưu lượng máu đến động mạch.

Phẫu thuật nội mạch là gì?

Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu bao gồm việc đưa một ống thông vào động mạch để tiếp cận phần mạch máu bị bệnh.

Loại thủ thuật được sử dụng phụ thuộc vào một số yếu tố, chẳng hạn như mức độ nghiêm trọng và vị trí của tắc nghẽn, cũng như các yếu tố khác. Một số loại phẫu thuật nội mạch phổ biến bao gồm:

• Nong mạch: Một quả bóng rất nhỏ được đưa vào động mạch qua một ống thông. Sau đó, nó được làm phồng lên bằng cách sử dụng dung dịch nước muối, đôi khi giúp mở động mạch.
• Stent: Các ống lưới kim loại được đặt ở vị trí động mạch bị tắc nghẽn. Các stent đóng vai trò như một giá đỡ cho các bức tường của động mạch, giữ cho nó luôn mở để máu có thể chảy qua mạch máu.
• Cắt động mạch: Một thủ thuật nhằm loại bỏ mảng bám khỏi động mạch, mở mạch máu và cho phép lưu lượng máu trở lại. Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng một ống thông với một lưỡi cắt quay. Thủ tục này là một thay thế cho nong mạch.

Điều trị phẫu thuật

Khi phẫu thuật nội mạch không phải là một lựa chọn, do tắc nghẽn động mạch không thuận lợi - chẳng hạn như những động mạch ở vị trí không thể tiếp cận - điều trị phẫu thuật có thể được thực hiện.

Có thể cần điều trị vết thương và vết loét (để loại bỏ mô chết hoặc bị nhiễm trùng).

Phẫu thuật bắc cầu thường là loại phẫu thuật mở được ưu tiên cho những người đã trải qua một thủ thuật nội mạch thất bại, hoặc khi các thủ thuật nội mạch không phải là một lựa chọn.

Tiên lượng

CIL có liên quan đến nguy cơ biến cố tim mạch rất cao như:

• Đau tim
• Tỷ lệ tử vong cao

Một nghiên cứu năm 2018 tiết lộ rằng trong năm đầu tiên được chẩn đoán mắc bệnh CLI, 29% bệnh nhân sẽ phải phẫu thuật cắt cụt chi lớn hoặc không qua khỏi.

Tỷ lệ sống sót sau nhiều thủ thuật (để thiết lập tái thông mạch máu) trung bình chỉ là 3,5 năm.

Các nghiên cứu cho thấy việc theo dõi chuyên sâu đối với những người bị xơ vữa động mạch có thể giúp kéo dài tuổi thọ của một người.

Đương đầu

Tỷ lệ trầm cảm và các vấn đề tâm lý khác ở những người bị thiếu máu cục bộ ở chi nguy kịch là rất cao; có nhiều lý do cho điều này, bao gồm:

• Tình trạng này thường cản trở khả năng hoạt động của một người.
• Tình trạng này có thể buộc một người phụ thuộc vào người khác để đáp ứng nhu cầu hàng ngày của họ.
• Hầu hết những người bị CLI không thể làm việc.
• CLI là một tình trạng dài hạn, bao gồm điều trị y tế chuyên sâu, phẫu thuật, phục hồi chức năng trong thời gian dài và nhiều lần đến các cơ sở y tế ngoại trú.

Nếu bạn bị thiếu máu cục bộ ở các chi nguy kịch, điều quan trọng là phải nâng cao sức mạnh cho bản thân bằng cách đi học. Bạn càng tham gia vào các lựa chọn điều trị của riêng mình, bạn sẽ càng cảm thấy được trao quyền. Tự trao quyền có thể giúp bạn đối phó với cảm giác bất lực.

Một số chuyên gia trong lĩnh vực này khuyên bạn nên luôn lấy ý kiến ​​thứ hai hoặc thứ ba trước khi cắt cụt chi.

Việc liên hệ để được trợ giúp khi bạn cần cũng rất quan trọng.Yêu cầu sự hỗ trợ từ bạn bè và các thành viên trong gia đình khi có thể. Tham gia vào một nhóm hỗ trợ những người bị PAD và CIL có thể là một công cụ rất hiệu quả trong việc đối phó với một số chứng trầm cảm và cô lập thường đi kèm với căn bệnh này.

Yêu cầu giúp đỡ

Nếu bạn đang trải qua các triệu chứng trầm cảm nghiêm trọng, hãy nhớ nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn để được tư vấn sức khỏe tâm thần.

Một lời từ rất tốt

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc CIL, điều quan trọng cần lưu ý là theo dõi lâu dài chuyên sâu là điều cần thiết tuyệt đối sau khi điều trị. Chăm sóc theo dõi bao gồm phục hồi chức năng để giúp bạn trở lại mức độ hoạt động thể chất và độc lập tối đa của bạn.

Mặc dù các số liệu thống kê có thể trông rất tệ khi nói đến kết quả của CLI, nhưng vẫn có hy vọng. Những người tuân theo một chế độ chăm sóc theo dõi nghiêm ngặt - theo hướng dẫn của bác sĩ - có thể đánh bại một số tỷ lệ, cải thiện tiên lượng và thậm chí kéo dài tuổi thọ sau khi điều trị.