Tổng quan về di căn xương

Di căn xương thường gặp ở những người đã bị ung thư, đặc biệt là ung thư vú, phổi hoặc tuyến tiền liệt. Chúng xảy ra khi các tế bào từ khối u ban đầu vỡ ra và cư trú trong xương. Di căn rất đau và khác với các khối u bắt nguồn từ xương. Ví dụ, ung thư vú di chuyển đến xương không phải là ung thư xương, mà là ung thư vú di căn đến xương.

ChesiireCat / istockphoto

Các trang web chung

Mỗi loại ung thư có xu hướng di căn đến một số xương nhất định trong cơ thể thường xuyên hơn những loại khác, nhưng điều này có thể khác nhau. Di căn đã xảy ra với hầu hết mọi xương trong cơ thể.

Ung thư vúUng thư tuyến tiền liệtUng thư phổiXương sống✓✓✓xương sườn✓✓Xương chậu✓✓Xương dài của cánh tay, chân✓✓Hông✓

Đó là điển hình cho việc di căn xương xảy ra ở một số xương khác nhau cùng một lúc, chẳng hạn như cột sống và xương chậu. Di căn cũng có thể xảy ra ở các vùng khác của cơ thể (chẳng hạn như gan, phổi hoặc não) cùng lúc với xương.

Các triệu chứng và biến chứng

Di căn xương có thể dẫn đến nhiều triệu chứng và biến chứng khác nhau, một số có thể dẫn đến việc phát hiện ra rằng ung thư đã tái phát. Nhiều người trong số họ có thể yêu cầu điều trị trên và ngoài những gì cần thiết để chống lại (các) khối u.

• Đau khó quản lý
• Gãy xương và nguy cơ gãy xương
• Nén tủy sống
• Mất khả năng vận động
• Tăng calci huyết

Tất cả những lo lắng này có thể làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của bạn. Báo cáo các triệu chứng mới cho bác sĩ của bạn và nhận được chẩn đoán và điều trị kịp thời có thể giúp bạn vượt qua sự tiến triển của chúng và duy trì chất lượng cuộc sống của bạn.

Tăng calci huyết

Khi tăng canxi huyết, xương giải phóng canxi vào máu khi chúng bị ung thư phân hủy. Mặc dù canxi là thứ mà cơ thể bạn cần, nhưng nếu có quá nhiều sẽ dẫn đến một số vấn đề. Các triệu chứng bao gồm:

• Táo bón
• Mệt mỏi
• Khát khao cực độ
• Yếu cơ

Trong những trường hợp nghiêm trọng, tăng canxi huyết không được điều trị có thể dẫn đến:

• Suy thận
• Hôn mê
• Cái chết

Điều trị ngay nếu bạn có các triệu chứng gợi ý tăng calci huyết.

Nguyên nhân

Các chuyên gia vẫn chưa hiểu tại sao ung thư di căn đến xương. Xương có nhiều mạch máu, nhưng gan và phổi cũng vậy - những khu vực mà ung thư lây lan ít thường xuyên hơn xương. Di căn là nguyên nhân gây tử vong trong 90% các trường hợp tử vong do ung thư vú, vì vậy lĩnh vực này đang được điều tra tích cực.

Một giả thuyết cho rằng ung thư có thể nằm im trong tủy xương vì xương mà ung thư di căn nhiều nhất là những xương có nhiều tủy xương. Điều này có thể giải thích tại sao ung thư có thể ẩn náu trong cơ thể hàng năm, thậm chí hàng chục năm rồi lại tái phát.

Chẩn đoán

Di căn xương do ung thư vú có thể được chẩn đoán theo một số cách khác nhau. Đôi khi di căn được nhìn thấy khi chụp X-quang đối với gãy xương xảy ra với chấn thương tối thiểu do xương yếu đi (được gọi là gãy xương bệnh lý).

Lần khác, chúng được chẩn đoán tình cờ khi một xét nghiệm như chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) được thực hiện vì một lý do khác.

Các xét nghiệm được thực hiện đặc biệt để tìm di căn xương bao gồm:

• Quét xương
• Quét PET
• Chụp cắt lớp vi tính (CT)
• Chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon (SPECT)
• Chụp cộng hưởng từ toàn thân (MRI)

Các loại quét mà bác sĩ chỉ định sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau và một số quét có thể được thực hiện kết hợp để chẩn đoán. Không có sự đồng thuận rằng một bài kiểm tra hoặc kết hợp các bài kiểm tra là tốt nhất trong mọi trường hợp.

Sự đối xử

Giải quyết các vấn đề về xương và di căn xương là rất quan trọng cho dù một người mắc bệnh ung thư ở giai đoạn nào. Các phương pháp điều trị ung thư như liệu pháp nội tiết tố có thể dẫn đến mất xương. Trên thực tế, các loại thuốc dùng cho di căn xương (bisphosphonates) hiện đang được xem xét ngay cả đối với những người bị ung thư vú giai đoạn đầu như một cách để tăng cường xương và có thể ngăn chặn di căn xương xảy ra ngay từ đầu.

Một số phương pháp điều trị khác nhau có sẵn cho di căn xương. Lựa chọn tốt nhất cho bạn phụ thuộc vào một số yếu tố, chẳng hạn như số lượng và vị trí của xương bị ảnh hưởng, sự hiện diện của các di căn khác và sức khỏe chung của bạn.

Các phương pháp điều trị ung thư nói chung như hóa trị, liệu pháp nội tiết tố và thuốc nhắm mục tiêu thường được sử dụng, cũng như các phương pháp điều trị được thiết kế đặc biệt để làm chậm sự lây lan của ung thư đến xương. Chúng thường dẫn đến việc quản lý thành công bệnh ung thư trong một thời gian khá dài.

Xạ trị

Xạ trị là một lựa chọn phổ biến. Nó có thể giúp giảm đau và giảm nguy cơ gãy xương, thường là phương pháp điều trị hiệu quả nhất để giảm đau. Bức xạ là một "phương pháp điều trị tại chỗ", có nghĩa là nó hoạt động tốt hơn đối với những khu vực di căn biệt lập hơn là những khu vực lan rộng. Mặc dù vậy, khi kết hợp với các loại thuốc điều trị miễn dịch, một số người gặp phải tình trạng được gọi là hiệu ứng abscopal, trong đó bức xạ xuất hiện để hỗ trợ hệ thống miễn dịch. Điều này dẫn đến việc giảm khối u ở những vị trí xa nơi bức xạ được chiếu.

Trước đây, bức xạ thường được thực hiện trong nhiều buổi, nhưng một nghiên cứu năm 2019 cho thấy rằng một liều duy nhất không chỉ dễ dàng hơn từ quan điểm chất lượng cuộc sống (ít lần khám hơn), mà còn có thể giảm đau và giảm nguy cơ ung thư hiệu quả hơn. tái phát tại vị trí — và không có tác dụng phụ lớn hơn. Trong cách tiếp cận này, một liều duy nhất (12 Gy hoặc 16 Gy, tùy thuộc vào kích thước của di căn) được cung cấp bởi một loại bức xạ chuyên biệt gọi là xạ trị toàn thân lập thể (SBRT ) thậm chí còn hiệu quả hơn 10 buổi cung cấp tổng cộng 30 Gy bức xạ.

Thuốc phóng xạ

Thuốc phóng xạ là loại thuốc bao gồm một hạt bức xạ gắn với một hóa chất khác, được tiêm vào máu. Do đó, bức xạ được phân phối trực tiếp đến các di căn xương. Ví dụ về các loại thuốc này bao gồm Strontium-89 và Radium-223.

Thuốc phóng xạ có thể đặc biệt hữu ích đối với những người bị di căn xương nhiều hoặc rộng mà khó điều trị bằng các liệu pháp tại chỗ như xạ trị. Những loại thuốc này có tương đối ít tác dụng phụ và có thể rất hiệu quả trong việc kiểm soát cơn đau xương.

Tác nhân sửa đổi xương

Thuốc điều chỉnh xương là các loại thuốc có thể được sử dụng bằng đường uống hoặc đường tiêm để giảm di căn xương. Bao gồm các:

• Bisphosphonates: Được phê duyệt đầu tiên cho bệnh loãng xương, những loại thuốc này sau đó được phát hiện có hiệu quả trong điều trị và ngăn ngừa di căn xương. Chúng cũng có tác dụng chống khối u mạnh và giúp ngăn ngừa mất xương do các liệu pháp nội tiết tố (chẳng hạn như chất ức chế aromatase). Một ví dụ là Zometa (axit zoledronic). Những loại thuốc này đang được xem xét để điều trị ung thư vú giai đoạn đầu ở phụ nữ điều trị bằng liệu pháp ức chế buồng trứng. Bisphosphonates mang lại một tác dụng phụ hiếm gặp là gây hoại tử xương hàm.
• Xgeva (denosumab): Denosumab là một kháng thể được phát hiện có hiệu quả trong việc giảm các biến chứng như gãy xương cho những người bị di căn xương. Nó cũng dường như có đặc tính chống ung thư. Nó được tiêm dưới dạng tiêm dưới da bốn tuần một lần.

Điều trị các biến chứng

Mặc dù những điều sau đây sẽ không giải quyết chính bệnh ung thư đã di căn, nhưng chúng có thể giúp những bệnh nhân về các vấn đề bắt nguồn từ căn bệnh này.

• Kiểm soát cơn đau: Di căn đến xương có thể rất đau, nhưng bạn có rất nhiều lựa chọn để giảm đau. Tìm đúng loại thuốc và cân bằng các tác dụng phụ với hiệu quả có thể là một thách thức. Nếu bạn đang đấu tranh để tìm kiếm sự cân bằng đó, bạn có thể muốn làm việc với bác sĩ chăm sóc giảm nhẹ hoặc chuyên gia về đau. Họ sử dụng nhiều liệu pháp ngoài thuốc, bao gồm cả các liệu pháp phong bế thần kinh.
• Gãy xương và nguy cơ gãy xương: Phẫu thuật được sử dụng thường xuyên nhất để ổn định chỗ gãy hoặc các vùng xương có nguy cơ gãy. (Nó cũng có thể được thực hiện để loại bỏ các khối u gây áp lực đáng kể lên tủy sống.) Khi gãy xương ở các xương dài của cánh tay hoặc chân, một thanh thường được đặt để hỗ trợ xương bị suy yếu. Tạo hình đốt sống hoặc "xi măng" có thể được sử dụng cho gãy xương cột sống hoặc các khu vực bị suy yếu, nơi có khả năng bị gãy xương.
• Tăng calci huyết: Điều trị đầu tay bao gồm bù nước qua đường tĩnh mạch và bisphosphonat. Đôi khi có thể sử dụng các loại thuốc khác, chẳng hạn như calcitonin, gallium nitrat hoặc mithramycin. Nếu tăng calci huyết nghiêm trọng, lọc máu là một lựa chọn khác.

Tiên lượng

Tiên lượng cho di căn xương phụ thuộc vào loại ung thư.

Ví dụ, thời gian sống sót trung bình tổng thể đối với ung thư vú di căn có di căn xương là 19 đến 25 tháng (và được cho là đang tăng lên), với khoảng 20% ​​số người sống sót sau 5 năm. Trong di căn xương do ung thư phổi, thời gian sống trung bình chỉ từ sáu đến bảy tháng.

Điều quan trọng cần lưu ý là tiên lượng tốt hơn đối với những người chỉ bị di căn xương và nhờ được điều trị, có một số người sống sót lâu dài.

Một lời từ rất tốt

Mặc dù di căn xương xác nhận rằng ung thư của bạn đã lan rộng và có thể gây đau đớn, nhưng vẫn có một số lựa chọn điều trị tuyệt vời, với nhiều phương pháp điều trị hơn hiện đang được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng. Sau khi bạn đã điều chỉnh với chẩn đoán này, hãy làm việc với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn để tìm ra phác đồ tốt nhất để kiểm soát bệnh của bạn và giảm bớt các triệu chứng. Hãy thực hiện từng ngày một.