Đôi khi, phẫu thuật vùng bụng đôi khi có thể dẫn đến đau dây thần kinh bụng mãn tính hoặc đau dây thần kinh vùng chậu mãn tính. Đối với những người có dây thần kinh bụng hoặc vùng chậu đã bị cắt, kéo căng hoặc bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật bụng (chẳng hạn như trong khi cắt ruột thừa, phẫu thuật phụ khoa hoặc sửa chữa thoát vị), biến chứng — được gọi là đau thần kinh do phẫu thuật (SINP) —có thể không chỉ đau khổ mà trong một số trường hợp còn làm suy nhược.
IAN HOOTON / Hình ảnh GettyKhông rõ điều này xảy ra thường xuyên như thế nào, nhưng các nhà nghiên cứu đang bắt đầu phát hiện ra rằng chứng đau dây thần kinh sau phẫu thuật phổ biến hơn nhiều so với người ta từng nghĩ.
Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng tới 30% các ca phẫu thuật vùng bụng thông thường, chẳng hạn như cắt tử cung và sửa chữa thoát vị, dẫn đến đau dây thần kinh mãn tính ở một mức độ nào đó.
Điều này có thể liên quan đến việc đọc nếu bạn dự định phẫu thuật, nhưng có những điều bạn có thể làm để giảm nguy cơ. Đồng thời, các nhà nghiên cứu đang tìm cách giảm nguy cơ mắc SINP và điều trị hiệu quả nếu nó xảy ra.
Nguyên nhân
Đôi khi, phẫu thuật bụng được biết là có thể gây ra tổn thương cho các dây thần kinh chậu, đại tràng hoặc cơ quan sinh dục — mỗi loại đều có thể gây ra đau dây thần kinh vùng chậu sau phẫu thuật.
Như đã nói, không phải lúc nào cũng có mối quan hệ đơn giản giữa tổn thương thần kinh và SINP. Có nhiều lý do tại sao SINP xảy ra. Trong số đó:
- Các dây thần kinh vùng chậu gần với các vị trí rạch. Trong các cuộc phẫu thuật vùng bụng và vùng chậu thông thường, các dây thần kinh đại tràng và chậu thường nằm trực tiếp trong tuyến lửa. Do sự khác biệt về giải phẫu giữa mọi người, ngay cả những bác sĩ phẫu thuật lành nghề nhất cũng có khả năng cắt đứt những dây thần kinh này.
- Về mặt giải phẫu, các dây thần kinh vùng chậu là khác nhau ở mỗi người. Cấu trúc dây thần kinh vùng chậu có thể khác nhau rất nhiều ở mỗi người. Ở một số người, các dây thần kinh ngồi dưới cơ bụng. Ở những người khác, họ có thể đi qua họ. Một số người có nhiều nhánh thần kinh vùng chậu hơn những người khác. Tránh tổn thương dây thần kinh vùng chậu trong quá trình phẫu thuật không phải là điều dễ dàng khi có rất nhiều biến thể tiềm ẩn.
- Việc kéo căng các dây thần kinh vùng chậu cũng có thể gây ra tổn thương. Bạn không cần phải cắt hoặc cắt dây thần kinh vùng chậu để bị đau dây thần kinh vùng chậu mãn tính. Đôi khi, các dây thần kinh bị kéo căng đủ trong quá trình phẫu thuật gây ra tổn thương.
- Các dây thần kinh vùng chậu có thể bị nén sau khi phẫu thuật. Đứt dây thần kinh — trong chỉ khâu, kim ghim hoặc lưới phẫu thuật — cũng có thể dẫn đến SINP trong quá trình phẫu thuật vùng bụng hoặc vùng chậu.
- Các dây thần kinh vùng chậu có thể bị cuốn vào sau khi phẫu thuật. Một nguyên nhân đáng kể nhưng ít được công nhận của đau bụng mãn tính sau phẫu thuật là do dây thần kinh ở da. Điều này xảy ra khi các dây thần kinh gần bề mặt của bụng bị cuốn vào khi chúng đi qua cơ trực tràng. Đây được cho là nguyên nhân của khoảng 30% trường hợp SINP sau phẫu thuật bụng.
Tương tự như nguyên nhân chính xác của SINP có thể không được biết, không rõ những yếu tố nguy cơ nào khiến một người bị đau dây thần kinh mãn tính sau phẫu thuật. Trong số các yếu tố nguy cơ được cho là có liên quan đến SINP là đau trước phẫu thuật, yếu tố tâm lý (như lo lắng tột độ) và cường độ của cơn đau cấp tính sau phẫu thuật.
Cho đến nay, yếu tố dự đoán phổ biến nhất của SINP là mức độ nghiêm trọng của cơn đau cấp tính ngay sau khi phẫu thuật. Mức độ nghiêm trọng càng lớn, nguy cơ mắc SINP càng lớn.
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán SINP không phải lúc nào cũng dễ dàng và trong một số trường hợp, bác sĩ có thể không xác định được nguyên nhân. Nó cũng có thể là một thử thách vì trải nghiệm của một người về nỗi đau thường rất khác với trải nghiệm của người khác.
Chẩn đoán thường bao gồm một cuộc đánh giá tại phòng khám, trong đó bác sĩ sẽ hỏi bệnh nhân một loạt câu hỏi để mô tả rõ hơn loại đau mà họ đang gặp phải (ví dụ: kim châm, đâm, đốt).
Để chủ quan xác định mức độ đau của một người, bác sĩ có thể thực hiện một cuộc khảo sát đơn giản được gọi là thang điểm đau thần kinh (NPS), cho điểm các triệu chứng trên thang điểm từ 0 đến 10.
Ngoài ra, các nghiên cứu hình ảnh có thể được chỉ định để kiểm tra chấn thương thần kinh, bao gồm chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). Các công nghệ hình ảnh mới hơn đang được phát triển để đánh giá các dây thần kinh ở cấp độ tế bào và thậm chí là phân tử.
Trong các trường hợp bị chèn ép hoặc vướng, chẩn đoán thường có thể được thực hiện bằng cách tiêm thuốc gây tê cục bộ gần vị trí nghi ngờ chấn thương dây thần kinh (có thể nhìn thấy qua siêu âm). Bất kỳ giải pháp nào của cơn đau sau khi tiêm có thể giúp bác sĩ xác định chính xác dây thần kinh để điều trị.
Sự đối xử
Có một số phương pháp điều trị đau dây thần kinh vùng chậu mãn tính không thể tự khỏi sau khi phẫu thuật.
Thuốc men
Hầu hết các bác sĩ sẽ đề nghị một số loại thuốc điều trị đau thần kinh mãn tính. Các loại thuốc thường được kê đơn là thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc chống co giật như Neurontin (gabapentin).
Các loại thuốc mới hơn như Lyrica (pregabalin) cũng có hiệu quả đối với một số người. Mặc dù những loại thuốc này ban đầu không được phát triển để điều trị cơn đau, nhưng chúng đã được phát hiện để giảm đau trong một số tình trạng.
Điều quan trọng cần lưu ý là thuốc chống trầm cảm được kê đơn cho các cơn đau mãn tính được cho là có tác dụng điều chỉnh các thụ thể đau trong não. Nói cách khác, các bác sĩ không kê đơn những loại thuốc này vì họ tin rằng "cơn đau của bạn đang ở trong đầu của bạn."
Thủ tục
Ngoài thuốc, có một số thủ thuật có thể giúp giảm đau dây thần kinh mãn tính sau phẫu thuật:
- Chặn dây thần kinh: Chặn dây thần kinh, hoặc phong tỏa dây thần kinh, là các thủ thuật có thể giúp ngăn ngừa hoặc kiểm soát nhiều loại đau khác nhau. Chúng thường liên quan đến việc tiêm thuốc ngăn chặn tín hiệu đau từ các dây thần kinh cụ thể.
- TENS: Kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS) là một liệu pháp sử dụng dòng điện điện áp thấp để giảm đau. Bộ TENS bao gồm một thiết bị chạy bằng pin truyền xung điện qua các điện cực đặt trên da. TENS đã giúp một số người đối phó với chứng đau dây thần kinh khó chữa (kháng trị).
- Phẫu thuật: Trong một số trường hợp cụ thể, phẫu thuật có thể được khám phá để nối lại các dây thần kinh bị đứt rời. Điều này có thể liên quan đến việc sửa chữa dây thần kinh (trong đó phần bị tổn thương của mô thần kinh bị loại bỏ và các đầu lành lặn được gắn lại) hoặc ghép dây thần kinh (trong đó một đoạn dây thần kinh từ một bộ phận khác của cơ thể được cấy vào vị trí bị tổn thương) .
Phòng ngừa
Mặc dù các nhà nghiên cứu còn một chặng đường dài để xác định những cách tốt nhất để ngăn ngừa SINP, nhưng có một số điều có thể giúp giảm nguy cơ mắc biến chứng quá phổ biến của một người.
Vì mức độ nghiêm trọng của cơn đau cấp tính sau phẫu thuật có liên quan chặt chẽ với nguy cơ đau mãn tính, điều trị tích cực cơn đau sau phẫu thuật được coi là cấp thiết. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc kiểm soát cơn đau từ trước, tích cực sau khi phẫu thuật tương ứng với việc kiểm soát cơn đau tốt hơn.
Nói cách khác, bạn cần thông báo cho bác sĩ về bất kỳ cơn đau nào mà bạn gặp phải sau khi phẫu thuật và không nên bác bỏ nó như một điều gì đó "bạn sẽ vượt qua".
Trước khi tiến hành phẫu thuật, hãy nhớ nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn về mức độ đau có thể chấp nhận được sau phẫu thuật. Điều này đặc biệt đúng nếu một thủ thuật là tự chọn, cho phép bạn cân nhắc giữa lợi ích và rủi ro của phẫu thuật theo cách định tính.
Đương đầu
Hầu hết các nghiên cứu cho rằng cách điều trị đau dây thần kinh tốt nhất là kết hợp thuốc, liệu pháp y tế và các biện pháp lối sống. Có một số điều bạn có thể làm để đối phó khi khám phá các phương pháp điều trị hiệu quả nhất:
- Viết nhật ký về nỗi đau. Ghi chép kinh nghiệm của bạn có thể rất hữu ích khi đối mặt với cơn đau mãn tính. Nó không chỉ có thể giúp bạn hiểu thêm về cơn đau của mình để bạn có thể chia sẻ các triệu chứng của mình với bác sĩ mà còn có thể là một cách hiệu quả để xác định điều gì hiệu quả và điều gì không hiệu quả trong việc kiểm soát các triệu chứng của bạn.
- Khám phá các liệu pháp tâm trí-cơ thể. Từ thiền đến yoga, các liệu pháp tâm-thân không chỉ có thể làm giảm cơn đau của bạn mà còn có thể làm giảm căng thẳng trong cuộc sống làm trầm trọng thêm cơn đau của bạn.
- Tìm kiếm sự hỗ trợ. Nói chuyện với người khác về trải nghiệm của bạn thường giúp giảm bớt căng thẳng khi "chịu đựng trong im lặng". Làm việc với một nhóm hỗ trợ đau mãn tính cũng cung cấp cho bạn phương tiện để đặt câu hỏi, tìm kiếm giới thiệu hoặc chia sẻ kinh nghiệm với những người khác hiểu đầy đủ những gì bạn đang trải qua.
Một lời từ rất tốt
Nếu bạn lo lắng về cơn đau khi tiến hành phẫu thuật theo lịch trình, hãy nhớ rằng phần lớn những người trải qua phẫu thuật vùng bụng không gặp phải SINP.
Khi ngày càng có nhiều nghiên cứu, các bác sĩ phẫu thuật đang sử dụng các kỹ thuật tiên tiến hơn để tránh tổn thương các dây thần kinh vùng chậu trong quá trình phẫu thuật vùng bụng và vùng chậu. Để đưa ra lựa chọn sáng suốt về quy trình phẫu thuật, hãy đặt càng nhiều câu hỏi càng tốt và tìm kiếm ý kiến thứ hai nếu cần.
