Tổng quan về Âm thanh hơi thở

Bạn có thể nghe thấy âm thanh hơi thở bằng ống nghe trong suốt quá trình truyền cảm hứng và hết thời gian thở - một phương pháp được gọi là nghe tim thai.Những âm thanh bất thường ở phổi như stridor, rhonchi, khò khè và ran rít, cũng như các đặc điểm như cao độ, độ to và chất lượng, có thể đưa ra những manh mối quan trọng về nguyên nhân của các triệu chứng hô hấp.

Mặc dù "nghệ thuật" nghe tim mạch cẩn thận thường bị đánh giá thấp với sự ra đời của các xét nghiệm hình ảnh và phòng thí nghiệm dễ dàng tiếp cận, việc kiểm tra phổi kỹ lưỡng bao gồm kiểm tra, sờ nắn và bộ gõ vẫn là nền tảng trong việc chẩn đoán các tình trạng từ hen suyễn đến suy tim. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Nghe tim phổi

Ngoài việc sử dụng ống nghe để nghe tim của bạn, các bác sĩ cũng sử dụng nó để nghe phổi của bạn. Họ đang chú ý đến nhiều sắc thái trong âm thanh hơi thở có thể giúp đảm bảo bạn khỏe mạnh hoặc xác định mối lo ngại có thể xảy ra.

Nghe phổi tốt nhất nên được thực hiện trong một căn phòng yên tĩnh với một người đang ngồi há miệng. Tốt nhất, nghe tim thai nên được thực hiện bên dưới quần áo (hoặc tốt nhất là mặc càng ít quần áo càng tốt).

Khám nghiệm nên kéo dài từ đỉnh phổi xuống vùng dưới phổi, với quá trình nghe tim thai được thực hiện ở ngực trước, ngực sau, cũng như dưới nách (vùng giữa nách).

Hít thở sâu hơn cho phép nghe thấy âm thanh hơi thở dễ dàng hơn. Đôi khi cần nghỉ ngơi trong khi thi để tránh bị choáng.

Ống nghe rất hữu ích vì nó giúp phóng đại âm thanh bên trong, nhưng một tai áp sát vào da có thể cung cấp nhiều thông tin khi không có.

Có một số đặc điểm mà bác sĩ lưu ý khi nghe phổi.

Âm thanh hơi thở bình thường

Có thể nghe thấy ba loại âm thanh chính của hơi thở bình thường, tùy thuộc vào vị trí đặt ống nghe:

Âm thanh hơi thở của khí quản

Âm thanh từ khí quản lớn và cao, và chủ yếu được nghe qua khí quản (cổ dưới) ở những người khỏe mạnh.

Âm thanh của hơi thở phế quản

Tiếng thở của phế quản được nghe thấy qua các phế quản lớn (qua xương ức hoặc xương ức ở vùng giữa ngực và giữa các xương bả vai ở mặt sau). Chúng có âm vực cao hơn và to hơn âm thanh hơi thở nghe thấy ở các bộ phận khác của phổi, nhưng âm thanh trầm và rỗng hơn (hình ống) so với âm thanh thở khí quản.

Giai đoạn thở ra thường kéo dài hơn giai đoạn thở ra, và có một khoảng dừng giữa cảm hứng và thở ra.

Tiếng thở của phế quản đôi khi cũng được nghe thấy ở các vùng khác của phổi (do truyền âm thanh) với các tình trạng như viêm phổi, u phổi, xẹp phổi (xẹp một phần phổi), hoặc tràn khí màng phổi (xẹp phổi).

Âm thanh hơi thở dạng thấu kính

Mọi người thường quen thuộc hơn với âm thanh hơi thở có mụn nước, vì chúng là âm thanh được nghe thấy ở phần lớn phổi. Chúng có âm vực thấp hơn và nhẹ nhàng hơn so với âm thanh của hơi thở khí quản.

Cảm hứng lâu hơn hết hạn và không có khoảng dừng giữa cảm hứng và hết hạn.

Tỷ lệ cảm hứng để hết hạn

Như đã lưu ý, tỷ lệ cảm hứng đến hết hạn có thể thay đổi tùy thuộc vào nơi bạn nghe. Tỷ lệ bình thường giữa cảm hứng và thở ra (âm thanh của hơi thở phế quản) là 1: 2 khi nghỉ ngơi và khi ngủ, và 1: 1 khi gắng sức.

Một sự thay đổi trong tỷ lệ này có thể cung cấp manh mối cho sự hiện diện của bệnh. Ví dụ, với các bệnh phổi tắc nghẽn như khí phế thũng, tỷ lệ này có thể là 1: 4 hoặc thậm chí 1: 5.

Tần số và quảng cáo chiêu hàng

Cao độ hoặc tần số của âm thanh hơi thở có thể được mô tả là cao hoặc thấp. Pitch đặc biệt hữu ích khi có âm thanh hơi thở bất thường.

Cường độ

Cường độ hoặc độ to của âm thanh hơi thở có thể được mô tả là bình thường, giảm (giảm dần) hoặc không có. Cường độ ở đáy phổi thường cao hơn ở đỉnh phổi (apxe).

Khi nằm nghiêng về một bên, âm thanh hơi thở thường to nhất ở bên ngực gần bàn khám.

Giảm hoặc không có âm thanh vú có thể được ghi nhận trong một số tình trạng khác nhau:

• Khi có chất lỏng xung quanh phổi, chẳng hạn như tràn dịch màng phổi
• Khi có không khí xung quanh phổi, như khi bị tràn khí màng phổi
• Nếu phổi bị thổi phồng quá mức, chẳng hạn như bị khí phế thũng
• Khi luồng không khí đến một vùng của phổi bị giảm, chẳng hạn như bị tắc nghẽn do khối u hoặc dị vật
• Nếu độ dày của thành ngực tăng lên, chẳng hạn như béo phì

Chất lượng (Âm sắc)

Chất lượng có thể được coi là "đặc điểm âm nhạc" của âm thanh hơi thở, bao gồm những thứ như âm bội và hài âm. Thở khò khè có xu hướng phát ra âm thanh âm nhạc bao gồm nhiều hơn một nốt, trong khi stridor thường đơn pha.

Cộng hưởng giọng hát

Các bác sĩ có thể có thêm thông tin bằng cách yêu cầu bạn nói trong khi họ lắng nghe phổi của bạn. Điều này có thể giúp xác định các dấu hiệu hợp nhất của mô phổi — nghĩa là khi không khí thường lấp đầy đường thở được thay thế bằng chất lỏng, chẳng hạn như mủ.

Họ có thể làm điều này thông qua các phương pháp sau:

• Pectoriloquy thì thầm: Bác sĩ sẽ yêu cầu bạn nói thầm một từ (thường là một từ có hai âm tiết). Nếu có sự hợp nhất, những từ được thì thầm có thể được nghe rõ ràng.
• Egophony: Một bác sĩ sẽ yêu cầu bạn nói "E" trong khi họ lắng nghe ngực của bạn. Nếu có sự hợp nhất của phổi, thay vào đó, nó có thể nghe giống như mũi "A".
• Bronchophony: Bác sĩ sẽ yêu cầu bạn nói "99" bằng giọng bình thường. Nếu có sự hợp nhất, họ có thể nghe rõ ràng hoặc với cường độ mạnh hơn. (Âm thanh sẽ bị bóp nghẹt khi mô phổi bình thường.)

Giảm khả năng truyền âm thanh có thể xảy ra trong các tình trạng như tràn khí màng phổi.

Âm thanh hơi thở bất thường

Có một số thuật ngữ khác nhau được sử dụng để mô tả âm thanh hơi thở bất thường hoặc bất thường và những thuật ngữ này có thể rất khó hiểu.

Một số được nghe bằng ống nghe (nghe tim thai), nhưng một số có thể nghe được mà không có ống nghe. Những âm thanh này có thể khác nhau dựa trên việc chúng chiếm ưu thế trong thời gian truyền cảm hứng hay hết hạn, chất lượng của âm thanh, v.v.

Thở khò khè

Thở khò khèlà một thuật ngữ được sử dụng để mô tả âm thanh rít cao trong phổi, và nó thường rõ ràng hơn khi thở ra. Những âm thanh này cũng có thể được mô tả như tiếng rít, âm nhạc hoặc giống như tiếng rên rỉ (khi chúng có âm vực thấp).

Khi chơi nhạc, khò khè có thể giống như một nốt nhạc hoặc nhiều nốt nhạc, với các nốt nhạc đơn lẻ thường gặp hơn khi mắc bệnh ở đường thở nhỏ và nghe thấy nhiều nốt nhạc hoặc âm sắc khác nhau khi có đường dẫn khí lớn hơn.

Thở khò khè không phải lúc nào cũng bất thường và có thể nghe thấy ở những người khỏe mạnh với tình trạng khó thở sau khi thở sâu. Nó thường liên tục.

Squawkslà một thuật ngữ được sử dụng để mô tả những cơn khò khè rất ngắn thường xảy ra muộn khi cảm hứng. Chúng có thể được nhìn thấy với các tình trạng như viêm phổi, xơ phổi hoặc viêm tiểu phế quản tắc nghẽn.

Có nhiều nguyên nhân có thể gây ra khò khè, trong đó bệnh tắc nghẽn đường thở là phổ biến nhất. Chúng bao gồm:

• Hen suyễn: Mặc dù phổ biến nhưng không phải tất cả các trường hợp thở khò khè đều do hen suyễn. Điều quan trọng cần lưu ý là với bệnh hen suyễn nặng, có thể cóít hoặc không thở khò khè. Không khí cần phải di chuyển để tạo ra âm thanh thở khò khè và tiếng thở khò khè có thể biến mất ngay cả khi tình trạng bệnh đang trở nên tồi tệ hơn.
• COPD: Các bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính như khí phế thũng, viêm phế quản mãn tính và giãn phế quản thường đi kèm với thở khò khè.
• Chọc hút cơ thể nước ngoài
• Viêm phế quản

Thở khò khè có thể lan tỏa và tổng quát, chẳng hạn như hen suyễn, hoặc xảy ra tập trung ở một vùng do dị vật hoặc khối u cản trở.

Stridor

Stridor dùng để chỉ âm cao với chất lượng âm nhạc được nghe chủ yếu bằng cảm hứng; nó thường lớn nhất qua cổ. Đó là một âm thanh liên tục xảy ra khi có tắc nghẽn ở đường hô hấp trên.

Stridor nên được giải quyết khẩn cấp vì nó có thể chỉ ra một trường hợp khẩn cấp y tế.

Tắc nghẽn ở đường thở trên ít phổ biến hơn ở đường thở dưới và có thể do:

• Viêm nắp thanh quản: Đây là tình trạng viêm nắp thanh quản (vùng sụn sau lưỡi) và là một trường hợp cấp cứu y tế. Khi nắp thanh quản sưng lên, nó có thể ngăn chặn sự xâm nhập của không khí vào phổi; ngay cả việc đặt một ống để thở (ống nội khí quản) có thể là một thách thức.
• Croup (viêm thanh quản)
• Dị vật trong đường hô hấp trên
• Hẹp khí quản hoặc nhuyễn khí quản
• Rối loạn chức năng dây thanh
• Bệnh keo thanh quản

Thở hổn hển

Với bệnh ho gà (ho gà), có thể nghe thấy âm thanh "phốc" the thé sau khi ho.

Rhonchi

Rhonchi, trái ngược với tiếng thở khò khè, được mô tả là những âm thanh lạch cạch hoặc lạch cạch có âm vực thấp, mặc dù đôi khi chúng giống như tiếng ngáy.

Chúng thường hết khi ho và thường là do tắc nghẽn hoặc tích tụ chất nhầy trong đường thở lớn.

Rales hoặc Crack

Rales hoặc cranks cũng được gọi làsự thiêu đốtvà thường là những âm thanh ngắt quãng được phát âm theo cảm hứng nhất. Những âm thanh này được mô tả là có tiếng kêu lục cục, lạch cạch, lách cách, leng keng, hoặc lộp độp, và chúng xảy ra khi các đường thở nhỏ hơn mở ra đột ngột trong lúc lấy cảm hứng.

Tiếng ran nổ có thể được định nghĩa thêm là ẩm ướt hoặc khô, mịn hoặc thô, với những ran nổ nhỏ được cho là liên quan nhiều hơn đến bệnh đường thở nhỏ và ran nổ thô khi gặp các tình trạng đường thở lớn.

Những âm thanh này thường liên quan đến sự tích tụ chất lỏng trong phế nang, đường dẫn khí nhỏ nhất của phổi.

Một số nguyên nhân tiềm ẩn bao gồm:

• Phù phổi
• Suy tim bên phải
• Bệnh phổi kẽ, chẳng hạn như xơ phổi vô căn
• Viêm phổi

Viêm màng phổi

Tiếng cọ màng phổi là một âm thanh sạn được ví như âm thanh khi đi trên tuyết mới hoặc khi ngồi xuống chiếc ghế dài bọc da. Không giống như rales, âm thanh không rõ ràng khi ho. Tiếng cọ màng phổi có thể xảy ra trong cả thời kỳ hứng khởi và khi hết thời gian thở ra.

Các tình trạng gây viêm màng lót phổi (màng phổi) có thể dẫn đến xây xát, chẳng hạn như:

• Viêm màng phổi
• Khối u phổi kéo dài đến màng phổi
• U trung biểu mô màng phổi (một khối u ác tính của màng phổi)

Chẩn đoán và Đánh giá

Ngoài nghe tim thai, có một số thành phần khác để kiểm tra phổi kỹ lưỡng. Những âm thanh mà bác sĩ nghe được sẽ được xem xét cùng với thông tin thu thập được trong phần còn lại của quá trình đánh giá của bạn, cũng như kết quả của bất kỳ xét nghiệm nào được thực hiện, để xác định xem nhịp thở của bạn có bình thường hay để giúp chẩn đoán.

Kiểm tra

Hình dung lồng ngực là một phần quan trọng của khám phổi cùng với việc nghe và sờ (sờ). Các bác sĩ lưu ý một số yếu tố trong quá trình kiểm tra:

• Tốc độ hô hấp: Tốc độ hô hấp được coi là dấu hiệu quan trọng bị bỏ qua và tầm quan trọng của nó không thể được phóng đại. Trong môi trường bệnh viện, đôi khi nó có thể có giá trị hơn huyết áp hoặc nhịp tim trong việc dự đoán tiên lượng. Tốc độ hô hấp bình thường ở người lớn là dưới 20 nhịp thở trong khoảng thời gian một phút khi nghỉ ngơi.
• Kiểu thở: Kiểu thở cũng quan trọng như nhịp độ. Một kiểu thở không đều, hô hấp Cheyne Stokes, thường gặp ở những người sắp chết (mặc dù nó cũng có thể gặp ở những người khỏe mạnh).
• Sự đối xứng của sự nở ngực
• Độ sâu của nhịp thở

Tỷ lệ hô hấp: Điều khoản cần biết

• Tachypnea: Thở nhanh, nông
• Tăng thở: Thở sâu và nặng nhọc
• Bradypnea: Tốc độ hô hấp quá chậm
• Ngưng thở: Nghĩa đen là "không thở"

Sờ nắn

Việc sờ nắn hoặc cảm nhận lồng ngực cũng rất quan trọng. Kết quả có thể bao gồm:

• Fremitus xúc giác: Một cảm giác sờ thấy (rung động) được truyền đến thành ngực cùng với nhịp thở. Điều này có thể giảm khi tràn dịch màng phổi hoặc tràn khí màng phổi.
• Đau: Ngực có thể bị mềm do gãy xương sườn, viêm các khớp xương sườn hoặc một mối lo ngại khác.

Bộ gõ

Bộ gõ hoặc gõ vào ngực là khía cạnh cuối cùng của một cuộc kiểm tra phổi toàn diện. Đặt một ngón tay lên ngực và gõ ngón tay đó bằng ngón tay khác thường tạo ra âm thanh vang.

Những phát hiện bất thường có thể bao gồm:

• Tăng phản ứng: Cộng hưởng có thể tăng lên khi bị khí phế thũng hoặc tràn khí màng phổi
• Giảm âm thanh (âm thanh buồn tẻ khi có bộ gõ): Giảm cộng hưởng có thể được tìm thấy khi tràn dịch màng phổi hoặc viêm phổi

Các dấu hiệu thực thể khác của bệnh phổi

Có một số dấu hiệu thực thể khác có thể cho biết manh mối của bệnh phổi, và nên khám phổi cùng với khám sức khỏe tổng quát khi thời gian cho phép.

• Màu da: Nhìn thoáng qua màu da của một người có thể thấy xanh xao do thiếu máu, có thể gây ra thở nhanh. Tím tái là biểu hiện của ngón tay, môi và miệng hơi xanh có liên quan đến hàm lượng oxy trong máu thấp.
• Ngón tay: Điều này mô tả các ngón tay có hình dạng chiếc thìa úp ngược. Câu lạc bộ có liên quan đến bệnh phổi, đặc biệt là ung thư phổi hoặc bệnh phổi kẽ, mặc dù đôi khi bệnh này cũng có thể gặp ở người khỏe mạnh.
• Cháy mũi: Mở rộng lỗ mũi khi thở có thể là dấu hiệu khó thở ở trẻ em và người lớn không thể mô tả các triệu chứng của chúng.
• Sử dụng các cơ phụ: Cơ hoành là cơ chính được sử dụng để thở, nhưng với tình trạng suy hô hấp, việc sử dụng các cơ phụ ở cổ và ngực đôi khi có thể là một dấu hiệu báo trước về sự cố.
• Hạch bạch huyết: Các hạch bạch huyết mở rộng ngay trên xương quai xanh (hạch thượng đòn) hoặc cổ (hạch cổ) có thể liên quan đến ung thư phổi hoặc u lympho ở ngực.
• Bệnh nướu răng / sâu răng: Nhiễm trùng và sâu răng có thể gợi ý áp xe phổi hoặc viêm phổi hít.
• Tình trạng tinh thần: Lú lẫn hoặc mất ý thức có thể xảy ra do nồng độ oxy thấp (thiếu oxy).

Có những yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến hô hấp hoặc những phát hiện trong quá trình kiểm tra phổi, bao gồm béo phì hoặc cong vẹo cột sống. Những điều này cũng sẽ được lưu ý.

Phòng thí nghiệm và Hình ảnh

Tùy thuộc vào kết quả khám phổi, cũng như các triệu chứng và yếu tố nguy cơ, các xét nghiệm hình ảnh và phòng thí nghiệm có thể được khuyến nghị.

• Chụp X-quang ngực: Điều quan trọng cần lưu ý là mặc dù chụp X-quang phổi có thể rất hữu ích trong chẩn đoán, nhưng chụp X-quang phổi âm tính không nhất thiết phải loại trừ một số bệnh lý phổi. Ví dụ, khoảng 30% trường hợp ung thư phổi bị bỏ sót xảy ra do lỗi quét khi đọc X-quang phổi.
• Chụp X-quang mô mềm bên cổ: Trên X-quang có thể thấy “dấu hiệu ngón tay cái” kèm theo viêm nắp thanh quản.
• Chụp CT ngực: Để tìm khối u, dị vật, v.v.
• Chụp thông khí / tưới máu (VQ)
• Oximetry
• Khí máu động mạch (ABGs)
• Kiểm tra chức năng phổi
• Chụp cắt lớp vi tính phổi cho các bệnh phổi hạn chế như xơ phổi vô căn
• Tế bào học / nuôi cấy đờm
• Nội soi thanh quản: Một ống được đưa qua miệng để xem hộp thoại.
• Nội soi phế quản
• Công thức máu toàn bộ (CBC)
• Xét nghiệm máu D-dimer để tìm thuyên tắc phổi

Một lời từ rất tốt

Nghe tim thai có thể là một công cụ dễ bị bỏ qua với công nghệ có sẵn cho các bác sĩ ngày nay. Tuy nhiên, nó là một phần quan trọng của khám sức khỏe. Mặc dù không tốn kém và dễ thực hiện, nó cung cấp nhiều thông tin có thể giúp chẩn đoán các bệnh phổi và các tình trạng khác.

Dành thời gian để hỏi bác sĩ của bạn xem họ đang nghe gì và họ nghe được gì trong bài kiểm tra của bạn, là một khởi đầu tốt để trở thành người ủng hộ chính bạn trong việc chăm sóc sức khỏe của bạn.