Thuốc làm loãng máu sau khi phẫu thuật van tim

Nếu bạn phẫu thuật thay van tim, bạn sẽ được kê đơn thuốc làm loãng máu (hay còn gọi là thuốc chống đông máu) khi xuất viện. Hướng dẫn sử dụng thuốc làm loãng máu dài hạn khác nhau tùy thuộc vào loại van được sử dụng, có thể là van nhân tạo (cơ học / nhân tạo) hoặc sinh học (từ mô người hoặc động vật). Bạn có thể cần dùng thuốc này cho đến hết đời.

Cả hai loại van đều yêu cầu chế độ dùng thuốc cụ thể và nghiên cứu đã thay đổi trong nhiều năm để phản ánh lợi ích và nguy cơ của thuốc làm loãng máu nói riêng.

Khi nào và tại sao nên dùng thuốc làm loãng máu

Các bác sĩ kê đơn thuốc làm loãng máu sau khi thay van cơ học vì hai lý do. Đầu tiên, van nhân tạo được cấu tạo từ carbon và titan, và máu của bạn có thể có xu hướng “dính” vào van nhân tạo. Điều đó có thể khiến van bị tắc và hoạt động sai.

Trong khi bản thân van nhân tạo không dính, máu có thể bám vào nó theo cách không xảy ra với van tim tự nhiên. Nếu cục máu đông hình thành, nó cũng có thể vỡ ra và di chuyển đến tim hoặc não, gây ra cơn đau tim hoặc đột quỵ.

Thứ hai, van nhân tạo có thể tạo ra "sự hỗn loạn" trong máu chảy qua tim của bạn, có nghĩa là máu không chảy trơn tru như van tự nhiên. Điều này tạo cơ hội cho cục máu đông hình thành.

Van "mô" hoặc chất dẻo sinh học được tạo ra từ mô bò hoặc lợn thường không cần làm loãng máu trong thời gian dài, nhưng nghiên cứu đã chỉ ra lợi ích của việc dùng chất làm loãng máu trong vài tháng sau khi phẫu thuật để giúp ngăn ngừa đông máu có thể xảy ra.

Các nhà nghiên cứu đã và đang làm việc để thay đổi vật liệu và thiết kế của van cơ học để làm cho chúng ít bị đông tụ hơn. Cuối cùng, van có thể được làm bằng vật liệu gốc carbon (không có kim loại).

Trong khi đó, một nghiên cứu năm 2019 của các kỹ sư tại Đại học Bern ở Thụy Sĩ đã xác định một lỗ hổng thiết kế trong van cơ học cho phép sự nhiễu loạn phát triển và đề xuất một thay đổi thiết kế có thể loại bỏ điều này và làm cho chất làm loãng máu ít cần thiết hơn. Cần nghiên cứu thêm. tuy nhiên, và bất kỳ thay đổi thực sự nào có thể mất nhiều năm.

Chất làm loãng máu phổ biến sau khi thay van

Thuốc làm loãng máu đầu tiên được kê cho bệnh nhân van là Coumadin (warfarin). Warfarin nói chung là có hiệu quả, với những bệnh nhân có tỷ lệ biến cố huyết khối tắc mạch từ 1% đến 4% mỗi năm (cục máu đông vỡ ra và làm tắc nghẽn mạch máu khác) và tỷ lệ xuất huyết "đáng kể" hàng năm là 2% đến 9%.

Aspirin cũng có thể được khuyến nghị bởi chính nó hoặc kết hợp với warfarin.

Do nguy cơ chảy máu của warfarin và sự cần thiết phải theo dõi liều lượng, các thuốc chống đông máu khác đang được nghiên cứu như là những lựa chọn thay thế có thể cho bệnh nhân thay van, nhưng nghiên cứu đang ở giai đoạn sơ khai và chúng chưa được sử dụng rộng rãi cho mục đích này:

• Thuốc ức chế Xa như apixaban: Trong một nghiên cứu nhỏ, ngắn hạn trên lợn được cấy van cơ học, apixaban cho thấy nguy cơ chảy máu thấp hơn so với warfarin.
• Xarelto (rivaroxaban): Một chất làm loãng máu được sử dụng để điều trị rung nhĩ, rivaroxaban đã bắt đầu được nghiên cứu để sử dụng trong thay thế van. Một nghiên cứu nhỏ, ngắn hạn trên bảy bệnh nhân trong vòng ba tháng cho thấy không có kết quả tiêu cực nào từ liệu pháp rivaroxaban.

Việc sử dụng chất làm loãng máu trong thời gian ngắn cho bệnh nhân van sinh học không chuyên sâu như phác đồ cho bệnh nhân van cơ học. Nhu cầu về chất làm loãng hiếm khi kéo dài hơn 90 ngày. Một số bệnh nhân có thể chỉ cần aspirin hoặc warfarin, trong khi những bệnh nhân khác được kết hợp cả hai.

Nguy cơ chảy máu là một yếu tố ở đây. Một nghiên cứu của Cơ quan Cựu chiến binh Hoa Kỳ trên hơn 9.000 bệnh nhân được tiến hành từ năm 2005 đến 2015, cho thấy chỉ riêng aspirin đã có hiệu quả ở 46% số người tham gia. Trong khi những bệnh nhân kết hợp aspirin / warfarin (18% số người tham gia) không cho thấy nguy cơ tử vong hoặc tắc nghẽn mạch máu tăng lên, họ có nguy cơ chảy máu cao hơn những bệnh nhân chỉ dùng aspirin.

Cuộc sống trên chất làm loãng máu

Tùy thuộc vào loại thuốc chống đông máu được chọn, bác sĩ sẽ theo dõi kết quả của bạn trong những tháng sau khi phẫu thuật để đảm bảo bạn đang dùng đúng liều lượng. Liều lượng có thể được điều chỉnh dựa trên kết quả của thời gian đông máu của bạn để đảm bảo máu của bạn không quá “loãng” hoặc không đủ “loãng”.

Xin lưu ý rằng bạn nên nói với bác sĩ của mình, cho dù đó là bác sĩ y khoa hay nha sĩ, rằng bạn đã phẫu thuật van và bạn đang dùng thuốc làm loãng máu. Bạn nên thông báo cho nha sĩ khi lên lịch hẹn khám, như bạn có thể cần dùng thuốc kháng sinh dự phòng trước khi đến khám. Điều này cũng đúng trước khi phẫu thuật nói chung.

Đây cũng sẽ là thông tin quan trọng cần chia sẻ trước khi thực hiện các thủ thuật nhỏ, chẳng hạn như nội soi ruột kết và trước khi thực hiện bất kỳ thay đổi nào đối với thuốc của bạn.

Hoạt động và chế độ ăn uống

Bạn sẽ dễ chảy máu hơn và đông máu chậm hơn khi dùng những loại thuốc này, và bạn cũng có thể dễ bị bầm tím hơn. Điều này sẽ khiến bạn phải thận trọng hơn trong các hoạt động hàng ngày để ngăn ngừa chấn thương, đặc biệt là nếu bạn hoạt động thể chất.

Bệnh nhân sử dụng warfarin cũng nên hạn chế uống rượu, vì rượu có thể ảnh hưởng đến cách cơ thể bạn xử lý thuốc. Vitamin K cũng có thể ức chế hiệu quả của warfarin, vì vậy hãy nói chuyện với bác sĩ về việc tiêu thụ các loại thực phẩm giàu K như các loại rau lá xanh (rau diếp, rau bina, cải xoăn, cũng như bông cải xanh).

Những thay đổi lớn trong chế độ ăn uống của bạn, chẳng hạn như bắt đầu một chế độ giảm cân mới vào ngày đầu năm mới, có thể gây ra những thay đổi về mức độ loãng máu của bạn và cần được thảo luận với bác sĩ của bạn — đặc biệt nếu lượng rau bạn sẽ ăn thay đổi đáng kể và bạn đang sử dụng warfarin.

Khi nào nên gọi cho bác sĩ của bạn

Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, chảy máu "bất thường" khi sử dụng warfarin bao gồm chảy máu nướu răng, máu trong nước tiểu hoặc phân, phân sẫm màu, chảy máu cam hoặc nôn ra máu.

Nếu bạn dùng warfarin, hãy liên hệ với bác sĩ ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ hiện tượng chảy máu bất thường nào, chảy máu không ngừng hoặc nếu bạn bị ngã hoặc bị thương.

Một lời từ rất tốt

Lấy chất làm loãng máu đòi hỏi một số thay đổi trong cuộc sống hàng ngày của bạn và cần phải cam kết theo dõi thường xuyên. Mặc dù đôi khi có thể cảm thấy rắc rối, nhưng nỗ lực này là xứng đáng, vì nó có thể giúp bạn tránh đau tim hoặc đột quỵ. Làm việc với bác sĩ của bạn để tìm ra loại thuốc lý tưởng hoặc kết hợp các loại thuốc để giảm nguy cơ đông máu và duy trì chất lượng cuộc sống của bạn.