Trong thời kỳ mang thai và cho con bú, nhiều phụ nữ lo lắng về các loại thuốc họ đang dùng và chúng sẽ ảnh hưởng đến thai nhi và trẻ sơ sinh đang lớn như thế nào. Một nhóm thuốc được gọi là sinh học ngày càng được sử dụng phổ biến hơn để điều trị các tình trạng viêm nhiễm và một số loại ung thư. Những loại thuốc này là các phân tử lớn có nguồn gốc từ các tế bào sống. Chúng được tiêm truyền tại bệnh viện, trung tâm truyền dịch, hoặc văn phòng bác sĩ hoặc được tiêm truyền tại nhà hoặc tại phòng khám của bác sĩ.
Hiệu quả của sinh học trong việc điều trị một số bệnh và điều kiện đã có lợi cho bệnh nhân. Tuy nhiên, vì chúng là một nhóm thuốc mới hơn và có thể không có nhiều bằng chứng về việc sử dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú, nên có thể có một số lo lắng cho các bậc cha mẹ. Bài báo này sẽ xem xét bằng chứng về sự an toàn trong thời kỳ cho con bú đối với một số loại thuốc sinh học phổ biến.
Không phải lúc nào cũng dễ dàng tìm được câu trả lời cho các câu hỏi về thuốc và cho con bú. Điều quan trọng là phải tham khảo ý kiến của tất cả các thành viên của nhóm chăm sóc sức khỏe, bao gồm bác sĩ sản khoa và bác sĩ nhi khoa, về những thay đổi đối với thuốc và những ảnh hưởng mà thuốc có thể có đối với trẻ bú sữa mẹ. Những rủi ro và lợi ích đối với bà mẹ và em bé, và việc bảo vệ mối quan hệ cho con bú, đều là những cân nhắc quan trọng khi đưa ra quyết định về thuốc.
subinpumsom / iStock / Getty Hình ảnhAvastin (bevacizumab)
Avastin là một loại thuốc được tiêm truyền để điều trị một số loại ung thư đại trực tràng kết hợp với các loại thuốc khác. Không biết liệu Avastin có đi vào sữa mẹ hay không. Các loại thuốc tương tự khác đi vào sữa mẹ nhưng người ta không nghĩ rằng chúng được hệ tiêu hóa của trẻ hấp thụ với số lượng "đáng kể". Nhà sản xuất khuyến cáo tránh cho con bú khi đang điều trị và trong 6 tháng sau liều cuối cùng.
Một nguồn khác khuyến cáo nên thận trọng, đặc biệt là khi cho trẻ sinh non bú sữa mẹ. Đã có một số báo cáo về trường hợp các bà mẹ đang cho con bú được tiêm Avastin vào mắt để điều trị các bệnh về mắt (thuốc được chỉ định cho các trường hợp suy giảm điểm vàng do tuổi ẩm ướt và phù hoàng điểm). Không có tác dụng phụ được báo cáo ở những cha mẹ cho con bú. Tuy nhiên, có một lo ngại rằng Avastin có thể ngăn chặn sản xuất sữa.
Avonex (interferon beta-1a)
Avonex là một loại thuốc tiêm được chấp thuận để điều trị bệnh đa xơ cứng. Lượng Avonex được truyền vào sữa mẹ được biết là “rất nhỏ”. Nó cũng không được hấp thu tốt qua đường uống và do đó sẽ không được trẻ bú mẹ hấp thụ một lượng lớn. Có một sự đồng thuận chung rằng Avonex có thể được sử dụng bởi các bà mẹ đang cho con bú. Một nghiên cứu cho thấy rằng trẻ sơ sinh được bú sữa mẹ bởi những phụ nữ mắc bệnh đa xơ cứng được dùng Avonex không gặp bất kỳ phản ứng phụ nào.
Cimzia (certolizumab pegol)
Cimzia là một loại thuốc chống TNF được phê duyệt để điều trị bệnh Crohn, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vẩy nến, viêm cột sống dính khớp, viêm cột sống trục không do X quang và bệnh vẩy nến thể mảng. Cimzia tự tiêm. Người ta ước tính rằng lượng Cimzia đi vào sữa mẹ chỉ bằng khoảng 0,15% lượng trong máu của người mẹ. Mức dưới 10% không được cho là đáng lo ngại. Cimzia không được cho là hấp thụ tốt trong hệ tiêu hóa, có nghĩa là trẻ sơ sinh có thể sẽ không hấp thụ được. Hiện tại, người ta cho rằng phụ nữ có thể tiếp tục Cimzia trong khi cho con bú.
Cosentyx (secukinumab)
Cosentyx là một loại thuốc tiêm được phê duyệt để điều trị bệnh vẩy nến mảng bám, viêm khớp vẩy nến và viêm cột sống dính khớp. Nó là một phân tử lớn và do đó được cho là có thể đi vào sữa mẹ với một lượng nhỏ, nhưng hiện chưa có bằng chứng lâm sàng. Người ta cũng cho rằng nó sẽ không được hấp thụ trong đường tiêu hóa của trẻ sơ sinh. Nhà sản xuất khuyến cáo nên cân nhắc giữa lợi ích và rủi ro khi đưa ra quyết định về việc sử dụng Cosentyx cho các bà mẹ đang cho con bú. Họ khuyến cáo sử dụng thận trọng, đặc biệt là trong trường hợp trẻ sinh non.
Enbrel (etanercept)
Enbrel được sử dụng bằng đường tiêm và được chấp thuận để điều trị viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vô căn ở trẻ vị thành niên đa khớp, viêm khớp vẩy nến, viêm cột sống dính khớp và bệnh vẩy nến thể mảng. Mặc dù không có sẵn dữ liệu về trẻ sơ sinh được bú sữa mẹ bởi các bà mẹ nhận Enbrel, nhưng người ta cho rằng lượng được truyền vào sữa mẹ là thấp. Một báo cáo trường hợp của hai bà mẹ cho con bú bị viêm khớp dạng thấp nhận Enbrel cho thấy mức độ thuốc trong sữa mẹ là “không đáng kể.” Các nghiên cứu nhỏ khác cũng cho kết quả tương tự. được các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tính đến khi đưa ra quyết định liên quan đến việc cho con bú
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin được phê duyệt để điều trị ung thư vú biểu hiện quá mức HER2 và ung thư biểu mô tuyến nối dạ dày hoặc thực quản di căn HER2 biểu hiện quá mức (ung thư dạ dày) và được truyền qua đường tiêm truyền. Không có sẵn dữ liệu liên quan đến lượng Herceptin đi vào sữa mẹ hoặc ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh. Người ta cho rằng Herceptin có đi vào sữa mẹ nhưng lượng thuốc mà em bé có thể nhận được và hấp thụ là không đáng kể. Nhà sản xuất khuyến cáo nên cân nhắc những lợi ích đã biết của việc cho con bú, nhu cầu của người mẹ đối với liệu pháp Herception và thời gian trôi đi kéo dài, bảy tháng của thuốc khi quyết định dùng thuốc này trong khi cho con bú.
Humira (adalimumab)
Humira là một loại thuốc tự tiêm được chấp thuận để điều trị một số tình trạng tự miễn dịch khác nhau, bao gồm viêm khớp dạng thấp, viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vẩy nến, bệnh Crohn, viêm loét đại tràng, bệnh vẩy nến mảng bám, viêm màng bồ đào và viêm màng bồ đào. Người ta ước tính rằng lượng Humira đi vào sữa mẹ là thấp; từ 0,1% đến 1% lượng được tìm thấy trong máu của người mẹ. Humira không được hấp thụ tốt trong hệ tiêu hóa vì vậy người ta cho rằng trẻ sơ sinh sẽ không tiếp xúc với ngay cả những hàm lượng thấp trong sữa mẹ. Trẻ sinh non có thể hấp thụ nhiều thuốc hơn trẻ sinh đủ tháng. Hiện tại, người ta cho rằng Humira an toàn trong thời kỳ cho con bú.
Lantus (tiêm insulin glargine)
Lantus là một dạng sinh tổng hợp của insulin được sử dụng để điều trị bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2. Kiểm soát tốt lượng đường trong máu là rất quan trọng để thúc đẩy quá trình tiết sữa. Những bà mẹ đang cho con bú sống chung với bệnh tiểu đường có thể cần insulin để kiểm soát tình trạng của họ một cách hiệu quả. Insulin là một phần bình thường của sữa mẹ và việc nhận insulin thường được coi là an toàn cho các bà mẹ đang cho con bú và trẻ sơ sinh của họ. Điều quan trọng đối với phụ nữ mắc bệnh tiểu đường là đảm bảo rằng lượng đường trong máu của họ được kiểm soát tốt để tránh tình trạng chậm sản xuất sữa sau khi sinh.
Lucentis (ranibizumab)
Lucentis là một loại thuốc tiêm được tiêm vào mắt để điều trị thoái hóa điểm vàng do tuổi già (thể ướt), phù hoàng điểm sau tắc tĩnh mạch võng mạc, phù hoàng điểm do tiểu đường, bệnh võng mạc tiểu đường và tân mạch hở màng mạch. Người ta cho rằng Lucentis đi vào sữa mẹ với lượng rất thấp và nó sẽ không được hấp thụ trong hệ tiêu hóa của trẻ sơ sinh. Nhà sản xuất vẫn khuyến cáo nên thận trọng khi sử dụng thuốc này ở phụ nữ đang cho con bú. Tuy nhiên, lợi ích mang lại cho người mẹ cần được cân nhắc trước những nguy cơ tiềm ẩn.
Neulasta (pegfilgrastim)
Neulasta là một loại thuốc tiêm giúp tăng số lượng bạch cầu ở những người đã bị giảm số lượng bạch cầu do dùng thuốc chống ung thư hoặc bức xạ. Lượng Neulasta được bài tiết trong sữa mẹ chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng nhưng người ta cho rằng hàm lượng này thấp dựa trên nghiên cứu được thực hiện trên các sản phẩm filgrastim khác. Thuốc này không được trẻ sơ sinh hấp thu qua đường uống nên hiện tại người ta cho rằng thuốc sẽ không có bất kỳ tác dụng phụ nào đối với trẻ sơ sinh có mẹ đang dùng thuốc. Nhu cầu của người mẹ và lợi ích của việc cho con bú cần được cân nhắc trước mọi nguy cơ tiềm ẩn.
Remicade (infliximab)
Remicade là một loại thuốc sinh học được cung cấp bằng cách tiêm truyền. Thuốc được chấp thuận để điều trị bệnh Crohn, viêm loét đại tràng, viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vẩy nến và vẩy nến thể mảng. Nghiên cứu về hàm lượng trong sữa mẹ đã chỉ ra rằng Remicade không thể phát hiện được hoặc hiện diện với số lượng thấp. Có một số báo cáo trường hợp trẻ bú mẹ có mẹ được Remicade có mức độ thấp hoặc không thể phát hiện được. Một nghiên cứu đa trung tâm lớn cho thấy không có sự khác biệt về tốc độ tăng trưởng, phát triển hoặc nhiễm trùng của trẻ có mẹ được Remicade khi so sánh với trẻ có mẹ đã không được điều trị.
Rituxan (rituximab)
Rituxan được truyền qua đường tĩnh mạch. Thuốc được chấp thuận để điều trị ung thư hạch không Hodgkin, bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính, viêm khớp dạng thấp (kết hợp với methotrexate), u hạt kèm theo viêm đa tuyến (Wegener’s granulomatosis), viêm đa tuyến vi thể và pemphigus vulgaris. Hiện tại vẫn chưa biết liệu Rituxan có đi vào sữa mẹ hay không. Thông tin kê đơn khuyên rằng không nên cho con bú khi đang dùng thuốc này và trong sáu tháng sau khi dùng liều cuối cùng. Tuy nhiên, hiện tại người ta cho rằng Rituxan sẽ không được đưa vào đường tiêu hóa của trẻ sơ sinh. Có hai báo cáo trường hợp trẻ bú sữa mẹ không cho thấy bất kỳ tác dụng nào, mặc dù không có sẵn dữ liệu về việc sử dụng lâu dài. Một nguồn khác khuyến cáo thận trọng đối với các bà mẹ đang cho con bú nhưng cũng chỉ ra rằng một bà mẹ đang cho con bú đang bắt đầu sử dụng Rituxan không nên ngừng thuốc.
Một lời từ rất tốt
Trong mọi trường hợp, điều quan trọng là phải hỏi ý kiến bác sĩ sản khoa và bác sĩ nhi khoa về các loại thuốc trong thời kỳ cho con bú. Các chuyên gia tư vấn cho con bú và các bác sĩ chuyên khoa khác có kinh nghiệm kê đơn các loại thuốc này (chẳng hạn như bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ thấp khớp và bác sĩ thần kinh) cũng sẽ có kiến thức và kinh nghiệm trong việc sử dụng chúng trong thời kỳ cho con bú. Việc lựa chọn thuốc là một quyết định cá nhân và sức khỏe của người mẹ, cũng như của em bé, cần được tính đến. Trong một số trường hợp, rõ ràng là một bà mẹ đang cho con bú có thể cần thay đổi thuốc nhưng trong những trường hợp khác, việc này sẽ yêu cầu sự ra quyết định chung với nhóm chăm sóc sức khỏe. Trong mọi trường hợp, lợi ích của việc nuôi con bằng sữa mẹ và sức khỏe của mẹ và bé sẽ cần được cân nhắc trước mọi nguy cơ tiềm ẩn.
