Cách điều trị viêm khớp

Mục tiêu của điều trị viêm khớp là kiểm soát cơn đau và các triệu chứng khác, giảm thiểu tổn thương và biến dạng khớp, làm chậm sự tiến triển của bệnh và duy trì hoạt động thể chất. Có nhiều lựa chọn điều trị viêm khớp để giúp giải quyết vấn đề này, bao gồm thuốc, thay đổi lối sống, tiêm khớp, phẫu thuật, v.v. Bạn có thể sẽ cần kết hợp nhiều phương pháp điều trị và chế độ điều trị của bạn có thể cần thay đổi theo thời gian.

Viêm khớp không thể chữa khỏi, nhưng một kế hoạch điều trị viêm khớp hiệu quả có thể giúp bạn kiểm soát bệnh.

Liệu pháp không kê đơn (OTC)

Giảm đau là một trong những mục tiêu chính của điều trị viêm khớp và hầu hết các bác sĩ khuyên bạn nên thử các giải pháp OTC trước. Các tùy chọn được đề xuất bao gồm:

Tylenol (acetaminophen) được ưa chuộng hơn vì nó có ít tác dụng phụ hơn một số lựa chọn khác. Tuy nhiên, bạn phải cẩn thận để không dùng quá 4.000 miligam (mg) mỗi ngày; Không có nhiều khoảng cách giữa liều điều trị và liều thuốc độc hại có thể làm tổn thương gan của bạn vĩnh viễn.

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như Bayer (aspirin), Motrin (ibuprofen) và Aleve (naproxen) cũng có thể được sử dụng để giảm đau. Tuy nhiên, nếu bạn đang dùng một lượng lớn hoặc sử dụng chúng trong thời gian dài, bạn nên nói chuyện với bác sĩ và được theo dõi về các tác dụng phụ.

Ngoài việc theo dõi tần suất bạn sử dụng thuốc OTC để giảm đau viêm khớp, hãy kiểm tra bất kỳ loại thuốc nào khác mà bạn đang dùng để đảm bảo chúng không chứa cùng thành phần hoạt tính (ví dụ: acetaminophen hoặc ibuprofen). Hàng trăm loại có, và dùng một loại trong khi bạn đang điều trị bệnh viêm khớp của mình theo cách này có thể giúp bạn vượt quá liều lượng tối đa hàng ngày.

Liều dùng cho người lớn:

• Acetaminophen: 4.000 mg
• Aspirin: 4.000 mg
• Ibuprofen: 3.200 mg
• Naproxen natri: 1.650 mg

Các loại kem bôi da có NSAID là một lựa chọn khác, cũng như kem bôi da Zostrix (capsaicin / menthol), có chứa capsaicin. Capasaicin, để tham khảo, thành phần làm cho ớt cay.

Kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS) cũng có thể giúp giảm đau. Trong khi một số đơn vị có sẵn OTC, những đơn vị khác có thể yêu cầu đơn thuốc để mua chúng và / hoặc để chúng được bảo hiểm chi trả.

Đơn thuốc

Thuốc kê đơn được coi là phương pháp điều trị truyền thống đối với bệnh viêm khớp. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng viêm khớp khi bạn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ lần đầu tiên, một hoặc nhiều loại thuốc có thể sẽ được kê đơn.

Các nhóm thuốc được sử dụng để điều trị viêm khớp bao gồm những loại sau.

NSAIDs / Chất ức chế COX-2

NSAIDs theo đơn thuốc là một trong những loại thuốc trị viêm khớp được kê đơn và sử dụng rộng rãi nhất. Chúng có tác dụng giảm viêm cũng như giảm đau. Ba loại bao gồm: salicylat; NSAID truyền thống; và các chất ức chế chọn lọc COX-2.

NSAID hoạt động bằng cách ngăn chặn hoạt động của enzym cyclooxygenase, còn được gọi là COX. COX-1 tham gia vào việc duy trì mô khỏe mạnh, trong khi COX-2 tham gia vào quá trình viêm. NSAID ảnh hưởng đến cả hai dạng. Celebrex (celecoxib) là chất ức chế chọn lọc COX-2 đầu tiên và là chất duy nhất hiện có ở Hoa Kỳ.

NSAID có thể có các tác dụng phụ như khó tiêu, buồn nôn và loét. Ngoại trừ aspirin, NSAID và thuốc ức chế chọn lọc COX-2 cũng có thể làm tăng đáng kể nguy cơ đau tim và đột quỵ. Nhiều thuốc ức chế chọn lọc COX-2 đã bị loại bỏ khỏi thị trường do lo ngại này.

Bên cạnh Celebrex, Advil cường độ cao (ibuprofen) và Aleve, đây là những ví dụ về NSAID theo toa được sử dụng để điều trị các triệu chứng viêm khớp:

• Feldene (piroxicam)
• Indocin (indomethacin)
• Mobic (meloxicam)
• Clinoril (sulindac)
• Dolobid (diflunisal)
• Relafen (nabumetone)

Thuốc giảm đau (Thuốc giảm đau)

Thuốc giảm đau là loại thuốc giảm đau nhưng không làm giảm viêm. Acetaminophen là thuốc giảm đau được sử dụng phổ biến nhất và nó có thể được tìm thấy trong một số loại thuốc kê đơn.

Thuốc giảm đau gây nghiện cũng có thể được kê đơn cho những cơn đau dữ dội hơn. Chúng có thể gây buồn ngủ, buồn nôn, táo bón, thở nông bất thường và hưng phấn. Người lớn tuổi dễ bị những tác động này hơn. Ngoài ra còn có nguy cơ dung nạp ma túy, lệ thuộc, nghiện và bỏ thuốc.

Các chất gây nghiện bao gồm Tylenol # 3 (acetaminophen / codeine), OxyContin (oxycodone), Percodan (oxycodone / aspirin), và Vicodin (hydrocodone / acetaminophen), và một số loại khác.

Corticosteroid

Corticoid làm giảm sưng, viêm nhanh chóng. Chúng đặc biệt được sử dụng trong các loại viêm khớp như viêm khớp dạng thấp, lupus, viêm đa cơ và viêm mạch máu. Thuốc có khả năng gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng khi sử dụng ở liều cao hoặc trong thời gian dài. Các bác sĩ có thể kê toa steroid tiêm tĩnh mạch liều cao, ngắn hạn trong một số trường hợp.

Ví dụ về corticosteroid được sử dụng cho bệnh viêm khớp bao gồm Deltasone (prednisone), Cortef (hydrocortisone) và Decadron (dexamethasone).

Thuốc tiêm steroid cục bộ có thể được sử dụng cho một khớp cụ thể, bị đau. Ba lần tiêm steroid mỗi năm vào khớp là mức tối đa được một số bác sĩ cho phép.

Thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh (DMARD)

DMARDs là thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm giúp ngăn chặn sự tiến triển của bệnh và tổn thương khớp trong một số dạng viêm khớp. Tuy nhiên, chúng thường mất vài tuần hoặc vài tháng để phát huy tác dụng. DMARDs có hiệu quả trong điều trị viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vảy nến và viêm cột sống dính khớp, và nên điều trị sớm, tích cực.

DMARDs phổ biến bao gồm methotrexate và Plaquenil (hydroxychloroquine). Một lựa chọn mới hơn, Xeljanz (tofacitinib citrate), được sử dụng khi bệnh nhân có đáp ứng không đầy đủ với methotrexate. Xeljanz là thuốc đầu tiên trong nhóm thuốc trị viêm khớp được gọi là chất ức chế JAK (Janus kinase).

Công cụ điều chỉnh phản ứng sinh học (Sinh học)

Sinh học kích thích hoặc phục hồi khả năng của hệ thống miễn dịch chống lại bệnh tật hoặc nhiễm trùng. Chúng có nguồn gốc từ các nguồn sống chứ không phải được tổng hợp. Sinh học thường được sử dụng nhất để điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp khi các thuốc DMARD không đưa ra phản ứng thỏa đáng. Chúng được tiêm bằng đường tiêm.

Thuốc chẹn TNF là một loại thuốc sinh học can thiệp vào hoạt động viêm. Chúng bao gồm Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab pegol) và Simponi (golimumab).

Một loại khác là Orencia (abatacept), một chất điều biến đồng kích thích tế bào T. Rituxan (rituximab) được sử dụng kết hợp với methotrexate để điều trị viêm khớp dạng thấp, nhắm mục tiêu vào một loại tế bào miễn dịch. Actemra (tocilizumab) là một kháng thể đơn dòng ức chế thụ thể interleukin-6 (IL-6). Hai mối quan tâm chính đối với các loại thuốc này bao gồm nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng hoặc ung thư hạch.

Krystexxa (pegloticase) là một loại thuốc sinh học hoạt động bằng cách phá vỡ axit uric và được sử dụng để điều trị bệnh gút hơn là các bệnh khớp khác.

Các loại thuốc khác

Ngoài thuốc giảm đau và thuốc chống viêm, bệnh gút có thể được điều trị bằng các loại thuốc kiểm soát nồng độ axit uric dẫn đến hình thành tinh thể trong tình trạng này. Chúng bao gồm Zyloprim (allopurinol) và Uloric (febuxostat). Colchicine là một loại thuốc có tác dụng đặc hiệu trong việc giúp ngăn ngừa các cơn gút cấp, nhưng nó được coi là một loại thuốc điều trị phụ gia.

Cymbalta (duloxetine HCl), một loại thuốc được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt ban đầu để điều trị chứng đau cơ xơ, cũng được phê duyệt để điều trị đau cơ xương mãn tính do viêm xương khớp và các nguyên nhân khác.

Lưu ý: Theo Tổ chức viêm khớp, 20% đến 30% người bị viêm khớp dạng thấp cũng phát triển chứng đau cơ xơ hóa. Do đó, Cymbalta hoặc một loại thuốc trị đau cơ xơ khác — như Lyrica (pregabalin) và Savella (milnacipran HCl) —có thể được kê đơn cùng với thuốc trị viêm khớp của bạn để điều trị bệnh đi kèm phổ biến này.

Các cuộc phẫu thuật và các thủ tục do chuyên gia điều khiển

Căng nhớt là một thủ thuật bao gồm việc tiêm các chất giống như gel (hyaluronat) vào khớp (hiện đã được phê duyệt cho đầu gối) để bổ sung các đặc tính nhớt của chất lỏng hoạt dịch. Tiêm steroid đã được sử dụng từ lâu trước khi bôi trơn trở thành một lựa chọn điều trị.

Phẫu thuật khớp thường là một lựa chọn điều trị cuối cùng chỉ được xem xét nếu các biện pháp bảo tồn không đạt yêu cầu hoặc đã ngừng hoạt động. Những người trải qua phẫu thuật khớp thường bị tổn thương khớp nghiêm trọng và đau gây cản trở các hoạt động hàng ngày.

Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm:

• Arthrodesis (hợp nhất)
• Tạo hình khớp
• Cắt xương
• Thay khớp
• Sửa đổi thay thế khớp
• Phản ứng
• Giải phẫu
• Thay một phần đầu gối

Biện pháp khắc phục tại nhà và Phong cách sống

Bệnh nhân viêm khớp nên tập thể dục thường xuyên. Tập thể dục có thể giảm đau và cải thiện chức năng thể chất, sức mạnh cơ bắp và chất lượng cuộc sống cho những người bị viêm khớp. Mặc dù có thể khó có động lực tập thể dục khi bạn đang có các triệu chứng như đau hoặc mệt mỏi, nhưng việc lựa chọn bài tập phù hợp để yêu thích có thể tạo ra sự khác biệt lớn trong chất lượng cuộc sống của bạn.

Ăn một chế độ ăn giàu dinh dưỡng là rất quan trọng để duy trì cân nặng lý tưởng và sức khỏe của xương. Không có chế độ ăn uống nào được biết đến có thể chữa khỏi bệnh viêm khớp, vì vậy bạn có thể bắt đầu bằng cách tuân theo những điều cơ bản về ăn uống lành mạnh; bạn cũng có thể được hưởng lợi từ việc kết hợp các loại thực phẩm chống viêm.

Giảm căng thẳng cũng có thể giúp làm dịu cơn đau và cứng do viêm khớp. Bị căng thẳng có thể làm tăng khả năng nhận biết cơn đau của bạn. Một nghiên cứu cũng cho thấy căng thẳng tâm lý có liên quan đến bùng phát và tái phát ở những người bị viêm khớp dạng thấp.

Các biện pháp khắc phục tại nhà để kiểm soát cơn đau và cứng khớp có thể giúp bạn không ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày. Bạn có thể thử các phương pháp như áp lạnh (chườm lạnh), liệu pháp nhiệt hoặc liệu pháp nước ấm (đặc biệt là đối với chứng cứng khớp) hoặc tự xoa bóp. Cẩn thận với các biện pháp dân gian.

Các thiết bị trợ giúp có thể giúp bảo vệ các khớp của bạn và giúp bạn đi lại trong ngày dễ dàng hơn. Nhìn vào gậy chống, khung tập đi, bệ ngồi toilet cao, thanh nắm và các thiết bị hữu ích khác.

Thuốc bổ sung và thay thế (CAM)

Nếu bạn thích cách tiếp cận tự nhiên để điều trị viêm khớp hoặc muốn khám phá các lựa chọn bổ sung, bạn bắt buộc phải nói với bác sĩ những gì bạn muốn thử (hoặc đã sử dụng). Có nhiều lựa chọn điều trị thay thế, mặc dù phổ biến, nhưng không được chứng thực đầy đủ về tính hiệu quả và an toàn. Các chất bổ sung và các sản phẩm thảo dược cũng tiềm ẩn nguy cơ tương tác thuốc nguy hiểm.

Trung tâm Quốc gia về Y học Bổ sung và Tích hợp, một bộ phận của Viện Y tế Quốc gia (NIH), báo cáo về hiệu quả của một số phương pháp điều trị CAM đối với bệnh viêm khớp:

• Châm cứu và bấm huyệt: Các nghiên cứu đã không cho thấy bằng chứng rõ ràng về tác dụng hữu ích đối với bệnh viêm khớp dạng thấp. Nhưng như được thực hành ở Hoa Kỳ, nó có thể giúp một số bệnh nhân bị thoái hóa khớp gối kiểm soát cơn đau của họ.
• Phản hồi sinh học và kỹ thuật thư giãn: Một số nghiên cứu nhỏ đã có triển vọng đối với bệnh viêm khớp dạng thấp.
• Nam châm: Nam châm tĩnh không được chứng minh là có bất kỳ tác dụng nào đối với bệnh viêm xương khớp. Liệu pháp trường điện từ vẫn đang được khám phá.
• Liệu pháp xoa bóp: Chỉ có một số nghiên cứu được thực hiện về xoa bóp, vì vậy không thể đưa ra một khuyến nghị dứt khoát. Người tập cần chú ý không để các khớp căng thẳng.
• Thiền: Bốn nghiên cứu đã phát hiện ra rằng thiền chánh niệm đã được chứng minh là hữu ích trong việc kiểm soát các triệu chứng đau và giúp bệnh nhân đối phó với tình trạng của họ.
• Thái cực quyền: Các nghiên cứu đã phát hiện ra thái cực quyền có lợi cho sức khỏe ở bệnh nhân viêm xương khớp và bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.
• Yoga: Yoga nên là một hình thức tập thể dục có lợi cho những người bị viêm khớp, nhưng có thể cần điều chỉnh để giảm thiểu căng thẳng khớp.
• Axit béo Omega-3 (dầu cá): Một đánh giá năm 2017 về các nghiên cứu cho thấy một số tác động có lợi đối với cơn đau đối với bệnh nhân viêm khớp dạng thấp.
• Glucosamine và chondroitin: Sau nhiều nghiên cứu, có vẻ như chondroitin không giúp giảm đau xương khớp, và vẫn chưa rõ liệu glucosamine có tác dụng gì hay không.

Hãy cảnh giác với thực phẩm chức năng được bán để giảm viêm khớp. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) cảnh báo rằng nhiều người bị nhiễm độc với thuốc kê đơn. Bạn có thể gặp các tác dụng phụ nguy hiểm từ các chất bổ sung này.

Một lời từ rất tốt

Tổ chức Viêm khớp khuyên bạn nên đi khám bác sĩ nếu bạn bị đau khớp, cứng khớp hoặc sưng tấy kéo dài trong hai tuần trở lên, cho dù các triệu chứng của bạn bắt đầu đột ngột hoặc dần dần. Chỉ có bác sĩ mới có thể chẩn đoán bệnh viêm khớp. Cần chẩn đoán chính xác để có thể bắt đầu điều trị thích hợp. Một bác sĩ thấp khớp (chuyên gia về viêm khớp) sẽ giúp bạn hiểu tất cả các lựa chọn của bạn — lợi ích và rủi ro của chúng.