Doxorubicin (tên thương mại là Adriamycin) là một chất hóa trị được sử dụng phổ biến, rất hiệu quả ở cả u lympho Hodgkin và không Hodgkin. Nó được sử dụng trong hầu như tất cả các phác đồ hóa trị liệu đầu tiên cho u lympho. Nó thuộc về nhóm thuốc hóa trị được gọi là anthracyclines.
Hình ảnh anh hùng / Hình ảnh GettyDoxorubicin có thể gây tổn thương tim
Người ta đã thừa nhận rằng doxorubicin có thể gây ra tổn thương cho tim ở một số người. Trong khi các anthracycline khác (như epirubicin và mitoxantrone) cũng có thể gây tổn thương tim, khả năng xảy ra phổ biến hơn với doxorubicin. Doxorubicin gây ra cả tổn thương tim sớm và muộn (còn gọi là độc tính trên tim). Tổn thương ban đầu xảy ra ngay sau khi dùng thuốc hoặc trong vòng 1 đến 2 ngày. Có những tác động nhỏ được ghi nhận trên điện tâm đồ (EKG) và trong hầu hết các trường hợp sẽ giải quyết mà không gây ra bất kỳ vấn đề lớn nào. Đó là thiệt hại xuất phát muộn là quan trọng và nghiêm trọng hơn.
Thiệt hại tim muộn
Tổn thương tim muộn bắt đầu khoảng một năm hoặc hơn sau khi hóa trị. Doxorubicin chủ yếu ảnh hưởng đến cơ tim. Nó làm suy yếu các cơ tim và làm cho việc bơm máu trở nên khó khăn hơn cho tim. Khi nghiêm trọng, nó dẫn đến một tình trạng gọi là suy tim sung huyết (CHF). Những người bị CHF phàn nàn về một số triệu chứng
- Tình trạng khó khăn dần dần trở nên tồi tệ hơn khi làm việc gắng sức, dẫn đến mệt mỏi hoặc khó thở khi leo cầu thang hoặc đi bộ
- Ho nặng hơn vào ban đêm
- Sưng bàn chân
- Khó thở khi nghỉ ngơi
Nếu nghiêm trọng, CHF có thể gây tàn tật nghiêm trọng và thậm chí tử vong.
Doxorubicin gây hại cho tim như thế nào?
Doxorubicin phản ứng với một số hóa chất trong cơ thể (được gọi là enzym) để tạo ra các chất có hại gọi là các gốc tự do. Việc sản xuất các gốc tự do có hại này được tăng cường trong các cơ quan như tim, nơi có nhiều oxy và sắt hơn. Trong khi một số cơ quan có các enzym đặc biệt để tiêu diệt các gốc tự do này, thì tim lại có nguồn cung cấp các enzym này tương đối kém. Điều này làm cho cơ tim dễ bị tổn thương bởi các gốc tự do.
Các yếu tố ảnh hưởng đến tổn thương tim
Nhiều yếu tố làm tăng nguy cơ tổn thương tim khi dùng doxorubicin.
- Liều cao doxorubicin có nhiều khả năng gây tổn thương tim. Ở liều cao hơn, nguy cơ tổn thương tim tăng lên. Tổng liều doxorubicin nhận được trong cuộc đời của một người lý tưởng phải là dưới 450mg mỗi mét vuông (bề mặt cơ thể). Nguy cơ CHF phụ thuộc vào liều lượng, dao động từ 4 đến 36%. May mắn thay, hầu hết các liệu trình hóa trị đều yêu cầu liều thấp hơn.
- Việc sử dụng đồng thời các loại thuốc hóa trị khác có ảnh hưởng đến tim, v.d. liều cao của cyclophosphamide
- Xạ trị ngực
- Bệnh tim đã có
- Tuổi trẻ hơn
Kiểm tra tổn thương tim
Tổn thương tim thường được kiểm tra bằng siêu âm tim (thường được gọi là 'tiếng vang') hoặc quét MUGA để kiểm tra lượng máu mà tim có thể bơm ra. Theo thuật ngữ y tế, đây được gọi là 'phân suất tống máu thất trái' hoặc LVEF. LVEF được đo cho hầu hết các cá nhân trước khi bắt đầu điều trị để loại trừ bất kỳ vấn đề tim nào đã có từ trước. Sau đó, nó có thể được đo lại trong quá trình điều trị và các giai đoạn sau đó để xem liệu LVEF có giảm hay không. Đôi khi các vấn đề về tim cũng có thể hiển thị trên điện tâm đồ.
Cách để Giảm Thiệt hại
Có một số cách có thể ngăn ngừa hoặc giảm bớt tổn thương tim
- Giữ tổng liều doxorubicin trong giới hạn an toàn
- Sử dụng thuốc dưới dạng truyền trong nước muối thay vì tiêm
- Sử dụng một chế phẩm mới của doxorubicin được gọi là 'liposomal doxorubicin' - thuốc được bao bọc trong một lớp phủ béo được gọi là liposome. Lớp phủ này chỉ phá vỡ trong khối ung thư để giải phóng thuốc. Các cơ quan bình thường như tim ít bị ảnh hưởng hơn.
- Sử dụng một chất được gọi là dexrazoxane như một dịch truyền ngay sau khi doxorubicin. Nó có thể làm giảm nguy cơ tổn thương tim và được FDA chấp thuận trong ung thư vú di căn.
Điều trị CCF
Suy tim do doxorubicin được điều trị giống như các loại suy tim khác. Không có loại thuốc đặc biệt nào cho tổn thương tim liên quan đến doxorubicin. Nghỉ ngơi, thở oxy và thuốc làm giảm các triệu chứng của CCF và ổn định tình trạng khuyết tật tim. Các triệu chứng nghiêm trọng có thể phải nhập viện.
Chúng ta có nên ngừng sử dụng Doxorubicin?
Doxorubicin là một loại thuốc hóa trị liệu cực kỳ hiệu quả. Nó có một vai trò trong việc điều trị nhiều bệnh ung thư. Mặc dù có mối liên hệ chắc chắn của doxorubicin với tổn thương tim, nhưng lợi ích của việc sử dụng doxorubicin lớn hơn nguy cơ. Tác hại của tim với loại thuốc này đã được hiểu khá rõ, và nếu doxorubicin được sử dụng trong giới hạn liều lượng an toàn, không có lý do gì để ngừng sử dụng một loại thuốc hữu ích như thế này.
.jpg)
