Tổng quan về bệnh viêm khớp thoái hóa

Viêm khớp thoái hóa là loại viêm khớp phổ biến nhất, ảnh hưởng đến khoảng 30 triệu người Mỹ. Còn được gọi là viêm xương khớp, bệnh thoái hóa khớp và viêm khớp do mòn và mòn, nó xảy ra khi sụn khớp và xương bên dưới bắt đầu suy thoái, gây đau, cứng và biến dạng khớp.

Mặc dù nó có thể ảnh hưởng đến bất kỳ khớp nào, nhưng viêm khớp thoái hóa thường phát triển ở các khớp chịu trọng lượng (chẳng hạn như hông, đầu gối và cột sống) và bàn tay, bàn chân, vai và cổ.

Chẩn đoán thường được thực hiện dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh và được hỗ trợ bởi các xét nghiệm hình ảnh. Việc điều trị có thể khác nhau dựa trên mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, với các lựa chọn khiêm tốn hơn như chườm nóng hoặc chườm đá sẽ giúp các trường hợp nhẹ và các biện pháp can thiệp quan trọng hơn, như tiêm và phẫu thuật, được áp dụng cho các trường hợp nặng.

Các triệu chứng

Các triệu chứng trung tâm của viêm khớp thoái hóa là đau và cứng. Cơn đau thường tăng lên khi hoạt động và giảm bớt khi nghỉ ngơi.

Cứng khớp thường xảy ra vào buổi sáng nhưng có xu hướng cải thiện khi bạn di chuyển, thường là sau 30 phút. Không hoạt động trong ngày, chẳng hạn như ngồi trong thời gian dài, cũng có thể dẫn đến cứng khớp và thậm chí có thể gây khóa khớp ở một số người.

Một triệu chứng phổ biến khác của viêm xương khớp là crepitus, trong đó khớp sẽ phát ra tiếng kêu lục cục và tanh tách khi cử động. Crepitus thường ảnh hưởng nhất đến khớp vai hoặc khớp gối nhưng cũng có thể xảy ra ở cổ tay, ngón tay, khuỷu tay và mắt cá chân.

Khi bệnh tiến triển, nó có thể ảnh hưởng đến tư thế và dáng đi của một người, dẫn đến sự mất ổn định và giảm phạm vi chuyển động. Khi khả năng vận động ngày càng suy giảm, tình trạng mất cơ có thể phát triển (gọi là teo sợi cơ).

Ở giai đoạn nặng, viêm khớp thoái hóa có thể gây ra dị dạng có thể nhìn thấy ở khớp, đặc biệt là ở các ngón tay, nơi có thể phát triển các khối u cứng, xương to trên và xung quanh khớp. Sự tích tụ bất thường của chất lỏng, được gọi là tràn dịch, cũng là một hiện tượng phổ biến xảy ra là những người bị viêm khớp gối tiến triển.

Ở một số người, viêm xương khớp có thể trở nên nghiêm trọng đến mức cơn đau trở nên không ngừng, khiến việc đi lại hoặc thậm chí đứng gần như không thể. Trong khi một số phương pháp điều trị có thể giúp giảm bớt các triệu chứng, bất kỳ tổn thương nào do khớp gây ra đều không thể hồi phục mà không cần phẫu thuật.

Nguyên nhân

Về cơ bản, viêm khớp thoái hóa là tình trạng tổn thương tiến triển của khớp xảy ra nhanh hơn khả năng sửa chữa của cơ thể. Thoái hóa khớp nguyên phát xảy ra do quá trình lão hóa và thường gặp nhất ở người lớn trên 65 tuổi. Phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh cao hơn nam giới (có lẽ một phần do thay đổi nội tiết tố).

Trong khi di truyền được cho là đóng một phần, viêm khớp thoái hóa thường do một vấn đề thứ cấp thúc đẩy nó. (Điều này đặc biệt đúng ở trẻ em bị viêm xương khớp khởi phát sớm do một số tình trạng khác.)

Các yếu tố cơ bản gây ra bệnh viêm khớp thứ phát bao gồm:

• Sự lệch lạc bẩm sinh của xương
• Chấn thương khớp
• Bất kỳ bệnh nào gây tổn thương mô khớp hoặc xương
• Béo phì gây căng thẳng dai dẳng trên khớp
• Mất sức mạnh cơ để hỗ trợ khớp
• Rối loạn thần kinh liên quan đến cử động không phối hợp

Tập thể dục (ngay cả những môn thể thao quá sức như chạy bền bỉ) không liên quan đến viêm xương khớp trừ khi bị chấn thương nặng hoặc tái phát. Và, trái ngược với câu chuyện của các bà vợ xưa, bẻ khớp ngón tay không gây ra bệnh viêm khớp.

Điều gì xảy ra trong cơ thể

Các cơ chế sinh học của viêm xương khớp liên quan nhiều hơn đến sự suy thoái của sụn và xương. Một khi các cấu trúc này bị tổn thương, cơ thể sẽ phản ứng với một quá trình được gọi là quá trình hóa xương, một phần của quá trình tu sửa xương đề cập đến việc tạo ra xương mới; tái hấp thu xương cũ cũng có thể xảy ra trong quá trình tu sửa. Đây là quá trình xảy ra tương tự nếu xương bị gãy.

Tuy nhiên, với bệnh thoái hóa khớp, sự tổn thương liên tục của sụn sẽ vượt quá khả năng tự phục hồi của cơ thể. Trong một nỗ lực để ổn định khớp, mô xương sẽ được xây dựng dựa trên mô xương, dẫn đến sự phát triển của các chồi xương (các tế bào tạo xương) và sự mở rộng và dị dạng của khớp.

Những nguyên nhân gây ra đau nhức xương khớp vẫn chưa được hiểu rõ. Ở nhiều người bị viêm xương khớp, cơn đau có thể bắt nguồn từ xương (ngay dưới sụn), niêm mạc khớp và bao khớp cũng như các dây chằng và gân xung quanh. Cả hai lực cơ học và tình trạng viêm đều xuất hiện để kích hoạt cơn đau.

Chẩn đoán

Chẩn đoán viêm xương khớp có thể được thực hiện một cách chắc chắn hợp lý dựa trên việc xem xét các triệu chứng và bệnh sử của bạn, đồng thời khám sức khỏe. Chụp X-quang có thể được sử dụng để xác định chẩn đoán và xác định đặc điểm mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Những phát hiện điển hình trên X-quang bao gồm thu hẹp không gian khớp, sự phát triển của các tế bào tạo xương, sự phát triển quá mức của xương (được gọi là chứng xơ cứng dưới sụn) và sự hình thành các nốt chứa đầy chất lỏng trong không gian khớp (được gọi là u nang dưới sụn). Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp CT thường được sử dụng để chẩn đoán hình ảnh nâng cao trong viêm khớp.

Chẩn đoán phân biệt

Có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng đau nhức xương khớp. Thoái hóa khớp chỉ là một trong số hơn 100 loại viêm khớp khác nhau, một số trong số đó là do nhiễm trùng và những loại khác được kích hoạt bởi rối loạn tự miễn dịch, trong đó cơ thể tấn công các tế bào của chính mình.

Viêm khớp thoái hóa khác với tất cả các nguyên nhân khác ở chỗ nó không phải là chứng viêm vốn có. Mặc dù viêm có thể là kết quả của việc lạm dụng khớp, nhưng đây không phải là đặc điểm trung tâm cũng như xác định của viêm xương khớp.

Thoái hóa khớp cũng có thể được phân biệt với các dạng viêm khớp tự miễn ở chỗ bệnh sau này có thể liên quan đến các khớp cụ thể và / hoặc phát triển hai bên (trên cùng một khớp ở cả hai bên của cơ thể). Hơn nữa, các dạng tự miễn dịch được đặc trưng bởi tình trạng viêm dai dẳng ngay cả khi các triệu chứng bên ngoài đã được kiểm soát.

Trong số một số điều kiện thay thế mà bác sĩ có thể khám phá:

• Thoái hóa đốt sống dính khớp, chủ yếu liên quan đến cột sống
• Bệnh gút hoặc bệnh giả, thường liên quan đến ngón chân cái
• Viêm khớp tự phát thiếu niên
• Viêm khớp vảy nến
• Viêm khớp dạng thấp
• Viêm khớp nhiễm trùng (còn được gọi là viêm khớp nhiễm trùng)

Viêm khớp thoái hóa có thể được phân biệt với các tình trạng khác này bằng cách đánh giá chất lỏng chiết xuất từ ​​không gian khớp. Các nguyên nhân nhiễm trùng hoặc tự miễn dịch luôn chứng minh số lượng bạch cầu cao, một dấu hiệu của viêm. Với bệnh viêm xương khớp, không nên có số lượng bạch cầu cao trong dịch khớp.

Xét nghiệm máu cũng có thể được sử dụng để loại trừ các nguyên nhân nhiễm trùng hoặc tự miễn dịch.

Sự đối xử

Điều trị nhằm mục đích kiểm soát các triệu chứng, phục hồi / duy trì chức năng và làm chậm sự tiến triển của bệnh viêm khớp. Đặc biệt trong giai đoạn đầu, tình trạng bệnh được quản lý bảo tồn với sự kết hợp của thay đổi lối sống, vật lý trị liệu và thuốc giảm đau.

Nếu các triệu chứng tiến triển, có thể cần các biện pháp can thiệp xâm lấn hơn, bao gồm tiêm khớp và phẫu thuật.

Thay đổi lối sống

Thay đổi lối sống chủ yếu tập trung vào việc giảm cân. Điều này không chỉ liên quan đến chế độ ăn ít chất béo mà còn là một kế hoạch tập thể dục thường xuyên nhằm duy trì khả năng vận động của khớp. Có thể cần một chuyên gia dinh dưỡng để thiết kế một kế hoạch ăn uống thích hợp và đảm bảo rằng nhu cầu dinh dưỡng của bạn được đáp ứng.

Tập thể dục vừa phải nên được thực hiện ba lần một tuần và dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, người có thể chỉ định một kế hoạch thể dục thích hợp.

Vật lý trị liệu

Chuyên gia vật lý trị liệu thường là người tốt nhất để thiết kế một kế hoạch tập thể dục trị liệu nếu bạn bị viêm khớp thoái hóa. Nó có thể bao gồm đào tạo về sức mạnh, dáng đi và thăng bằng để giải quyết các tình trạng suy giảm chức năng cụ thể. Cũng có thể khám phá liệu pháp xoa bóp, thủy trị liệu, nhiệt trị liệu và điện trị liệu.

Liệu pháp nghề nghiệp có thể cần thiết để vượt qua những thách thức hàng ngày. Điều này có thể bao gồm thiết bị hỗ trợ di chuyển để ngăn ngừa ngã, chèn giày hoặc nẹp đầu gối để điều chỉnh sự mất cân bằng và tay cầm quá khổ để phù hợp với bàn tay bị khớp.

Biện pháp khắc phục hậu quả không cần kê đơn (OTC)

Các lựa chọn ưu tiên để điều trị đau do viêm khớp là Tylenol (acetaminophen) và thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như Advil (ibuprofen) hoặc Aleve (naproxen). Mặc dù có lợi, nhưng các loại thuốc này phải được sử dụng thận trọng trong thời gian dài.

Tylenol có thể gây nhiễm độc và tổn thương gan nếu lạm dụng quá mức, tương tự như vậy, việc sử dụng NSAID trong thời gian dài có thể làm tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa, tổn thương thận và loét.

Đối với những cơn đau dữ dội, NSAID có xu hướng hiệu quả hơn Tylenol. Một số loại thuốc NSAID tỏ ra hiệu quả hơn đối với chứng đau nhức xương khớp so với những loại thuốc khác. Một NSAID, diclofenac, có thể được dùng dưới dạng gel, kem, thuốc mỡ, thuốc xịt và miếng dán.

Một số người bị viêm khớp chuyển sang dùng các loại kem được methyl hóa như Bengay, trong khi những người khác thấy giảm đau khi dùng thuốc mỡ hoặc miếng dán có chứa capsaicin có nguồn gốc từ ớt. Hiệu quả của chúng trong điều trị viêm xương khớp có thể khác nhau, mặc dù chúng có thể phù hợp nếu các triệu chứng nhẹ và bạn không thể dung nạp các hình thức giảm đau khác.

Đơn thuốc

Nếu thuốc không kê đơn không thể giúp giảm đau, bác sĩ có thể kê đơn NSAID mạnh theo đơn. Trong tình huống này, NSAID thường được ưa chuộng hơn các loại thuốc giảm đau opioid vì chúng hiệu quả hơn về lâu dài và không liên quan đến sự phụ thuộc.

Một nhóm đặc biệt của NSAID được gọi là chất ức chế COX-2 thường có hiệu quả trong điều trị đau do viêm khớp nhưng với nguy cơ tác dụng phụ trên đường tiêu hóa thấp hơn nhiều so với các NSAID khác. Mặt khác, chúng đắt hơn và giống như tất cả các NSAID, có liên quan đến việc tăng nguy cơ đau tim và đột quỵ.

Do đó, chúng được sử dụng thận trọng ở những người có nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Celebrex (celecoxib) là chất ức chế COX-2 theo toa duy nhất có sẵn ở Hoa Kỳ.

Nếu vẫn thất bại, bác sĩ có thể kê toa một loại thuốc opioid nhẹ hơn như Ultram (tramadol) để giảm đau cho bạn. Thuốc được sử dụng một cách thận trọng do có nguy cơ cao gây nghiện và các tác dụng phụ bất lợi khác. Thường tránh dùng opioid mạnh hơn.

Tiêm khớp

Tiêm khớp, còn được gọi là tiêm nội khớp, bao gồm một loại thuốc corticosteroid để giảm viêm hoặc chất lỏng bôi trơn được gọi là axit hyaluronic. Cả hai thường được sử dụng như một phương tiện để trì hoãn phẫu thuật khớp.

Corticosteroid hoạt động bằng cách điều chỉnh phản ứng miễn dịch và bằng cách đó, làm giảm sưng và viêm có thể phát triển trong bệnh giai đoạn sau. Mặc dù các tác dụng thường kéo dài trong khoảng ba tháng, việc tiếp xúc với corticosteroid kéo dài có thể làm tăng tốc độ thoái hóa sụn khớp cùng với các tác dụng phụ khác.

Axit hyaluronic là một chất tự nhiên được sản xuất bởi cơ thể. Loại dùng để tiêm khớp, được gọi là hyaluronan, được tổng hợp trong phòng thí nghiệm hoặc chiết xuất từ ​​cây lược gà trống.

Nghiên cứu còn mâu thuẫn về hiệu quả của những mũi tiêm này. Những khớp được giao đến đầu gối có xu hướng thành công hơn các khớp khác. Các tác dụng phụ bao gồm sưng và đau tại chỗ tiêm. Euflexxa là một dạng hyaluronan phổ biến không có nguồn gốc từ gia cầm đã được phê duyệt để điều trị đau nhức xương khớp đầu gối.

Một số bác sĩ đã tán thành việc sử dụng huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) như một hình thức điều trị, mặc dù nó dường như cải thiện chức năng khớp nhiều hơn là giảm đau. Vì tiểu cầu và huyết tương có nguồn gốc từ máu của chính người đó, nên rủi ro có xu hướng là tối thiểu. Cũng như hyaluronan, đau và sưng tại chỗ tiêm là những lo ngại phổ biến nhất.

Phẫu thuật

Phẫu thuật chỉ được xem xét nếu các phương pháp điều trị bảo tồn không thành công và cơn đau và tàn tật đang làm giảm chất lượng cuộc sống của bạn. Một số thủ thuật được thực hiện bằng nội soi khớp (với các vết rạch lỗ khóa nhỏ) hoặc như phẫu thuật mở (với các vết mổ lớn).

Trong số các thủ tục được thực hiện phổ biến nhất là:

• Cắt bỏ nội soi khớp: Được sử dụng để loại bỏ xương và mô thừa để phục hồi chuyển động của khớp
• Phẫu thuật khớp: Được thực hiện bằng nội soi khớp hoặc như một cuộc phẫu thuật mở; liên quan đến việc hợp nhất các xương để giảm đau, chủ yếu ở cột sống, bàn chân, mắt cá chân hoặc bàn tay
• Cắt xương: Được thực hiện như một thủ thuật nội soi khớp hoặc mở; liên quan đến việc rút ngắn, dài ra hoặc sắp xếp lại xương
• Tạo hình khớp: Được thực hiện dưới dạng phẫu thuật mở; liên quan đến việc thay thế một khớp bằng một khớp nhân tạo

Vì khớp giả có xu hướng tồn tại từ 10 đến 15 năm, phẫu thuật tạo hình khớp được trì hoãn càng lâu càng tốt để tránh phải thay khớp thứ hai sau này.

Thuốc bổ sung và thay thế (CAM)

Có rất nhiều loại thuốc truyền thống, dinh dưỡng, thảo dược, tự nhiên và vi lượng đồng căn được sử dụng để điều trị viêm xương khớp. Nhiều người trong số này có ít bằng chứng hỗ trợ việc sử dụng chúng.

Ngay cả các chất bổ sung phổ biến như chondroitin và glucosamine cũng không được chứng minh là cải thiện kết quả, theo một nghiên cứu lớn được thực hiện bởi Viện Y tế Quốc gia.

Như đã nói, có một số phương pháp điều trị bổ sung mà Trung tâm Quốc gia về Sức khỏe Bổ sung và Tích hợp tin rằng có thể mang lại lợi ích. Trong số đó:

• Châm cứu đã được chứng minh là giúp giảm đau do viêm khớp ở mức độ vừa phải, đặc biệt là ở đầu gối.
• Boswellia serrata, một loại thảo mộc được sử dụng trong y học Ayurvedic, được cho là có tác dụng chống viêm có lợi cho bệnh viêm xương khớp.
• S-adenosyl-L-methionine (SAMe) là một chất hóa học được sản xuất tự nhiên trong cơ thể được bán dưới dạng thực phẩm chức năng. Có một số bằng chứng cho thấy SAMe có thể có hiệu quả như NSAID không kê đơn trong việc điều trị đau do viêm khớp.

Đương đầu

Vì tổn thương khớp do thoái hóa khớp không thể đảo ngược, bạn cần thực hiện các bước để làm chậm sự tiến triển càng nhiều càng tốt thông qua lối sống và kiểm soát các triệu chứng thích hợp.

Chìa khóa của điều này là giữ cho khớp chuyển động. Nếu bạn làm ngược lại và tránh tập thể dục và hoạt động thường xuyên, tình trạng cứng khớp và tổn thương hầu như luôn tiến triển với tốc độ nhanh hơn rất nhiều. Tuy nhiên, việc lạm dụng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng thoái hóa khớp.

Không bao giờ là quá muộn để bắt đầu tập thể dục. Ngay cả khi bạn đã bị suy giảm chức năng đáng kể, bạn có thể tìm các hoạt động ít tác động như bơi lội hoặc đi xe đạp ít gây căng thẳng hơn cho các khớp. Theo thời gian, nếu bạn kiên trì với hoạt động này, các cơ hỗ trợ khớp sẽ tăng cường, mang lại cho bạn sự ổn định và tự tin hơn về dáng đi của mình.

Khi bạn cải thiện, bạn có thể chuyển sang các hình thức bài tập khác như thái cực quyền và yoga, rất tốt để cải thiện sự cân bằng hoặc rèn luyện sức mạnh để nhắm mục tiêu vào các nhóm cơ cụ thể.

Nếu khớp của bạn bị cứng trước khi tập thể dục, hãy chườm một miếng đệm nóng hoặc vải ấm, ẩm trong khoảng 10 đến 15 phút. Hơi nóng sẽ hút máu đến khớp và giảm bớt tình trạng cứng khớp. Sau khi hoàn thành, hãy chườm một túi đá hoặc khăn ẩm lạnh vào khớp nếu có bất kỳ sưng hoặc đau nào. Làm như vậy có thể giảm viêm nhanh hơn NSAID.

Điều quan trọng cần nhớ là nghỉ ngơi cũng quan trọng như tập thể dục khi đối phó với bệnh viêm khớp thoái hóa. Nếu bạn bị đau quá mức, hãy dừng lại, cho khớp nghỉ ngơi (nâng cao nếu có thể) và chườm đá không quá 15 phút.

Bằng cách lắng nghe cơ thể và điều trị phù hợp, bạn có thể kiểm soát tốt hơn các triệu chứng cũng như cuộc sống của mình.

Một lời từ rất tốt

Viêm khớp thoái hóa là một căn bệnh đáng lo ngại, và không có lý do gì để đi một mình. Liên hệ với bạn bè và gia đình nếu bạn cần giúp đỡ, một người tập thể dục hoặc chỉ một người nào đó để chia sẻ cảm xúc của bạn.

Điều tồi tệ nhất bạn có thể làm là tự cô lập bản thân, đặc biệt nếu khả năng vận động của bạn đã bị suy giảm. Kết nối với những người khác có thể cung cấp cho bạn sự khuyến khích để tiếp tục giảm cân hoặc theo đuổi những sở thích mà bạn có thể tránh.

Bạn cũng có thể kết nối với một nhóm hỗ trợ bệnh xương khớp, trên Facebook hoặc Meetup hoặc thông qua công cụ định vị nhóm hỗ trợ trực tuyến do CreakyJoints, một công ty con của Tổ chức Sống khỏe Toàn cầu phi lợi nhuận điều hành.