Phẫu thuật tạo hình, còn được gọi là phẫu thuật tạo hình đáy qua da, là phẫu thuật xây dựng (hoặc trong trường hợp ít phổ biến hơn là tái tạo) dương vật bằng cách sử dụng ghép da từ cẳng tay, đùi hoặc lưng trên của bệnh nhân.
Mặc dù có khả năng bổ ích cả về mặt thể chất và tâm lý, nhưng quyết định phẫu thuật tạo hình cần phải có sự suy nghĩ và cân nhắc kỹ lưỡng. Có rất nhiều rủi ro liên quan, cuộc phẫu thuật cực kỳ khó khăn và quá trình chuẩn bị và chữa bệnh là rất nhiều.
Phalloplasty là gì?
Một phalloplasty tạo ra một dương vật, được gọi là neoplasty. Về cơ bản, điều này liên quan đến việc tạo một ống trong ống:
- Ống bên trong là niệu đạo, qua đó nước tiểu chảy ra ngoài cơ thể.
- Ống bên ngoài là trục dương vật.
Một khi cây nưa được xây dựng, nó sẽ được phẫu thuật gắn vào khung chậu với niệu đạo mới được nối với niệu đạo hiện có của bệnh nhân. Bên ngoài của cây Nưa sau đó được điêu khắc để giống với thân và đầu dương vật.
Phẫu thuật tạo hình được thực hiện trong bệnh viện dưới sự gây mê toàn thân của bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ và / hoặc bác sĩ tiết niệu.
Thông thường nhất, phẫu thuật nội trú này được thực hiện ở nam giới chuyển giới hoặc những người không thuộc nhóm nhị phân như một loại phẫu thuật khẳng định giới tính. Các chỉ định khác cho tạo hình bao gồm một số dị tật bẩm sinh nhất định (ví dụ, cơ quan sinh dục không rõ ràng hoặc không có dương vật), hoặc cắt dương vật do chấn thương, nhiễm trùng hoặc ung thư.
Các phương pháp phẫu thuật khác nhau
Phẫu thuật tạo hình có thể được thực hiện như một quá trình một giai đoạn hoặc nhiều giai đoạn:
- Tạo hình một giai đoạn liên quan đến việc xây dựng đồng thời dương vật và niệu đạo, cũng như kết nối niệu đạo. Khi có liên quan, nó cũng bao gồm việc tạo ra một bìu và lắp các bộ phận giả tinh hoàn. Tất cả điều này được thực hiện như một thủ tục duy nhất, mặc dù bất kỳ bộ phận giả dương vật nào được đưa vào sau này.
- Phẫu thuật tạo hình nhiều giai đoạn chia nhỏ phẫu thuật thành nhiều phần. Điều này thường được các bác sĩ phẫu thuật ưa thích và phổ biến hơn nhiều, vì nó cho phép quản lý chi tiết hơn từng khía cạnh của phẫu thuật.
Nhìn chung, các quy trình một giai đoạn đã không còn được ưa chuộng do thời gian gây mê kéo dài và các biến chứng phụ có thể phát sinh từ nhiều quy trình phức tạp xảy ra trong một ca phẫu thuật.
Các loại nắp được sử dụng trong phẫu thuật
Để tạo ra dương vật, bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng một phần da và mô (gọi là vạt) từ một bộ phận khác của cơ thể bệnh nhân. Có nhiều loại vạt khác nhau có thể được sử dụng trong phẫu thuật tạo hình.
Ở Hoa Kỳ, kiểu vỗ cánh tay tự do hướng tâm (RFF) là kiểu phổ biến nhất. Điều này liên quan đến việc thu hoạch một hình chữ nhật da lớn từ một trong những cánh tay của bệnh nhân.
Ưu điểm chính của cánh tay đòn là nó tương đối lớn, dễ thu hoạch và nhạy cảm khi chạm vào. Ngoài ra, vì cẳng tay mỏng và dễ uốn nắn ở hầu hết mọi người, nên niệu đạo có thể được cấu tạo đồng thời từ nó.
Những nhược điểm chính là:
- Chiều dài của dương vật mới bị giới hạn bởi chiều dài cẳng tay.
- Màu sắc của vạt da cẳng tay có thể khác hẳn với da ở bộ phận sinh dục.
- Vì cẳng tay phải được ghép da từ một trong hai đùi nên sẽ có một vết sẹo ở hai nơi có thể khá rõ, tùy thuộc vào trang phục của bệnh nhân.
- Vạt cẳng tay đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kỹ năng vi phẫu, vì vạt được tách ra hoàn toàn khỏi cánh tay và cần được nối lại với các dây thần kinh và nguồn cung cấp máu gần bẹn. Những bác sĩ phẫu thuật như vậy có thể khó tiếp cận hơn nếu bạn sống ở một số địa điểm nhất định.
Một vạt từ cơ nằm trên lưng của bạn, được gọi là vạt latissimus dorsi, cũng có thể được sử dụng để tạo ra dương vật. Nghiên cứu cho thấy rằng vạt này cung cấp một thể tích tốt cho dương vật mới được cấu tạo, đáp ứng các yêu cầu về thẩm mỹ và chức năng.
Tuy nhiên, phần vạt của latissimus dorsi dày nên chỉ có thể dùng để tạo hình dương vật chứ không tạo được niệu đạo. Do đó, một niệu đạo sẽ cần được xây dựng trong các giai đoạn tiếp theo, ngoài ra, dây thần kinh liên kết với vạt latissimus dorsi là dây thần kinh vận động nên sẽ không có cảm giác da trên dương vật.
Vạt đùi trước bên cũng được sử dụng để phẫu thuật tạo hình. Không giống như cánh tay hướng tâm và cánh tay latissimus dorsi, những cánh này vẫn kết nối với nguồn cung cấp máu ban đầu của chúng. Điều này có nghĩa là họ không yêu cầu chuyên môn vi phẫu của bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật tạo hình.
Điều đó có nghĩa là, các vạt da đùi có lớp mỡ dày hơn, khiến việc cuộn chúng thành một ống để tạo hình dương vật khó hơn. Nếu vạt ALT quá dày sẽ không thể tái tạo niệu đạo, da dương vật thừa hoặc một vạt khác, chẳng hạn như có thể sử dụng một cánh tay hướng tâm. Các bác sĩ cho biết thêm:
Tiêu chí và Chống chỉ định
Tạo hình răng là một quá trình phức tạp, thường gồm nhiều giai đoạn. Tất cả các mục tiêu và kỳ vọng của bệnh nhân cũng như các biến chứng phẫu thuật tiềm ẩn đều cần được thảo luận và cân nhắc kỹ lưỡng.
Để giúp tạo điều kiện giao tiếp giữa bác sĩ phẫu thuật và các cá nhân chuyển giới và không nhị phân xem xét phẫu thuật tạo hình, Hiệp hội Chuyên gia Thế giới về Sức khỏe Chuyển giới (WPATH) đã tạo ra một bộ tiêu chuẩn về các nguyên tắc chăm sóc.
Tiêu chí WPATH nêu rõ rằng những bệnh nhân đang cân nhắc phẫu thuật tạo hình:
- Có hai thư giới thiệu từ các chuyên gia sức khỏe tâm thần có trình độ
- Thuộc độ tuổi trưởng thành (ở hầu hết các bang là 18 tuổi)
- Có chứng phiền muộn giới dai dẳng, được ghi chép rõ ràng
- Có khả năng đưa ra quyết định đầy đủ thông tin và đồng ý điều trị
- Kiểm soát tốt mọi tình trạng sức khỏe tâm thần và / hoặc sức khỏe
- Trải qua 12 tháng liên tục liệu pháp hormone phù hợp với mục tiêu giới tính của bệnh nhân (trừ khi bệnh nhân có chống chỉ định y tế hoặc không thể hoặc không muốn dùng hormone)
- Sống với vai trò giới phù hợp với bản dạng giới của họ trong 12 tháng liên tục
Hãy nhớ rằng các nguyên tắc trên không phải là tiêu chí cứng nhắc hoặc "cơ bản" cho phẫu thuật. Thay vào đó, chúng đóng vai trò như một nguồn hướng dẫn cho bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân của họ.
Cuối cùng, các tiêu chí có thể không phù hợp với tất cả các bệnh nhân. Ví dụ: hai tiêu chí cuối cùng có thể không áp dụng cho một cá nhân không phải là hệ nhị phân.
Tương tự như vậy, ngay cả khi một bệnh nhân đáp ứng tất cả các tiêu chuẩn, bác sĩ phẫu thuật có thể từ chối phẫu thuật nếu mục tiêu của bệnh nhân không thể đáp ứng được các kỹ thuật được bác sĩ khuyên và / hoặc nếu rủi ro của phẫu thuật cho một bệnh nhân cụ thể lớn hơn bất kỳ lợi ích tiềm năng nào. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt nhất và an toàn nhất cho từng bệnh nhân — cho dù điều đó có nghĩa là tiến tới phẫu thuật hay không — là mục tiêu bao trùm.
Chống chỉ định tiềm ẩn đối với phẫu thuật tạo hình bao gồm:
- Người hút thuốc tích cực
- Chỉ số khối cơ thể lớn hơn 35 và / hoặc béo bụng
Rủi ro tiềm ẩn
Một số rủi ro liên quan đến phẫu thuật tạo hình bao gồm:
- Vết thương bị nhiễm trùng hoặc rụng
- Máu tụ vùng chậu hoặc bẹn
- Chấn thương trực tràng
- Mất mát một phần hoặc toàn bộ
- Rò niệu đạo (khi niệu đạo bị hở ra ngoài làm rò rỉ nước tiểu)
- Hẹp niệu đạo (khi niệu đạo trở nên quá hẹp để dẫn nước tiểu)
Mục đích của Phalloplasty
Phalloplasty được thực hiện phổ biến nhất ở nam giới chuyển giới hoặc những người không phải là người song sinh như một phần của quá trình chuyển đổi phẫu thuật của họ.
Các mục tiêu của phẫu thuật tạo hình không chỉ bao gồm việc tạo ra một cây nưa cho mục đích thẩm mỹ mà còn để cung cấp:
- Cảm giác cực khoái (bằng cách bảo tồn âm vật bên trong ở gốc của cây nưa trong khi phẫu thuật)
- Cảm nhận đối với cây nưa (điều này sẽ khác nhau tùy thuộc vào loại nắp được sử dụng)
- Một dòng nước tiểu qua nưa, bao gồm khả năng đứng lên khi đi tiểu (nếu bệnh nhân muốn)
- Khả năng cương cứng để giao hợp thâm nhập (điều này sẽ yêu cầu một bộ phận giả dương vật)
Ít phổ biến hơn, phẫu thuật tạo hình có thể được chỉ định ở nam giới:
- Sinh ra không có dương vật, dương vật nhỏ (giảm sản dương vật) hoặc có cơ quan sinh dục không rõ ràng
- Trải qua chấn thương liên quan đến cắt bao quy đầu
- Bị mất hoặc bị thương nặng dương vật của họ, thường do tai nạn xe hơi hoặc máy móc di chuyển nặng, sự cố bỏng hoặc chấn thương do nổ (ví dụ: chấn thương thiết bị nổ hoặc vụ nổ mìn)
- Có kinh nghiệm chấn thương hoặc cắt dương vật do bạn tình gây ra
- Bị nhiễm trùng dương vật của họ (ví dụ: viêm bao quy đầu hoặc viêm cân mạc hoại tử)
- Bị ung thư dương vật phải phẫu thuật cắt bỏ dương vật của họ
Làm thế nào để chuẩn bị
Quá trình chuẩn bị cho phẫu thuật tạo hình bắt đầu hơn một năm trước khi trải qua cuộc phẫu thuật với việc bắt đầu liệu pháp testosterone.
Bên cạnh việc thực hiện liệu pháp hormone trong một năm và đáp ứng các tiêu chí đã đề cập ở trên do WPATH đưa ra, bạn sẽ cần phải:
- Đến gặp chuyên gia sức khỏe tâm thần để xác nhận sự sẵn sàng và sự thích hợp của bạn để phẫu thuật
- Bỏ thuốc lá
- Giảm cân nếu BMI của bạn lớn hơn 35
- Áp dụng chế độ ăn nhiều protein ít nhất một tháng trước khi phẫu thuật (để hỗ trợ quá trình lành vết thương sau phẫu thuật)
- Tiến hành triệt lông vĩnh viễn tại địa điểm hiến tặng vạt, tùy thuộc vào địa điểm được bác sĩ phẫu thuật của bạn lựa chọn
Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật cũng yêu cầu bệnh nhân phải cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung) và buồng trứng (cắt buồng trứng) vài tháng trước khi phẫu thuật tạo hình theo lịch trình. Đôi khi, bệnh nhân phẫu thuật tạo hình có thể mong muốn bảo tồn tử cung. Một hoặc cả hai buồng trứng cũng có thể được giữ lại để bảo tồn khả năng sinh sản.
Khi ngày phẫu thuật của bạn đến gần, bạn có thể được khuyên dừng các loại thuốc sau:
- Liệu pháp testosterone
- Thuốc làm loãng máu như aspirin hoặc ibuprofen
Bên cạnh các chiến lược chuẩn bị, bạn sẽ cần có nhiều cuộc thảo luận kỹ lưỡng và thẳng thắn với nhóm phẫu thuật về những mong đợi của bạn từ cuộc phẫu thuật, các con đường / kỹ thuật phẫu thuật khác nhau liên quan và những rủi ro tiềm ẩn.
Một kế hoạch phẫu thuật phù hợp với mong muốn và mục tiêu của bạn sẽ được xây dựng. Ví dụ, bạn muốn có thể đi tiểu trong khi đứng sau khi nong vòi, thì việc kéo dài niệu đạo cũng được yêu cầu. Để làm dài niệu đạo, các bác sĩ phẫu thuật thường sử dụng một vạt âm đạo, phẫu thuật cắt bỏ âm đạo.
Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật
Vào ngày phẫu thuật gọt hàm, bạn sẽ đến bệnh viện và được đưa vào phòng tiền phẫu. Tại đây, bạn sẽ thay trang phục bệnh viện, và y tá sẽ lấy các dấu hiệu quan trọng của bạn và đặt IV ngoại vi.
Khi vào phòng mổ, bác sĩ gây mê sẽ dùng thuốc để đưa bạn vào giấc ngủ. Bạn sẽ không cảm thấy đau đớn trong suốt thời gian hoặc không nhớ bất cứ điều gì sau khi phẫu thuật.
Nhìn chung, phẫu thuật tạo hình mũi là một ca phẫu thuật rất phức tạp và kéo dài, mất tới tám giờ. Những gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật là duy nhất đối với mỗi bệnh nhân, tùy thuộc vào mục tiêu của họ và / hoặc lý do cơ bản để phẫu thuật.
Tuy nhiên, nói chung và khi có thể áp dụng, các quy trình sau đây thường được thực hiện trước, cùng với hoặc sau phẫu thuật tạo hình môi:
- Tạo hình niệu đạo: Tạo một ống (niệu đạo mới) bên trong dương vật mới và kéo dài niệu đạo hiện có để kết nối hai
- Cắt bỏ âm đạo: Cắt bỏ âm đạo
- Tạo hình quy đầu: Tạo hình quy đầu để tạo ra một dương vật giống như cắt bao quy đầu
- Scrotoplasty: Tạo bìu (điều này thường được thực hiện bằng cách sử dụng da của môi âm hộ bên ngoài)
- Tạo hình âm vật: Chôn âm vật dưới gốc dương vật mới
- Bộ phận giả tinh hoàn: Đặt bộ phận cấy ghép vào tinh hoàn để cải thiện sự xuất hiện của bìu
- Dương vật giả: Đặt một bộ phận cấy ghép dương vật, cho phép bệnh nhân cương cứng và giao hợp thâm nhập
Hồi phục
Sau khi phẫu thuật tạo hình, bạn sẽ được đưa đến phòng chăm sóc sau gây mê (PACU), nơi bạn sẽ tỉnh dậy sau khi gây mê. Sau đó, bạn có thể hồi phục trong bệnh viện từ năm đến bảy ngày.
Trong thời gian ở bệnh viện, bạn có thể sẽ làm những việc sau:
- Lấy chất làm loãng máu và / hoặc đi ủng nén để ngăn máu đông ở chân
- Bắt đầu uống và ăn như đã dung nạp, khoảng 24 giờ sau khi phẫu thuật
- Lấy ống dẫn lưu ở bẹn và bìu của bạn vào khoảng ngày thứ năm sau phẫu thuật
- Lấy ống thông Foley trong dương vật của bạn trước khi xuất viện
- Mặc đồ lót hỗ trợ, thường do nhóm phẫu thuật cung cấp
- Bắt đầu đi bộ với sự hỗ trợ của chuyên gia vật lý trị liệu
Hơn nữa, nhóm phẫu thuật của bạn sẽ thực hiện kiểm tra thường xuyên dương vật mới của bạn trong thời gian bạn nằm viện để đảm bảo nó nhận được nguồn cung cấp máu khỏe mạnh.
Sau khi xuất viện, bác sĩ phẫu thuật sẽ cung cấp cho bạn các hướng dẫn hậu phẫu khác nhau, chẳng hạn như:
- Cách chăm sóc băng bó háng / dương vật, vị trí đặt vạt của nhà tài trợ và đặt ống thông siêu âm (điều này sẽ tồn tại trong vài tuần sau khi phẫu thuật).
- Dùng nhiều loại thuốc khác nhau để kiểm soát các triệu chứng như đau, buồn nôn và táo bón.
- Tránh các hoạt động nhất định trong một khoảng thời gian (ví dụ: hút thuốc trong ít nhất một tháng và các hoạt động vừa phải trong ít nhất sáu tuần).
- Sắp xếp để một người chăm sóc giúp đỡ cả việc chăm sóc cá nhân và công việc gia đình.
Chăm sóc dài hạn
Mặc dù phẫu thuật tạo hình là một quyết định quan trọng, nhưng nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những người chuyển giới đã trải qua phẫu thuật nhìn chung rất hài lòng.
Tuy nhiên, sau khi phẫu thuật, điều quan trọng là bệnh nhân phải tiếp tục chăm sóc theo dõi của họ, bao gồm:
- Tham dự các cuộc hẹn thường xuyên với bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, bác sĩ tiết niệu và bác sĩ vật lý trị liệu của họ.
- Tiến hành xét nghiệm định kỳ để tìm các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục, ba đến sáu tháng một lần, nếu có hoạt động tình dục
Ngoài ra, những bệnh nhân được cấy ghép dương vật sau khi phẫu thuật tạo hình dương vật có thể phát triển các biến chứng liên quan đến việc cấy ghép, chẳng hạn như hỏng hóc thiết bị hoặc nhiễm trùng. Những vấn đề này có thể xảy ra ngay sau khi cấy ghép hoặc sau vài năm và chúng cần phải loại bỏ hoặc thay thế bộ phận cấy ghép. Do đó, cần theo dõi chặt chẽ với bác sĩ phẫu thuật của bạn.
Một lời từ rất tốt
Không còn nghi ngờ gì nữa, trải qua ca phẫu thuật gọt mặt là một hành trình gian khổ và tốn nhiều thời gian, cả về mặt tinh thần lẫn thể chất. Điều đó nói rằng, đối với đại đa số, phẫu thuật không có gì đáng tiếc. Nó có thể đưa ra mảnh ghép cuối cùng mà nhiều người đang tìm kiếm để cuối cùng (và xứng đáng) cảm thấy thoải mái và an toàn với cơ thể, ý thức về bản thân và các mối quan hệ của chính họ.
