Cân nặng có thể ảnh hưởng đến hiệu quả kiểm soát sinh sản không?

Từ lâu, người ta đã cho rằng thừa cân hoặc béo phì có thể làm giảm hiệu quả của thuốc tránh thai và các biện pháp tránh thai nội tiết khác, dẫn đến mang thai ngoài ý muốn. Đúng là trọng lượng cơ thể dư thừa có thể gây ra những lo ngại về sức khỏe đối với phụ nữ vì nhiều lý do, nhưng nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy việc giảm hiệu quả của biện pháp tránh thai bằng hormone có thể không phải là một trong số đó.

Béo phì và khả năng sinh sản

Chỉ số khối cơ thể (BMI) được tính toán từ cân nặng và chiều cao của một người và cung cấp một chỉ số hợp lý về bệnh béo phì và các nguy cơ sức khỏe liên quan.

Theo định nghĩa, béo phì là chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 30 trở lên, trong khi một người thừa cân có chỉ số BMI từ 25 đến 29,9.

Trong số đó, phụ nữ bị béo phì được biết là có nguy cơ vô sinh cao gấp 3 lần do rối loạn nội tiết tố làm suy giảm kinh nguyệt và rụng trứng.

Do đó, có vẻ như ngược lại rằng thuốc tránh thai được thiết kế để tránh thai được cho là kém hiệu quả hơn ở những phụ nữ có nhiều khả năng bị vô sinh.

Thêm vào sự nhầm lẫn, các nhà khoa học vẫn chưa xác định được chất béo bổ sung có nghĩa là gì để thay đổi cách cơ thể xử lý viên thuốc.

Nghiên cứu từ lâu đã mâu thuẫn về những vấn đề này, và chỉ gần đây các nhà khoa học mới bắt đầu kiểm tra giả thuyết theo cách định tính hơn.

Sự phát triển của nghiên cứu

Phần lớn sự nhầm lẫn xung quanh hiệu quả của thuốc tránh thai ở phụ nữ béo phì xuất phát từ nghiên cứu trước đó so sánh giá trị BMI với tỷ lệ mang thai. Về mặt họ, những phát hiện thường khá thuyết phục.

Ví dụ, một bài đánh giá năm 2010 trên tạp chíSản phụ khoa, với sự tham gia của 39.531 phụ nữ và 11 thử nghiệm lâm sàng, kết luận rằng những phụ nữ nặng cân hơn có nguy cơ mang thai ngoài ý muốn khi dùng thuốc cao hơn so với những phụ nữ có cân nặng khỏe mạnh.

Tuy nhiên, xem xét kỹ hơn các nghiên cứu cho thấy sự mâu thuẫn trong một số phát hiện. Trong số đó, một số nghiên cứu cho rằng cân nặng cao hơn, chứ không phải chỉ số BMI cao hơn, có liên quan đến việc tránh thai thất bại. Những người khác không tìm thấy mối liên hệ nào giữa cân nặng và việc mang thai ngoài ý muốn.

Trên thực tế, trong số 11 nghiên cứu được xem xét, chỉ có 4 nghiên cứu kết luận rằng BMI có liên quan đến nguy cơ thất bại trong việc tránh thai cao hơn ở phụ nữ thừa cân hoặc béo phì.

Đánh giá đi xa hơn cho thấy rằng các biện pháp tránh thai dạng tiêm hoặc cấy ghép có thể bị ảnh hưởng bởi khối lượng cơ thể mặc dù bằng chứng về điều này là thấp đối với thuốc tiêm và không có trường hợp mang thai nào được báo cáo trong các nghiên cứu cấy ghép. Thay vào đó, kết luận dựa trên nồng độ hormone trong máu.

Sự khác biệt về quần thể nghiên cứu, phương pháp, vật liệu, biện pháp và đối chứng khiến khó có thể đưa ra bất kỳ kết luận nhất quán nào ngoài việc nói rằng trọng lượngcó thểđóng một vai trò trong tỷ lệ thất bại của biện pháp tránh thai. Hoặc nó có thể không.

Nghiên cứu cho thấy không mất tác dụng

Để hiểu rõ hơn về mức độ ảnh hưởng của cân nặng có thể có hoặc không ảnh hưởng đến thuốc tránh thai, các nhà nghiên cứu từ Bệnh viện Trưởng lão New York và Trung tâm Y tế Đại học Columbia đã thiết kế một nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên, trong đó 226 phụ nữ trong độ tuổi từ 18 đến 35 được chỉ định là thấp hoặc cao- phiên bản liều lượng của viên thuốc. Một nửa số phụ nữ có cân nặng khỏe mạnh và nửa còn lại bị béo phì.

Trong số 150 phụ nữ uống thuốc liên tục, ba trong số 96 phụ nữ cân nặng khỏe mạnh đã rụng trứng (nghĩa là điều trị không thành công). Để so sánh, chỉ có một trong số 54 phụ nữ bị béo phì gặp thất bại như vậy. Tỷ lệ thất bại có thể so sánh về mặt thống kê, có nghĩa là béo phì không đóng vai trò gì trong chúng.

Một yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả tránh thai là tuân thủ điều trị. Theo các nhà điều tra, những thất bại liên quan đến việc dùng thuốc không phù hợp hơn là chỉ số BMI hoặc bất kỳ yếu tố cân nặng hoặc chuyển hóa nào khác. Các nghiên cứu khác đã hỗ trợ những phát hiện này, mặc dù có những hạn chế.

Một đánh giá năm 2016 được xuất bản trongCơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống(bao gồm 17 nghiên cứu và 63.813 phụ nữ) kết luận rằng không có mối liên quan giữa BMI hoặc cân nặng và hiệu quả của các biện pháp tránh thai nội tiết tố.

Tuy nhiên, điều đó không có nghĩa làtất cảThuốc tránh thai nội tiết tố cũng có hiệu quả như nhau ở những phụ nữ nặng cân hơn. Trên thực tế, có bằng chứng cho thấy một số loại thuốc tránh thai kết hợp có thể hoạt động kém hiệu quả ở phụ nữ béo phì hoặc thừa cân và dẫn đến mang thai ngoài ý muốn.

Mối quan tâm về thuốc kết hợp

Thuốc tránh thai kết hợp, bao gồm các dạng khác nhau của estrogen và progestin, nói chung là an toàn và hiệu quả ở phụ nữ bị béo phì. Chúng bao gồm các viên thuốc chứa estrogen ethinyl estradiol tổng hợp và các loại thuốc progestin như drospirenone, levonorgestrel, norethindrone acetate hoặc norgestimate.

Trong số các sự kết hợp hiện có, có bằng chứng cho thấy thuốc tránh thai có chứa ethinyl estradiol và norethindrone acetate có khả năng thất bại ở phụ nữ có BMI trên 25 cao gấp đôi so với phụ nữ có cân nặng bình thường.

Lý do cho điều này không hoàn toàn rõ ràng, mặc dù một số chuyên gia cho rằng béo phì có thể làm thay đổi độ thanh thải hoặc thời gian bán hủy của norethindrone, làm chậm tốc độ thuốc đạt được nồng độ điều trị trong máu.

Như đã nói, không có bằng chứng nào về điều này xảy ra khi tự dùng norethindrone (trong "viên thuốc nhỏ" chỉ chứa progestin), lý thuyết này phần lớn đã được chứng minh.

Nơi có sự đồng tình rằng nghiên cứu về hiệu quả của thuốc tránh thai ở phụ nữ bị béo phì là rất thiếu sót. Hiếm khi phụ nữ nặng hơn được đưa vào các nghiên cứu về hiệu quả của thuốc viên và nếu có thì cân nặng của họ hầu như không bao giờ được tính vào kết quả.

Vì lý do này, các nhà sản xuất Lo Loestrin (ethinyl estradiol và norethindrone dạng viên) và Generess (ethinyl estradiol và norethindrone nhai được) đã quyết định bước ra trước cuộc tranh cãi và cảnh báo người tiêu dùng rằng thuốc của họ "an toàn và hiệu quả ở phụ nữ có BMI trên 30 kg / m2 chưa được đánh giá. "

Các chiến lược định lượng thay thế

Hiện không có hướng dẫn về việc sử dụng thuốc tránh thai ở phụ nữ thừa cân hoặc béo phì. Tuy nhiên, có một số chuyên gia tán thành việc sử dụng liên tục thuốc tránh thai liều thấp; tức là, thuốc viên được uống mỗi ngày (thay vì theo chu kỳ) để ngăn chặn hoàn toàn kinh nguyệt.

Những người khác cho rằng nên dùng thuốc tránh thai liều cao theo chu kỳ thay cho thuốc tránh thai liều thấp nếu thừa cân.

Trong cả hai trường hợp, có bằng chứng cho thấy các chiến lược này đưa ra nồng độ hormone trong máu duy trì cao hơn ở những phụ nữ có BMI trên 30. Tuy nhiên, điều còn thiếu là bất kỳ bằng chứng nào cho thấy việc uống thuốc tránh thai liên tục hoặc liều cao nếu bạn bị béo phì sẽ dẫn đến bất kỳ kết quả tốt hơn hoặc xấu hơn so với phụ nữ có cân nặng khỏe mạnh.

Thậm chí, các nhà nghiên cứu còn cho rằng yếu tố chính ảnh hưởng đến tỷ lệ thất bại của biện pháp tránh thai không phải là cân nặng hoặc liều lượng thuốc mà là do tuân thủ điều trị kém. Do đó, lợi ích của việc điều chỉnh liều có thể được phỏng đoán nhiều hơn so với thực tế trong chừng mực có liên quan đến trọng lượng.

Và cũng có những rủi ro cần xem xét. Ví dụ, việc sử dụng thuốc tránh thai ở phụ nữ béo phì có liên quan đến việc tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch (cục máu đông trong các tĩnh mạch sâu của chân, bẹn hoặc cánh tay). Không rõ liệu liều cao hơn có thể làm tăng nguy cơ đó hay không .

Người ta cũng chưa xác định được mức độ an toàn của thuốc tránh thai liên tục trong thời gian dài.

Thận trọng khi phẫu thuật bệnh lý

Giảm cân không phải là một biện pháp tránh thai. Tuy nhiên, về mặt lý thuyết nó có thể cải thiện hiệu quả của thuốc tránh thai. Vì vậy, một số phụ nữ mắc chứng béo phì đã tìm đến phẫu thuật giảm cân như một biện pháp để giảm cân nhanh chóng, "an toàn".

Mặc dù phẫu thuật mang lại lợi ích cho những phụ nữ có chỉ số BMI trên 40, nhưng nó có nhiều khả năng không làm giảm, thay vì cải thiện, hiệu quả của thuốc tránh thai.

Với một số thủ thuật, như bỏ qua dạ dày Rouex-Y, kích thước dạ dày giảm sẽ làm giảm sự hấp thụ thuốc. Chính vì lý do này mà Tiêu chuẩn đủ điều kiện y tế của Hoa Kỳ để sử dụng biện pháp tránh thai (USMEC) khuyên không nên sử dụng thuốc tránh thai ở phụ nữ trải qua thủ thuật.

Các tùy chọn kiểm soát sinh sản khác

Nếu bạn bị thừa cân hoặc béo phì và lo lắng về hiệu quả của thuốc tránh thai trong việc ngừa thai, bạn có thể khám phá các lựa chọn khác, một số trong số đó đã được chứng minh hiệu quả ở những phụ nữ có chỉ số BMI cao hơn.

Thay vì uống thuốc tránh thai, bạn có thể muốn xem xét các lựa chọn nội tiết tố sau:

• NuvaRing
• Vòng tránh thai Mirena
• Vòng tránh thai Skyla
• Kyleena IUD
• Bản vá Ortho Eva
• Depo-Provera tiêm
• Noristerat chỉ tiêm progestin
• Thuốc tiêm tránh thai phối hợp
• Que cấy tránh thai Nexplanon

Các lựa chọn kiểm soát sinh sản không dùng hàng rào nội tiết tố bao gồm:

• Bao cao su nam
• Bao cao su nữ
• Cơ hoành
• Nắp cổ tử cung FemCap
• Vòng tránh thai Paragard
• Miếng bọt biển
• Gel diệt tinh trùng

Các phương tiện kiểm soát sinh sản vĩnh viễn bao gồm:

• Thắt ống dẫn trứng (phẫu thuật "thắt" ống dẫn trứng)
• Thắt ống dẫn tinh (cho bạn tình nam)

Nói chuyện với bác sĩ của bạn

Nếu bạn đang thừa cân và lo lắng về việc liệu thuốc có làm hỏng bạn hay không, hãy nói chuyện với bác sĩ phụ khoa của bạn.

Họ có thể hướng dẫn bạn thực hiện các phương pháp ngừa thai khác nếu có lo ngại về y tế hợp lý hoặc bạn chỉ đơn giản là cảm thấy thoải mái hơn khi thay đổi phương pháp tránh thai của mình. Một số tùy chọn có thể phù hợp với bạn hơn những tùy chọn khác.

Như đã nói, sự thất bại của viên thuốc thường liên quan nhiều hơn đến việc tuân thủ điều trị kém — liều lượng đã quên, liều lượng không phù hợp — tức là trọng lượng hoặc kích thước vòng eo của bạn. Nếu bạn không dùng thuốc tránh thai như bình thường, hãy hỏi bác sĩ phụ khoa để được hướng dẫn và cho lời khuyên về cách cải thiện khả năng tuân thủ của bạn.

Một lời từ rất tốt

Theo Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia, hơn một phần ba số người trưởng thành ở Hoa Kỳ được phân loại là béo phì. Trong đó, 44,7% là phụ nữ trong độ tuổi từ 20 đến 39. Ở một số nhóm chủng tộc và dân tộc, bao gồm cả người gốc Tây Ban Nha và người Mỹ gốc Phi, phụ nữ có nhiều khả năng bị béo phì hơn nam giới.

Tất cả những điều này để nói rằng, nếu bạn thừa cân hoặc béo phì, bạn không đơn độc. Mặc dù bạn có thể nghe nói về các giải pháp khắc phục nhanh chóng, nhưng hãy nhớ rằng chế độ ăn kiêng kiểu mốt hiếm khi có tác dụng lâu dài và có thể gây hại nhiều hơn lợi. Nếu bạn có ý định giảm cân, hãy thực hiện điều này một cách an toàn bằng cách tập thể dục và chế độ ăn uống lành mạnh, cân bằng.