HIV / AIDS và các mục tiêu phát triển thiên niên kỷ

Các Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDGs) là tám mục tiêu chiến lược được Liên hợp quốc (LHQ) thiết lập vào năm 2000, nhằm cải thiện chất lượng toàn cầu của cuộc sống, sức khỏe, giáo dục, phát triển kinh tế và môi trường vào năm 2015. Trong số các mục tiêu được liệt kê là lời kêu gọi "ngăn chặn và đảo ngược" sự lây lan của HIV, bệnh lao và bệnh sốt rét — đặc biệt là ở các khu vực có tỷ lệ lưu hành cao như Châu Phi cận Sahara.

Để đạt được mục tiêu này, một số tổ chức, bao gồm cả Chương trình phối hợp của Liên hợp quốc về HIV / AIDS (UNAIDS), đã đặt ra các mục tiêu có thể đo lường được để giảm không chỉ tỷ lệ hiện nhiễm và tỷ lệ nhiễm HIV trên toàn cầu, mà còn nhiều rào cản xã hội. điều đó tiếp tục gây nhiễu cho các nỗ lực y tế cộng đồng (bao gồm kỳ thị với HIV, bạo lực giới và tội phạm hóa HIV).

Kể từ khi bắt đầu MDGs, đã có cả những lời chỉ trích và lo ngại liên quan đến tính bền vững của sáng kiến ​​do Liên hợp quốc lãnh đạo, do nguồn tài trợ không nhất quán trong bối cảnh suy thoái toàn cầu và số ca nhiễm mới ngày càng tăng - thay vì giảm - số lượng các quốc gia ưu tiên quan trọng, bao gồm Nam Phi và Uganda.

Mục tiêu số 1: Giảm 50% Lây truyền HIV qua đường tình dục

Từ năm 2001 đến năm 2011, tỷ lệ người mới nhiễm HIV đã giảm khoảng 21% trên thế giới. Trong khi báo cáo của UNAIDS vào tháng 9 năm 2013 đã đưa tin nhiều về phương tiện truyền thông với lý do số ca nhiễm mới giảm 33%, con số đó bao gồm cả người lớn và trẻ em. Xét riêng về quan điểm lây truyền qua đường tình dục - đặc biệt là ở những người từ 15-24 tuổi - mức giảm chỉ bằng một nửa so với dự đoán của UNAIDS, với hầu hết dữ liệu cho thấy mức giảm 25% ở Châu Phi cận Sahara và các khu vực có tỷ lệ nhiễm cao khác.

Điều đáng lo ngại hơn vẫn là số ca nhiễm mới được báo cáo ở Đông Âu và Trung Á ngày càng leo thang, theo nghĩa đen, đã tăng gấp đôi kể từ năm 2001 (chủ yếu do sử dụng ma túy qua đường tiêm chích). Tương tự, việc không ngăn chặn được tình trạng lây nhiễm HIV trong nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) có thể sẽ góp phần vào xu hướng tăng hoặc trì trệ ở nhiều nước phát triển và không phát triển.

Ngược lại, những thành tựu ấn tượng đã đạt được ở Caribê, nơi tỷ lệ nhiễm mới đã giảm mạnh khoảng 43% trong cùng thời kỳ.

Mục tiêu số 2: Đưa 15 triệu người dương tính với HIV vào điều trị bằng thuốc kháng vi rút

Tính đến tháng 1 năm 2014, gần 3 triệu người ở các nước đang phát triển đã được điều trị bằng thuốc kháng vi rút (ART). Các hướng dẫn điều trị mở rộng do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ban hành vào năm 2013 — trong đó liệu pháp hiện có thể được bắt đầu ở số lượng CD4 là 500 tế bào / mL trở xuống — sẽ chỉ làm tăng khả năng tiếp cận ART.

Bất chấp những tiến bộ này, mục tiêu MDG đã bị trượt vào năm 2010, chỉ có 55% trong số 14,4 triệu người cần điều trị ARV thực sự nhận được. Đáng quan tâm hơn, chỉ có 28% trẻ em đủ điều kiện được tiếp cận với điều trị ARV, ít hơn một nửa so với phụ nữ được điều trị ARV (63%).

Tính đến tháng 6 năm 2013, tỷ lệ bao phủ ART cao nhất đã đạt được ở Châu Mỹ Latinh và Caribe (68%), trong đó Đông Âu và Trung Á có mức độ bao phủ thấp nhất (19%).

Dựa trên xu hướng hiện tại, có thể đạt được mục tiêu 15 triệu điều trị ARV vào cuối năm 2015, đặc biệt khi việc mua thuốc generic đã cắt giảm chi phí của một số phác đồ thuốc xuống còn 8 đô la mỗi tháng.

Tuy nhiên, trừ khi tỷ lệ lây nhiễm mới có thể giảm xuống khoảng 50% vào năm 2020, như nhiều người đang hy vọng, áp lực kinh tế của việc cung cấp ART cho dân số HIV ngày càng gia tăng sẽ rất lớn.

Mục tiêu số 3: Loại bỏ sự lây truyền HIV từ mẹ sang con và giảm 50% số ca tử vong ở bà mẹ liên quan đến AIDS

Vào tháng 6 năm 2013, UNAIDS báo cáo rằng bảy quốc gia châu Phi đã đạt được mức giảm 50% số ca nhiễm HIV mới ở trẻ em kể từ năm 2009. Phần lớn thành công là do các chương trình kháng vi rút được thiết kế để ngăn ngừa lây truyền từ mẹ sang con (MTCT), với 75% chương trình. phạm vi bảo hiểm ở nhiều trạng thái ưu tiên chính. Riêng ở Nam Phi, tỷ lệ MTCT đã giảm xuống mức đáng kinh ngạc 5%, giảm từ mức cao 37% vào năm 2000. Tương tự, các biện pháp can thiệp MTCT ở Botswana và Namibia hiện đã vượt quá 90%, gần đạt mức được coi là phạm vi bao phủ toàn cầu ở quần thể trọng điểm này.

Về tỷ lệ tử vong ở trẻ em, MDGs kêu gọi giảm tử vong mẹ liên quan đến HIV xuống 38 ca tử vong trên 100.000 ca sinh. Hầu hết dữ liệu cho thấy rằng những mục tiêu này là có thể đạt được, với các quốc gia như Nam Phi báo cáo chỉ có 60 ca tử vong liên quan đến HIV trên 100.000 ca sinh vào năm 2014.

Tuy nhiên, vẫn còn những lo ngại về số lượng trẻ em được điều trị ARV. Trong khi tỷ lệ bao phủ tăng khoảng 15% từ năm 2009 đến năm 2011, những con số này vẫn thấp hơn so với tỷ lệ của nam giới và phụ nữ trưởng thành (21%).

Mục tiêu số 4: Giảm một nửa số ca tử vong do bệnh lao ở những người sống chung với HIV

MDGs đã kêu gọi giảm tỷ lệ tử vong liên quan đến bệnh lao (TB) ở những người sống chung với HIV xuống dưới 250.000 người vào năm 2015. Mặc dù bệnh lao vẫn là nguyên nhân tử vong phổ biến nhất đối với nhóm người nhiễm bệnh đồng nhiễm này, nhưng sự tiến bộ ổn định đã được chứng kiến ​​ở một số các bang ưu tiên, với 17 trong số 44 báo cáo số người chết đã giảm hơn 50% tính đến năm 2013.

Nhìn chung, đã giảm 38% số ca tử vong liên quan đến bệnh lao, được hỗ trợ bởi việc xác định bệnh lao được tăng cường, kiểm soát nhiễm trùng tốt hơn và sử dụng rộng rãi các loại thuốc dự phòng để ngăn ngừa nhiễm trùng ở các nhóm dân số dễ bị tổn thương.

Tăng khả năng tiếp cận với ART cũng góp phần làm giảm tỷ lệ này, đặc biệt là khi thực hiện "liệu pháp quan sát trực tiếp" (DOT) ở nhiều quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh cao. Chiến lược, theo đó thuốc lao được cung cấp hàng ngày bởi các giám sát viên tuân thủ được đào tạo, đã dẫn đến tỷ lệ chữa khỏi bệnh ấn tượng 85% ở một số khu vực bị ảnh hưởng nặng nề nhất.

Mặc dù vậy, có một số thách thức cản trở sự tiến bộ. Ngày nay, hơn một phần ba số trung tâm điều trị lao không cung cấp DOT, trong khi hầu hết các trường hợp lao đa kháng thuốc đều không được chẩn đoán hoặc điều trị theo hướng dẫn của WHO. Điều đáng lo ngại hơn nữa là, trong số các quốc gia có tỷ lệ nhiễm HIV / lao cao, chỉ có Kenya và Malawi đang cung cấp ART cho hơn 50% trường hợp. Cần phải có những tiến bộ hơn nữa để đảm bảo giảm tỷ lệ tử vong do bệnh lao trong các khu vực này.