Nghịch lý Pulsus là huyết áp giảm hơn 10 mmHg (milimét thủy ngân) khi hít thở.Đó là một dấu hiệu rất cụ thể chỉ có thể được nhận biết đầy đủ khi theo dõi áp lực bằng ống thông động mạch. Pulsus paradoxus là dấu hiệu của một số bệnh lý khác và bản thân nó không phải là một tình trạng bệnh lý.
Khi bạn hít vào (gọi là cảm hứng hoặc hít vào), huyết áp của bạn sẽ giảm xuống một chút. Tuy nhiên, khi lượng huyết áp thay đổi đủ lớn, đây được gọi là chứng xung đột (pulsus paradoxus) và có thể là dấu hiệu của một trong một số tình trạng bệnh lý nghiêm trọng.
Giảm bao nhiêu là quá nhiều? Một bác sĩ tên là Adolf Kussmaul đã tự ý chọn 10 mmHg hơn 100 năm trước (có nghĩa là 10 điểm bằng cách sử dụng máy đo áp suất thủy ngân tiêu chuẩn) và các chuyên gia y tế đã sử dụng con số đó kể từ đó.
Verywell / Jessica Olah
Áp lực lồng ngực
Để hiểu được nghịch lý pulsus xảy ra như thế nào và tại sao nó lại quan trọng đòi hỏi bạn phải hiểu về cách áp lực trong khoang ngực ảnh hưởng đến cả hô hấp và tuần hoàn. Khoang ngực (lồng ngực) là một hộp chứa kín có thể mở rộng và co lại với sự trợ giúp của các cơ ở thành ngực, lưng và sàn của khoang ngực (cơ hoành).
Phổi, đường thở, tim và các mạch máu lớn nhất (thường được gọi là các mạch lớn) chia sẻ không gian bên trong lồng ngực. Khi lồng ngực được mở rộng bởi các cơ ngăn cách giữa các xương sườn và cơ hoành hạ xuống về phía bụng, áp lực bên trong lồng ngực sẽ giảm xuống. Điều này khiến không khí tràn vào đường thở vì bầu không khí xung quanh cơ thể lúc này có áp suất cao hơn bên trong lồng ngực và bên trong phổi.
Đây là cách bình thường mà con người hít thở. Nó được gọi là thông gió áp suất âm và nó có thể được so sánh với bóng đèn của một con gà tây. Khi bạn buông bóng đèn ra, bóng đèn nở ra và không khí tràn vào.
Toàn bộ điều này cũng hoạt động ngược lại. Nếu bạn co bóp thành ngực và nâng cao cơ hoành, áp suất bên trong lồng ngực sẽ cao hơn không khí xung quanh và không khí bị thổi ra ngoài. Điều đó cũng hiệu quả với gà tây. Nó giống như thể bạn lấy bóng đèn cao su nhỏ từ người đánh gà tây và đặt nó vào còi xe đạp để bấm còi.
Động lực học chất lỏng và không khí
Không chỉ không khí bị ảnh hưởng bởi áp suất mà chất lỏng cũng vậy. Đó là lý do tại sao máy đánh cá gà tây có bóng đèn và tại sao nó được gọi là máy đánh bóng gà tây. Bạn có thể sử dụng nó để hút phân gà tây và phun chúng lên chim khi nấu bữa tối Lễ Tạ ơn. Đây là một ví dụ về việc sử dụng áp suất — trong trường hợp này là để đánh bóng.
Máu trở lại khi hít vào
Lồng ngực hoạt động theo cách tương tự khi chứa chất lỏng (máu) cũng như đối với không khí. Khi lồng ngực nở ra, không chỉ không khí tràn vào phổi mà áp suất bên trong lồng ngực giảm xuống giúp hút máu vào các tĩnh mạch chủ, các tĩnh mạch lớn đưa máu về tim. Sự khác biệt là máu đến từ phần còn lại của cơ thể chứ không phải từ bên ngoài như không khí. Lồng ngực là một khoang bên trong cơ thể nằm cách biệt với các khoang khác. Vì vậy, khi nó hút, nó sẽ kéo không khí và chất lỏng vào.
Ngay cả bản thân trái tim cũng hoạt động theo cách này. Khi tâm thất co lại (tâm thu), chúng ép máu ra khỏi tim và vào các động mạch - đặc biệt là động mạch chủ. Khi tâm thất thư giãn và mở rộng trở lại kích thước ban đầu (tâm trương), chúng sẽ giúp kéo máu vào các khoang. Máu được di chuyển trong quá trình này khi tim mở rộng và co lại. Máu cũng được di chuyển trong quá trình này khi các cơ của cơ thể di chuyển và khi áp lực thay đổi trong khoang ngực.
Tất cả những thay đổi về áp suất này sẽ chỉ di chuyển máu qua lại nếu nó không được các van một chiều trong hệ thống tĩnh mạch giữ cho nó di chuyển về phía trước. Đó là các van một chiều trong tim và trong tĩnh mạch giúp máu lưu thông theo đúng hướng.
CPR và áp lực lồng ngực
Các nhà nghiên cứu đang bắt đầu hiểu rằng đây là một phần quan trọng trong cách hoạt động của hồi sinh tim phổi (CPR). Đẩy ngực đủ sâu và đúng tốc độ không chỉ quan trọng mà việc thả lỏng ngực và cho phép nó giật lại hoàn toàn cũng quan trọng không kém.
Việc mở rộng lồng ngực giữa các lần ép sẽ khuyến khích lượng máu quan trọng từ não và bụng trở lại.
Ảnh hưởng đến huyết áp
Khi tim đang đập và mọi thứ đều hoạt động theo cách mà nó phải làm, việc mở rộng lồng ngực sẽ thay đổi áp suất đủ để có tác động nhỏ đến huyết áp tâm thu (con số trên cùng).
Hãy tưởng tượng nếu bạn đang đi lên một thang cuốn và ai đó liên tục bật công tắc giữa lên và xuống. Quá trình lên thang cuốn của bạn giống như máu chảy qua các động mạch. Mỗi bước là một cú rặn nhỏ giống như tâm thu đẩy máu. Mỗi lần thang cuốn đi lên, nó giống như thở ra và đẩy bạn lên cao hơn một chút. Mỗi lần thang cuốn đi xuống, nó giống như hít vào và bạn thực sự giữ nguyên tư thế mặc dù chân của bạn đang di chuyển.
Huyết áp trong quá trình thở bằng áp suất dương
Những người chăm sóc điều trị cho bệnh nhân thở máy nhận thức được tác dụng của thông khí áp lực dương đối với việc đưa máu về tim. Trong trường hợp bệnh nhân có tình trạng lưu lượng máu thấp, chẳng hạn như những người vừa được hồi sức sau khi ngừng tim, thông khí áp lực dương có thể ảnh hưởng sâu sắc đến huyết áp.
Có một tình huống rất hiếm gặp là nghịch lý xung ngược có thể xảy ra trong suy tim sung huyết thất phải. (Thông tin thêm về điều đó bên dưới.)
Cách đo lường Pulsus Paradoxus
Nhận biết nghịch lý xung đòi hỏi khả năng đo huyết áp tâm thu khi bệnh nhân hít vào và thở ra. Nó có thể được thực hiện bằng máy đo huyết áp (thiết bị mà bác sĩ sử dụng để đo huyết áp của bạn) nhưng tốt nhất là sử dụng đường động mạch. Đường động mạch là một ống thông được đưa vào động mạch. Nó có thể được sử dụng để lấy mẫu máu có oxy hoặc để đo huyết áp trong động mạch một cách liên tục và trực tiếp.
Một trong những lý do để đo huyết áp thường xuyên ở những khoảng thời gian nhất quán là xác định xu hướng. Một câu hỏi điển hình mà người chăm sóc nhận được từ cả bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc mới hơn là tại sao huyết áp sẽ dao động. Nó là một quá trình động, hữu cơ, có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến nó. Đó là lý do tại sao một đường động mạch tốt hơn rất nhiều như một thiết bị theo dõi huyết áp của bệnh nhân nếu nó có sẵn.
Tầm quan trọng của Pulsus Paradoxus
Không ai chắc chắn tại sao một số điều kiện lại dẫn đến giảm huyết áp trong quá trình hít vào nhiều hơn so với mức giảm được thấy ở những người khỏe mạnh. Có thể có manh mối trong các loại điều kiện gây ra nghịch lý pulsus. Tất cả đều phải làm với áp lực tăng thêm được tác động lên tim.
Nghịch lý Pulsus là những gì sẽ xảy ra khi bạn mang thêm 50 pound lên chiếc thang cuốn đó và việc hít vào sẽ giữ bạn lại thêm một chút nữa.
Sau đây là danh sách các tình trạng y tế có thể gây ra chứng bệnh liệt dương (pulsus paradoxus).
Chèn ép tim
Chảy máu từ tim đôi khi có thể dẫn đến máu bị kẹt giữa tim và màng bao quanh tim (màng ngoài tim). Màng ngoài tim rất dai và không khoan nhượng. Khi máu thấm vào đó, màng tim không căng ra nhiều. Trái tim bị ép chặt do thiếu không gian còn lại khi máu tích tụ. Tình trạng này được gọi là chèn ép tim, hoặc đôi khi là chèn ép màng ngoài tim.
Căng tràn khí màng phổi
Giống như thu thập máu giữa tim và màng ngoài tim, không khí có thể rò rỉ từ phổi bị tổn thương và bị mắc kẹt giữa phổi và thành ngực. Trong nhiều trường hợp, rò rỉ có thể tự giới hạn. Tuy nhiên, khi đủ không khí tiếp tục bị rò rỉ và bắt đầu gây áp lực lên phổi, tim và các mạch máu chính, nó được gọi là tràn khí màng phổi căng thẳng.
Một dấu hiệu nhận biết của tràn khí màng phổi do căng thẳng là huyết áp giảm đáng kể và ổn định. Tràn dịch màng phổi là một dấu hiệu sớm hơn xảy ra khi tràn khí màng phổi căng thẳng đang phát triển.
Viêm màng ngoài tim
Bên cạnh chèn ép tim, màng ngoài tim cũng có thể gây ra vấn đề nếu nó bị nhiễm trùng hoặc viêm. Sự căng cứng và sưng tấy của màng ngoài tim trong một đợt viêm nặng được gọi là viêm màng ngoài tim có thể dẫn đến căng thẳng cho tim, cản trở sự giãn nở của tâm thất trong thời kỳ tâm trương.
Suy tim sung huyết
Suy giảm chức năng trong tâm thất thường sau tổn thương cơ tim do đau tim có thể dẫn đến sự tích tụ áp lực trong hệ tuần hoàn. Tình trạng tắc nghẽn mạch máu này được gọi là suy tim sung huyết (CHF).
CHF thất trái, thường được gọi đơn giản là suy tim trái, dẫn đến áp lực tích tụ trong tuần hoàn phổi.
Bên cạnh khả năng chất lỏng hoặc thậm chí các tế bào hồng cầu bị ép vào các túi khí nhỏ (phế nang) trong phổi, sự gia tăng áp suất này có thể dẫn đến chứng xung đột.
Mặt khác, CHF thất phải đôi khi có thể tạo ra tác dụng ngược lại của xung nhịp, được gọi là nghịch lý xung ngược, trong quá trình thông khí áp lực dương. Thay vì tăng áp lực lồng ngực dẫn đến giảm lượng máu trở lại tâm thất trái, thay vào đó, nó có thể cải thiện lưu lượng máu từ phía bên phải vào tâm thất trái, dẫn đến cung lượng tim tốt hơn và huyết áp cao hơn.
Hen suyễn cấp tính
Khó thở do co thắt phế quản trong cơn hen cấp khiến bệnh nhân phải tăng áp lực âm trong lồng ngực để bù đắp. Nỗ lực tăng lên có tác động tương tự như tác động ngược lên áp lực tuần hoàn từ các điều kiện tuần hoàn được liệt kê ở trên. Hoặc, nó có thể được xem là tương tự như tác dụng của thông gió áp suất dương như đã mô tả.
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
Các tình trạng hô hấp dẫn đến tăng cường hoạt động của nhịp thở cũng có tác động tương tự đến huyết áp. COPD làm cho các phế nang trong phổi trở nên mỏng manh và mất tính đàn hồi. Thay vì một triệu quả bóng bay cao su, các phế nang trở thành một triệu túi bánh mì kẹp không đẩy không khí ra ngoài khi hết hạn.
Không khí bị mắc kẹt trong phổi do COPD có thể dẫn đến một loại tăng áp lực tương tự đối với hệ tuần hoàn do CHF tạo ra. Và, giống như bệnh hen suyễn cấp tính, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) có thể dẫn đến việc thở nhiều hơn.
Một lời từ rất tốt
Ngay cả với y học hiện đại, vẫn chưa có nhiều sự đồng thuận về nguyên nhân gây ra bệnh nghịch lý pulsus. Tất cả những gì chúng ta biết cho đến nay là nó liên quan đến áp suất trong khoang ngực. Tất cả các điều kiện gây ra nghịch lý pulsus đều ảnh hưởng đến áp suất bên trong lồng ngực và hơi thở luôn ảnh hưởng đến gradient áp suất đó. Thật vậy, áp lực là thứ giữ cho máu quay vòng vòng và không khí đi vào và ra.
Về mặt chính thức, pulsus paradoxus bắt đầu với huyết áp giảm 10 mmHg, nhưng cơ thể không thực sự tuân theo các quy tắc cứng và nhanh. Chúng ta là những sinh vật hữu cơ sống trong một chuỗi liên tục, một thang trượt của các biểu hiện, tình trạng, triệu chứng, dấu hiệu và sự kỳ quặc. Nghịch lý Pulsus xảy ra do sự kết hợp thay đổi liên tục của các yếu tố dẫn đến áp lực đè lên tim khi chúng ta hít vào nhiều hơn dự kiến. Nếu chúng ta - những người chăm sóc - chú ý đến những gì mà màn hình của chúng ta đang nói với chúng ta, thì pulsus paradoxus có thể là một công cụ tuyệt vời để xác định một bệnh nhân rất nặng trước khi tình trạng của cô ấy trở nên nghiêm trọng.
Xác định tốc độ xung
