Patrick Heagney / Getty Hình ảnh
Thủ thuật mê cung là một loại phẫu thuật cắt bỏ tim do rung tâm nhĩ (aFib), một nhịp tim nhanh, không đều và không thể kiểm soát được bằng các phương pháp điều trị khác. Còn được gọi là thủ thuật mê cung Cox, thao tác này bao gồm việc tạo ra một mô sẹo giống như mê cung trong tâm nhĩ (buồng trên của tim), qua đó các xung điện hỗn loạn từ buồng trên đến buồng dưới (tâm thất) của tim. có thể đi du lịch. Làm như vậy có thể giúp điều chỉnh các xung điện phân tán và khôi phục nhịp tim bình thường. Nó hầu như không bao giờ được thực hiện như một thủ thuật độc lập mà chỉ được thực hiện cùng với một cuộc phẫu thuật tim khác và khi aFib có triệu chứng.
Mục đích
Thủ thuật mê cung được sử dụng để điều chỉnh rung tâm nhĩ khi các loại thuốc chống rối loạn nhịp tim hoặc các thủ thuật như chuyển nhịp tim không có tác dụng. Kỹ thuật này được phát triển lần đầu tiên bởi Tiến sĩ James Cox của Trung tâm Y tế Đại học Duke vào những năm 1980 và dần dần được hoàn thiện thành kỹ thuật mà ngày nay được gọi là kỹ thuật Cox mê cung III.
Mê cung Cox III thường được mô tả là "mê cung cắt và khâu" vì nó liên quan đến những vết rạch lớn để tiếp cận tim như một phần của phẫu thuật mở.
Mặc dù ít được sử dụng hơn so với cắt bỏ qua ống thông (trong đó nội tâm của tim được tiếp cận thông qua tĩnh mạch hoặc động mạch ở bẹn, cổ hoặc cánh tay), kỹ thuật mê cung mang lại tỷ lệ chữa khỏi cao hơn và có thể được khuyến khích nếu phẫu thuật tim khác , chẳng hạn như bắc cầu động mạch vành hoặc sửa van hai lá, là cần thiết.
Ngoài việc bình thường hóa nhịp tim, quy trình mê cung có thể giúp ngăn ngừa các biến chứng lâu dài liên quan đến aFib không kiểm soát được như đột quỵ và suy tim.
Quy trình Cox mê cung III là tiêu chuẩn vàng để điều trị phẫu thuật aFib, nhưng có những biến thể của kỹ thuật mà bác sĩ phẫu thuật tim có thể sử dụng:
- Cox Maze IV: Được gọi là "mê cung nhỏ", là một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng cho những người không cần phẫu thuật mở. Thay vì phẫu thuật "cắt và khâu", một máy ảnh linh hoạt và thiết bị cắt bỏ dạng ống được đưa qua các vết cắt nhỏ giữa các xương sườn. Mô sẹo được tạo ra bằng cách lạnh (áp lạnh) hoặc điện (cắt bỏ bằng sóng vô tuyến) sẽ phá hủy các tế bào trên tim gây ra aFib.
- Quy trình hội tụ: Tương tự như một mê cung nhỏ nhưng truy cập vào bên trong và bên ngoài của trái tim. Đối với thủ thuật này, thiết bị cắt bỏ dạng ống được dẫn đến thành sau của tâm nhĩ trái thông qua một vết rạch ở bụng. Sau khi mô sẹo được tạo ra bằng phương pháp áp lạnh hoặc tần số vô tuyến, một ống thông được luồn vào bên trong tim để phá hủy bất kỳ mô còn lại nào gây ra aFib. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Rủi ro và Chống chỉ định
Khi được thực hiện như một phần của phẫu thuật mở, quy trình Cox maze III có cùng những rủi ro tương đối của bất kỳ thủ thuật tim mở nào. Chúng bao gồm:
- Nhiễm trùng vết thương ở ngực
- Khó thở
- Đau ngực thần kinh
- Rối loạn nhịp tim (Nhịp tim không đều)
- Mất máu
- Các cục máu đông
- Phù (Quá tải chất lỏng)
- Các vấn đề về bộ nhớ
- Viêm phổi
- Suy hô hấp
- Suy thận
- Đau tim
- Đột quỵ
Vì quy trình "mini-mê cung" và quy trình hội tụ Cox maze IV ít xâm lấn hơn, các rủi ro tương ứng ít hơn và có thể bao gồm:
- Nhiễm trùng vết thương ở ngực
- Đau ngực do thần kinh
- Rối loạn nhịp tim
- Mất máu
- Thủng thực quản hoặc phổi do tai nạn
Nếu được sử dụng một cách thích hợp, Cox maze IV có thể có hiệu quả tương tự như Cox maze III với ít rủi ro hơn và thậm chí hiệu quả hơn so với cắt bỏ qua catheter.
Chống chỉ định
Một số điều kiện chống chỉ định việc sử dụng thủ tục mê cung. Chúng bao gồm phẫu thuật mở lồng ngực phải trước đó, phân suất tống máu thất trái kém (dấu hiệu của suy tim) và chứng xơ vữa động mạch nghiêm trọng ("cứng") của động mạch chủ, chậu hoặc mạch máu đùi.
Trước khi làm thủ tục
Nếu bác sĩ đề nghị bạn thực hiện một thủ thuật mê cung, có khả năng là vì ngoài AFib, bạn còn có một bệnh tim khác cần điều trị. Để đánh giá xem bạn có phải là ứng cử viên thích hợp để phẫu thuật hay không, bạn sẽ được gửi đi khám trước Đánh giá phẫu thuật bao gồm một loạt các xét nghiệm, bao gồm:
- Xét nghiệm máu
- Hoàn thành khám sức khỏe
- Chụp cắt lớp vi tính (CT)
- Siêu âm tim
- Điện tâm đồ (ECG)
- Màn hình Holter
- Thử nghiệm căng thẳng hạt nhân
- Siêu âm tim qua thực quản (TEE)
Thời gian
Thủ tục mê cung được thực hiện trên cơ sở nội trú. Thời gian bạn ở trong bệnh viện sẽ tùy thuộc vào việc bạn trải qua phẫu thuật mở hay phẫu thuật cắt lồng ngực nhỏ.
Mặc dù cuộc phẫu thuật sẽ kéo dài từ hai đến bốn giờ, nhưng bạn có thể phải nằm viện tới 10 ngày, bao gồm một hoặc hai ngày trong đơn vị chăm sóc đặc biệt về tim (ICU).
Vị trí
Thủ thuật mê cung được thực hiện trong đơn vị phẫu thuật tim của một bệnh viện.
Những gì để mặc
Bạn có thể mặc bất cứ thứ gì bạn thích để đến bệnh viện, vì bạn sẽ phải thay áo choàng bệnh viện sau khi vào phòng của mình. Để đồ trang sức và các vật có giá trị khác ở nhà: Phòng của bạn có thể có tủ hoặc bàn cạnh giường có thể khóa được nhưng các mẫu đơn nhập viện thường ghi rằng tài sản bị mất hoặc bị đánh cắp không thuộc trách nhiệm của bệnh viện hoặc nhân viên.
Đồ ăn thức uống
Cũng như các ca phẫu thuật khác cần gây mê toàn thân, bạn sẽ phải đến bệnh viện trong tình trạng bụng đói, có nghĩa là phải nhịn ăn từ 8 đến 12 tiếng trước đó. Có thể thủ tục của bạn sẽ diễn ra vào buổi sáng.
Bạn cũng sẽ được yêu cầu ngừng dùng thuốc làm loãng máu như Coumadin (warfarin) hoặc thuốc chống viêm không steroid như Advil (ibuprofen) trước khi làm thủ thuật. Để tránh các tương tác và biến chứng phẫu thuật, hãy đảm bảo bác sĩ phẫu thuật của bạn biết về bất kỳ loại thuốc nào bạn dùng, cho dù đó là thuốc kê đơn, không kê đơn hay thuốc giải trí.
Chi phí và Bảo hiểm
Thủ tục mê cung hiếm khi là một thủ tục tự chọn và do đó, nên được bảo hiểm y tế chi trả một phần hoặc toàn bộ. Nếu bạn không có bảo hiểm, hãy lưu ý rằng chi phí của thủ thuật có thể lên tới hàng chục nghìn đô la, chưa kể chi phí nằm viện và chăm sóc sau phẫu thuật.
Tuy nhiên, bạn có thể thương lượng một kế hoạch thanh toán mở rộng với bệnh viện hoặc một khoản chiết khấu trả trước bằng tiền mặt với các bác sĩ chuyên khoa của mình. Bạn có thể khám phá các chiến lược và chiết khấu có thể làm cho chi phí phẫu thuật bớt nặng nề hơn với cố vấn tài chính của bệnh viện.
Mang theo cai gi
Bạn sẽ cần phải mang theo một số mẫu giấy tờ tùy thân và thẻ bảo hiểm của bạn để được nhập viện.
Bạn sẽ cần đủ quần áo, thuốc men và những thứ cần thiết để tự chăm sóc bản thân để vượt qua vài ngày trong bệnh viện. Tuy nhiên, vì bạn có thể sẽ dành một hoặc hai ngày trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU), nên đóng gói một túi nhỏ để mang theo khi đến bệnh viện và một túi lớn thứ hai mà thành viên gia đình hoặc bạn bè có thể mang theo. bạn sau khi bạn được chuyển từ ICU đến một phòng bệnh thông thường.
Bạn cũng sẽ cần phải sắp xếp để có người chở bạn về nhà sau khi xuất viện.
Trong quá trình thực hiện
Một bác sĩ phẫu thuật tim mạch sẽ giám sát quá trình mê cung. Các thành viên khác của nhóm phẫu thuật bao gồm bác sĩ gây mê và các y tá và kỹ thuật viên trong phòng mổ.
Bởi vì thủ thuật mê cung thường được thực hiện cùng với một cuộc phẫu thuật tim khác, có thể có một bác sĩ tưới máu sẵn sàng vận hành một máy bắc cầu tim-phổi nếu cần.
Tiền phẫu thuật
Sau khi bạn điền vào các mẫu đăng ký bệnh viện, bạn sẽ được đi cùng đến phòng của bạn và được phát một chiếc áo choàng bệnh viện để thay đổi.
Sau đó, bạn sẽ gặp y tá hoặc kỹ thuật viên, người sẽ xác nhận rằng bạn đã không ăn kể từ nửa đêm và sau đó người này sẽ thực hiện một loạt các xét nghiệm trước khi phẫu thuật (bao gồm xét nghiệm máu, oxy máu và huyết áp) và đặt các điện cực trên ngực để theo dõi. nhịp tim trên máy điện tâm đồ. Một đường truyền tĩnh mạch (IV) sẽ được đặt trong tĩnh mạch, thường là ở mu bàn tay hoặc ở cánh tay của bạn.
Sau đó, bác sĩ gây mê sẽ đến để thảo luận về bất kỳ trường hợp dị ứng hoặc biến chứng trước đây mà bạn có thể gặp phải khi gây mê. Khi công việc hoàn tất và bạn đã hoàn tất thủ tục phẫu thuật, bạn sẽ được đưa vào phòng phẫu thuật trên một chiếc lò sưởi, nơi bạn sẽ được đưa vào giấc ngủ hoàn toàn.
Trong suốt quá trình
Khi thuốc mê có hiệu lực, bạn sẽ được đặt nội khí quản (một ống sẽ được đưa vào cổ họng và đường thở lớn của một bên phổi) và kết nối với máy thở để hỗ trợ thở.
Vì hầu hết các thủ thuật mê cung được thực hiện dưới dạng phẫu thuật mở, phẫu thuật sẽ bắt đầu bằng phẫu thuật cắt xương ức, trong đó một vết rạch được thực hiện ở giữa ngực của bạn và xương ức (xương ức) của bạn được cắt làm đôi bằng một cái cưa đặc biệt, tách xương theo chiều bác sĩ phẫu thuật có thể tiếp cận trực tiếp với trái tim của bạn.
Sau đó, bạn sẽ được nối với một máy bắc cầu tim-phổi đảm nhiệm chức năng của tim, cho phép bác sĩ phẫu thuật mổ tim. Sử dụng kỹ thuật Cox mê cung III, bác sĩ phẫu thuật sẽ tiếp cận tâm nhĩ phải và tạo ra một hình mẫu - sử dụng phương pháp áp lạnh hoặc tần số vô tuyến lưỡng cực - để chặn các xung điện thất thường và giữ cho chúng di chuyển qua tim.
Sau khi tất cả các đường dẫn truyền đã liền sẹo, xương ức của bạn sẽ được đóng lại bằng dây phẫu thuật vô trùng và vết mổ được khâu lại. Ống ngực có thể được đưa vào để loại bỏ máu có thể tích tụ xung quanh tim.
Hậu phẫu thuật
Sau thủ thuật, bạn sẽ được chuyển đến một phòng chuyển tiếp và sau đó đến ICU, nơi bạn sẽ được theo dõi khi bạn tỉnh lại một cách tự nhiên sau khi gây mê. Sẽ mất vài giờ để thuốc mê hết tác dụng.
Sau thủ tục
Dự kiến sẽ dành một hoặc nhiều ngày trong ICU dưới sự chăm sóc của các y tá chăm sóc quan trọng và bác sĩ chuyên khoa (bác sĩ ICU). Trong quá trình hồi phục, hoạt động điện của tim bạn sẽ được theo dõi chặt chẽ để xác định xem thủ thuật có thành công hay không.
Trong vòng 12 giờ sau khi phẫu thuật, khi thuốc mê hết tác dụng và ống thở được rút ra, bạn sẽ được đưa lên ghế. Ngồi thẳng là một phần quan trọng của chăm sóc hậu phẫu vì nó giúp ngăn ngừa các biến chứng như cục máu đông và viêm phổi.
Cũng có thể có các dây tạm thời kéo dài từ vết mổ có thể được kết nối với máy tạo nhịp tim bên ngoài trong trường hợp khẩn cấp. (Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể đề nghị đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn trong quá trình phẫu thuật để giúp bạn kiểm soát nhịp tim tốt hơn).
Sau một đến hai ngày được chăm sóc đặc biệt, bạn sẽ được chuyển đến một đơn vị điều dưỡng thông thường. Sau đó, bạn có thể nằm viện thêm từ ba đến bảy ngày tùy thuộc vào mức độ phức tạp của phẫu thuật và phản ứng của bạn với chăm sóc hậu phẫu.
Phục hồi chức năng tim sẽ bắt đầu trong khi bạn ở bệnh viện và tiếp tục sau khi bạn được trở về nhà.
Hồi phục
Thủ thuật Cox mê cung là một phương pháp điều trị rung nhĩ rất thành công với tỷ lệ đáp ứng vượt quá 90%. Như vậy, quá trình hồi phục sau phẫu thuật tim hở có thể mất từ sáu đến tám tuần và cần phục hồi chức năng sau phẫu thuật tích cực.
Bạn có thể sẽ được dùng thuốc làm loãng máu và thuốc chống rối loạn nhịp tim trong vài tháng sau khi phẫu thuật. Thuốc lợi tiểu ("thuốc nước") như Lasix (furosemide) có thể được kê đơn để ngăn ngừa quá tải chất lỏng và giảm nguy cơ suy tim sau phẫu thuật.
Khoảng 60% bệnh nhân sẽ trải qua nhịp tim bị bỏ qua hoặc aFib thoáng qua trong vài tuần hoặc vài tháng sau thủ thuật mê cung do sưng và viêm mô tim. Nếu các triệu chứng này không tự hết, bác sĩ có thể khuyên bạn nên đặt máy tạo nhịp tim. được cấy ghép.
Theo sát
Sau khi về nhà, bạn sẽ có một cuộc hẹn tái khám với bác sĩ phẫu thuật trong vòng một tuần và sau đó là một cuộc hẹn khác với bác sĩ tim mạch của bạn trong vòng một tháng. Bạn cũng có thể cần đo điện tâm đồ sau phẫu thuật ba tháng, sáu tháng và 12 tháng, và mỗi năm một lần sau đó.
Một lời từ rất tốt
Một thủ thuật mê cung có vẻ đáng sợ, đặc biệt là vì nó thường đi kèm với cuộc phẫu thuật tim lớn. Tuy nhiên, nếu rung tâm nhĩ đang làm giảm chất lượng cuộc sống của bạn, bạn có thể thấy thật đáng khích lệ khi biết rằng nó thường mang lại hiệu quả cao.
Nếu rung tâm nhĩ tự xảy ra, bạn có thể được hưởng lợi từ việc điều chỉnh các loại thuốc hiện tại của mình hoặc một thủ thuật ít xâm lấn hơn, chẳng hạn như cắt bỏ tim. Nói chuyện với bác sĩ tim mạch của bạn về lựa chọn thích hợp nhất và đừng ngần ngại tìm kiếm ý kiến thứ hai nếu bạn vẫn không chắc chắn.
.jpg)
.jpg)
