Điều trị bằng estrogen cho phụ nữ chuyển giới và người chuyển giới

Những người chuyển giới nữ và những người chuyển đổi giới tính là những người được chỉ định giới tính khi sinh là nam, nhưng họ tồn tại là nữ. Người chuyển giới đại diện cho một nhóm không chỉ bao gồm phụ nữ chuyển giới mà còn cả những người không phải là người nhị phân có nhận dạng giới nữ tính hơn giới tính được mong đợi của họ khi sinh. Thuật ngữ "transfeminine" là một thuật ngữ chung bao gồm cả phụ nữ chuyển giới và những người nữ có nhận dạng phi nhị phân. Nhiều người chuyển giới trải qua những gì được gọi là chứng phiền muộn giới - đây là sự khó chịu do cơ thể của mọi người không phù hợp với nhận thức của họ.

Không phải người chuyển giới nào cũng đối mặt với chứng phiền muộn giới tính của họ theo cách giống nhau. Tuy nhiên, đối với nhiều người, liệu pháp hormone có thể giúp họ cảm thấy yêu chính mình hơn. Đối với những người transmasculine, điều này liên quan đến việc điều trị bằng testosterone. Đối với những người dùng transfeminine, điều này thường liên quan đến sự kết hợp của thuốc chẹn testosterone và điều trị bằng estrogen.

Thuốc chẹn testosterone là một phần cần thiết của điều trị bằng estrogen cho những người transfeminine vì testosterone hoạt động mạnh hơn trong cơ thể so với estrogen. Do đó, để những người dùng transfeminine có thể trải nghiệm tác dụng của việc điều trị bằng estrogen, họ phải ngăn chặn testosterone của họ.Loại thuốc phổ biến nhất được sử dụng để ngăn chặn testosterone là spironolactone hoặc "spiro". Một số người cũng bị cắt bỏ tinh hoàn (cắt bỏ tinh hoàn) để có thể dùng liều lượng estrogen thấp hơn và không cần dùng thuốc chẹn testosterone.

Tác dụng của điều trị bằng Estrogen

Mục đích của việc điều trị bằng estrogen đối với những người dùng transfeminine là gây ra những thay đổi về thể chất khiến cơ thể trở nên nữ tính hơn. Sự kết hợp giữa thuốc chẹn testosterone với estrogen có thể dẫn đến những loại thay đổi mong muốn sau đây trong cơ thể:

• sự phát triển của vú
• cơ thể và lông mặt giảm
• phân phối lại chất béo trong cơ thể
• làm mềm và mịn da
• giảm mụn trứng cá
• làm chậm hoặc ngừng hói da đầu

Tất cả những điều này là những thay đổi có thể làm giảm chứng phiền muộn về giới và cải thiện chất lượng cuộc sống. Ngoài ra còn có một số thay đổi xảy ra ít rõ ràng hơn. Một số trong số này, như giảm testosterone, ít cương cứng dương vật hơn và giảm huyết áp thường được coi là những thay đổi tích cực. Những người khác, như giảm ham muốn tình dục và thay đổi cholesterol và các yếu tố tim mạch khác, có thể kém ham muốn hơn.

Những thay đổi về thể chất liên quan đến điều trị bằng estrogen có thể bắt đầu trong vòng vài tháng. Tuy nhiên, những thay đổi có thể mất từ ​​hai đến ba năm để được thực hiện đầy đủ. Điều này đặc biệt đúng đối với sự phát triển của vú. Có tới 2/3 phụ nữ chuyển giới và những người chuyển đổi giới tính không hài lòng với sự phát triển của ngực và có thể tìm cách nâng ngực. Nghiên cứu cho thấy rằng quy trình này phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm thời điểm bắt đầu điều trị bằng hormone và mức độ ức chế hoàn toàn testosterone.

Phương pháp dùng Estrogen

Estrogen có thể được sử dụng theo một số cách khác nhau. Mọi người nhận được estrogen thông qua viên uống, tiêm, miếng dán hoặc thậm chí là kem bôi. Nó không chỉ là vấn đề sở thích. Con đường sử dụng estrogen ảnh hưởng đến một số rủi ro của việc điều trị bằng estrogen — cơ thể hấp thụ estrogen khác nhau tùy thuộc vào cách bạn dùng.

Phần lớn các nghiên cứu về rủi ro của việc điều trị bằng estrogen tập trung vào các estrogen đường uống - những loại dùng bằng đường uống. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng estrogen uống dường như làm tăng nguy cơ mắc một số tác dụng phụ có vấn đề so với estrogen tại chỗ hoặc tiêm. Điều này là do tác động của estrogen ăn vào gan khi nó đi qua cơ quan đó trong quá trình tiêu hóa.

Đây được gọi là tác dụng vượt qua gan đầu tiên và nó không phải là vấn đề đối với việc điều trị bằng estrogen không được dùng ở dạng thuốc viên. Tác động vượt qua đầu tiên của gan gây ra những thay đổi trong một số dấu hiệu sinh lý ảnh hưởng đến sức khỏe tim mạch.

Những thay đổi này có thể dẫn đến tăng đông máu và giảm sức khỏe tim mạch. Chúng không được nhìn thấy thường xuyên, nếu có, với các estrogen không qua đường miệng. Do đó, các loại estrogen không dùng đường uống có thể là một lựa chọn an toàn hơn.

Điều quan trọng cần lưu ý là nhiều nghiên cứu về tính an toàn của điều trị bằng estrogen đã được thực hiện ở phụ nữ chuyển giới dùng thuốc tránh thai hoặc liệu pháp thay thế hormone. Điều này tiềm ẩn nhiều vấn đề vì nhiều phương pháp điều trị này cũng chứa progesterone và loại progesterone trong các công thức này cũng đã được chứng minh là có ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Phụ nữ chuyển giới và những người chuyển giới thường không được điều trị bằng progesterone.

Các loại Estrogen

Ngoài các đường dùng khác nhau của điều trị bằng estrogen, cũng có nhiều loại estrogen khác nhau được sử dụng để điều trị. Bao gồm các:

• 17B-estradiol uống
• estrogen liên hợp qua đường miệng
• Miếng dán 17B-Estradiol (thường được thay thế từ ba đến năm ngày một lần)
• tiêm estradiol valerate (thường hai tuần một lần)
• tiêm cypionate estradiol (cứ một đến hai tuần một lần)

Các hướng dẫn của Hiệp hội Nội tiết đặc biệt đề nghị rằng không nên sử dụng ethinyl estradiol đường uống cho những người dùng transfeminine. Điều này là do ethinyl estradiol đường uống là phương pháp điều trị liên quan nhiều nhất đến các biến cố huyết khối tắc mạch như huyết khối tĩnh mạch sâu, đau tim, thuyên tắc phổi và đột quỵ.

Bất kể loại điều trị estrogen nào được sử dụng, việc theo dõi là rất quan trọng. Bác sĩ kê toa estrogen của bạn nên theo dõi nồng độ estrogen trong máu của bạn.

Mục đích là để chắc chắn rằng bạn có mức độ estrogen tương tự như phụ nữ chuyển giới tiền mãn kinh, khoảng 100 đến 200 picogram / mililit (pg / ml). Bác sĩ cũng sẽ cần theo dõi tác động của thuốc kháng androgen bằng cách kiểm tra mức testosterone của bạn.

Mức testosterone cũng phải giống như đối với phụ nữ chuyển giới tiền mãn kinh (dưới 50 nanogram trên mỗi decilit). Tuy nhiên, nồng độ androgen quá thấp có thể dẫn đến trầm cảm và nói chung là cảm thấy kém khỏe hơn.

Rủi ro và lợi ích

Theo lộ trình quản lý

Nhìn chung, điều trị bằng estrogen tại chỗ hoặc tiêm được cho là an toàn hơn so với điều trị bằng đường uống. Điều này là do không có tác dụng vượt qua gan đầu tiên. Estrogen tại chỗ và tiêm cũng cần được dùng ít thường xuyên hơn, điều này có thể giúp xử lý chúng dễ dàng hơn. Tuy nhiên, những tùy chọn này cũng có những mặt trái.

Mọi người dễ dàng duy trì mức độ ổn định của estrogen bằng thuốc viên hơn so với các dạng estrogen khác. Điều này có thể ảnh hưởng đến cảm giác của một số người khi điều trị bằng hormone. Vì nồng độ estrogen đạt đến đỉnh điểm và sau đó suy giảm khi tiêm và các công thức thẩm thấu qua da (miếng dán / kem), nên bác sĩ cũng khó tìm ra mức phù hợp để kê đơn.

Ngoài ra, một số người bị phát ban và kích ứng da do các miếng dán estrogen. Những người sống chung với những người khác có thể bị phơi nhiễm khi chạm vào vùng da đã được điều trị. Những người không cảm thấy thoải mái khi tự tiêm có thể phải đến gặp bác sĩ thường xuyên.

Theo loại Estrogen

Ethinyl estradiol đường uống không được khuyến cáo sử dụng cho phụ nữ chuyển giới vì nó có liên quan đến tăng nguy cơ đông máu. Estrogen liên hợp không được sử dụng thường xuyên, vì chúng có thể khiến phụ nữ có nguy cơ đông máu và đau tim cao hơn 17B-estradiol, và chúng cũng không thể được theo dõi chính xác bằng xét nghiệm máu.

Nguy cơ hình thành huyết khối (cục máu đông) đặc biệt cao đối với những người hút thuốc. Do đó, những người hút thuốc luôn được khuyến cáo sử dụng 17B-estradiol qua da, nếu đó là một lựa chọn.

Điều trị và Phẫu thuật Giới tính

Hiện nay, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật khuyến cáo phụ nữ chuyển giới và những người chuyển giới nên ngừng dùng estrogen trước khi họ tiến hành phẫu thuật khẳng định giới tính. Điều này là do nguy cơ đông máu tiềm ẩn tăng lên do cả estrogen và do không hoạt động sau phẫu thuật. Tuy nhiên, không rõ liệu khuyến nghị này có cần thiết cho tất cả mọi người hay không.

Phụ nữ chuyển giới và những người nữ không thuộc hệ nhị phân đang cân nhắc phẫu thuật nên thảo luận về những rủi ro và lợi ích của việc ngừng điều trị bằng estrogen với bác sĩ phẫu thuật của họ. Đối với một số người, việc ngừng sử dụng estrogen không phải là vấn đề lớn. Đối với những người khác, nó có thể cực kỳ căng thẳng và gây ra chứng khó thở. Đối với những người như vậy, lo ngại phẫu thuật về đông máu có thể được kiểm soát bằng cách sử dụng dự phòng huyết khối sau phẫu thuật. (Đây là một loại điều trị y tế làm giảm nguy cơ hình thành cục máu đông.)

Tuy nhiên, rủi ro cá nhân phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm loại estrogen, tình trạng hút thuốc, loại phẫu thuật và các mối quan tâm sức khỏe khác. Điều quan trọng là đây phải là một cuộc trò chuyện hợp tác với bác sĩ. Đối với một số người, việc ngừng điều trị bằng estrogen có thể là điều khó tránh khỏi. Đối với những người khác, rủi ro có thể được quản lý theo những cách khác.

Một lời từ rất tốt

Phụ nữ chuyển giới và những người nữ không thuộc hệ nhị phân đang điều trị bằng estrogen nên lưu ý rằng họ sẽ cần nhiều xét nghiệm sàng lọc tương tự như phụ nữ chuyển giới. Đặc biệt, họ nên tuân theo các hướng dẫn tầm soát tương tự đối với chụp quang tuyến vú. Điều này là do nguy cơ ung thư vú của họ ở phụ nữ chuyển giới cao hơn nhiều so với nam giới chuyển giới.

Mặt khác, phụ nữ chuyển giới và những người nữ tính sử dụng estrogen không cần phải tầm soát ung thư tuyến tiền liệt cho đến khi họ bước sang tuổi 50. Ung thư tuyến tiền liệt dường như khá hiếm ở những người chuyển đổi qua chế độ ăn uống transfeminine. Điều này có thể là do lượng testosterone trong máu của họ giảm.