Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) là một thủ thuật xâm lấn được sử dụng để chẩn đoán và điều trị tắc nghẽn trong hệ thống đường mật. Với ERCP, một ống nội soi có trang bị camera được đặt vào miệng và nâng cao để hình ảnh đường mật, túi mật, tuyến tụy hoặc gan. Thông thường, thủ thuật này được sử dụng để lấy sinh thiết, sửa chữa một tổn thương hoặc làm thông tắc nghẽn trong các cấu trúc này.
Hình ảnh Westend61 / GettyERCP là gì?
ERCP là một thủ thuật chuyên biệt kết hợp nội soi và công nghệ hình ảnh để hình dung đường mật và trong một số trường hợp, cho phép can thiệp điều trị.
Với nội soi, một ống nội soi — một ống mềm mỏng được gắn với đèn, máy ảnh và dụng cụ phẫu thuật — được đặt vào miệng và đi xuống đường tiêu hóa. Sự khác biệt chính giữa ERCP và các loại nội soi khác là ERCP được sử dụng đặc biệt để tiếp cận đường mật, túi mật, tá tràng (phần đầu tiên của ruột non) và tuyến tụy.
Quy trình này thường được thực hiện trong môi trường ngoại trú và bạn sẽ không cảm thấy đau hoặc khó chịu trong ERCP vì nó được thực hiện với thuốc an thần gây mê.
Sự can thiệp này không liên quan đến một vết rạch trên da, nhưng nó có thể yêu cầu các kỹ thuật phẫu thuật như rạch bên trong hệ thống tiêu hóa của bạn hoặc mở rộng ống mật của bạn bằng một stent.
Chống chỉ định
ERCP thường không được khuyến nghị nếu thay vào đó có thể thực hiện xét nghiệm hoặc điều trị ít xâm lấn hơn.
Quản lý bảo tồn hoặc các phương pháp điều trị sơ bộ cho tắc mật có thể được sử dụng trước khi ERCP. Ví dụ: điều trị y tế cho sỏi mật — bao gồm sử dụng Actigall (ursodiol) và Chenix (chenodiol) —có thể được xem xét trước khi thực hiện ERCP.
Do thành phần hình ảnh của ERCP, quy trình này có thể gây rủi ro cho thai nhi nếu bạn đang mang thai. Và nếu bạn bị dị ứng với chất cản quang, bác sĩ có thể sử dụng chất cản quang mà bạn không bị dị ứng hoặc chọn để tránh hoàn toàn thủ tục.
Bạn có thể cần hoãn ERCP của mình nếu bạn bị nhiễm trùng có thể trầm trọng hơn do quy trình này.
Rủi ro tiềm ẩn
Mặc dù ERCP không được coi là một thủ thuật có nguy cơ cao, nhưng có những biến chứng tiềm ẩn mà bác sĩ sẽ thảo luận với bạn.
Ngoài những rủi ro liên quan đến gây mê, ERCP có thể gây ra:
- Viêm đường mật (viêm đường mật)
- Viêm túi mật (viêm túi mật)
- Viêm tụy (viêm tụy)
- Sự nhiễm trùng
- Sự chảy máu
Thủng - vô tình tạo ra một lỗ với các dụng cụ được sử dụng trong quá trình phẫu thuật - là một biến chứng đặc biệt nghiêm trọng có thể đe dọa tính mạng. Khi thủng xảy ra, bác sĩ phẫu thuật thường được tư vấn để khẩn trương sửa chữa tổn thương.
Mục đích của ERCP
Sự can thiệp này được thực hiện để đánh giá và làm giảm tắc mật, xảy ra khi mật không thể di chuyển qua một hoặc nhiều ống mật trong hệ thống mật.
Sỏi mật, là một cục mật cứng lại trong túi mật, là nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc mật.
Các nguyên nhân khác gây tắc mật ngoài sỏi mật bao gồm:
- Hẹp đường mật, tức là thu hẹp đường mật
- Viêm đường mật
- U nang trong đường mật
- Hạch bạch huyết mở rộng hoặc một khối u chèn ép ống dẫn từ bên ngoài
- Viêm tụy, đặc biệt khi nó tái phát hoặc mãn tính
- Chấn thương / chấn thương liên quan đến gan, túi mật, tuyến tụy hoặc ống dẫn mật
- Khối u xâm lấn đường mật
- Nhiễm trùng túi mật, đường mật hoặc tuyến tụy
- Bệnh gan
Chúng có thể bị nghi ngờ và ERCP được yêu cầu như một phần của quá trình chẩn đoán, nếu bạn có các triệu chứng sau:
- Đau bụng
- Ngứa
- Vàng da (vàng da và mắt)
- Buồn nôn và ói mửa
- Phân đất sét hoặc trắng
- Nước tiểu đậm
Những triệu chứng này trùng lặp với các triệu chứng của nhiều bệnh lý đường tiêu hóa không được điều trị bằng ERCP, bao gồm cả suy gan và viêm ruột thừa. Thông thường xét nghiệm chẩn đoán không xâm lấn được thực hiện trước khi thực hiện ERCP để đảm bảo nó là cần thiết và để giúp lập một kế hoạch thủ thuật.
Kết quả xét nghiệm máu như nồng độ bilirubin tăng cao hoặc men gan cho thấy có thể bị tắc nghẽn ống mật.
Các xét nghiệm hình ảnh khác có thể được yêu cầu bao gồm:
- Siêu âm bụng
- Chụp cắt lớp vi tính (CT) vùng bụng
- Chụp đường mật qua da (PTCA)
- Chụp cộng hưởng từ mật tụy (MRCP): Xét nghiệm hình ảnh không xâm lấn này sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) để hình dung gan, tuyến tụy, túi mật và đường mật. Xét nghiệm MRCP thường được sử dụng để giúp lập kế hoạch ERCP vì nó có thể xác định sự hiện diện và nguyên nhân của tắc mật.
Ngoài việc tiếp cận tắc nghẽn đường mật, ERCP cũng có thể được sử dụng để làm giảm tắc nghẽn và trong một số trường hợp, điều trị nguyên nhân cơ bản của nó. Ví dụ, bác sĩ của bạn có thể loại bỏ một u nang từ bên trong ống mật hoặc mở rộng ống mật hẹp bằng một stent trong ERCP. Tuy nhiên, thủ thuật này không thể giải quyết một số bệnh nhiễm trùng hoặc giảm viêm ống mật.
Khi được thực hiện cho một tình trạng mãn tính, ERCP có thể được lên kế hoạch trước vài ngày hoặc vài tuần. Một ERCP khẩn cấp có thể cần thiết nếu các triệu chứng của bạn nghiêm trọng hoặc nếu có lo ngại rằng tình trạng của bạn có thể xấu đi nhanh chóng.
Làm thế nào để chuẩn bị
Trước khi bạn có ERCP, bác sĩ sẽ thảo luận về tình trạng sức khỏe của bạn và cách tiếp cận điều trị toàn diện. Điều này có thể bao gồm các liệu pháp khác ngoài ERCP của bạn, chẳng hạn như thuốc kháng sinh cho bệnh nhiễm trùng hoặc hóa trị liệu cho bệnh ung thư.
Ngoài các xét nghiệm bạn đã thực hiện như một phần của đánh giá chẩn đoán, bạn cũng sẽ cần xét nghiệm trước khi phẫu thuật, bao gồm xét nghiệm công thức máu toàn bộ (CBC) và xét nghiệm hóa học máu.
Vị trí
Bạn sẽ có ERCP của mình trong một bộ quy trình được sử dụng cho các thủ thuật tiêu hóa. Điều này có thể nằm trong bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật ngoại trú.
Những gì để mặc
Bạn có thể mặc quần áo và giày thoải mái đến buổi hẹn làm thủ tục. Bạn sẽ cần phải thay áo choàng cho bệnh viện cho ERCP của mình.
Đồ ăn thức uống
Bạn sẽ cần kiêng ăn hoặc uống trong tám giờ trước khi thực hiện ERCP.
Thuốc
Bác sĩ có thể hướng dẫn bạn ngừng hoặc điều chỉnh liều lượng thuốc làm loãng máu, thuốc steroid, thuốc chống viêm không steroid và phương pháp điều trị bệnh tiểu đường mà bạn sử dụng.
Bạn cũng có thể cần điều chỉnh các loại thuốc khác, tùy thuộc vào tình trạng của bạn và các biện pháp can thiệp được lên kế hoạch trong ERCP của bạn.
Mang theo cai gi
Hãy nhớ mang theo mẫu giấy tờ tùy thân, thông tin bảo hiểm y tế của bạn và phương thức thanh toán nếu bạn sẽ thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí cho thủ tục của mình. Bạn cũng có thể được yêu cầu mang theo mẫu đơn đặt hàng thủ tục đến cuộc hẹn.
Bạn cần có người chở bạn về nhà vì bạn sẽ bị chệnh choạng sau khi dùng thuốc mê.
Thay đổi lối sống trước khi tham gia
Bạn có thể cần phải thay đổi chế độ ăn uống của mình trước khi có ERCP. Bác sĩ có thể hướng dẫn bạn cắt giảm thức ăn béo trong một tuần hoặc lâu hơn trước khi làm thủ thuật.
Bác sĩ cũng có thể khuyên bạn cắt giảm thuốc lá nếu bạn hút thuốc.
Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật
Khi bạn đến cuộc hẹn ERCP của mình, bạn sẽ cần phải đăng ký và ký vào một mẫu đơn đồng ý. Sau đó, bạn có thể đến khu vực chờ đợi trước khi phẫu thuật hoặc trực tiếp đến phòng thủ thuật.
ERCP có thể mất nửa giờ nếu đó là một quy trình chẩn đoán không phức tạp và vài giờ nếu bạn đang sửa chữa một tổn thương.
Trước khi làm thủ tục
ERCP của bạn sẽ được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, là một bác sĩ chuyên về các bệnh của hệ tiêu hóa. Bạn sẽ có bác sĩ gây mê hoặc y tá gây mê theo dõi các dấu hiệu quan trọng và tiến hành gây mê cho bạn.
Trước khi làm thủ thuật, bạn sẽ được đặt một đường truyền tĩnh mạch (IV) vào tĩnh mạch ở bàn tay hoặc cánh tay. Bạn có thể được kiểm tra lại CBC và hóa học máu vào ngày ERCP của bạn.
Các dấu hiệu quan trọng của bạn, bao gồm huyết áp và mạch, sẽ được theo dõi trước, trong và sau khi thực hiện ERCP.
Bạn rất có thể sẽ được dùng thuốc an thần gây mê qua đường tĩnh mạch, cũng được mô tả là chăm sóc gây mê theo dõi. Bạn cũng sẽ được đặt hoặc xịt thuốc tê trong miệng hoặc cổ họng để bạn không cảm thấy khó chịu vì thiết bị nội soi đang được sử dụng và nâng cao.
Mặc dù nó không phổ biến như an thần qua đường tĩnh mạch, nhưng đôi khi đặt nội khí quản và gây mê toàn thân được sử dụng cho ERCP; Thuốc an thần qua đường tĩnh mạch của bạn có thể được chuyển thành gây mê toàn thân nếu một biến chứng phát sinh trong quá trình phẫu thuật.
Trong quá trình thực hiện
Bạn sẽ không thể cảm thấy ống nội soi hoặc bất kỳ vết mổ nào trong quá trình thực hiện. Bạn sẽ rất buồn ngủ và có thể ngủ thiếp đi.
Ống nội soi sẽ được đưa vào miệng của bạn và đi xuống cổ họng, thực quản, dạ dày và tá tràng đến vị trí của các đường mật của bạn. Thuốc nhuộm sẽ được tiêm để bác sĩ có thể hình dung các cấu trúc này.
- Bác sĩ sẽ kiểm tra đường mật của bạn bằng camera được gắn vào ống nội soi. Thông thường, một hình ảnh sẽ được hiển thị trên màn hình.
- Nếu bạn có một tổn thương chưa được chẩn đoán, có thể lấy mẫu sinh thiết để kiểm tra dưới kính hiển vi. Vết rạch sinh thiết nhỏ sẽ được khâu lại bằng chỉ khâu.
- Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ có thể sử dụng thiết bị để phá vỡ sỏi mật và loại bỏ chúng, loại bỏ khối u, sửa chữa tổn thương hoặc đặt một stent để mở rộng một ống mật rất hẹp.
Sau khi bệnh tắc mật của bạn được chẩn đoán và / hoặc điều trị, ống nội soi sẽ được lấy ra. Thuốc an thần của bạn sẽ bị ngừng. Nếu bạn đã được gây mê toàn thân, các bác sĩ sẽ đảo ngược thuốc mê, rút ống thở và đảm bảo bạn có thể tự thở.
Bạn sẽ được đưa đến khu vực hậu phẫu với IV để tiếp tục theo dõi.
Sau thủ tục
Trong những giờ sau khi làm thủ thuật, bạn sẽ bắt đầu thức dậy, mặc dù bạn có thể hơi loạng choạng. Đội ngũ y tế của bạn sẽ theo dõi các dấu hiệu quan trọng của bạn và hỏi bạn về cảm giác đau hoặc khó chịu. Bạn có thể nhận được thuốc giảm đau vào thời điểm này, nhưng bạn sẽ không phải dùng thuốc an thần nữa.
Bạn có thể về nhà vài giờ sau khi làm thủ tục. Tuy nhiên, nếu bạn có một vấn đề y tế nghiêm trọng cần được chăm sóc y tế hoặc phẫu thuật thêm (ví dụ: nhiễm trùng nặng cần dùng kháng sinh IV), nhóm của bạn có thể quyết định rằng bạn cần phải ở lại bệnh viện sau khi thực hiện ERCP. Điều này có thể đã được xác định trước quy trình của bạn hoặc chỉ sau khi xem xét các phát hiện.
Đội ngũ y tế của bạn sẽ đảm bảo rằng bạn có thể ăn và nuốt trước khi xuất viện để về nhà và sẽ hướng dẫn bạn cách tăng cường chế độ ăn kiêng trong vài ngày tới.
Hồi phục
Bạn có thể ngay lập tức cảm thấy tốt hơn nhiều sau khi làm thủ thuật, đặc biệt nếu tình trạng tắc mật của bạn đã gây ra đau đớn và khó chịu trước khi điều trị. Tuy nhiên, hãy thoải mái trong phần còn lại của ngày sau ERCP của bạn.
Sẽ mất từ vài giờ đến vài ngày để chữa lành sau ERCP. Nói chung, bạn nên cảm thấy sẵn sàng để tiếp tục chế độ ăn uống, mức độ hoạt động và đi tiêu thường xuyên của mình trong vòng vài ngày sau một thủ thuật không phức tạp.
Các biến chứng của ERCP có thể yêu cầu can thiệp y tế hoặc phẫu thuật và có thể kéo dài thời gian phục hồi.
Đang lành lại
Bạn có thể bị buồn nôn hoặc đau họng, nhưng bạn có thể ăn và uống thức ăn bình thường.
Bạn có thể đi ngoài ra phân sẫm màu hoặc phân nhuốm máu nếu bạn đã rạch một phần trong quy trình. Điều này sẽ được cải thiệnvà không nên xấu đităng ca.
Các dấu hiệu cảnh báo của các biến chứng bao gồm:
- Sốt ruột
- Đau bụng nặng
- Vàng da
- Nôn mửa tái diễn
- Ho ra máu (ho ra máu)
- Hematemesis (nôn ra máu)
- Máu trong phân
Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, bác sĩ có thể đưa ra một số hướng dẫn về chế độ ăn uống. Ví dụ, viêm tụy hoặc các vấn đề với dòng chảy của mật có thể gây khó khăn cho việc tiêu hóa chất béo, vì vậy bác sĩ có thể đề nghị bạn cắt giảm chất béo.
Chăm sóc dài hạn
Một phần của quá trình hồi phục của bạn liên quan đến việc điều trị liên tục cho tình trạng sức khỏe đã góp phần gây ra tắc nghẽn đường mật của bạn. Mỗi điều kiện đảm bảo ERCP khác nhau, với một số điều kiện cần được chăm sóc lâu dài hơn những điều kiện khác.
Ngoài ra, tắc nghẽn ống mật có thể tái phát sau khi điều trị. Đặc biệt, nếu bạn có mô sẹo nghiêm trọng hoặc thay đổi cấu trúc của đường mật, bạn sẽ cần theo dõi các dấu hiệu của tắc mật tái phát và liên hệ với bác sĩ nếu các triệu chứng tái phát.
Có khoảng 20% khả năng tái phát sỏi mật sau khi ERCP. Nếu bạn mới bị sỏi mật một lần và đã được điều trị hiệu quả, bạn không có khả năng cao bị tái phát tắc mật.
Các cuộc phẫu thuật có thể xảy ra trong tương lai
Mặc dù ERCP được dự định là phương pháp điều trị một lần, bạn có thể cần một quy trình lặp lại nếu vấn đề của bạn tái diễn.
Và nếu được phát hiện ra rằng bạn bị tắc nghẽn đường mật rộng không thể điều trị bằng ERCP, bạn có thể cần phải thực hiện một thủ thuật phẫu thuật mở hoặc xâm lấn tối thiểu.
Bạn cũng có thể cần phẫu thuật cho một căn bệnh vượt quá tầm với của ERCP, chẳng hạn như ung thư ở gan hoặc tuyến tụy.
Điều chỉnh lối sống
Chất béo cần mật để hấp thụ và ăn thực phẩm giàu chất béo khi bạn có xu hướng phát triển tắc nghẽn ống mật có thể dẫn đến các vấn đề như khó chịu ở bụng, khó tiêu, tiêu chảy hoặc nôn mửa.
Bạn có thể được khuyên tăng cường chất xơ trong khi cắt giảm lượng calo và chất béo trong thời gian dài.
Vì hoàn cảnh của mỗi người là duy nhất, bạn có thể cần gặp chuyên gia dinh dưỡng, người có thể tư vấn cho bạn về loại thực phẩm và thói quen ăn uống nào là tốt nhất cho bạn.
Một lời từ rất tốt
ERCP là một thủ thuật can thiệp xâm lấn tối thiểu nằm trong kế hoạch chẩn đoán và điều trị cho một số bệnh lý. ERCP của bạn sẽ yêu cầu bạn dành khoảng một ngày cho quy trình và phục hồi. Bạn có thể thấy nhẹ nhõm đáng kể do can thiệp này. Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, bạn cũng có thể cần nhiều loại xét nghiệm và phương pháp điều trị khác để giúp cải thiện sức khỏe của mình.
