Điều trị chứng đau nửa đầu được đưa ra trong ER

Theo Quỹ Nghiên cứu Migraine, cứ sau 10 giây, một người nào đó ở Hoa Kỳ lại lên cơn đau nửa đầu dữ dội đến mức họ phải đến phòng cấp cứu tại bệnh viện (ER), theo Quỹ Nghiên cứu Migraine. Do những cơn đau và rủi ro liên quan đến những đợt này (ví dụ, nôn mửa không kiểm soát), các bác sĩ ER thường lựa chọn phương pháp điều trị chứng đau nửa đầu có thể được thực hiện qua đường tiêm hoặc IV, để chúng có thể có tác dụng nhanh chóng.

Việc điều trị khẩn cấp chứng đau nửa đầu phụ thuộc vào các triệu chứng cụ thể và tình trạng sức khỏe tổng thể cũng như tiền sử sức khỏe của bệnh nhân. Mặc dù tổng quan về các phương pháp điều trị khẩn cấp cho chứng đau đầu này sẽ cung cấp cho bạn ý tưởng về các phương pháp tiếp cận điển hình được sử dụng trong ER, hãy nhớ rằng cách chăm sóc của bạn có thể hơi khác so với các quy trình tiêu chuẩn này.

Khi nào cần tìm kiếm sự chăm sóc

Nếu bạn đối mặt với chứng đau nửa đầu, sẽ rất hữu ích khi biết rằng có những giải pháp nếu chúng trở nên tồi tệ đến mức cần được chăm sóc khẩn cấp. Nhưng biếtkhi nàođể tìm kiếm mức độ chăm sóc y tế là quan trọng.

Nếu bạn mô tả cơn đau của mình là cơn đau nửa đầu (hoặc đau đầu) tồi tệ nhất từ ​​trước đến nay, bạn nên cân nhắc đến khoa cấp cứu của bệnh viện gần nhất, theo lời khuyên của National Headache Foundation (NHF).

Các triệu chứng liên quan

Nếu cơn đau đầu của bạn kèm theo bất kỳ dấu hiệu nào sau đây, bạn nên đến bệnh viện, theo NHF:

• Mất thị lực
• Nôn mửa không kiểm soát được
• Đau đầu kéo dài hơn 72 giờ với ít hơn bốn giờ giảm nhẹ
• Các triệu chứng khác thường đối với bạn hoặc đáng sợ
• Mất ý thức

Các phương pháp điều trị trong ER

Phương pháp điều trị mà bạn có thể nhận được tại khoa cấp cứu bệnh viện đối với chứng đau nửa đầu phần lớn sẽ dựa trên các triệu chứng và tiền sử sức khỏe cá nhân của bạn. Nói cách khác, không có một bản sửa lỗi nào phù hợp với tất cả.

Tuy nhiên, ở đóChúng tôitiêu chuẩn và khuyến nghị. Thứ nhất, các loại thuốc được cung cấp trong ER cho chứng đau nửa đầu thường được dùng qua đường tiêm - theo một cách nào đó khác với đường uống, bao gồm cả bằng cách tiêm dưới da (một mũi tiêm ngay dưới da), tiêm bắp (tiêm sâu hơn vào mô cơ), và tiêm tĩnh mạch (qua ống IV).

Những phương pháp này cho phép thuốc hoạt động nhanh hơn trong cơ thể và chúng có hiệu quả hơn đối với những người đang bị buồn nôn và / hoặc nôn đến mức gần như không thể uống được. Nhiều người cũng được truyền chất lỏng qua đường tĩnh mạch để ngăn mất nước.

Vào năm 2016, Hiệp hội Đau đầu Hoa Kỳ (AHS) đã tập hợp một hội đồng chuyên gia để xem xét các thử nghiệm lâm sàng của nhiều loại thuốc khác nhau được sử dụng trong các cơ sở khẩn cấp để điều trị chứng đau nửa đầu ở người lớn để xác định loại thuốc nào thực sự hiệu quả và an toàn nhất. Hội đồng đã xem xét các nghiên cứu về 28 loại thuốc khác nhau để đưa ra các khuyến nghị điều trị cấp tính chứng đau nửa đầu ở người lớn.

Điều trị đầu tiên

Dựa trên kết quả của 68 thử nghiệm lâm sàng, hội đồng AHS xác định rằng người lớn đến khám vì đau nửa đầu và các triệu chứng khác nên được cung cấp một trong ba loại thuốc này để điều trị đau và các triệu chứng khác, đặc biệt là buồn nôn và nôn:

• Metoclopramide, một loại thuốc chống nôn (chống buồn nôn) ngăn chặn các thụ thể dopamine trong não để giảm buồn nôn và nôn cũng như đau
• Prochlorperazine, thuốc chống rối loạn tâm thần
• Sumatriptan, một chất chủ vận thụ thể serotonin có chọn lọc (SSRI) làm co mạch máu trong não và ngăn chặn một số chất gây đau để giảm đau đầu, buồn nôn và các triệu chứng đau nửa đầu khác

Hội đồng cũng xác định rằng người lớn bị chứng đau nửa đầu nên nhận một liều dexamethasone, một loại steroid làm giảm nguy cơ cơn đau nửa đầu tái phát.

Điều trị tuyến thứ hai

Nếu vì lý do nào đó mà thuốc đầu tay không phù hợp, hội đồng xét nghiệm nhận thấy rằng có thể đưa ra các lựa chọn thay thế sau:

• Acetaminophen, thuốc giảm đau
• Axit acetylsalicylic, aspirin
• Chlorpromazine, thuốc chống rối loạn tâm thần
• Ketoprofen, một loại thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
• Diclofenac, một NSAID
• Droperidol, một loại thuốc chống dopamine giúp giảm buồn nôn
• Haloperidol, thuốc chống loạn thần
• Ketorolac, một NSAID
• Valproate, một loại thuốc chống co giật không làm giảm chứng đau nửa đầu nhưng có thể giúp ngăn ngừa cơn đau nửa đầu tái phát

Thuốc không được khuyến nghị

Trong số các loại thuốc thường được sử dụng trong ER để điều trị chứng đau nửa đầu, có một số ít thuốc mà hội đồng đề nghị không nên sử dụng vì chúng không hoạt động tốt như những loại khác hoặc vì những lý do khác. Ví dụ, hydromorphone và morphin là opioid — một loại ma túy có liên quan đến chứng nghiện.

Trong danh sách AHS các loại thuốc tốt nhất nên tránh để điều trị chứng đau nửa đầu trong ER là:

• Diphenhydramine, một loại thuốc kháng histamine
• Hydromorphone, một chất dạng thuốc phiện
• Lidocain, thuốc giảm đau
• Morphine, một chất dạng thuốc phiện
• Octreotide, một loại thuốc thường được cho bệnh nhân ung thư để kiểm soát tiêu chảy

Thận trọng cho Phụ nữ Mang thai

Một số loại thuốc được sử dụng trong điều trị khẩn cấp chứng đau nửa đầu được biết là có thể đi qua nhau thai của những phụ nữ đang mong đợi và có thể gây hại cho thai nhi đang phát triển. Bao gồm các:

• NSAID: Những thuốc này không được coi là an toàn cho phụ nữ trong ba tháng cuối của thai kỳ, lúc đó những loại thuốc này có thể cản trở sự phát triển lành mạnh của phổi của em bé, gây ra lượng nước ối thấp, làm chậm hoặc ngừng chuyển dạ trong khi sinh.
• Dihydroergotamine: Còn được gọi là ergot alkaloid, thuốc này nằm trong danh sách dài các loại thuốc được AHS trích dẫn vì có quá ít thông tin để khuyến cáo hoặc không khuyến cáo cho phụ nữ mang thai. Các thương hiệu trong lớp này bao gồm D.H.E. 45 và Migranal.
• Thuốc phiện: Cả oxycodone và morphin đều là thuốc dạng thuốc phiện có nguy cơ cao bị lạm dụng và gây nghiện. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng opioid cũng kém hiệu quả trong việc chấm dứt chứng đau nửa đầu hơn metoclopramide.
• Valproate: Loại thuốc chống động kinh này đôi khi được chỉ định để ngăn ngừa chứng đau nửa đầu tái phát. Valproate được coi là có khả năng gây quái thai cao, và bị cấm sử dụng ở nhiều quốc gia cho phụ nữ có thai và phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.

Một lời từ rất tốt

Điều trị chứng đau nửa đầu nghiêm trọng đến mức phải chăm sóc khẩn cấp có thể rất phức tạp. Nhiều loại thuốc đã được sử dụng để giảm đau, buồn nôn, nôn mửa và các triệu chứng khác — một số loại thành công hơn những loại khác. Và bất chấp các khuyến nghị của AHS về các giao thức hiệu quả nhất và an toàn nhất để kiểm soát cơn đau nửa đầu cấp tính trong trường hợp khẩn cấp, phương pháp điều trị mà một bệnh nhân nhận được ở một bệnh viện ER có thể khác với phương pháp điều trị của bệnh viện khác.

Điều quan trọng nhất cần nhớ nếu bạn đến Phòng khám cấp cứu vì đau nửa đầu (hoặc bất kỳ trường hợp khẩn cấp nào khác) là bạn cần phải là người bênh vực cho chính mình hoặc đảm bảo rằng ai đó ở bên bạn có thể đảm nhận vai trò đó. Điều này có nghĩa là phải thẳng thắn và thấu đáo khi trả lời các câu hỏi về sức khỏe hiện tại của bạn và bất kỳ loại thuốc nào bạn dùng, bao gồm các sản phẩm không kê đơn, chất bổ sung và thuốc giải trí. Sự trung thực của bạn sẽ giúp các bác sĩ chăm sóc bạn tìm ra các loại thuốc chữa đau nửa đầu có khả năng làm giảm cơn đau của bạn nhanh nhất có thể.