Cách chẩn đoán bệnh viêm phổi

Viêm phổi ảnh hưởng đến hàng triệu người mỗi năm. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), hơn 400.000 người cần được đánh giá và điều trị tại khoa cấp cứu và hơn 50.000 người chết vì căn bệnh này. Nhưng các biến chứng có thể được ngăn ngừa! Việc phát hiện ra mình bị viêm phổi là bước đầu tiên, sau đó tìm hiểu loại viêm phổi mà bạn mắc phải — vi khuẩn, vi-rút hoặc nấm — là điều cần thiết để điều trị thích hợp.

Kiểm tra thể chất

Sốt, ho và khó thở có thể là dấu hiệu cho thấy bạn bị viêm phổi. Bác sĩ sẽ bắt đầu đánh giá bằng cách kiểm tra các dấu hiệu quan trọng của bạn.

Họ sẽ đo nhiệt độ, huyết áp, nhịp tim và nhịp hô hấp của bạn, đồng thời cũng sẽ kiểm tra mức oxy của bạn bằng cách đo oxy xung. Điều này được thực hiện bằng cách đặt một thiết bị nhỏ trên ngón tay của bạn để ước tính phần trăm oxy trong máu của bạn. Mức độ oxy thấp là vấn đề đáng lo ngại và có thể có nghĩa là bạn cần được cung cấp oxy.

Sử dụng ống nghe, bác sĩ sẽ lắng nghe phổi của bạn. Họ đang muốn nghe những âm thanh tanh tách hoặc tiếng thở khò khè. Giảm âm thanh ở một khu vực có thể có nghĩa là bệnh viêm phổi đã hình thành ở đó. Chạm vào lưng của bạn trên khu vực đó có thể giúp xác định xem có sự tích tụ chất lỏng liên quan hoặc sự kết tụ hay không. Đừng ngạc nhiên nếu bạn được yêu cầu nói to chữ "E". Nếu bạn có chất lỏng trong phổi, nó sẽ phát ra âm thanh giống như "A" khi nghe qua ống nghe.

Minh họa bởi JR Bee, Verywell

Phòng thí nghiệm và Kiểm tra

Mặc dù khám sức khỏe có thể làm dấy lên nghi ngờ về bệnh viêm phổi, nhưng việc chẩn đoán có thể được củng cố bằng nhiều loại xét nghiệm. Bác sĩ của bạn có thể hoặc không thể sử dụng các xét nghiệm sau đây. Hãy biết rằng hầu hết đều đơn giản và dễ hiểu về phía bạn — một lần lấy máu hoặc lấy mẫu đơn giản, nhanh chóng và không gây đau đớn.

Công thức máu hoàn chỉnh

Công thức máu toàn bộ là một xét nghiệm đơn giản và rẻ tiền. Công thức máu trắng là một trong những công thức máu được đo. Nếu nó tăng cao, có thể bị nhiễm trùng hoặc viêm. Nó không cho bạn biết cụ thể là bạn có bị viêm phổi hay không.

Procalcitonin

Procalcitonin là tiền chất của calcitonin, một loại protein được tế bào tiết ra để phản ứng với độc tố. Nó được đo bằng xét nghiệm máu. Điều thú vị là mức độ tăng lên để đáp ứng với các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn nhưng lại giảm ở các trường hợp nhiễm virus. Kết quả thường dương tính trong vòng 4 giờ sau khi nhiễm vi khuẩn và đạt đỉnh điểm trong vòng 12 đến 48 giờ. Mặc dù nó không cho bạn biết loại vi khuẩn hiện có, nhưng nó chỉ ra rằng điều trị bằng kháng sinh có thể là cần thiết.

Nuôi cấy đờm và vết bẩn Gram

Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nhiễm vi khuẩn là nuôi cấy. Thật không may, việc thu thập một mẫu đờm chất lượng tốt có thể khó khăn, đặc biệt nếu ai đó bị ho khan. Nó thường bị nhiễm vi khuẩn bình thường sống trong đường hô hấp.

Một mẫu cần được thu thập trước khi bạn được điều trị bằng thuốc kháng sinh. Bạn sẽ được yêu cầu khạc ra một ít đờm, càng ít nước bọt càng tốt. Nếu bạn gặp khó khăn khi làm như vậy, bác sĩ có thể sử dụng một thiết bị có camera nhỏ và nhẹ đặt xuống cổ họng của bạn. Anh ấy hoặc cô ấy sẽ giúp bạn thư giãn bằng thuốc trong quá trình phẫu thuật và sẽ có ít tác dụng phụ ngoài chứng đau họng nhẹ.

Sau khi thu thập, nhuộm Gram được áp dụng cho một phần của mẫu vật và được kiểm tra dưới kính hiển vi. Một mẫu đờm chất lượng tốt sẽ cho thấy một số tế bào bạch cầu nhưng ít tế bào biểu mô. Vi khuẩn sẽ có màu đỏ hoặc tím và dựa vào hình dáng bên ngoài có thể được phân loại là một trong hai loại vi khuẩn. Thu hẹp chẩn đoán giúp dễ dàng hơn trong việc lựa chọn một loại kháng sinh thích hợp.

Để tìm ra loại vi khuẩn cụ thể nào đang gây bệnh cho bạn, mẫu của bạn sẽ được nuôi cấy trong các đĩa Petri. Khi vi khuẩn hoặc nấm phát triển, nó sẽ được thử nghiệm với các loại kháng sinh khác nhau để xem phương pháp điều trị nào sẽ hiệu quả nhất.

Vấn đề là có thể mất nhiều ngày để có kết quả nuôi cấy chính xác. Ngoài ra, một số vi khuẩn nhưS. pneumoniae khó phát triển và một nền văn hóa có thể cho kết quả âm tính giả. Do những thách thức trong việc lấy mẫu chất lượng tốt, xét nghiệm này thường được sử dụng cho những người trong bệnh viện hơn là những người sống trong cộng đồng.

Xét nghiệm kháng nguyên nước tiểu

Viêm phổi do vi khuẩn gây raS. pneumoniaevàLegionellaloài có tỷ lệ biến chứng cao. Các kháng nguyên từ các vi khuẩn này được bài tiết qua nước tiểu. Một xét nghiệm nước tiểu đơn giản có sẵn để tìm các kháng nguyên này.

Kết quả nhanh chóng có sẵn và các nghiên cứu đã cho thấy chúng chính xác hơn so với nhuộm Gram hoặc nuôi cấy. Một ưu điểm khác của xét nghiệm là điều trị bằng kháng sinh sẽ không làm thay đổi kết quả.

Vấn đề là xét nghiệm kháng nguyên nước tiểu kém chính xác hơn trong các trường hợp viêm phổi nhẹ hơn. Nó cũng chỉ kiểm tra một loại huyết thanh củaLegionellamặc dù có rất nhiều loài. Ngoài ra, không giống như nuôi cấy, không có cách nào sử dụng kết quả để xác định loại kháng sinh nào sẽ hiệu quả nhất để điều trị.

Huyết thanh học

Một số vi khuẩn khó phát triển trong môi trường nuôi cấy và không có sẵn xét nghiệm kháng nguyên nước tiểu để sàng lọc.Chlamydia,Mycoplasma, và một sốLegionellacác loài là vi khuẩn không điển hình được xếp vào loại này.

Có các xét nghiệm huyết thanh học có thể xác định khi nào và nếu bạn đã bị nhiễm bệnh. Huyết thanh học đo lường các kháng thể được hình thành chống lại một mầm bệnh cụ thể. Các kháng thể IgM cho thấy một bệnh nhiễm trùng mới trong khi các kháng thể IgG thường cho thấy rằng bạn đã bị nhiễm bệnh trong quá khứ. Đôi khi có thể khó biết khi nào kháng thể IgM chuyển sang kháng thể IgG.

Xét nghiệm miễn dịch PCR và Enzyme

Có thể khó nuôi cấy vi rút. Thay vào đó, nhiễm virus thường được chẩn đoán bằng cách sử dụng phản ứng chuỗi polymerase (PCR) và xét nghiệm miễn dịch enzym. Để thực hiện bất kỳ thử nghiệm nào trong số này, một mẫu phải được thu thập. Tùy thuộc vào loại vi rút đang được xem xét, mẫu này có thể là máu, đờm, dịch tiết mũi hoặc nước bọt.

PCR là một xét nghiệm nhằm sàng lọc sự hiện diện của DNA của vi rút hoặc vi khuẩn cụ thể trong một mẫu. Nó là một phương pháp thay thế cho huyết thanh học để sàng lọc vi khuẩn không điển hình. Mặc dù kết quả thường có sau 1 đến 6 giờ, nhưng PCR không thể được thực hiện tại chỗ. Nó phải được xử lý bởi một phòng thí nghiệm.

Tuy nhiên, xét nghiệm miễn dịch enzym có thể được thực hiện như một bài kiểm tra chăm sóc với kết quả có sẵn sau 15 phút đến một giờ. Các xét nghiệm miễn dịch này sử dụng các kháng thể để phát hiện sự hiện diện của các kháng nguyên virus cụ thể và có thể sàng lọc nhiều loại virus cùng một lúc.

Viêm phổi là một biến chứng phổ biến của COVID-19. Đối với xét nghiệm COVID-19, mẫu vật chính xác nhất được thu thập từ mũi. Đây là phần của đường hô hấp trên, nơi có thể có nồng độ vi rút cao nhất. Một tăm bông mềm dẻo dài 6 inch được đưa vào mũi và dọc theo phía sau cổ họng của bạn, nơi nó được giữ nguyên trong 15 giây. Sau đó, cùng một miếng gạc được đưa vào lỗ mũi còn lại để tối đa hóa lượng chất nhầy được thu thập cho xét nghiệm. Các nghiên cứu sau đó được thực hiện để đánh giá xem liệu có vật chất di truyền từ virus hay không.

Hình ảnh

Các nghiên cứu hình ảnh thường được thực hiện trước các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Nếu bạn vẫn khỏe mạnh, bác sĩ có thể điều trị viêm phổi cho bạn chỉ dựa trên khám sức khỏe và nghiên cứu hình ảnh.

Chụp X-Quang ngực

Nếu nghi ngờ viêm phổi dựa trên các triệu chứng và khám sức khỏe, tiêu chuẩn chăm sóc là chụp X-quang phổi. Chụp X-quang phổi có thể cho thấy thâm nhiễm, là tập hợp của mủ, máu hoặc protein trong mô phổi. Nó cũng có thể tiết lộ các dấu hiệu khác của bệnh phổi như khoang và nốt phổi.

Bác sĩ của bạn thường không thể phân biệt giữa nhiễm trùng do vi khuẩn và vi rút chỉ dựa trên hình ảnh. Tuy nhiên, thâm nhiễm lấp đầy tất cả hoặc hầu hết một hoặc nhiều thùy phổi có khả năng là viêm phổi do vi khuẩn gây raS. pneumoniae.

Chụp CT

Có thể chụp X-quang phổi có thể bỏ sót chẩn đoán. Nếu bác sĩ của bạn vẫn nghi ngờ cao về bệnh viêm phổi sau khi kết quả âm tính, bác sĩ có thể chọn xác định chẩn đoán bằng chụp CT. Nói chung, chụp CT chính xác hơn chụp X-quang phổi mặc dù chi phí cao hơn và khiến bạn tiếp xúc với liều lượng bức xạ cao hơn.

Thử nghiệm được thực hiện bằng cách đặt bạn nằm phẳng trong một chiếc máy hình bánh rán để chụp ảnh. Nghiên cứu này không gây đau đớn và hoàn thành trong vài phút, nhưng điều quan trọng là phải nằm yên trong suốt quá trình kiểm tra để có được những hình ảnh tốt nhất.

Nội soi phế quản

Trong những trường hợp nghiêm trọng không đáp ứng với liệu pháp, bác sĩ có thể theo dõi thêm hình ảnh để tìm các nguyên nhân khác. Đánh giá này có thể bao gồm nội soi phế quản, nơi một camera mỏng được dẫn qua mũi hoặc miệng xuống phổi của bạn.

Nội soi phế quản cho thấy đường dẫn khí lớn (khí quản hoặc khí quản và phế quản lớn) —không phải phổi. Bác sĩ có thể quyết định lấy một ít dịch từ đường thở của bạn để nuôi cấy nếu dịch đờm của bạn âm tính và bạn bị ức chế miễn dịch hoặc nếu bạn bị bệnh mãn tính cần chẩn đoán chính xác nguyên nhân gây viêm phổi. Nội soi phế quản hầu như không bao giờ được thực hiện ở một người lớn khỏe mạnh bị viêm phổi mắc phải trong cộng đồng.

Chẩn đoán phân biệt

Có những tình trạng khác có thể có các triệu chứng tương tự như viêm phổi, như viêm phế quản hoặc suy tim sung huyết. Nếu ai đó bị hen suyễn, giãn phế quản hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), đó có thể là một đợt bùng phát của bệnh phổi đã biết của họ. Trong trường hợp xấu nhất, nó có thể là dấu hiệu cảnh báo ung thư phổi.

Tuy nhiên, đừng lo lắng trước những khả năng này. Điều tốt nhất bạn nên làm là đến gặp bác sĩ để được chẩn đoán chính xác. Trong hầu hết các trường hợp, một khi được chẩn đoán, viêm phổi có thể được chăm sóc tốt.