Độc tính trên tai là gì?

Độc tai là một thuật ngữ dùng để mô tả một tác dụng phụ của thuốc gây tổn thương tai trong hoặc dây thần kinh thính giác, dẫn đến mất thính lực, mất thăng bằng và đôi khi là điếc. Ngày càng có nhiều loại thuốc được biết là gây ra độc tính trên tai ở các mức độ khác nhau, bao gồm thuốc hóa trị, aspirin và erythromycin.

Vì đôi khi mất thính lực do nhiễm độc tai có thể không thể phục hồi, nên mọi nỗ lực cần được thực hiện để ngăn ngừa chấn thương tai trong trước khi thính lực bị suy giảm đáng kể. Một số bác sĩ đang nỗ lực nhiều hơn để theo dõi tình trạng mất thính lực ở những người tiếp xúc với các tác nhân gây độc cho tai có nguy cơ cao.

Các triệu chứng nhiễm độc tai

Các triệu chứng của nhiễm độc tai có thể khác nhau tùy thuộc vào phần nào của tai bị ảnh hưởng. Tai trong bao gồm ốc tai (chuyển âm thanh thành tín hiệu điện), dây thần kinh thính giác (mang tín hiệu đến não) và dây thần kinh tiền đình (giúp định hướng vị trí của bạn trong không gian và duy trì trạng thái cân bằng).

Tùy thuộc vào phần nào của tai trong bị ảnh hưởng, các triệu chứng nhiễm độc tai có thể bao gồm:

• Chóng mặt
• Dáng đi không ổn định
• Mất phối hợp với cử động
• Chóng mặt (chóng mặt)
• Tầm nhìn dao động (trong đó các đối tượng dường như nhảy hoặc rung động)
• Đầy âm thanh (cảm giác như có thứ gì đó nhét vào tai bạn)
• Ù tai (ù tai)
• Tăng âm (tăng độ nhạy với âm thanh ở các âm lượng hoặc tần số khác nhau)
• Mất thính lực ở một hoặc cả hai tai

Các triệu chứng nhiễm độc tai có thể phát triển nhanh chóng hoặc trong nhiều tháng, tùy thuộc vào loại thuốc có liên quan và các yếu tố khác.

Nguyên nhân

Trong số các loại thuốc được quan tâm nhiều nhất là những loại thuốc được sử dụng trong hóa trị, chẳng hạn như Eloxitan (oxaliplatin), mù tạt nitơ, Paraplantin (carboplatin) và Platinol (cisplatin).

Các loại thuốc như Platinol có thể gây ra triệu chứng độc tính trên tai ở 50% người dùng. Bởi vì thuốc tấn công các tế bào tái tạo nhanh, chúng chủ yếu nhắm vào các tế bào ung thư, nhưng chúng cũng có thể làm hỏng các tế bào sao chép nhanh khác — bao gồm các tế bào lông thính giác khuếch đại sóng âm thanh.

Tiếp xúc với các loại thuốc hóa trị, aminoglycoside và thuốc lợi tiểu quai trong khi mang thai có thể không chỉ ảnh hưởng đến người mẹ mà còn có thể gây suy giảm thính lực ở thai nhi.

Nhưng có hơn 600 loại thuốc được biết là có tác dụng gây độc cho tai. Ngoài liệu pháp hóa học, những người có nhiều khả năng gây độc tai bao gồm:

• Thuốc kháng sinh aminoglycoside như amikacin, dihydrostreptomycin, Gentak (gentamicin), kanamycin A, netilmicin, ribostamycin, streptomycin và Tobrex (tobramycin)
• Thuốc kháng sinh không phải aminoglycoside như erythromycin và Vanocin (vancomycin)
• Thuốc lợi tiểu vòng như bumetanide, Demadex (torsemide), Edecrin (ethacrynic acid) và Lasix (furosemide)
• Salicylat như aspirin, chloroquine và quinine

Các kháng sinh nhóm aminoglycoside và không phải aminoglycoside có thể gây suy giảm thính lực do nhiễm độc tai ở 25% người dùng và rối loạn chức năng tiền đình ở 10% người dùng.

Thuốc lợi tiểu quai và salicylat ảnh hưởng đến khoảng 1% người dùng, thường là người cao tuổi.

Các hóa chất môi trường và các chất như asen, carbon monoxide, hexan, chì, thủy ngân, thiếc và toluen cũng có thể gây độc cho tai, đặc biệt là trong các môi trường công nghiệp hoặc nghề nghiệp nơi có sự tiếp xúc liên tục.

Các yếu tố rủi ro

Có các yếu tố khác ngoài thuốc hoặc việc tiếp xúc với bản thân có thể góp phần vào nguy cơ nhiễm độc tai, bao gồm:

• Tuổi (trẻ em và người già có nguy cơ mắc bệnh cao nhất)
• Tiền sử gia đình bị nhiễm độc tai
• Liều lượng thuốc và thời gian điều trị
• Liều tích lũy suốt đời
• Tốc độ truyền (đối với kháng sinh và hóa trị liệu)
• Sử dụng nhiều loại thuốc gây độc cho tai
• Suy giảm chức năng thận (gây tích tụ thuốc)
• Xạ trị đầu và cổ trước đây (đối với thuốc hóa trị)
• Mất thính lực từ trước (đặc biệt là mất thính giác thần kinh nhạy cảm)

Di truyền cũng được cho là một phần do độc tính trên tai với các loại thuốc kháng sinh như Gentak (gentamicin) thường xuất hiện trong các gia đình.

Ngoài ra còn có các đột biến gen liên quan lỏng lẻo với độc tính trên tai, có vẻ như làm chậm tốc độ chuyển hóa một số loại thuốc, đặc biệt là thuốc hóa trị.

Chẩn đoán

Nhiễm độc tai thường bị bỏ sót trong giai đoạn đầu vì nó có thể bị nhầm lẫn với các bệnh lý khác. Cảm giác "nhồi" trong tai có thể bị nhầm với dị ứng, trong khi chóng mặt hoặc chóng mặt đột ngột có thể là do bất kỳ tình trạng nào từ viêm mê cung (viêm tai trong) đến hạ huyết áp (huyết áp thấp).

Bởi vì người cao tuổi có nguy cơ gia tăng, một phần do họ có tỷ lệ mất thính lực từ trước cao hơn, các triệu chứng nhiễm độc tai có thể bị bỏ qua hoặc đơn giản là do lão hóa.

Điều tương tự cũng có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi, trong đó tình trạng mất thính lực tiến triển có thể không được chú ý cho đến khi nó trở nên nghiêm trọng.

Bởi vì âm thanh cao thường bị ảnh hưởng đầu tiên, mọi người thậm chí có thể không nhận thấy rằng thính giác của họ bị suy giảm cho đến khi các tần số thấp hơn cũng bị ảnh hưởng.

Kiểm tra thính học

Kiểm tra thính giác (thính giác) là cách duy nhất để chẩn đoán độc tính trên tai. Chúng được tiến hành bởi một nhà thính học, một chuyên gia chăm sóc sức khỏe được đào tạo về đánh giá thính giác và các rối loạn liên quan.

Các xét nghiệm thính học thường được sử dụng bao gồm:

• Dẫn truyền không khí thuần âm: Có thể là bài kiểm tra thính giác nhạy cảm nhất trong giai đoạn đầu của nhiễm độc tai)
• Dẫn truyền âm thanh trong xương: Được sử dụng để phát hiện mất thính giác thần kinh cảm giác ảnh hưởng đến tai trong)
• Phát xạ âm thanh: Được sử dụng để đo âm thanh phản xạ từ tai trong
• Phản ứng thân não thính giác: Đo phản ứng thần kinh thính giác; lý tưởng cho trẻ sơ sinh và bệnh nhân nằm trên giường
• Thử nghiệm Romberg: Được sử dụng để phát hiện các nguyên nhân thần kinh gây chóng mặt và chóng mặt

Điều này có thể được thực hiện nếu có các triệu chứng nhiễm độc tai. Kiểm tra thính lực cũng có thể được thực hiện định kỳ nếu sử dụng một loại thuốc có độc tính cao - lý tưởng nhất là khi bắt đầu điều trị, trong khi điều trị và sau khi điều trị xong. Thử nghiệm thường xuyên như vậy có thể giúp phát hiện các tác dụng gây độc cho tai trước khi bạn nhận thấy chúng.

Ví dụ, Hiệp hội Thính giác-Ngôn ngữ Hoa Kỳ (ASHA) khuyến nghị rằng nên thực hiện kiểm tra độ dẫn truyền không khí thuần âm:

• Trong vòng 24 giờ sau khi bắt đầu hóa trị hoặc 72 giờ sau khi bắt đầu dùng aminoglycoside
• Một tháng sau và ba tháng một lần sau đó cho đến khi ngừng điều trị hoặc hoàn thành
• Sáu tháng sau khi hoàn thành liệu pháp

Mặc dù có bằng chứng cho thấy làm như vậy có thể phát hiện độc tính trên tai trước khi thính giác của một người bị suy giảm đáng kể, các khuyến nghị của ASHA đã không được thực hiện trong hầu hết các cơ sở lâm sàng.

Sự đối xử

Ngừng sử dụng thuốc vi phạm hoặc tiếp xúc có thể dẫn đến cải thiện triệu chứng trong một số trường hợp, nhưng không phải tất cả. Do đó, phòng ngừa là cách duy nhất để giảm nguy cơ mất thính giác.

Hiện tại, không có loại thuốc nào được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận để phòng ngừa hoặc điều trị độc tính trên tai do thuốc. Một số tác nhân otoprotective, chẳng hạn như natri thiosulfate, amifostine và N-acetylcysteine, đã được nghiên cứu ở những người đang hóa trị Platinol.

Mặc dù các loại thuốc này có vẻ hứa hẹn trong việc giảm nguy cơ mất thính giác, nhưng chúng cũng có vẻ làm giảm hiệu quả của hóa trị.

Nếu bị mất thính lực do độc tố tai, các nỗ lực phục hồi có thể bao gồm máy trợ thính, thiết bị hỗ trợ nghe và cấy ghép ốc tai cùng với đào tạo kỹ năng giao tiếp cho những người bị suy giảm thính lực nghiêm trọng. Trẻ nhỏ hơn có thể cần đến sự trợ giúp của bác sĩ chuyên khoa ngôn ngữ-ngôn ngữ.

Để cải thiện sự cân bằng, vật lý trị liệu có thể giúp đào tạo lại não để bù đắp cho trạng thái cân bằng bị suy giảm.

Các loại thuốc như Valium (diazepam), Hyoscine (scopolamine) hoặc Phenergan (promethazine) cũng có thể được kê đơn nếu có tổn thương tiền đình đáng kể, đặc biệt nếu nó xảy ra ở cả hai tai. Chỉ trong những trường hợp nghiêm trọng nhất mới được chỉ định phẫu thuật và thậm chí sau đó, nó vẫn còn rất nhiều tranh cãi.

Tiên lượng

Khả năng phục hồi sau nhiễm độc tai phụ thuộc vào:

• Thuốc được sử dụng
• Thời gian sử dụng
• Bất kỳ yếu tố nguy cơ có sẵn nào bạn có thể đã có trước khi điều trị

Không có quy tắc cứng và nhanh nào về việc ai có thể bị ảnh hưởng hoặc mức độ thính giác có thể bị thay đổi.

Với điều đó đã nói, và nói chung:

• Các loại thuốc hóa trị dựa trên bạch kim như Platinol có nhiều khả năng gây mất thính lực nghiêm trọng và vĩnh viễn, thường ở cả hai tai và ở tất cả các tần số nghe.
• Trẻ em đang hóa trị hoặc người lớn đã từng xạ trị vùng đầu và cổ thường có biểu hiện xấu hơn. Mất thính lực có thể bắt đầu phát triển sớm nhất là một đến hai tuần sau khi bắt đầu điều trị.
• Các kháng sinh nhóm aminoglycoside và không phải aminoglycoside cũng có thể gây mất thính lực vĩnh viễn, mặc dù ít phổ biến hơn, và chủ yếu ảnh hưởng đến tần số cao ở một hoặc cả hai tai. Chóng mặt mãn tính do tổn thương tiền đình cũng thường xảy ra. Trẻ em bị ảnh hưởng nhiều hơn người lớn.
• Độc tính trên tai do salicylat và thuốc lợi tiểu quai thường có thể hồi phục sau khi ngừng điều trị. Chỉ ở trẻ sơ sinh tiếp xúc trong thời kỳ mang thai mới có thể bị suy giảm thính lực vĩnh viễn.
• Mất thính lực do độc tố ototoxin trong môi trường, nghề nghiệp hoặc công nghiệp hầu như luôn luôn tồn tại vĩnh viễn.

Một lời từ rất tốt

Độc tính trên tai là một tác dụng phụ của thuốc ít được công nhận mà bác sĩ và bệnh nhân thường bỏ sót cho đến khi thính giác hoặc khả năng thăng bằng của một người bị suy giảm đáng kể.

Vì độc tính trên tai không được theo dõi thường xuyên theo tiêu chuẩn ASHA, nên bạn, bệnh nhân, phải chủ động và yêu cầu kiểm tra thính lực nếu bạn sắp (hoặc đang điều trị) bằng hóa trị liệu hoặc thuốc aminoglycoside. Các triệu chứng được phát hiện càng sớm càng tốt.