Ghép gan là một thủ tục phẫu thuật phức tạp trong đó bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ gan bị bệnh và thay thế bằng gan hiến tặng từ người hiến tặng còn sống hoặc đã qua đời. Thủ thuật này là cách chữa trị duy nhất cho bệnh gan giai đoạn cuối, hoặc suy gan, có thể gây tử vong.
Hình ảnh Capuski / GettyĐối với những người bị bệnh gan nặng, ghép gan có thể có nghĩa là sự khác biệt giữa việc chết vì suy gan và sức khỏe được cải thiện trong một thập kỷ trở lên.
Lý do Cấy ghép Gan
Suy gan xảy ra khi một căn bệnh hoặc chấn thương làm cho gan không thể hoạt động đủ tốt để giữ cho cơ thể sống. Gan có nhiều chức năng quan trọng và khi nó không thể thực hiện tốt chúng, một người sẽ bị ốm nặng; trong trường hợp nghiêm trọng, họ sẽ chết vì suy gan.
Vì cấy ghép gan rất tốn kém và mang lại nhiều rủi ro đáng kể, các bác sĩ khuyến cáo chỉ nên thực hiện phương pháp cuối cùng. Điều này thường xảy ra khi gan không còn hoạt động và các biến chứng do tổn thương gan không thể kiểm soát được nữa.
Trong số những lý do phổ biến nhất để ghép gan là:
- Xơ gan giai đoạn cuối do bất kỳ nguyên nhân nào, bao gồm viêm gan B hoặc C mãn tính, xơ gan do rượu và bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu. Mặc dù bản thân xơ gan không phải là dấu hiệu cho việc cấy ghép, nhưng các dấu hiệu mất bù (chẳng hạn như bệnh não, chảy máu tĩnh mạch hoặc cổ trướng tái phát) thường có thể đóng vai trò là động lực.
- Một số bệnh ung thư gan, bao gồm ung thư đường mật, ung thư biểu mô tế bào gan (HCC), khối u ác tính tế bào gan nguyên phát và u tuyến gan
- Suy gan tối cấp do viêm gan siêu vi tối cấp (A, B, D, và hiếm khi C), suy gan do thuốc, huyết khối gan, bệnh Wilson hoặc các nguyên nhân khác
- Rối loạn chức năng nghiêm trọng của đường mật dẫn đến xơ gan mật và viêm đường mật xơ cứng
Ai Không phải là Ứng viên Tốt?
Chống chỉ định ghép gan là những trường hợp có thể làm tăng khả năng tử vong cho người nhận hoặc có thể dẫn đến thất bại hoặc từ chối ghép gan.
Một số chống chỉ định tuyệt đối cho việc cấy ghép là:
- Nghiện rượu hoặc chất kích thích hiện tại
- Bệnh tim hoặc phổi nghiêm trọng
- Ung thư (loại trừ một số bệnh ung thư gan và ung thư da không phải u ác tính)
- Các dị tật bẩm sinh nặng và có nhiều khả năng dẫn đến tử vong sớm
- Một số bệnh nhiễm trùng không kiểm soát được hoặc các bệnh đe dọa tính mạng
Cũng có một số chống chỉ định tương đối, được gọi là vì chúng có thể loại trừ hoặc không thể loại trừ một người nào đó ghép gan:
- Tuổi cao (trên 65 tuổi)
- Suy thận
- Bệnh béo phì
- Suy dinh dưỡng nghiêm trọng
- HIV (mặc dù ít vấn đề hơn đối với những bệnh nhân được kiểm soát vi rút bền vững)
- Tăng áp động mạch phổi nghiêm trọng
- Rối loạn tâm thần nặng, không kiểm soát (hoặc không được điều trị)
Các loại cấy ghép gan
Có hai phương pháp phẫu thuật đối với các ca phẫu thuật ghép gan:
- Phương pháp tiếp cận trực tiếp: Với phương pháp này, gan của người nhận được cắt bỏ và thay thế bằng gan hiến tặng. Đây là loại cấy ghép phổ biến nhất cho đến nay.
- Phương pháp tiếp cận dị nguyên: Trong cấy ghép dị thể, gan của người nhận được giữ nguyên và gan của người hiến tặng được gắn vào một vị trí bên ngoài gan. Cấy ghép dị vật không phổ biến và chỉ dành cho những bệnh nhân cụ thể mà việc loại bỏ gan tự nhiên có thể gặp nhiều rủi ro.
Quy trình lựa chọn người nhận của nhà tài trợ
Sau khi chẩn đoán bệnh gan, bác sĩ tiêu hóa - một chuyên gia về hệ tiêu hóa - có thể giới thiệu đến một trung tâm cấy ghép.
Tại đó, hồ sơ y tế của bạn sẽ được xem xét và một loạt các xét nghiệm sẽ được thực hiện để xác định xem bạn có đủ bệnh để cần một lá gan mới hay không, nhưng có đủ sức chịu đựng với quy trình cấy ghép hay không.
Bao gồm các:
- Một cuộc kiểm tra và đánh giá kỹ lưỡng bởi một bác sĩ gan mật (chuyên gia gan)
- Xét nghiệm máu
- Chụp X-quang và các xét nghiệm hình ảnh khác, chẳng hạn như chụp CT hoặc MRI
- Điện tâm đồ (EKG)
- Nội soi để kiểm tra đường tiêu hóa của bạn
- Nội soi ruột già để kiểm tra ruột già của bạn
- Đánh giá tâm thần để xác định khả năng của bạn trong việc xử lý các nhu cầu của quá trình cấy ghép và chăm sóc bản thân sau khi cấy ghép
Vào năm 2018, 11.844 người trưởng thành đã được thêm vào danh sách chờ đợi để có gan — tăng từ 11.513 người vào năm 2017. Thật không may, nhiều người cần ghép gan hơn số gan sẵn có.
Do đó, các chuyên gia chính sách y tế đã phát triển điểm Mô hình cho bệnh gan giai đoạn cuối (MELD) — một thuật toán được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh gan mãn tính và giúp ưu tiên bệnh nhân để ghép tạng.
Điểm MELD sẽ sử dụng thông tin từ các xét nghiệm máu để tính toán mức độ bệnh của bạn. Điều này quan trọng bởi vì, đối với một số người, có thể mất nhiều năm trước khi ghép gan trở nên cần thiết. Bệnh nhân càng ốm, điểm MELD càng cao và bệnh nhân càng cao trong danh sách chờ. Điều này cho phép những bệnh nhân ốm yếu nhất được nhận nội tạng trước.
Các phương pháp đánh giá người nhận khác cũng có thể được sử dụng, bao gồm Tiêu chí Milan, tiêu chuẩn này đánh giá một người chủ yếu dựa trên kích thước và / hoặc số lượng tổn thương gan (nghĩa là không lớn hơn 5 cm, hoặc không nhiều hơn ba tổn thương bằng hoặc kích thước nhỏ hơn 3 cm).
Tổ chức ở Hoa Kỳ chịu trách nhiệm kết nối các cá nhân với gan sẵn có là Mạng lưới Chia sẻ Nội tạng Hoa Kỳ (UNOS). Tổ chức phi lợi nhuận này làm việc theo hợp đồng để chính phủ liên bang khớp và phân bổ nội tạng.
Đôi khi mọi người chỉ đợi một vài ngày hoặc vài tuần trước khi nhận được một lá gan hiến tặng, nhưng có thể mất vài tháng hoặc vài năm trước khi một cơ quan phù hợp có sẵn. Ngoài nhóm máu, kích thước cơ thể, mức độ nghiêm trọng của bệnh tật, sự sẵn có của gan hiến tặng trong khu vực địa lý của bạn là một yếu tố.
Các loại nhà tài trợ
Gan của người hiến tặng có thể đến từ một người đã qua đời - người hiến tặng nội tạng của họ vì nguyện vọng được thiết lập trước hoặc quyết định của gia đình họ - hoặc từ một người hiến tặng còn sống.
Khi bạn được đưa vào danh sách chờ đợi, tức là bạn chỉ nhận được gan của người hiến tặng đã qua đời. Đời sống của những người hiến tặng đã qua đời thường được thu hoạch từ những người dưới 70 tuổi, những người tương đối khỏe mạnh trước khi chết do tai nạn hoặc sự kiện đột ngột khác.
Những người hiến tặng còn sống hầu như luôn là những người bạn biết và / hoặc có liên quan. Một đoạn gan được cắt bỏ. Do khả năng tái tạo của gan, gan có thể trở lại trọng lượng hoàn toàn trong vòng vài tuần sau khi hiến tặng. Trong vòng vài tháng, nó sẽ trở lại kích thước bình thường ở một người hiến tặng khỏe mạnh.
Không nhất thiết phải trùng khớp giữa người cho và người nhận về tuổi tác, giới tính hoặc chủng tộc, nhưng nhóm máu giữa người cho và người nhận phải tương thích. Kích thước cơ thể cũng được tính đến.
Những người hiến tặng được sàng lọc viêm gan và HIV. Mặc dù hiếm gặp, nhưng vẫn có thể mắc bệnh truyền nhiễm qua cơ quan được cấy ghép. Trong một số trường hợp, gan từ người hiến tặng bị bệnh truyền nhiễm, chẳng hạn như viêm gan C (HCV) có thể được cấy ghép cho người nhận không mắc bệnh tương tự. Đây thường là một rủi ro được tính toán nếu người nhận bị bệnh nặng và có nguy cơ tử vong trước khi có gan.
Trong trường hợp này, nếu gan của một người hiến tặng dương tính với bệnh viêm gan có sẵn, cơ quan đó có thể được chấp nhận dựa trên sự hiểu biết rằng người nhận sẵn sàng chấp nhận rủi ro nhiễm HCV hơn là chết khi chờ một cơ quan hoàn toàn khỏe mạnh. Do những tiến bộ lớn trong các loại thuốc dùng để điều trị HCV, ngày càng có nhiều gan dương tính với HCV được chấp nhận để cấy ghép hơn bao giờ hết.
Bạn có thể là nhà tài trợ nếuBạn trong độ tuổi từ 18 đến 60
Bạn có chỉ số khối cơ thể (BMI) dưới 35
Nhóm máu của bạn tương thích với nhóm máu của người nhận
Bạn đang có sức khỏe tốt cả về thể chất và tinh thần
Bạn bị bệnh thận hoặc bệnh tim
Bạn đang tập trung điều trị bệnh ung thư
Bạn bị nhiễm HIV hoặc AIDS
Bạn đang tích cực lạm dụng chất kích thích
Trong năm 2018, 8.250 ca ghép gan đã được thực hiện: 7.849 ca từ những người hiến tặng đã qua đời và 401 ca từ những người hiến tặng còn sống.
Lựa chọn khác
Một loại ghép tạng khác, ít phổ biến hơn được gọi là ghép gan domino. Loại cấy ghép này được thực hiện khi một người nhận không có khả năng đủ cao trong danh sách chờ để nhận được một lá gan khỏe mạnh kịp thời để giúp họ — ví dụ, một người nào đó bị ung thư gan giai đoạn cuối có thể là một ứng cử viên.
Với việc cấy ghép domino, người nhận sẽ nhận được gan từ một người hiến tặng còn sống, người bị bệnh di truyền gọi là chứng amyloidosis - một chứng rối loạn hiếm gặp trong đó tích tụ protein bất thường và cuối cùng làm hỏng các cơ quan nội tạng của cơ thể.
Bởi vì người hiến tặng sẽ phải trải qua quá trình mắc bệnh amyloidosis, họ đủ tiêu chuẩn để có một lá gan khỏe mạnh. Tuy nhiên, gan của họ là đủ cho người nhận vì thường mất nhiều thập kỷ để chứng amyloidosis gây ra các triệu chứng ở những người không bị di truyền căn bệnh này.
Nếu bạn là người được cấy ghép domino, bạn sẽ được theo dõi các dấu hiệu của tình trạng này.
Trước khi phẫu thuật
Sau khi có gan hiến tặng, gan phải được cấy ghép cho người nhận trong vòng 12 đến 18 giờ. Bạn nên chuẩn bị sẵn một túi bệnh viện đã đóng gói và sắp xếp trước để vận chuyển đến trung tâm cấy ghép. Đảm bảo rằng nhóm cấy ghép biết cách liên hệ với bạn mọi lúc.
Trước khi phẫu thuật diễn ra, bạn sẽ trải qua xét nghiệm tiêu chuẩn trước khi phẫu thuật bao gồm xét nghiệm máu, điện tâm đồ, chụp X-quang phổi và phân tích nước tiểu. Các dấu hiệu quan trọng của bạn — nhịp tim, huyết áp và độ bão hoà oxy — cũng sẽ được đánh giá.
Bạn sẽ được yêu cầu ký vào một bản chấp thuận để chứng tỏ rằng bạn cho phép và chấp nhận rủi ro của cuộc phẫu thuật.
Quy trình phẫu thuật
Sau khi lấy được gan và đến bệnh viện, bạn sẽ được đưa vào phòng mổ, được gây mê toàn thân và đặt máy thở. Bạn sẽ được truyền dịch qua đường tĩnh mạch, cũng như một ống thông để thoát nước tiểu từ bàng quang và một ống để thoát chất lỏng tích tụ trong bụng.
Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ bắt đầu thủ thuật bằng cách rạch một đường lớn ở bụng để lộ gan. Một lá gan bình thường lớn, xấp xỉ 3 pound, nhưng hầu hết các lá gan bị bệnh đều lớn hơn nhiều và có thể nặng gấp đôi so với bình thường. Vì lý do này, một vết rạch có kích thước đầy đủ được sử dụng thay vì các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu.
Với phương pháp cấy ghép chỉnh hình, gan của bạn sẽ được phẫu thuật cắt bỏ khỏi cơ thể, chú ý bảo tồn mạch máu nếu có thể, để có thể khâu gan mới vào đúng vị trí. Một khi gan mới được kết nối lại với nguồn cung cấp máu và ống mật (một ống nhỏ dẫn mật được tạo ra từ gan đến ruột), vết mổ của bạn sẽ được đóng lại và bạn sẽ được đưa đến khu vực phục hồi.
Với việc cấy ghép dị thể, gan của chính bạn sẽ được giữ nguyên và gan mới sẽ được gắn vào một vị trí khác trong bụng của bạn, chẳng hạn như lá lách.
Cả hai thủ tục mất khoảng 10 giờ để hoàn thành.
Các biến chứng
Ngoài những rủi ro chung của phẫu thuật và gây mê toàn thân, bệnh nhân cấy ghép phải đối mặt với những rủi ro liên quan đến chính quy trình, cũng như với các loại thuốc ức chế miễn dịch cần thiết để ngăn chặn việc đào thải gan của người hiến sau khi cấy ghép.
Rủi ro phẫu thuật bao gồm:
- Biến chứng ống mật, bao gồm rò rỉ hoặc co lại ống mật
- Sự nhiễm trùng
- Sự chảy máu
- Các cục máu đông
- Suy gan hiến tặng
- Từ chối gan hiến tặng
- Lú lẫn hoặc co giật về tinh thần
Các biến chứng lâu dài cũng có thể bao gồm tái phát bệnh gan ở gan được cấy ghép, cũng như nhiễm HCV trong trường hợp người hiến gan dương tính với bệnh đó.
Các tác dụng phụ do thuốc chống thải ghép (ức chế miễn dịch) bao gồm:
- Loãng xương
- Bệnh tiểu đường
- Bệnh tiêu chảy
- Nhức đầu
- Huyết áp cao
- Cholesterol cao
Các vấn đề về ống mật thường là vấn đề sau khi ghép gan. Trong một số trường hợp, ống mật bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật lấy gan từ người cho hoặc khi ghép gan cho người nhận. Phổ biến hơn là theo thời gian ống mật bị thu hẹp và không cho phép sự di chuyển của mật đến túi mật.
Sau khi phẫu thuật
Bạn sẽ hồi phục sau phẫu thuật ghép gan trong phòng chăm sóc đặc biệt dành cho phẫu thuật, nơi bạn sẽ tỉnh lại từ từ sau khi gây mê và có thể nằm trong máy thở trong vài giờ hoặc vài ngày trong khi bạn lấy lại sức.
Hầu hết bệnh nhân có thể về nhà sau 10 đến 14 ngày và trở lại các hoạt động bình thường sau 3 đến 6 tháng.
Các cuộc hẹn tái khám sẽ diễn ra thường xuyên trong vài tháng đầu sau phẫu thuật và ít thường xuyên hơn khi bạn bắt đầu trở lại cuộc sống bình thường. Để có kết quả tốt nhất:
- Giữ tất cả các cuộc hẹn y tế.
- Uống thuốc của bạn chính xác theo quy định.
- Nhận biết các triệu chứng của thải ghép (như buồn nôn, nôn mửa và sốt) và báo ngay cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.
- Tránh những người bị bệnh truyền nhiễm như cảm lạnh hoặc cúm.
- Duy trì lối sống lành mạnh bằng cách ăn uống điều độ, tập thể dục thường xuyên, hạn chế rượu bia, không hút thuốc lá.
Tiên lượng
Tiên lượng sau khi ghép gan phụ thuộc vào sức khỏe tổng thể cũng như nguyên nhân cơ bản của gan bị bệnh. Khoảng 80% những người được ghép gan sống được ít nhất 5 năm. Trong năm 2017, tình trạng suy gan mới xảy ra từ 7% đến 9% trường hợp.
Tỷ lệ sống sót giữa những người ghép gan cũng khác nhau giữa các trung tâm cấy ghép của Hoa Kỳ. Chi tiết được cung cấp bởi Cơ quan đăng ký khoa học về người nhận cấy ghép.
Hỗ trợ và Đối phó
Dự đoán về việc cấy ghép gan và sau đó trải qua cuộc phẫu thuật và tự phục hồi có thể quá sức và căng thẳng, gây ra một cơn sóng lăn tăn về cảm xúc.
Nhóm cấy ghép của bạn sẽ bao gồm một nhân viên xã hội để giúp bạn định hướng những cảm xúc này và kết nối bạn với các nguồn hữu ích để bổ sung cho sự hỗ trợ mà bạn đang hy vọng nhận được từ bạn bè và gia đình.
Nhiều loại nhóm hỗ trợ tồn tại cho bệnh nhân cấy ghép, cả trực tuyến và trực tiếp. Những người đang trải qua trải nghiệm giống bạn có thể sẽ là nguồn thông tin, sự hỗ trợ và an ủi chính. Hỏi nhóm y tế của bạn nếu họ có bất kỳ khuyến nghị nào hoặc tìm kiếm một nhóm trên trang web của Tổ chức Gan Hoa Kỳ.
Bạn cũng có thể muốn tìm một chuyên gia trị liệu cá nhân để giúp bạn xử lý sự lo lắng đi kèm với các giai đoạn khác nhau của việc cấy ghép gan.
Nếu và khi bạn đã sẵn sàng để trở lại môi trường làm việc, hãy liên hệ lại với nhân viên xã hội của bạn, người có thể kết nối bạn với các dịch vụ và thông tin liên quan đến việc bạn đã nghỉ phép dài hạn.
Đặt mục tiêu và kỳ vọng thực tế cho bản thân cũng rất quan trọng. Nói một cách dễ hiểu, bạn sẽ muốn tiếp tục cuộc sống bình thường sau khi ghép gan, nhưng điều quan trọng là bạn phải cố gắng điều chỉnh dần dần để tránh gây căng thẳng quá mức cho bản thân.
Chế độ ăn uống và dinh dưỡng
Cơ thể của bạn cần nhiều calo và protein hơn trong khi bạn đang chữa bệnh sau khi ghép gan, vì cuộc phẫu thuật sẽ ảnh hưởng đến năng lượng và sức mạnh cơ bắp. Nhóm cấy ghép của bạn có thể sẽ bao gồm một chuyên gia dinh dưỡng, người có thể giúp bạn đưa ra một kế hoạch ăn uống lành mạnh.
Nói chung, protein nên đến từ thịt nạc, cá, trứng, đậu và các loại hạt. Trái cây, rau và ngũ cốc nguyên hạt cũng cần thiết. Vì thuốc ức chế miễn dịch có thể gây tăng cân, bạn nên hạn chế thức ăn nhiều chất béo.
Bạn cũng có thể được yêu cầu hạn chế hoặc cắt bỏ hoàn toàn rượu, vì rượu là nguyên nhân chính gây tổn thương gan và có thể góp phần khiến bạn phải cấy ghép.
Tập thể dục
Sau khi bạn đã lành hẳn sau ca cấy ghép gan, tập thể dục vừa phải thường xuyên là chìa khóa quan trọng, vừa để tăng cường xương và cơ bắp, vừa giúp giữ cân nặng của bạn ở mức ổn định. Nhóm cấy ghép của bạn có thể sẽ giới thiệu bạn đến một nhà trị liệu vật lý để giúp thực hiện việc này.
Đi bộ là một cách tốt để bắt đầu tiếp tục hoạt động thể chất, với mục tiêu là đi bộ 30 phút năm ngày mỗi tuần. Đi xe đạp và bơi lội là những lựa chọn khác cho các hoạt động tim mạch ít tác động.
Nói chung, bạn không nên nâng quá 5 đến 7 pound cho đến khi lành vết thương sau phẫu thuật, thường mất từ 4 đến 6 tuần. Sau đó, bạn nên rèn luyện sức mạnh một cách thường xuyên.
Không bao giờ bắt đầu một chương trình tập thể dục mà không có sự đồng ý của bác sĩ. Nếu bạn cảm thấy đau hoặc bất kỳ khó chịu nào trong khi tập luyện, hãy gọi cho bác sĩ ngay lập tức.
Một lời từ rất tốt
Ghép gan là một ca phẫu thuật rất nghiêm trọng và hành trình ghép tạng thường rất khó khăn về mặt tinh thần và thể chất. Chờ đợi một cơ quan sẵn có có thể khó khăn, đặc biệt là hầu hết mọi người trở nên ốm yếu hơn mỗi ngày. Đó là một con dao hai lưỡi - một người phải đủ bệnh để đủ cao trong danh sách chờ đợi để nhận nội tạng, nhưng không bệnh đến mức không thể chịu đựng được căng thẳng về thể chất của cuộc phẫu thuật. Tuy nhiên, phần lớn những người trải qua ghép gan có thể tiếp tục cuộc sống của họ và sống lâu hơn nhiều so với những gì họ có thể có nếu không được cấy ghép.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
