Bác sĩ tim mạch là gì?

Bác sĩ tim mạch là một bác sĩ chuyên về các rối loạn của tim và hệ tuần hoàn. Họ được đào tạo để chẩn đoán, điều trị và ngăn ngừa các tình trạng từ huyết áp cao và rối loạn nhịp tim đến các cơn đau tim và đột quỵ có thể đe dọa tính mạng.

Các bác sĩ tim mạch được giáo dục và đào tạo sâu rộng, bao gồm bốn năm học đại học, bốn năm trường y, ba năm nội trú trong nội khoa hoặc nhi khoa, và ba năm nữa trong nghiên cứu sinh về tim mạch. Tất cả đã nói, có khoảng 31.500 bác sĩ tim mạch hành nghề ở Hoa Kỳ, 71% trong số họ hành nghề tim mạch người lớn (nói chung).

Bác sĩ tim mạch không phải là bác sĩ phẫu thuật. Những người thực hiện phẫu thuật được gọi là bác sĩ phẫu thuật lồng ngực và trải qua một cuộc phẫu thuật, chứ không phải nội trú nội khoa hoặc nhi khoa, nội trú.

Nồng độ

Trong khi tất cả các bác sĩ tim mạch đều nghiên cứu các rối loạn của tim, việc nghiên cứu các tình trạng tim ở người lớn và trẻ em liên quan đến các con đường giáo dục hoàn toàn khác nhau. Kết quả là, một bác sĩ tim mạch người lớn (được gọi đơn giản là bác sĩ tim mạch) sẽ không có kỹ năng điều trị cho trẻ em, và một bác sĩ tim mạch nhi khoa sẽ không đủ trang bị để điều trị cho người lớn.

Khoa tim mạch người lớn

Bác sĩ tim mạch chỉ khám cho bệnh nhân người lớn. Mặc dù bác sĩ tim mạch có thể điều trị dị tật tim bẩm sinh ở người lớn, nhưng công việc của họ chủ yếu bao gồm các rối loạn phát triển sau này trong cuộc sống, thường là hậu quả của bệnh tim mạch. Các tình trạng mà bác sĩ tim mạch có thể điều trị có thể được phân loại rộng rãi như sau:

• Các bệnh xơ vữa động mạch là những bệnh phát triển do xơ vữa động mạch. Xơ vữa động mạch là sự tích tụ của các mảng bám bên trong động mạch dần dần cản trở dòng chảy của máu, dẫn đến tăng huyết áp (huyết áp cao), bệnh mạch vành (CAD), bệnh động mạch ngoại vi (PAD), đau tim và đột quỵ.
• Rối loạn nhịp tim là rối loạn của hệ thống điện của tim. Thuật ngữ rối loạn nhịp timđề cập đến nhịp đập bất thường của tim. Điều này bao gồm nhịp tim chậm (nhịp tim chậm bất thường), nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh) và rung nhĩ (nhịp tim không đều).
• Bệnh van tim là tình trạng rối loạn chức năng của van ba lá, phổi, van hai lá hoặc van động mạch chủ của tim. Tình trạng này có thể do van bị hẹp bất thường (hẹp) hoặc van bị rò rỉ (trào ngược).
• Nhiễm trùng tim và viêm tim được đặc trưng bởi vị trí của chúng. Viêm màng ngoài tim là tình trạng viêm màng ngoài xung quanh tim được gọi là màng ngoài tim. Viêm nội tâm mạc là tình trạng nhiễm trùng van tim hoặc màng trong tim. Viêm cơ tim là một bệnh lý hiếm gặp của cơ tim, thường xảy ra ở những người khỏe mạnh.
• Suy tim là tình trạng tim không thể bơm đủ máu để đáp ứng nhu cầu của cơ thể. Nó có thể ảnh hưởng đến một hoặc cả hai bên của tim. Suy tim sung huyết (CHF) là một loại trong đó máu trở về tim bị trào ngược, gây ra tắc nghẽn và tích tụ chất lỏng trong các mô (phù nề).
• Ngừng tim là sự ngừng hoàn toàn của tim. Ngừng tim đột ngột thường liên quan nhất đến bệnh mạch vành nhưng có thể do bất kỳ tình trạng nào khiến hệ thống điện của tim bị hỏng đột ngột.

Tim mạch nhi khoa

Các bác sĩ tim mạch nhi chỉ điều trị cho trẻ em. Cũng như bác sĩ tim mạch người lớn, bác sĩ tim mạch nhi khoa có thể phải đối mặt với các tình trạng như rối loạn nhịp tim, suy tim hoặc tăng huyết áp, nhưng nguyên nhân sẽ không liên quan đến tuổi tác, hút thuốc, chế độ ăn uống hoặc các yếu tố lối sống khác góp phần gây ra bệnh tim ở người lớn.

Rất nhiều tình trạng tim mạch ở trẻ em là bẩm sinh, có nghĩa là đứa trẻ sinh ra đã mắc bệnh này. Bao gồm các:

• Còn động mạch (một mạch máu phụ trong tim)
• Hoàn toàn khiếm khuyết ống nhĩ thất (một lỗ giữa hai bên trái và phải của tim)
• Dị tật của Ebstein (một khiếm khuyết của van ba lá)
• Hội chứng tim trái giảm sản (sự kém phát triển của phía bên trái của tim)
• Vòm động mạch chủ bị gián đoạn (động mạch chủ kém phát triển)
• Dị tật vách ngăn (kết nối bất thường giữa các buồng tim)
• Tứ chứng Fallot (sự kết hợp của bốn dị tật bẩm sinh)
• Tổng trở lại tĩnh mạch phổi dị thường (một kết nối bất thường của bốn tĩnh mạch phổi với tim)
• Chuyển vị của các động mạch lớn (một tình trạng trong đó động mạch chủ và động mạch phổi kết nối với hai bên trái tim của tim)
• Mất van ba lá (thiếu van ba lá)

Một số tình trạng tim mạch, chẳng hạn như tăng huyết áp động mạch phổi và tăng huyết áp toàn thân, có thể được điều trị thích hợp hơn bởi bác sĩ phổi nhi (chuyên gia về phổi) hoặc bác sĩ thận nhi (chuyên gia về thận), tương ứng.

Chuyên gia về thủ tục

Các bác sĩ tim mạch được đào tạo về các công cụ và kỹ thuật có thể chẩn đoán hoặc điều trị hiệu quả các bệnh hoặc khuyết tật tim mạch.

Chẩn đoán

Bác sĩ tim mạch thường sẽ thực hiện nhiều xét nghiệm khác nhau để chẩn đoán tình trạng tim. Chúng có thể bao gồm:

• Nghe tim thai, sử dụng ống nghe để nghe tiếng tim bình thường và bất thường
• Số đo huyết áp (HA) để đo huyết áp tâm trương và huyết áp tâm thu của bạn
• Xét nghiệm máu để đo lipid máu, homocysteine, ferritin và tình trạng viêm toàn thân (protein phản ứng C) liên quan đến bệnh tim
• Điện tâm đồ (ECG), đo hoạt động điện trong một nhịp tim
• Màn hình Holter, một thiết bị điện tâm đồ di động liên tục theo dõi nhịp tim trong 24 giờ
• Máy theo dõi sự kiện, một thiết bị điện tâm đồ di động ghi lại hoạt động của tim trong khoảng thời gian từ hai đến bảy phút trong khoảng thời gian từ một đến nhiều tuần
• Kiểm tra mức độ căng thẳng của tim, đo chức năng tim trong quá trình tập thể dục (chẳng hạn như chạy trên máy chạy bộ hoặc đạp xe đạp cố định)
• Đặt ống thông mạch vành, trong đó một ống thông được đưa vào tim qua mạch máu để đo chức năng tim
• Siêu âm tim, một hình thức siêu âm sử dụng sóng âm thanh để hình dung chuyển động của tim và máu
• Chụp cắt lớp vi tính mạch (CTA), một loại tia X vi tính tạo ra các "lát cắt" ba chiều của tim và các mạch máu chính
• Chụp canxi mạch vành, sử dụng chụp cắt lớp vi tính (CT) để tìm cặn canxi trong động mạch vành
• Chụp cộng hưởng từ (MRI), một loại nghiên cứu hình ảnh sử dụng nam châm và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh có độ chi tiết cao, đặc biệt là về mô mềm

Sự đối xử

Các bác sĩ tim mạch được đào tạo về nhiều phương pháp điều trị từ không xâm lấn đến xâm lấn tối thiểu. Những người cần phẫu thuật hoặc các thủ thuật xâm lấn hơn sẽ được giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật tim mạch hoặc lồng ngực.

Nhiều tình trạng tim mạch mãn tính có thể được điều trị hoặc quản lý bằng thuốc. Chúng bao gồm các loại thuốc làm giảm huyết áp của bạn (chẳng hạn như chất ức chế ACE, chất ức chế thụ thể angiotensin II, thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi) và cải thiện cholesterol trong máu (statin và chất ức chế hấp thụ cholesterol). Suy tim có thể được điều trị bằng sự kết hợp của những loại thuốc này và các loại thuốc khác.

Bác sĩ tim mạch cũng sẽ làm việc với bạn để thực hiện những thay đổi lối sống tích cực để giảm nguy cơ mắc bệnh tim, bao gồm tập thể dục thường xuyên, giảm cân, giảm chất béo trong chế độ ăn, bỏ hút thuốc và giảm căng thẳng.

Ngoài thuốc và sức khỏe dự phòng, có một số thủ tục mà bác sĩ tim mạch có đủ điều kiện thực hiện:

• Nong mạch, một thủ thuật trong đó ống được đưa vào mạch máu để mở khóa tĩnh mạch hoặc động mạch bằng cách thổi phồng một quả bóng nhỏ
• Can thiệp mạch vành qua da (PCI), một thủ thuật liên quan đến việc chèn các ống nhỏ gọi là stent để mở các động mạch bị hẹp
• Cấy máy tạo nhịp tim, liên quan đến một thiết bị bên trong hoặc bên ngoài để điều chỉnh rối loạn nhịp tim
• Cấy máy khử rung tim, bao gồm một thiết bị nhỏ được cấy dưới da của ngực trên để tạo ra một cú sốc điện khi cần thiết để bình thường hóa nhịp tim
• Liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT), bao gồm một máy tạo nhịp tim chuyên biệt điều phối hoạt động của tâm thất trái và phải ở những người bị suy tim sung huyết

Chuyên ngành phụ

Mặc dù nhiều bác sĩ tim mạch thực hành tim mạch tổng quát, những người khác sẽ theo đuổi các chuyên ngành phụ cho phép họ tập trung vào các điều kiện hoặc quần thể nhất định. Những ví dụ bao gồm:

• Điện sinh lý tim, liên quan đến chẩn đoán và điều trị các rối loạn điện của tim
• Tim mạch, còn được gọi là tim mạch lão khoa
• Siêu âm tim, liên quan đến việc sử dụng siêu âm hai chiều, ba chiều và Doppler để chẩn đoán bệnh tim
• Suy tim và tim mạch ghép, một chuyên ngành phụ tập trung vào những người bị suy tim giai đoạn nặng (khó chữa)
• Tim mạch can thiệp, đề cập cụ thể đến việc điều trị bệnh tim dựa trên ống thông
• Tim mạch hạt nhân, sử dụng các chất đánh dấu phóng xạ để chẩn đoán bệnh tim bằng MRI, CT hoặc các kỹ thuật hình ảnh khác

Các chuyên ngành phụ này thường yêu cầu đào tạo thêm từ một đến hai năm.

đào tạo và chứng nhận

Phải mất ít nhất 14 năm giáo dục để có được chứng chỉ hội đồng quản trị về tim mạch.

4 Năm: Lộ trình đào tạo bắt đầu với bốn năm đại học để lấy bằng cử nhân về khoa học hoặc lĩnh vực liên quan đến sức khỏe.

+ 4 Năm: Sau đó, bạn sẽ bắt đầu học trường y, trong đó bạn sẽ dành hai năm đầu tiên để học trên lớp và năm thứ hai thực hiện luân phiên lâm sàng trong bệnh viện. Điều này cuối cùng sẽ dẫn đến mức độ trở thành bác sĩ y khoa (MD) hoặc bác sĩ y học nắn xương (DO).

Để bắt đầu hành nghề, bạn cần phải có giấy phép y tế từ hội đồng cấp phép của tiểu bang của bạn. Để làm như vậy, bạn cần phải vượt qua Kỳ thi Cấp phép Y tế Hoa Kỳ (USMLE) và ở một số tiểu bang, một kỳ thi cấp tiểu bang bổ sung. Ngày càng có nhiều tiểu bang cho phép DO tham gia Kỳ thi cấp phép y tế toàn diện về nắn xương (COMLEX) thay vì USMLE.

+3 Năm: Sau khi nhận được giấy phép hành nghề, bạn sẽ bắt đầu chương trình nội trú tại bệnh viện về nội khoa hoặc nhi khoa trong ba năm tiếp theo. Trước khi chuyên về tim mạch, bạn sẽ cần phải hoàn thành các luân phiên lâm sàng trong các lĩnh vực thực hành khác nhau, chẳng hạn như bệnh truyền nhiễm hoặc tiêu hóa. Trong năm cư trú thứ ba, bạn sẽ bắt đầu đăng ký các chương trình học bổng tim mạch mà bạn chọn.

+3 Năm: Học bổng về tim mạch kéo dài trong ba năm và giúp bạn tiếp cận với tất cả các khía cạnh của tim mạch. Sau khi hoàn thành nghiên cứu sinh của mình, bạn sẽ tham gia Kỳ thi Chứng nhận Bệnh tim mạch (CDCE) do Ủy ban Nội khoa Hoa Kỳ (ABIM) tổ chức.

Kỳ thi mất 14,25 giờ để hoàn thành; nếu đậu, bạn sẽ được cấp chứng chỉ hành nghề tim mạch tại Hoa Kỳ. Chứng chỉ ABIM có thời hạn 10 năm. Trong thời gian này, bạn cần duy trì một số giờ nhất định trong các chương trình giáo dục y tế liên tục (CME) để cập nhật chương trình đào tạo của bạn.

Bác sĩ tim mạch kiếm được gì?

Theo Báo cáo lương thưởng cho bác sĩ tim mạch của Medscape năm 2019, các bác sĩ tim mạch ở Hoa Kỳ kiếm được thu nhập trung bình là 430.000 đô la, thấp hơn mức lương của bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật thẩm mỹ và bác sĩ tai mũi họng.

Năm 2018, khoảng 3/4 bác sĩ tim mạch được các bệnh viện tuyển dụng. Đáng buồn thay, các bác sĩ tim mạch nữ kiếm được ít hơn các đồng nghiệp nam khoảng 40% mặc dù trong lĩnh vực này có nhiều phụ nữ hơn một chút.

Lời khuyên về cuộc hẹn

Để đạt được hiệu quả cao nhất trong cuộc hẹn khám tim mạch, hãy đến sớm và mang theo bất kỳ xét nghiệm, báo cáo hoặc nghiên cứu hình ảnh nào liên quan đến tình trạng của bạn. Bạn cũng có thể yêu cầu bác sĩ chăm sóc chính của bạn chuyển tiếp những điều này bằng điện tử trước cuộc hẹn của bạn.

Nó cũng hữu ích để viết ra tất cả các loại thuốc bạn dùng, cả dược phẩm và thuốc không kê đơn và bao gồm bất kỳ thông tin nào có thể hỗ trợ chẩn đoán (bao gồm các lần nhập viện trước đây hoặc tiền sử gia đình mắc bệnh tim). Bằng cách này, bạn có thể hiểu được sự việc một cách thẳng thắn và tránh bị quên mất mọi thứ.

Trước cuộc hẹn, hãy kiểm tra xem văn phòng có chấp nhận bảo hiểm y tế của bạn hay không. Bạn cũng nên tìm hiểu những phòng thí nghiệm họ đã sử dụng để đảm bảo họ là nhà cung cấp trong mạng lưới. Nếu không, bạn có thể phải đối mặt với các khoản chi tiêu từ tiền túi cao hơn.

Đến cuộc hẹn của bạn, hãy chuẩn bị để đặt câu hỏi. Điều quan trọng là bạn phải hiểu tình trạng của mình và các phương pháp điều trị liên quan để bạn có thể đưa ra quyết định đầy đủ sáng suốt. Dưới đây là 10 câu hỏi cần xem xét:

• Tôi bị bệnh tim gì?
• Những nguyên nhân phổ biến của tình trạng này là gì?
• Nó là thứ có thể chữa khỏi hay cần được quản lý?
• Kết quả kiểm tra của tôi có ý nghĩa gì?
• lựa chọn điều trị của tôi là gì?
• Tỷ lệ đáp ứng đối với phương pháp điều trị là bao nhiêu?
• Những rủi ro và tác dụng phụ có thể xảy ra là gì?
• Khi nào tôi sẽ biết liệu phương pháp điều trị có hiệu quả hay không?
• Tôi có nên thay đổi lối sống nào không?
• Điều gì có thể xảy ra nếu tôi không được điều trị?

Một lời từ rất tốt

Tim mạch là một lĩnh vực y học luôn thay đổi đòi hỏi phải được đào tạo liên tục để theo kịp các công nghệ, thuốc và kỹ thuật được giới thiệu mỗi năm. Mặc dù điều này có thể giữ cho một buổi tập mới mẻ và thú vị, nhưng nó cũng có thể rất căng thẳng.

Do đó, một số bác sĩ tim mạch sẽ giới hạn phạm vi hành nghề của họ đối với siêu âm tim hoặc y học hạt nhân hoạt động trong giờ hành chính bình thường. Mặc dù vậy, phần thưởng cá nhân và tài chính vẫn có thể rất đáng kể. Hầu hết các bác sĩ tim mạch báo cáo mức độ hài lòng trong công việc cao.