Thoát vị ngẫu nhiên và cách điều trị

Thoát vị rạch xảy ra khi một điểm yếu của cơ bụng cho phép các mô của bụng nhô ra qua cơ. Khối thoát vị xuất hiện dưới dạng một khối phồng dưới da và có thể gây đau hoặc mềm khi chạm vào. Yếu cơ là do vết mổ được thực hiện trong một cuộc phẫu thuật bụng trước đó.

Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro

Trong phẫu thuật bụng, một vết rạch được thực hiện ở các cơ tạo nên bụng. Vì một lý do nào đó, cơ đó không lành lại, vì vậy một khoảng trống sẽ mở ra khi cơ siết chặt và giải phóng trong quá trình hoạt động. Thay vì một miếng cơ phẳng và khỏe, bạn có một miếng cơ có một khoảng trống nhỏ trong đó.

Sau một thời gian, các mô bên dưới nhận ra có một đường thoát qua cơ và chúng bắt đầu chọc thủng lỗ này, đến mức có thể sờ thấy chúng dưới da.

Thoát vị vết mổ thường đủ nhỏ để chỉ có phúc mạc, hoặc niêm mạc của khoang bụng, đẩy qua. Trong những trường hợp nghiêm trọng, một phần các cơ quan có thể di chuyển qua lỗ trên cơ, nhưng điều này ít phổ biến hơn nhiều.

Tiền sử phẫu thuật bụng nhiều lần có thể làm tăng nguy cơ thoát vị vết mổ, vì mỗi vết mổ tạo cơ hội hình thành mới. Nếu khối thoát vị phát triển trong ổ bụng và người bệnh chưa được phẫu thuật thì đó không phải là thoát vị vết mổ.

Một người tăng cân đáng kể sau khi phẫu thuật vùng bụng mang thai hoặc tham gia các hoạt động làm tăng áp lực vùng bụng (như nâng vật nặng) có nguy cơ cao nhất bị thoát vị vết mổ.

Vết mổ yếu nhất và dễ bị thoát vị nhất, trong khi vết mổ vẫn đang lành. Mặc dù thoát vị vết mổ có thể phát triển hoặc to ra vài tháng hoặc vài năm sau khi phẫu thuật, nhưng chúng rất có thể xảy ra từ ba đến sáu tháng sau khi phẫu thuật.

Chẩn đoán

Thoát vị rạch có thể xuất hiện và biến mất, được gọi là thoát vị có thể giảm được. Thoát vị có thể không được chú ý trừ khi bệnh nhân tham gia vào một hoạt động làm tăng áp lực ổ bụng, chẳng hạn như ho, hắt hơi, rặn để đi tiêu hoặc nâng một vật nặng.

Khả năng hiển thị của khối thoát vị giúp chẩn đoán dễ dàng, thường không cần xét nghiệm ngoài khám sức khỏe của bác sĩ. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn ho hoặc cúi người xuống để xem khối thoát vị trong khi nó "thoát ra ngoài".

Kiểm tra định kỳ có thể được thực hiện để xác định vùng nào của cơ thể đang đẩy qua cơ. Nếu khối thoát vị đủ lớn để có thể phình ra nhiều hơn niêm mạc của khoang bụng, có thể cần phải xét nghiệm.

Thoát vị đĩa đệm kỳ lạ

Thoát vị bị kẹt ở vị trí "ra ngoài" được gọi là thoát vị bị giam giữ. Mặc dù thoát vị bị giam giữ có thể không phải là trường hợp khẩn cấp, nhưng nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế, vì nó có thể nhanh chóng trở thành trường hợp khẩn cấp.

Thoát vị bị giam giữ trở thành trường hợp khẩn cấp khi nó trở thành thoát vị bị bóp nghẹt, nơi các mô phình ra đang bị thiếu nguồn cung cấp máu. Nếu không được điều trị, thoát vị bị bóp nghẹt có thể gây chết các mô bị phình ra qua lỗ thoát vị.

Thoát vị bị bóp nghẹt có thể được xác định bằng màu đỏ đậm hoặc tím của mô phồng lên. Nó có thể kèm theo cơn đau dữ dội, nhưng không phải lúc nào cũng đau. Buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy và sưng bụng cũng có thể xuất hiện.

Hãy coi đó là chứng thoát vị tương đương với việc bạn gõ một sợi dây xung quanh ngón tay của bạn cho đến khi nó chuyển sang màu tím và đau và sau đó bạn không thể tháo dây ra được.

Thoát vị bị bóp nghẹt là một trường hợp cấp cứu y tế và cần can thiệp phẫu thuật ngay lập tức để ngăn chặn tổn thương ruột và các mô khác.

Sự đối xử

Thoát vị vết mổ có thể đủ nhỏ để phẫu thuật sửa chữa là một lựa chọn, không phải là điều cần thiết. Một lựa chọn không phẫu thuật là một cái giàn, một loại quần áo tương tự như đai hoặc đai tạ, tạo áp lực liên tục lên khối thoát vị.

Ngoài trường hợp thoát vị bị bóp nghẹt, thoát vị rạch có thể phải phẫu thuật nếu:

• Nó tiếp tục mở rộng theo thời gian
• Nó rất lớn
• Nó không hấp dẫn về mặt thẩm mỹ
• Khối phồng vẫn còn ngay cả khi bệnh nhân nằm thư giãn hoặc nằm xuống
• Thoát vị gây đau

Trong một số trường hợp này, quyết định có phẫu thuật hay không là tùy thuộc vào bạn. Bạn có thể muốn phẫu thuật nếu cảm thấy không thoải mái hoặc lo lắng về hình dạng của khối thoát vị chẳng hạn. Tốt nhất bạn nên thảo luận về cuộc phẫu thuật để biết chi tiết và hiểu rõ quá trình cũng như quá trình phục hồi trông như thế nào.

Phẫu thuật sửa chữa thoát vị

Phẫu thuật sửa chữa thoát vị rạch thường được thực hiện bằng cách gây mê toàn thân và được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân nội trú. Phẫu thuật thường được thực hiện bằng phương pháp nội soi, sử dụng các vết mổ nhỏ thay vì vết mổ truyền thống và lớn hơn nhiều.

Phẫu thuật do bác sĩ ngoại tổng quát hoặc bác sĩ chuyên khoa đại - trực tràng thực hiện. Sau khi gây mê, phẫu thuật bắt đầu với một vết rạch ở hai bên của khối thoát vị. Nội soi ổ bụng được đưa vào một vết rạch, và vết rạch còn lại được sử dụng cho các dụng cụ phẫu thuật bổ sung.

Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ cô lập phần niêm mạc bụng đang đẩy qua cơ. Mô này được gọi là "túi thoát vị". Các bác sĩ phẫu thuật đưa nó trở lại vị trí thích hợp của nó sau đó bắt đầu sửa chữa khiếm khuyết cơ.

Nếu khuyết tật trong cơ nhỏ, nó có thể được khâu lại. Các vết khâu sẽ nằm ở vị trí vĩnh viễn, ngăn thoát vị quay trở lại.

Đối với các khuyết tật lớn, bác sĩ phẫu thuật có thể cảm thấy rằng việc khâu không đầy đủ. Trong trường hợp này, ghép lưới sẽ được sử dụng để che lỗ. Tấm lưới này là vĩnh viễn và ngăn không cho thoát vị quay trở lại, mặc dù khiếm khuyết vẫn mở.

Nếu phương pháp khâu được sử dụng với các khuyết tật cơ lớn hơn (khoảng một phần tư hoặc lớn hơn), khả năng tái phát sẽ tăng lên. Việc sử dụng lưới trong các trường hợp thoát vị lớn hơn là tiêu chuẩn điều trị, nhưng có thể không phù hợp nếu bệnh nhân có tiền sử từ chối cấy ghép phẫu thuật hoặc tình trạng ngăn cản việc sử dụng lưới.

Khi lưới đã vào đúng vị trí hoặc cơ đã được khâu lại, ống nội soi sẽ được lấy ra và vết mổ có thể được đóng lại. Vết mổ thường được đóng lại bằng chỉ khâu được lấy ra khi tái khám với bác sĩ phẫu thuật, lúc này một dạng keo đặc biệt được sử dụng để giữ vết mổ đóng lại. Cũng có thể dùng băng dính nhỏ gọi là băng tiệt trùng.

Hồi phục

Hầu hết những người được phẫu thuật sửa chữa thoát vị có thể trở lại hoạt động bình thường trong vòng khoảng ba tuần sau khi phẫu thuật. Bụng sẽ mềm, đặc biệt là trong tuần đầu tiên.

Trong thời gian này, cần bảo vệ vết mổ trong quá trình hoạt động làm tăng áp lực ổ bụng bằng cách ấn mạnh nhưng nhẹ nhàng lên đường mổ. Điều này đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân thoát vị vết mổ, vì họ dễ bị thoát vị vết mổ và có thể có nguy cơ bị thoát vị khác tại vị trí vết mổ mới.

Các hoạt động cần được bảo vệ vết mổ bao gồm:

• Đi lên từ một vị trí ngồi
• Hắt xì
• Ho khan
• Giảm đau khi đi tiêu (liên hệ với bác sĩ phẫu thuật của bạn nếu bạn bị táo bón sau khi phẫu thuật, thuốc làm mềm phân có thể được kê đơn)
• Nôn mửa
• Nâng vật nặng

Nhiều hoạt động được liệt kê là những công việc bạn sẽ làm hàng ngày, vì vậy việc tránh tất cả chúng có thể không thực hiện được. Tuy nhiên, tốt nhất bạn nên tiến hành chúng một cách thận trọng để ngăn ngừa các biến chứng sau này. Hãy đảm bảo giữ một đường dây liên lạc cởi mở với bác sĩ của bạn nếu bạn nghi ngờ có điều gì đó không ổn.