Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của bệnh vẩy nến

Bệnh vẩy nến từng được cho là một bệnh da liễu giống như bệnh chàm nhưng trên thực tế, đây là một chứng rối loạn tự miễn dịch liên quan chặt chẽ hơn đến bệnh viêm khớp dạng thấp và bệnh lupus. Theo tên gọi của nó, rối loạn tự miễn dịch là một rối loạn trong đó hệ thống miễn dịch của cơ thể chuyển sang cơ chế tự vệ, tấn công các tế bào và mô mà nó nhầm tưởng là có hại. Với bệnh vẩy nến, mục tiêu tấn công chính là các tế bào ở lớp ngoài của da được gọi là biểu bì, dẫn đến hình thành các mảng vảy khô, đỏ gọi là mảng.

Các nhà nghiên cứu không hiểu đầy đủ nguyên nhân khiến hệ thống miễn dịch hoạt động sai theo cách này nhưng tin rằng di truyền và các yếu tố môi trường đều đóng một vai trò nào đó.

Viêm

Bệnh vẩy nến được đặc trưng bởi tình trạng viêm. Viêm là một yếu tố trong nhiều tình trạng và nói chung, bắt đầu khi một loại tế bào bạch cầu (tế bào T) phát hiện một vi sinh vật gây bệnh (mầm bệnh) ở đâu đó trong cơ thể. Đáp lại, tế bào T di chuyển đến mô bị ảnh hưởng và giải phóng một protein gây viêm được gọi là yếu tố hoại tử khối u (TNF).

Với bệnh vảy nến, không có mầm bệnh. Thay vào đó, các tế bào T đột ngột di chuyển đến lớp biểu bì và tiết ra TNF như thể cơ thể đang bị tấn công. Tình trạng viêm tiếp theo được cho là có thể kích thích quá trình sản sinh tế bào da, được gọi là tế bào sừng, chiếm khoảng 90% lớp biểu bì.

Trong những trường hợp bình thường, tế bào sừng hình thành và rụng đi trong 28 đến 30 ngày. Với bệnh vẩy nến, thời gian đó chỉ còn 3-5 ngày.

Quá trình sản xuất tăng tốc khiến các tế bào thực sự đẩy qua lớp bảo vệ bên ngoài là biểu bì, được gọi là lớp sừng, dẫn đến sự hình thành các mảng khô, có vảy. Các dạng bệnh khác ít phổ biến hơn kích hoạt sự phát triển của các mụn nước chứa đầy mủ (bệnh vẩy nến mụn mủ) hoặc các tổn thương ẩm ướt ở các nếp gấp của da (bệnh vẩy nến thể ngược).

Di truyền học

Di truyền được cho là đóng một vai trò trung tâm trong sự phát triển của bệnh vẩy nến. Trong khi mối liên hệ chính xác vẫn chưa được thiết lập, các nhà khoa học đã xác định được không dưới 25 đột biến gen làm tăng nguy cơ mắc bệnh của một người.

Trong số đó, một đột biến được gọi là CARD14 được cho là có liên quan chặt chẽ đến cả bệnh vẩy nến thể mảng và mụn mủ, cũng như một chứng rối loạn liên quan được gọi là viêm khớp vẩy nến.

Có một hoặc nhiều đột biến này không có nghĩa là bạn sẽ bị bệnh vẩy nến, nhưng nó làm tăng nguy cơ của bạn. Theo một đánh giá năm 2015 trongBáo cáo Da liễu Hiện tại, một đứa trẻ có hai cha mẹ bị bệnh vẩy nến có không ít hơn 50/50 cơ hội phát triển bệnh.

Tác động của di truyền được chứng minh rõ ràng hơn qua các nghiên cứu về cặp song sinh, trong đó bệnh vẩy nến có nguy cơ ảnh hưởng đến cả hai cặp song sinh giống hệt nhau cao gấp ba lần so với cả hai cặp song sinh không giống hệt nhau.

Các yếu tố rủi ro

Mặc dù di truyền có thể khiến bạn mắc bệnh vẩy nến, nhưng bạn vẫn có thể bị đột biến — thậm chí là đột biến CARD14 — và không bao giờ mắc bệnh vẩy nến. Để bệnh phát triển, các nhà khoa học cho rằng cần có tác nhân từ môi trường để kích hoạt bệnh.

Điều này một phần được chứng minh bởi một loạt các tình trạng được cho là khởi phát một đợt cấp tính (được gọi là bùng phát). Chúng bao gồm, trong số những thứ khác, nhiễm trùng, chấn thương da, béo phì và thuốc men.

Nhiễm trùng

Bất kỳ loại nhiễm trùng nào cũng có thể khiến bệnh vẩy nến xuất hiện hoặc bùng phát. Điều này đặc biệt đúng với bệnh vẩy nến guttate hầu như luôn luôn xảy ra sau nhiễm trùng, đặc biệt là nhiễm trùng liên cầu. Bệnh vẩy nến ruột là loại bệnh vẩy nến phổ biến thứ hai và là loại bệnh thường xảy ra với trẻ em hơn người lớn.

HIV là một bệnh nhiễm trùng khác thường liên quan đến bệnh vẩy nến. Mặc dù những người nhiễm HIV không bị bệnh vẩy nến thường xuyên hơn những người trong dân số nói chung, nhưng mức độ nghiêm trọng của bệnh có xu hướng tồi tệ hơn nhiều. Điều này không có gì đáng ngạc nhiên vì HIV tiếp tục ức chế hệ thống miễn dịch vốn đã hoạt động sai.

Chấn thương da

Bất kỳ loại chấn thương nào trên da (bao gồm vết cắt, vết xước, vết thương phẫu thuật, hình xăm, vết bỏng hoặc cháy nắng) đều có thể gây bùng phát. Đây được gọi là hiện tượng Koebner, một phản ứng xảy ra dọc theo một vết thương trên da.

Các nhà khoa học hoàn toàn không hiểu tại sao điều này xảy ra nhưng nghi ngờ rằng các protein gây viêm (cytokine) kích thích quá mức da và kích hoạt các kháng thể tự miễn dịch (tự kháng thể) kích động phản ứng viêm.

Ngay cả sự cọ xát mạnh của da hoặc ma sát từ cổ áo hoặc thắt lưng quá chặt cũng có thể gây ra phản ứng. Không có cách nào để ngăn chặn phản ứng Koebner, nhưng bạn có thể giảm nguy cơ bằng cách thoa kem chống nắng, tránh gãi và mặc các loại vải mềm hơn.

Nếu bạn bị bệnh vẩy nến, điều quan trọng hơn hết là điều trị các vết thương nhỏ trên da ngay lập tức. Làm sạch da bằng xà phòng và nước, bôi thuốc mỡ kháng sinh và băng vết thương. Băng ép có thể đặc biệt hữu ích. Làm như vậy có thể giảm nguy cơ bùng phát cấp tính.

Béo phì

Một nghiên cứu năm 2017 từ Ba Lan cho thấy béo phì là một yếu tố nguy cơ đáng kể đối với bệnh vẩy nến. Người ta biết rằng sự tích tụ quá mức của các tế bào mỡ (lưu trữ chất béo) kích thích sản xuất cytokine. Phản ứng này có liên quan chặt chẽ đến sự gia tăng chỉ số khối cơ thể (BMI) của một người.

Người ta tin rằng, tại một thời điểm nào đó, tình trạng viêm do béo phì gây ra có thể kích thích sự bùng phát của các triệu chứng bệnh vẩy nến. Bệnh này thường biểu hiện dưới dạng bệnh vẩy nến nghịch đảo, loại phát triển ở các nếp gấp da (bao gồm nách, dưới vú, giữa mông, hoặc ở các nếp gấp của bẹn hoặc bụng). Đây không chỉ là những vùng tích tụ tế bào mỡ nhiều nhất mà còn là nơi da dễ cọ xát với nhau nhất, gây ma sát.

Béo phì cũng có thể ảnh hưởng đến việc điều trị bệnh vẩy nến, cần tăng liều lượng để đạt được hiệu quả như mong muốn. Do đó, điều này làm tăng nguy cơ mắc các tác dụng phụ.

Thuốc men

Một số loại thuốc cũng có thể gây ra các triệu chứng bệnh vẩy nến. Không rõ lý do tại sao điều này xảy ra và tại sao một số người bị ảnh hưởng và những người khác thì không. Trong số một số thủ phạm phổ biến là:

• Thuốc cao huyết áp, bao gồm thuốc chẹn beta và thuốc ức chế men chuyển
• Lithium, được kê đơn để điều trị rối loạn lưỡng cực
• Một số loại thuốc chống đau bụng điều chỉnh bệnh (DMARD), như Plaquenil (hydroxychloroquine) và Aralen (chloroquine)
• Interferon, thường được sử dụng để điều trị viêm gan C
• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
• Terbinafine, một loại thuốc chống nấm
• Thuốc kháng sinh tetracycline

Các chất ức chế yếu tố hoại tử khối u-a (TNF-a) được sử dụng để điều trị rối loạn tự miễn dịch — bao gồm Remicade (infliximab), Humira (adalimumab) và Enbrel (etanercept) —cũng có thể kích hoạt các triệu chứng bệnh vẩy nến trong vài tháng đầu điều trị toàn thân thích ứng với thuốc.

Corticosteroid đường uống được sử dụng để điều trị bệnh vẩy nến có thể gây ra các triệu chứng "bùng phát trở lại" nghiêm trọng nếu ngừng đột ngột. Nếu không còn cần dùng đến corticosteroid, bác sĩ sẽ giúp bạn giảm dần thuốc để điều này không xảy ra.

Hướng dẫn Thảo luận Bác sĩ Bệnh vẩy nến

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Phong cách sống và Môi trường

Bạn sống như thế nào (và thậm chí ở đâu) có thể đóng một vai trò trong nguy cơ mắc bệnh vẩy nến và khả năng kiểm soát bệnh của bạn.

Hút thuốc

Do tác hại của thuốc lá đối với sức khỏe chung của bạn, không có gì ngạc nhiên khi chúng cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh vẩy nến. Trên thực tế, nghiên cứu được công bố trên tạp chíBệnh vẩy nến cho thấy lượng bạn hút mỗi ngày có liên quan trực tiếp đến nguy cơ mắc các triệu chứng mới hoặc tái phát.

Hút thuốc cũng có thể ảnh hưởng đến phản ứng của bạn với điều trị bằng cách thúc đẩy quá trình viêm toàn thân, làm giảm hiệu quả của thuốc chống viêm.

Nhấn mạnh

Căng thẳng có tác động to lớn đến hệ thống miễn dịch của bạn và có thể đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh vẩy nến. Mặt khác, các đợt bùng phát vảy nến cấp tính có thể gây căng thẳng và khiến tình trạng của bạn trở nên tồi tệ hơn. Đối với một số người, căng thẳng vừa là nguyên nhân khởi phát vừa là nguyên nhân của bệnh.

Mặc dù không phải hoàn toàn có thể tránh được căng thẳng, nhưng bạn có thể làm những điều để kiểm soát nó, bao gồm tập thể dục thường xuyên, yoga, thiền và hít thở sâu.

Căng thẳng về thể chất - chẳng hạn như do phẫu thuật hoặc sinh con - cũng là nguyên nhân phổ biến làm bùng phát bệnh vẩy nến.

Thời tiết lạnh

Những người bị bệnh vẩy nến thường bị bùng phát trong những tháng mùa đông hoặc khi họ đến thăm nơi có khí hậu lạnh, khô.

Nhiệt độ lạnh làm mất độ ẩm của không khí, dẫn đến khô da. Mùa đông cũng liên quan đến ít ánh sáng mặt trời hơn, khiến cơ thể mất đi bức xạ tia cực tím (UV) có lợi cho da bị vảy nến. Liệu pháp quang trị liệu được cung cấp tại văn phòng bác sĩ da liễu có thể giúp chống lại tác dụng này.

Như đã nói, quá nhiều ánh nắng mặt trời có thể gây viêm và cháy nắng, gây ra các triệu chứng bệnh vẩy nến. Điều tương tự cũng áp dụng cho việc sử dụng giường tắm nắng hoặc đèn tắm nắng, cả hai đều nên tránh.

Gluten

Nghiên cứu từ Đại học California, San Francisco báo cáo rằng một số người bị bệnh vẩy nến có lượng kháng thể gluten cao liên quan đến bệnh celiac rối loạn tự miễn dịch (CD). Điều này cho thấy rằng gluten, một loại protein có trong một số loại ngũ cốc, có thể gây ra bệnh vẩy nến ở giống như cách mà nó kích hoạt CD.

Thậm chí còn có bằng chứng cho thấy chế độ ăn không có gluten có thể cải thiện các triệu chứng ở những người kháng lại các phương pháp điều trị bệnh vẩy nến truyền thống. Nhiều người như vậy có thể mắc chứng CD chưa được chẩn đoán hoặc nhạy cảm với gluten không phải celiac.

Tuy nhiên, cần nghiên cứu thêm về kết nối tiềm năng này.

Không có gì lạ khi những người bị bệnh vẩy nến có nhiều bệnh tự miễn dịch, thường có chung các yếu tố khởi phát và các triệu chứng chồng chéo.