Điều trị chứng phình động mạch Berry

Từ chứng phình động mạch có nghĩa là sự giãn ra, hoặc mở rộng, của một mạch máu. Chứng phình động mạch Berry, còn được gọi là chứng phình động mạch hình túi, là những ống phình ra giống như quả bóng của một động mạch trong não. Thành động mạch yếu trong những chứng phình động mạch này, có nghĩa là trong một số điều kiện nhất định, như huyết áp cao (tăng huyết áp), thành mạch có thể bị vỡ và cho phép máu chảy vào khoang dưới nhện giữa màng nhện và màng đệm. Chảy máu này, được gọi là xuất huyết dưới nhện, có thể dẫn đến tử vong hoặc tàn tật nghiêm trọng.

Điều đó nói rằng, nhiều người có chứng phình động mạch hình quả mọng không bị vỡ. Khám nghiệm tử thi trên những người chết vì nhiều nguyên nhân khác nhau cho thấy khoảng 5% số người bị chứng phình động mạch như vậy. Tuy nhiên, trong thực tế, hầu hết các chứng phình động mạch được phát hiện sau khi một điều gì đó xảy ra, như xuất huyết dưới nhện, khiến các bác sĩ phải đi tìm nguyên nhân.

Sau khi xuất huyết khoang dưới nhện, có nguy cơ chảy máu đáng kể từ vị trí bị vỡ. Chảy máu như vậy thậm chí còn mang lại tỷ lệ tử vong cao hơn. Khoảng 70% số người chết vì chứng chảy máu do phình động mạch. Vì lý do này, những chứng phình động mạch như vậy không thể chỉ để yên. Phẫu thuật hoặc can thiệp mạch máu là cần thiết.

Phình mạch nào cần điều trị?

Không có nghi ngờ gì rằng một chứng phình động mạch quả mọng bị vỡ cần phải điều trị, và càng sớm càng tốt. Nguy cơ chảy máu cao nhất ngay sau khi xuất huyết khoang dưới nhện ban đầu.

Nhưng điều gì sẽ xảy ra nếu một xét nghiệm hình ảnh như MRI cho thấy một túi phình chưa vỡ? Một thủ tục phẫu thuật thần kinh vẫn cần thiết? Câu trả lời phụ thuộc vào các đặc điểm nhất định của chứng phình động mạch.

• Kích thước: Phình mạch lớn hơn dễ bị vỡ hơn. Tuy nhiên, vẫn còn một số tranh luận về mức độ lớn của chứng phình động mạch để đề xuất một biện pháp can thiệp như phẫu thuật. Một nghiên cứu lớn thường hướng dẫn điều trị đã đề xuất mức cắt là 7 mm. Ngoài ra, nếu kích thước ngày càng lớn thì nên xem xét điều trị.
• Vị trí: Phình động mạch ở phía sau não nói chung ít phổ biến hơn, nhưng có nguy cơ vỡ cao hơn chứng phình động mạch ở phía trước não.
• Xuất huyết khoang dưới nhện trước đó: Nguy cơ chảy máu cao hơn ở những người đã từng bị chảy máu từ một chứng phình động mạch riêng biệt có thể cho thấy tổng thể các mạch máu yếu bất thường.
• Tiền sử gia đình: Tương tự như vậy, những người có tiền sử gia đình bị chứng phình động mạch có xu hướng bị vỡ ở độ tuổi trẻ hơn và ở kích thước túi phình nhỏ hơn, có lẽ do yếu mạch máu di truyền. Những người có hai hoặc nhiều thành viên trong gia đình bị chứng phình động mạch nên cân nhắc việc được khám sàng lọc để xem liệu bản thân họ có bị chứng phình động mạch hay không.

Việc can thiệp có được coi là cần thiết hay không sẽ phụ thuộc vào sự kết hợp của tất cả các yếu tố trên. Có hai lựa chọn chính cho một can thiệp như vậy.

Sửa chữa chứng phình động mạch phẫu thuật thần kinh

Vì nhiều túi phình động mạch não treo lơ lửng khỏi mạch chính như một quả bóng, chúng có thể được cách ly khỏi phần còn lại của mạch bằng cách đặt một chiếc kẹp kim loại ngang cổ túi phình.

Trong quy trình này, hộp sọ được mở để cho phép bác sĩ giải phẫu thần kinh tiếp cận não và tìm đường đến mạch máu. Mặc dù mức độ nghiêm trọng của cuộc phẫu thuật như vậy, nhưng trong một nghiên cứu, chỉ hơn 94% bệnh nhân có kết quả phẫu thuật tốt. Như thường lệ, khả năng có kết quả tốt hơn sẽ cao hơn nếu bác sĩ phẫu thuật và nhân viên bổ sung rất có kinh nghiệm với quy trình.

Những rủi ro có thể xảy ra của thủ thuật bao gồm tổn thương não hoặc chảy máu thêm. Tuy nhiên, những rủi ro này thường vượt trội hơn bởi những hậu quả có thể tàn phá của xuất huyết khoang dưới nhện.

Sửa chữa chứng phình động mạch nội mạch

Vào đầu những năm 1990, một thiết bị đã được giới thiệu cho phép một ống thông mỏng len qua các mạch máu của cơ thể đến vị trí của chứng phình động mạch, nơi các cuộn dây bạch kim được đưa vào túi phình. Các cục máu đông hình thành xung quanh các cuộn dây này, do đó bịt kín túi phình khỏi phần còn lại của cơ thể. Kỹ thuật X quang can thiệp này thường được gọi là “cuộn”, mặc dù thời gian đã trôi qua, các phương pháp bịt kín túi phình khác, chẳng hạn như polyme, cũng đã được đưa vào thực hiện.

Nói chung, kết quả của việc sửa chữa chứng phình động mạch nội mạch có vẻ tương đương với các kỹ thuật cắt phẫu thuật thần kinh truyền thống hơn, nhưng điều này khác nhau. Trong một nghiên cứu, việc cuộn dây có liên quan đến kết quả tốt hơn ở phần sau của não, và phần cắt ở phía trước tốt hơn. Kích thước và hình dạng của túi phình cũng có thể hạn chế các lựa chọn điều trị, vì cổ rộng hoặc túi phình lớn có thể không đáp ứng tốt với việc cuộn. Nhìn chung, việc cuộn dây có vẻ có kết quả tốt hơn về tổng thể, ngoại trừ khả năng phình động mạch quay trở lại trong quá trình cuộn dây cao hơn so với việc cắt đoạn.

Các yếu tố khác, chẳng hạn như mức độ nghiêm trọng của xuất huyết dưới nhện, sức khỏe tổng thể và tuổi của bệnh nhân, cũng có thể đóng một vai trò trong việc quyết định cách điều trị chứng phình động mạch. Có lẽ yếu tố quan trọng nhất trong việc quyết định có nên cắt hoặc cuộn túi phình là kỹ năng và kinh nghiệm của các bác sĩ sẽ làm thủ thuật.